5根管治疗后的预后
根管治疗
根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
根管再治疗的临床体会
根管再治疗的临床体会发表时间：2018-10-09T11:36:20.013Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：薛昌岚王宗安（通讯作者）[导读] 对于根管治疗后疾病治疗方案的选择主要取决于既往根管治疗后疾病的情况和根管充填的质量、根管再治疗医生的技术。
（南京市溧水区人民医院口腔科江苏南京 211200）【摘要】根管内感染是根管治疗失败的重要原因，通过实施根管再治疗术，在严格控制根管内感染之后，严密充填根管阻止根管再感染，有望保存患牙。
对于根管治疗后疾病治疗方案的选择主要取决于既往根管治疗后疾病的情况和根管充填的质量、根管再治疗医生的技术、设备条件以及术前评估等等。
【关键词】根管治疗；根管再治疗；根管感染【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0071-01 根管内感染是根管治疗失败的重要原因，通过实施根管再治疗术，在严格控制根管内感染之后，严密充填根管阻止根管再感染，有望保存患牙。
与根管外科手术方法相比较，根管再治疗可获得更高的远期成功率。
根管治疗/再治疗的成功率与多种因素相关。
下面谈谈有关根管再治疗的几点临床体会。
1.根管治疗失败的原因持续的根管内感染，治疗不完善（超填、欠填、器械分离、根尖拉开、遗漏根管等）；细菌进入（冠部渗漏、折裂线、穿孔、侧副根管等）；顽固的根管内感染；根尖外感染；根尖囊肿；异物出根尖孔等。
2.根管再治疗的难点相比根管初次治疗，根管再治疗有许多不同之处，且存在更多的难点。
首先需要控制感染。
根管系统内的牙本质小管、侧枝根管、根尖分歧及根管峡部都可是致病微生物的定植场所，为保证再治疗具有较高的成功率，需要有效消除感染原防治再感染，有效的控制措施尤为重要。
其次需要去除填充材料。
彻底去除根管内原来的充填物是根管再治疗中最重要的一步。
但是，所有器械都不能将根管内残留的材料清理彻底[1]。
第三点是根管自身特点以及根管治疗的不足影响再治疗的效果。
不同深度的隐裂牙根管治疗后的疗效
不同深度的隐裂牙根管治疗后的疗效发表时间：2017-11-03T15:42:48.083Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：蒋志娟[导读] 隐裂牙[1]在临床上是一种细微不容易发现的牙齿裂缝，一般在临床上多见于恒磨牙。
（江苏省溧阳市中医医院口腔科江苏溧阳 213300）【摘要】目的：分析在隐裂牙中运用不同深度的根管治疗的临床疗效。
方法：选取52例隐裂牙患者中采用不同的根管治疗，进行三个阶段的治疗，观察患者的治疗效果。
结果：在52例隐裂牙患者中治疗在不同的深度治疗中第一阶段总效率为94.12%与第二阶段的治疗总有效率86.67%的比较无明显的差异，在第三组的治疗总有效率40.00%明显的低于第一阶段总效率为94.12%与第二阶段的总有效率总有效率86.67%，（P<0.05）。
结论：隐裂牙在临床的治疗中采用不同深度的根管治疗后，不同的深度中同裂纹的范围及深度之间有着密切的联系，在临床的治疗中裂纹的范围越大与越深，则在临床的治疗干预之后就会越差，如果相反过来，其预后的效果就会更好，临床的治疗效果显著。
【关键词】不同深度；隐裂牙；根管治疗；疗效【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0151-01隐裂牙[1]在临床上是一种细微不容易发现的牙齿裂缝，一般在临床上多见于恒磨牙，然后才到前磨牙，在医学的治疗当中容易引起牙体、牙髓、尖周与牙周等方面不同类型的病变。
其主要的病因为在牙齿硬组织中的发育缺陷，沟裂较深或釉柱间存在着比较大的釉板是引起隐裂并发的主要内因。
而外因为咬创伤，牙体缺损过多而引起的，在临床上患牙会出现冷、热的激发疼痛[2]、及自发疼痛等症状。
本次的研究为分析不同深度的根管对隐裂牙治疗后的疗效，对我院的52例隐裂牙患者进行对比的分析，其所取得的具体的分析内容与分析的结果现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料在2015年5月-2016年12月在我院治疗的隐裂牙患者中选取52例进行分析，其中在50例患者中男性35例，女性17例，年龄30～67岁，平均年龄（45.5±4.2）岁，在选取的52例隐裂牙患者中分别没有患有心脏病、肾、肝等方面的疾病，并且在临床上每一个患者的肾与肝的功能及血压都正常，并在选取的患者中有一颗隐裂牙，没有出现明显的龋损，同时根据牙裂纹在髓室顶与髓室低之间的水平界面分为三个阶段，第一个阶段中有17例，第二阶段30例，第三阶段5例，患者的一般资料中性别、年龄等差异无统计学意义，可以进行分析。
根管治疗打桩流程及注意事项
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根充病例书写范文
根充病例书写范文# 根管治疗根充病例。
一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者因[具体牙齿名称，如左下后牙]疼痛[时长，如一周]前来就诊。
患者描述疼痛为自发性疼痛，冷热刺激加重，夜间疼痛明显，感觉疼痛“像小虫子在里面钻”，严重影响睡眠和进食。
三、现病史。
患者于[疼痛开始时间]开始出现牙齿不适，最初是在进食冷热食物时，左下后牙有轻微刺痛感，当时未在意。
随着时间推移，疼痛逐渐加重，变为自发性疼痛，即使没有冷热刺激也会疼痛，而且疼痛发作频率越来越高。
自行服用[止痛药物名称]后疼痛稍有缓解，但药效过后疼痛依旧。
患者还提到在夜间疼痛尤其剧烈，常常疼得无法入睡，“恨不得把那颗牙拔掉算了”。
四、既往史。
患者否认有重大系统性疾病史，如心脏病、糖尿病、高血压等。
但小时候有过多次龋齿补牙经历，口腔卫生习惯一般，“刷牙总是马马虎虎，被老婆唠叨了很多次”。
患者表示以前牙齿也疼过，但都没有这次这么严重。
五、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右对称，无肿胀，颞下颌关节区无压痛，开口度及开口型正常。
2. 口内检查。
口腔卫生状况欠佳，牙石（+），菌斑指数较高。
左下[具体牙齿编号，如6]远中邻面龋坏，龋洞深达牙本质深层，探诊（+++），冷热诊（+++），叩诊（+），牙龈轻度红肿，有少量脓性分泌物，牙齿有轻度松动（Ⅰ度）。
其余牙齿未见明显龋坏及异常，但多个牙齿存在不同程度的牙石和牙龈炎症。
六、诊断。
1. 左下6慢性牙髓炎急性发作。
2. 慢性牙周炎（轻度）七、治疗计划。
1. 左下6根管治疗。
第一次：开髓引流，缓解疼痛。
第二次：根管预备。
第三次：根管消毒。
第四次：根管充填。
2. 全口洁治，改善口腔卫生状况。
八、治疗过程。
1. 第一次治疗（[治疗日期1]）患者仰卧于牙椅上，调整椅位及灯光，使视野清晰。
用[麻醉剂名称]行左下牙槽神经阻滞麻醉，麻醉生效后，使用高速手机和裂钻在左下6颌面中央窝处开髓，髓腔暴露后，可见大量炎性渗出物，用根管锉轻轻探查根管口，建立直线通路，然后用生理盐水反复冲洗髓腔，吸干，在髓腔内放置[消毒药物名称]棉球开放引流，以缓解疼痛。
根管治疗的步骤和注意事项
根管治疗的步骤和注意事项根管治疗是修复的基础。
一、根管治疗的适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓）1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。
2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。
对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。
根管治疗并发症及根管再治疗
（2）在扩大开髓洞形时，注意切削方向，特 别是磨牙的近中侧壁，洞口微微向外扩张。 （3）高龄者、牙齿严重磨耗、牙髓腔钙化的 患者应特别注意。 3、治疗方法 首先对穿孔部位进行严密消毒和隔湿干 燥，然后用具有生物活性的MTA进行穿孔 封闭消毒。 （二）牙根中1/3的穿孔 1、原因 （1）根管弯曲发生在根管中1/3时，采用大 号手用根管锉强行扩锉产生。
2.预防方法 （1）开髓前进行X线片检查，了解患牙髓室、根 管的解剖特征，根据具体情况，制定相应的开 髓方案。 （2）在推测的根管口附近，用顶端较小的钻或 去牙本质的超声锉，一小点一小点的去除牙本 质，防止不必要的牙本质去除。 3.治疗方法 阻断髓室与牙周组织的交通，预防 病变的扩大，促进病变的愈合。如果没有感染 存在，则可立即进行穿孔的修补封闭。也可采 取起的根尖周炎：对于因机械刺激引 起的诊间急症，可从以下方面进行预防： 1）准确测定根管工作长度 2）根管充填材料慎重取出 3）细菌刺激引起的根尖周炎
五、其
他
（一）器械的误咽误吸 1.原因 橡皮防水障未安装是其主要原因 2.预防方法 误咽误吸预防的最好办法是安装橡 皮防水障 3.治疗方法 发生器械误咽时，嘱咐患者多食高 纤维食品，X线片追踪观察，待其自然排出。 发生误吸病例，因刺激引起剧烈咳嗽。如果挂 在呼吸道，咳嗽无法咳出，需到呼吸专科就诊， 器械位于大的呼吸道时，在纤支镜下取出器械。 如果位于细小的支气管，可能引起感染性炎症， 只能行胸部外科手术取出器械。
（2）磨牙根管口处的牙本质悬突未去除，导致 根管预备器械严重偏离根管长轴，在使用超声 或马达驱动的根管预备系统时强行扩锉，引起 根管中1/3侧穿。 （3）应用马达驱动的根管预备系统、超声波根 管预备系统预备根管以及预备根管桩道时未注 意根管的弯曲而引起的侧穿。 （4）狭窄细小的根管应用螯合剂后因牙本质变 软而使用根管预备器械时加力不合理而引起的 穿孔。 2、预防 （1）选择具有弹性的根管预备器械。 （2）湿润情况下进行根管预备
根管的四种分型
根管的四种分型
根管是牙齿内部的一条管道，贯穿牙齿的根部，连接牙髓室和牙根尖。
根管的形态和大小因人而异，但一般分为四种类型：直线型、弯曲型、分叉型和螺旋型。
直线型根管是最常见的一种类型，其根管呈直线状，长度较短，形态简单。
这种类型的根管治疗相对简单，容易清理和填充，因此预后较好。
弯曲型根管是指根管呈弯曲状，长度较长，形态复杂。
这种类型的根管治疗难度较大，需要经验丰富的牙医进行操作，否则易造成治疗失败。
分叉型根管是指根管在牙根部分叉，形成两个或多个分支。
这种类型的根管治疗难度较大，需要仔细观察和处理每个分支，否则易造成残留感染。
螺旋型根管是指根管呈螺旋状，形态复杂，长度较长。
这种类型的根管治疗难度最大，需要经验丰富的牙医进行操作，否则易造成治疗失败。
无论是哪种类型的根管，治疗前都需要进行根管治疗前的检查，包括X光检查、牙髓活力测试等。
治疗时需要使用专业的根管治疗器械和材料，如根管扩张器、根管封闭剂等。
治疗后需要定期复查，以确保治疗效果。
根管的四种分型各有特点，需要根据不同的情况进行不同的治疗。
牙医需要具备丰富的经验和专业知识，才能够有效地治疗各种类型的根管问题。
同时，患者也需要重视口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，以预防根管问题的发生。