外科临床教学方法初步探讨

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临床教学病例讨论规范及要求

➢严格区分病例讨论与其他医疗、教学活动的区别；
➢明确病例讨论的目标、形式与内涵；
➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、见习示范…
a
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病例讨论的分类教学病例讨论的意义教学病例讨论的组织教学病例讨论的原则* 教学病例讨论的实施*
6
教学病例讨论的意义
履行临床医院的临床教学职能
解决医学生理论与实践相结合的问题
a
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病例讨论的实施*（提纲准备）
讨论提纲准备：
诊
断
讨论目的– 如该患者的诊断。讨论提纲，如：
思
-- 该患者的病例特点是什么？
维
-- 初步诊断要考虑哪些疾病？
的
-- 诊断依据有哪些？
建
-- 还需要做哪些检查以明确诊断？
立
-- 解读、分析检查结果，提出初步诊断；
过
-- 通过临床观察和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断，确立最后诊断。
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病例讨论的分类教学病例讨论的意义教学病例讨论的组织教学病例讨论的原则* 教学病例讨论的实施*
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病例讨论的原则*
➢为人师表 ➢内容选择 ➢目标计划 ➢引导思维 ➢教学互动 ➢临床指导 ➢归纳启发
专业造诣，谈吐风度，举止得体严谨合适，符合大纲，常见多发明确具体，针对对象，回馈评估巧妙合理，剥丝抽茧，逻辑性强教师引导，学生投入，热烈活跃严谨缜密，科学专业，针对性强高屋建瓴，恰当精炼，引发思考
表达能力。
a
学生
➢对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求。 ➢锻炼和提升教师的临床实践教学能力。 ➢锻炼教师口头表达、高度概括的逻辑思维和综合分析、创新能力。
教师 7

如何在泌尿外科教学中开展性及生殖健康教育的初步探讨

中国性科学２０１３年４月第２２卷第４期ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｎｒａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕＭｉ￣Ａｐｒｉｌ，２０１３Ｖｏ１．２２Ｎｏ．４
ＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１９９３．２０１３．０４．０２４
Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｓｅｘｕａｌａｎｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｕｒｏｌｏｇｙｃｏｕｒｓｅ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｅｘｕａｌａｎｄｒｅｐｒｄｕｏｃｔｉｖｅｈｅｌａｔｈ，ｓｕｃｈａｓｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，ｓｅｘｕａｌｌｙ
ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ，ｗａｓｉｎｔｅｒｓｐｅｒｓｅｄｉｎｓｅｖｅｒａｌｃｈａｐｔｅｓｒｏｆｕｒｏｌｏｇｙｔｅａｃｈｉｎｇｆｏｒ１６６ｓｔｕｄｅｎｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｍｏｓｔａｌｌｓｔｕｄｅｎｔｓｈａｄａｇｒｅａｔｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ，ｂｅｔｔｅｒｒａｇｓｐｅｄｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｕｔｌｉｎｅｓａｎｄｏｂｔａｉｎｅｄａｄｄｉｔｉｏｎａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｅｘｕａｌａｎｄｒｅｐｒｄｕｏｃｔｉｖｅｈｅｌｔａｈ．Ｔｅａｃｈ — ｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｈｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃｌａｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅｓｅｘｕａｌａｎｄｒｅｐｒｏ — ｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｋｎｏｗｌｅｄｇｅｃｏｌｄｕｂｅｉｎｔｅｒｓｐｅｒｓｅｄｉｎｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｅｃｔｉｏｎｓｏｆｕｒｏｌｏｇｙｔｅａｃｈｉｎｇ，ＳＯｔｈａｔｓｔｕｄｅｎｔｓｏｂｔａｉｎａｍｏｒｅｃｏｎ・ｒｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎｄｐｒｏｐｅｒｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｅｘｕａｌａｎｄｒｅｐｒｄｕｏｃｔｉｖｅｈｅｌｔａｈ．

在医学教学中应用以问题为中心的教学方法的初步探讨

ｉＢ）ｎＰＬ的教学模式为加拿大麦克马斯特大学医学水平阻生，一光片显示牙冠与第二磨牙牙根重叠，ｇｘ院首创，１９年爱丁堡世界医学教育会议上，在９３多问：如何为该病人拔除患牙。数专家肯定了“ 以器官系统为中心” 以问题为中和“ １２全班学生３人左右，成５个组，组推．０分每心” 两种课程模式，认为是２世纪医学教育改革的０选一个组长负责该组的课程讨论。大家根据此病例里程碑。世界一些发达国家和地区诸如加拿大、美信息进行讨论，提出最可能的情况，即提出假设。然
１３教师的作用：．每一个组安排一个教师，他查表，了解学生对本课程模式的评价。两个年级５７们均为副教授和教授，师的任务是“ 教以教师为引位学生，收回５份调查表，７回收率为１０／０。学生评９６导，学生为中心” 。教师参加讨论课的全程，当学生价见表１。遇到比较疑难的问题或讨论偏题时进行必要的引
几天后再集中汇报、。如此滚动进行，讨论直至达到本单元预期教学目的为止。这种教学打破了学科界
限，学生针对某一问题，基础、临床各个学科一起进
行。
２对ＰＬ模式的评价Ｂ
２１学生的评价：．每学期结束，我们都召开全体学生参加的教学座谈会和发放不记名问卷教学调
份书面报告，几天以后，中讨论，个学生报告自集每
己所准备的内容，进行讨论，第一次的假设进行再对
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论证和重新排列，并将所涉及到的问题再归类成几导、帮助，与学生进行互助式的课程学习，及时鼓励个问题，每个学生再选择其中一个问题去自学（包括学生的点滴进步。最后一次课由该课程的任课主讲查教科书、上网查找、检索图书馆书籍、文献资料），教师在全班作总结性的发言。

神经外科临床教学中的体会

２做好临床带教的准备工作
经外科查体一般根据患者主诉有侧重地进行，因此，只要克服心理障碍，是可以逐步学习好神经系统查体的。见习医生
像学检查结果，神经系统查体仍有不可替代的作用。对见习
医生来讲，尽的神经系统查体接受起来有一定难度，神详但
实习和见习内容却较为基础，主要是见习常见的颅脑外伤和
颅内肿瘤的症状、体征、断和鉴别诊断。只要克服了心理诊障碍就能圆满完成神经外科见习任务，掌握神经外科基础理论和基本技能。
为椎管内占位病变的病例并非鲜见，主要是因为术前缺乏重要的神经系统查体。患者有根性痛、感觉平面，根据查有再体结果进行相应影像学检查或腰穿，诊往往是可以避免误的。实习医生一定要认识到神经系统疾病诊断不能单靠影
特殊的检查与诊查方法进行诊断，仅要诊断出病变的部位不
（定位断）还要确定病变的性质（，定性诊断）。神经外科人门
较难，术思想与技术设施发展较快，求从业者掌握前沿，学要
大纲进行，同时对临床常见，而大纲未特别要求的内容也适当涉及，如颅底骨折、慢性硬膜下血肿、迟发性颅内血肿，做
容变得直观、具体，容易理解和记忆，因此临床见习课显得格外重要。下面浅谈笔者在五年制本科生临床见习课和实习中的教学体会。

多元化教学在外科见习教学中的应用

２２３ＰＬ教学法可培养学生由 “ 会 ” ．．Ｂ学变成 “ 学 ” 调动学会，
生自主学习的积极性，高学生的思考、提自学及 “ 元化教学方式 ” 临床见习教学我多在方法中的取得了良好效果学生的学习状态明显改善，生动学手实践与创新能力明显提高，生对多元教学满意度较高。学多元化教学遵循教育规律，合现代素质教育思想的新特符点Ｌ。。多元化教学法虽然有很多优势，也有不足之处，２－但它不能独立运用，能完全取代带教教师的传统教学模式，不不更能取代教师的丰富临床经验。在教学过程中，根据教学课应程和教学内容的不同特点和实际需要采取与之相应的教学方选取～些比较典型病例作为见习材料．法，分发挥各自的优势，充努力寻求两者的结合点，相辅相成，达到事半功倍的效果。
２多元化教学方法
２１教学方法．
２２２模拟诊疗教学方法可培养见习生独立的工作能力、．．与患者的沟通能力，为今后走向工作岗位减少医患纠纷奠定基础。同时， “ 战 ” 程中，生能将理论知识串联起来，在实过学融会贯通，高了遇到突发事件的应变能力。提

新时期提高临床教学质量初步探讨

１重视床边教学
疾病的临床症状和体征，通过对患者的仔细观察、与患
者不断沟通交流，密切将理论和临床实践结合，可达到
事半功倍的效果。床边教学是医学生理论知识进一步掌握和提高的重要教学方式。
２注重临床思维
医学生的培养是一个循序渐进的过程。临床思维贯穿整个诊疗过程，通过问诊、体格检查初步诊断，根据实验室辅助检查，结合治疗观察疗效及疾病过程，进一步确定或修正诊断。问诊过程中，患者提供的信息常常是零乱的，有可能是矛盾的，甚至有所隐瞒的，文化层次各异，表达方式各有不同，如何从混乱的信息中梳理出对疾病诊断和鉴别诊断有用的信息，并整理成文，继而制订一系列的诊断和治疗计划，是每个医学生成长的必经阶段，也是临床实习阶段必须掌握的主要内容。通过床边教学，临床教师演示问诊、体格检查，结合病例分析，带领实习医生熟悉诊疗过程。更重要的是督促实习医生自我实践，门诊、急诊、住院新病人有急有缓，在带教老师的督导下接诊，分析病情的轻重缓急，初步
◎《ｆ
第２０１１３卷年第１２１２月期・总下第半１７月４期刊

新时期提高临床教学质量初步探讨
季鸥
（１江苏省南京中医药大学附属医院血液科，南京２１００２９；２江苏省南京中医药大学第一临床医学院西医诊断学教研室，南京２１００４６）
开化验单、写病历这些小事早就会了。出科考核、毕业考核，甚至研究生带教过程中发现，还是有很多同学问诊常有缺项漏项，血压测量、心脏听诊、肝脾触诊等体格检查不规范甚至不会，病历书写内容混乱，表达不专

案例式立体教学方法(CTTM)之探讨

案例式立体教学方法（CTTM）之探讨作者：龙清志来源：《新教育时代》2015年第05期摘要：为了构建新型临床医学教学平台，在泌尿外科教学中采用案例式立体教学法（case threc dimensional teaching method，CTTM）获得良好教学课堂效果。

CTTM将案例式教学法、多媒体教学技术、仿真病人展示和临床病例讨论等多元整合，能提高医学生分析和解决临床问题的能力，提高其学习成绩和临床基本技能。

初步教学观察认为CTTM是一种较好的临床医学教学方法。

关键词：泌尿外科;; 立体案例教学;; 临床医学;; 多媒体教学一、案例式立体教学法1.1案例教学法（case method）又称基于案例的学习（case based learning，CBL），即是学生通过对特定事例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法。

案例教学法的由来：案例（case）也称为个案、个例、事例或实列，最早属于医学领域，后来广泛运用于法学、军事学、教育学、管理学等学科。

案例教学法是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔（C？C？langclell 1826-1906年）首创的。

自20世纪20年代以来，一直被作为商业、法律、医药学领域职业培训的基本教学模式。

案例教学法能够实现教学相长，能够调动学员学习主动性，且生动具体、直观易学，能够集思广益。

1.2立体教学法（case threc dimensional teaching method CTTM）是将安全教学与立体教学融汇贯通，有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法。

CTTM充分利用人工智能技术、计算机技术、网络技术、医学图像三维重建技术和多媒体技术，充分利用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课网络教学等手段，精心设计教案、课件、立体展现“仿真（也称虚拟或数字）病人”和临床病例讨论资料。

CTTM实现了由单一化到立体化的转变，集多种教学法于一体，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势。

标准化病人和真实病人联合教学法在儿科急腹症临床教学中的初步探索

作者简介 !高志刚%男%博士%主任医师%主要从事儿童先天性结构畸形发病机制及微创诊治相关研究工作$
基金项目!浙江大学医学院 .-.. 年教育改革项目 - 2)IJ.-...-,?. $
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出科理论成绩 /-3---DD3?B ]/73--. /,3B--/-3-- ]/A3--. -3,BA
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临床技能实践教学改革初步探索

肺癌患者心理特征分析与心理干预
滕小萍鲁雯杨妍
昆明６０３５０２昆明医科大学第一附属医院，云南
【摘
要】目的：探讨肺癌患者的心理特征，加强对患者的心理护理及心理疏导。方法：从３４例肺癌患者身上发现严重心理问题，
现问题，鼓励学生通过实训分析问题、解决问题，重视
学生基本实践技能的掌握，注重学生创新思维的培养。例如兴趣导向教学，它注重激发学生学习实训课程的兴
趣，改革实训教学内容，使其贴近生活，贴近实际；问
癌症的事实，不愿意接受治疗。２４忧郁心理忧郁症是肺癌患者常见的一种负性情绪，．
用举例、比较法效果较好。加强心理健康知识的宣传和教育，向其介绍成功治疗的病例和治疗前后效果，消除患者治疗过程中的疑虑，帮助其正确认识疾病的性质，从而有效地减轻心理压力，重获康复的信心。
践技能培养是中心教学工作的核心。作为基础医学和临床
为 “ 我要学 ” 则会使学生的学习产生事半功倍的效果。新的教学方法体现以教师为主导，学生为主体的教学思
想，有利于激发学生的学习兴趣，引导学生在实训中发
论与临床技能操作组成，临床技能操作考试内容与评分细则以国家卫生部诊断学教学协助组推荐１８条体检操作为８标准。结果显示，两组理论笔试成绩无明显的差异（Ｐ＞００）．５。新的实训教学模式组临床技能操作考试成绩明显优于传统教学组（Ｐ＜００）．５，差异有统计学意义。见

浅谈临床医学教学

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教学・
浅谈临床医学教学
青玉凤，周京国，袁国华，魏
（ｑ医学院附属医院风湿血液科，ｌＪ北ｆＪ南充ｌ
真正做到救死扶伤。随着国家素质教育的全面推进，医学生除了掌握扎实的专业知识技能以外，必须具还备较高的思想道德素质，才能真正成为新时期复合型人才。教师在传授知识、进行医德教育的同时还必须培养学生的综合能力，其是以提高学生学习能力和尤创造能力为基础的应变能力。２１沟通能力的培养．当医学生从基础学习过渡到临床学习，色已经角发生改变，身份是临床实习医师，其将直接面对病人，此时沟通能力显得尤为重要。《爱丁堡宣言》指出：病人希望把医生培养成一个专心的倾听者、细观察仔者、敏锐的交谈者和有效的临床医生，不是满足于而仅仅治疗某些疾病。临床教师应培养学生在具有同情心同时又具有巧妙的语言艺术，时与病人沟通，及取得病人的信任，使其配合检查和治疗，这对２世纪１新型医生至关重要。２１实践能力的培养．医学是实践性、应用性很强的科学。临床教育是医学教育的最后一个阶段，是一个必不可少的阶且段，它要求学生不但要掌握扎实的理论知识，且必而须熟练准确掌握各项临床技能。故在临床操作培训中必须让学生明确操作练习的目的、义和要求，意使学生能自觉、效的练习。教师示范动作要规范、有准确，操作要领要讲清，必要时分解每个动作的步骤，使学生易于接受。学生初次给病人临床操作时，师一教定要做好示范、导工作。学生在临床学习过程中，指将作为临床实习医师直接接触病人，必须学会采集病史，体格检查，后结合病史特点及相关的阳性体征、然重要阴性体征，做出初步诊断，并积极完善相关实验室检查以进一步明确诊断，同时给予相应治疗，除故了培养学生的实践能力以外，还需培养他们的分析问题、决问题的能力和临床思维能力。解２３自学能力的培养．联合国教科文组织在１７提出报告《会生９２年学存》指出要 “ ，教会学生学习 ” 即学生通过教学不仅应掌握系统的知识，而且能够获得独立的学习与更新知识的方法和能力。“ 师傅领进门，修行靠个人” 这句俗话也充分说明了自学的重要性。临床教学需要培养学生的自学能力，师不仅要教会学生怎样发现问教题，还要教会他们怎样综合地运用已经学过的知识解答问题，并通过选择、收集和查找资料，中获得研究从的经验。努力培养学生带着问题思考、带着问题学习，会学生通过互联网学会了解医学相关领域的发教展动态。

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步学习理解新内容，以启发、比、对引导等形式为指导，精心设计有教育性、探索性和创造性的课堂模式，同学们成为让课堂的主人而不是被动地接受老师的讲解，使学生在理解
的基础上学习新知识。总之，临床教师将上述方法有机结合起来，并不断更新知识，不断改革创新，有效地提高了临床
而掌握本病；对于一些手术，纯讲解同学们很难理解，单可以借助术中的录像，同学们了解手术过程。通过这样的教让
学手段，同学们通过多种感官接受信息，让激发他们的联想
能力和逻辑思维能力，有助于加速理解和接受信息，加深印象，提高教学效果。在教学方法上，采取启发式教学，在简单复习学过的基础理论后，引导学生用已经掌握的知识进一
医学教育的任务是培养 “ 实用型” 的医药卫生人才。这
就要求我们不仅要教会学生医学基本理论知识和基本技能，而且要培养他们运用知识和技能去分析和解决实际问题的能力以及探索、究和发展新知识、现新问题、研发解决新问题的能力。因此我们在外科医学教育的观念、教学方法
外科临床教学方法初步探讨
黄媛霞徐海斌
河南・辉卫４３０）５１０（乡医学院第一附属医院骨科新
中图分类号：４Ｇ６２文献标识码：Ａ
文章编号：６２７９（００）８０１０１７ — ８４２１２ — ４ — ２
让同学们更加直观地看到二者在影像学上的不同表现，从
２外科临床带教管理系统的建设和完善是临床实
习教学工作的保证
我院由分管教学的副院长主抓教学工作，下设教学管理科，建立了相关的管理制度，配备了外科学教研室主任和教学秘书，并制订了一系列的规章制度及顺应医学教育发
教学质量。
也应该与之相适应。临床教学是高等医学院校教育的末期环节，临床教学的质量直接影响着医学人才的培养质量『ｌ１，外科实习能让学生的理论更好地联系实际，满足他们的求
知欲望，同时也要求他们必须有较强的动手能力，但因此学生对于外科实习是既喜欢又害怕。然而在一些医学院校，由于临床教师对外科教学工作重视程度不够，教学方法一成不变，教学医院对临床实习工作缺乏系统化的管理制度和监督机制，带教老师积极性不高、职责不明确，同时医学生
展形式的新的教学大纲，成了从理论教学、形小讲座、教学查房、病人管理、出科考试鉴定等一整套行之有效的教学管理制度，使带教者和学习者都有章可循。对于带临床课的教
师，必须参加由主管部门和老教授主持、评审的预试讲，达
面对市场经济的冲击，传统的医德观念受到严峻挑战，加之考研、博和就业等因素的影响，考使临床教学流于形式，影
有良好的医德医风、扎实的基础理论和技能，而且要有一定
的和外科医生的职责，提高学生的责任心和理论联系实际
的能力，激发学习的兴趣和积极性。在临床课的教学中，要
求带教老师熟练掌握和运用多媒体技术，助它的灵活性、借
直观性和交互性的优点，将教学内容以最有效的方式传授
Байду номын сангаас
跨学科复合型转变。确立新的人才培养计划，培养面向现代
化、向未来、面具有较高的医学人文素养、较深厚的医学理
论知识、强的临床实践技能，有创新能力，医疗、较具集预
防、保健、康复及科研能力为一体的应用型人才。在课程安
排上，见习和临床课有机结合，让学生带着对临床的浓厚兴
趣，在感性认识的基础上去学习外科理论知识，明确学习目
３临床带教老师的培养和素质的提高及带教制度的落实是保证教学质量的关键
带教老师是外科实习的主体，因此要求带教老师不但
迟到、早退，带教老师应在完成带教工作的前提下兼顾临床工作。对于在教学工作中表现积极、带教效果良好的教师，在职称晋升和年终考评中有被优先推荐的权利，这就充分带动了临床带教教师的积极性和主动性，促使他们不断
提高带教水平，并保证了学生的实习工作圆满完成。
的外科操作及临床经验、良好的沟通协调能力。带教老师的
素质是一个医院带教工作水平的关键，带教老师本身的临床基础知识和技能系统、范了，规才能正确地教授给学生。（下转第４３页）种段毛４ ‘ １
响了Ｉ临床实习的效果。面对以上存在的问题，新乡医学院第
一
到要求方能带课，要求带课教师集体备课，并教案及多媒体课件评审通过后备案。充分调动整个临床教学管理体系的
积极性，做到教学实习工作层层有人抓、事事有人管。教研
附属医院做了以下尝试，并取得了一定的效果。我院充分认识到现代医学教学的特点，变教育观念，转
１改进外科教学方法
认识到要适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求，就
必须使医学生的培养从知识型向能力型、从单一技术型向
室主任协调各部门的工作，科室主任是教学工作圆满完成
的保证及监督者，实习生实行严格的考勤制度，得无故对不