脑膜炎为何如此危险？

脑膜炎为何如此危险？ 丁香叶

中枢神经系统的脑膜：硬脑膜，蛛网膜和软脑膜。 脑膜炎是覆盖脑和脊髓的保护膜的急性炎症，统称为脑膜。最常见的症状是发烧，头痛和颈部僵硬。其他症状包括意识模糊或意识改变，呕吐，以及无法忍受轻微或大声的噪音。幼儿通常只表现出非特异性症状，如易怒，嗜睡或喂养不良。如果出现皮疹，可能表明脑膜炎的特定原因;例如，由脑膜炎球菌引起的脑膜炎可能伴有特征性皮疹。

炎症可能是由病毒，细菌或其他微生物感染引起的，而某些药物则较少见。由于炎症与大脑和脊髓的接近，脑膜炎可能会危及生命;因此，该病症被归类为医疗急症。腰椎穿刺可以诊断或排除脑膜炎。将针插入椎管中以收集脑脊液（CSF）样本，其包裹脑和脊髓。 CSF在医学实验室进行检查。

使用脑膜炎球菌，腮腺炎，肺炎球菌和Hib疫苗进行免疫可以预防某些形式的脑膜炎。给患有显著暴露于某些类型脑膜炎的人提供抗生素也可能是有用的。急性脑膜炎的首次治疗包括及时给予抗生素，有时还给予抗病毒药物。皮质类固醇也可用于预防过度炎症引起的并发症。脑膜炎可导致严重的长期后果，如耳聋，癫痫，脑积水或认知缺陷，特别是如果不及时治疗。

2015年，全世界约有870万人发生脑膜炎。这导致379,000人死亡 - 低于1990年的464,000人死亡。通过适当的治疗，细菌性脑膜炎的死亡风险低于15％。每年12月至6月期间，撒哈拉以南非洲地区称为脑膜炎带爆发细菌性脑膜炎。世界其他地区也可能发生较小的爆发。脑膜炎这个词来自希腊语μῆνιγξmeninx，“膜”和医学后缀 - 炎症，“炎症”。 视频：脑膜炎为何如此危险？ 目录 1 症状和体征 1.1 临床特征 1.2 早期并发症 2 原因 2.1 细菌 2.2 病毒 2.3 真菌 2.4 寄生 2.5 非传染性 3 机制 4 诊断 4.1 血液检查和成像 4.2 腰椎穿刺 4.3 死后 5 预防 5.1 行为 5.2 疫苗接种 5.3 抗生素 6 管理 6.1 细菌性脑膜炎 6.2 病毒性脑膜炎 6.3 真菌性脑膜炎 7 预后 8 流行病学 9 历史 10 参考文献 体征和症状 临床表现

颈部僵硬，德州脑膜炎流行于1911-12 在成人中，脑膜炎最常见的症状是严重的头痛，几乎90％的细菌性脑膜炎病例发生，其次是颈部僵硬（由于颈部肌肉张力和僵硬度增加，无法向前弯曲颈部）。经典的三联诊断标志包括颈部僵硬，突然高烧和精神状态改变;然而，所有三种特征仅存在于44-46％的细菌性脑膜炎病例中。如果三种症状都不存在，急性脑膜炎极不可能发生。通常与脑膜炎相关的其他迹象包括畏光（对强光的不耐受）和声音恐惧症（对大声噪声的不耐受）。小孩子通常不会表现出上述症状，并且可能只是易怒并且看起来不舒服。囟门（婴儿头部顶部的软点）可在长达6个月的婴儿中膨胀。区分脑膜炎和幼儿不太严重疾病的其他特征是腿部疼痛，四肢发冷和肤色异常。

在成人中，70％的细菌性脑膜炎发生颈部僵硬。其他迹象包括存在正面的Kernig标志或Brudziński标志。 Kernig的标志是由仰卧的人评估的，臀部和膝盖弯曲到90度。在具有正面Kernig征兆的人中，疼痛限制了膝盖的被动伸展。当颈部屈曲导致膝盖和臀部不自主屈曲时，会出现积极的Brudzinski征。虽然Kernig征兆和Brudzinski征兆都常用于筛查脑膜炎，但这些测试的敏感性有限。然而，它们对脑膜炎具有非常好的特异性：这些症状在其他疾病中很少发生。另一项被称为“颠簸加重机动”的测试有助于确定报告发烧和头痛的人是否存在脑膜炎。要求一个人水平地快速旋转头部;如果这不能使头痛加重，脑膜炎不太可能发生。

其他问题可能产生与上述类似的症状，但来自非脑膜炎的原因。这被称为脑膜炎或假性脑膜炎。

由脑膜炎奈瑟球菌（称为“脑膜炎球菌性脑膜炎”）引起的脑膜炎可以通过快速扩散的瘀点皮疹与其他原因的脑膜炎相鉴别，这可能先于其他症状。 皮疹包括许多小的，不规则的紫色或红色斑点（“瘀点”）在躯干，下肢，粘膜，结膜，和（偶尔）手掌或脚底。 皮疹通常是不漂白的; 用手指或玻璃杯按下时，红色不会消失。 虽然这种皮疹不一定存在于脑膜炎球菌性脑膜炎中，但它对该疾病是相对特异的; 然而，由于其他细菌，它偶尔会发生在脑膜炎中。 关于脑膜炎病因的其他线索可能是手足口病和生殖器疱疹的皮肤征象，这两种病症都与各种形式的病毒性脑膜炎有关。 早期并发症

Charlotte Cleverley-Bisman作为一个年轻的孩子患上了严重的脑膜炎球菌性脑膜炎;在她的情况下，瘀点皮疹发展为坏疽，需要截肢。她在这种疾病中幸存下来，成为新西兰脑膜炎疫苗接种活动的典范。 在疾病的早期阶段可能会出现其他问题。这些可能需要特殊治疗，有时表明病情严重或预后较差。感染可能引发败血症，一种全身炎症反应综合征，即血压下降，心率加快，高温或异常低温，以及呼吸急促。极低血压可能在早期发生，尤其是但不仅仅是脑膜炎球菌性脑膜炎;这可能导致其他器官的血液供应不足。弥散性血管内凝血，血液凝固的过度激活，可能阻碍血液流向器官，并且矛盾地增加出血风险。四肢坏疽可发生在脑膜炎球菌病中。严重的脑膜炎球菌和肺炎球菌感染可能导致肾上腺出血，导致Waterhouse-Friderichsen综合征，这通常是致命的。 脑组织可能肿胀，颅骨内的压力可能增加，肿胀的大脑可能通过颅底突出。这可以通过意识水平的降低，瞳孔光反射的丧失和异常的姿势来注意到。脑组织的炎症也可能阻碍脑周围脑脊液的正常流动（脑积水）。癫痫发作可能由于各种原因而发生;在儿童中，癫痫发作在脑膜炎的早期阶段很常见（30％的病例），并不一定表明其根本原因。癫痫发作可能是由于压力增加和脑组织炎症区域造成的。局灶性癫痫发作（涉及一个肢体或部分身体的癫痫发作），持续性癫痫发作，迟发性癫痫发作以及难以用药物控制的癫痫发作表明较长期的结果较差。

脑膜的炎症可能导致颅神经的异常，颅神经是由供应头部和颈部区域的脑干产生的一组神经，并且控制眼睛运动，面部肌肉和听力等功能。脑膜炎发作后视力症状和听力损失可能持续存在。大脑（脑炎）或其血管（脑血管炎）的炎症，以及静脉血栓形成（脑静脉血栓形成），都可能导致虚弱，感觉丧失或运动或功能异常。由受影响的大脑区域提供的身体的一部分。 原因 脑膜炎通常由微生物感染引起。大多数感染是由病毒引起的，细菌，真菌和原生动物是下一个最常见的原因。它也可能是由各种非传染性原因引起的。术语无菌性脑膜炎是指脑膜炎的病例，其中不能证实细菌感染。这种类型的脑膜炎通常由病毒引起，但可能是由于已经部分治疗的细菌感染，当细菌从脑膜消失，或病原体感染脑膜附近的空间（例如鼻窦炎）。心内膜炎（心脏瓣膜的感染，通过血液传播小簇细菌）可能导致无菌性脑膜炎。无菌性脑膜炎也可能由螺旋体感染引起，螺旋体是一组细菌，包括梅毒螺旋体（梅毒的原因）和伯氏疏螺旋体（以引起莱姆病而闻名）。脑疟疾可能在脑疟疾（感染大脑的疟疾）或阿米巴脑膜炎中发生，脑膜炎是由于变形虫感染而引起的脑膜炎，例如淡水来源，与淡水来源有关。 细菌 肺炎链球菌 - 脑膜炎的致病菌。 导致细菌性脑膜炎的细菌类型根据受感染个体的年龄组而有所不同。

在早产儿和三个月大的新生儿中，常见的原因是B组链球菌（亚型III通常居住在阴道内，主要是生命第一周的原因）和通常栖息在消化道的细菌，如大肠杆菌（携带K1抗原）。单核细胞增生李斯特菌（血清型IVb）在出生前由母亲传播，并可能在新生儿中引起脑膜炎。 年龄较大的儿童更常受脑膜炎奈瑟球菌（脑膜炎双球菌）和肺炎链球菌（血清型6,9,14,18和23）和5岁以下流感嗜血杆菌（在不提供疫苗接种的国家）的影响。 在成人中，脑膜炎奈瑟球菌和肺炎链球菌共同引起80％的细菌性脑膜炎病例。 50岁以上人群中单核细胞增生李斯特菌感染的风险增加。肺炎球菌疫苗的引入降低了儿童和成人肺炎球菌脑膜炎的发病率。 最近的颅骨创伤可能使鼻腔细菌进入脑膜腔。类似地，脑和脑膜中的装置，例如脑分流器，室外引流管或Ommaya储库，具有增加的脑膜炎风险。在这些情况下，这些人更可能感染葡萄球菌，假单胞菌和其他革兰氏阴性细菌。这些病原体也与免疫系统受损的人的脑膜炎有关。头颈部感染，如中耳炎或乳突炎，可导致一小部分人患脑膜炎。听力损失的人工耳蜗植入者更容易患肺炎球菌性脑膜炎。 结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎，在结核病流行的国家的人群中更常见，但在患有免疫问题的人中也会遇到，例如艾滋病。

复发性细菌性脑膜炎可能由先天性或后天性的解剖学缺陷或免疫系统疾病引起。解剖学缺陷允许外部环境和神经系统之间的连续性。复发性脑膜炎的最常见原因是颅骨骨折，特别是影响颅底或向鼻窦和岩锥延伸的骨折。大约59％的复发性脑膜炎病例是由于这些解剖异常造成的，36％是由于免疫缺陷（如补体缺乏，特别是易患复发性脑膜炎球菌性脑膜炎），5％是由于脑膜附近区域持续感染。 病毒 引起脑膜炎的病毒包括肠道病毒，单纯疱疹病毒（通常为2型，产生大多数生殖器疮;少见1型），水痘带状疱疹病毒（已知引起水痘和带状疱疹），腮腺炎病毒，HIV和LCMV。 Mollaret脑膜炎是一种慢性复发性疱疹性脑膜炎;它被认为是由单纯疱疹病毒2型引起的。 真菌 真菌性脑膜炎有许多危险因素，包括使用免疫抑制剂（如器官移植后），艾滋病毒/艾滋病以及与衰老相关的免疫力丧失。在那些免疫系统正常但发生药物污染的人中并不常见。症状发作通常更为缓慢，在诊断前至少存在头痛和发烧至少几周。最常见的真菌性脑膜炎是由于新型隐球菌引起的隐球菌性脑膜炎。在非洲，隐球菌性脑膜炎现在是多项研究中脑膜炎最常见的原因，它占非洲艾滋病相关死亡人数的20-25％。可引起脑膜炎的其他不太常见的真菌病原体包括：球孢子菌，组织胞浆菌，皮肤芽孢杆菌和念珠菌属。 寄生 当CSF中存在嗜酸性粒细胞（一种白细胞）占优势时，通常会假设寄生原因。最常见的寄生虫是广州管圆线虫，棘颚口线虫，血吸虫，以及囊尾蚴病，弓蛔虫病，海鞘虱病，肺吸虫病，以及一些罕见的感染和非感染性疾病。