宫颈癌三维后装治疗与传统二维后装治疗剂量学参数的对比研究
三维插植后装简介-郑建清
Radiother Oncol ,2007,83(2):148-155
MRT不能代替BRT ！
IMRT对BRT剂量较低 瘤区补量
Acta Oncologica, 2008; 47: 1337-1343
勾画范围
• 勾画GTV：每次后装治疗前时肉眼可见和CT 定位扫描中所见的宫颈肿瘤范围 • HRCTV：为治疗前肿瘤的侵犯范围，包括： GTV+宫旁、宫体、阴道的受侵范围。
ESTRO推荐—靶区勾画
• 肿瘤完全消退或消退直径大于 10mm： IR CTV=HR CTV+最初诊断时肉眼 可见肿瘤区，不需增设安全边 缘 • 肿瘤消退直径<10mm：IR CTV包 括超出宫颈的残存病灶（如， 宫旁的）+潜在扩展方向上（宫 旁、阴道、宫体）外放10mm的 安全边缘 IR CTV=HR CTV+10mm安全边缘 • 肿瘤体积稳定没有消退： IR CTV=最初肿瘤范围+10mm的 安全边缘
三维腔内T采集图像
3.勾画靶区及危及器官
4.计算机设计 三维计划并实 施剂量优化
8.治疗
7. 连接放射源
6.CBCT 实时质控
5.评估靶区 及危及器官
施源器的选择
盆腔插植调强近距离放疗方法：
个体化设计：进针数、针道、深度，实时调整 方法：
① 消毒，铺巾，膀胱内留置尿管，用1%利多卡因局麻皮肤、 筋膜 ② 初步插入插植针 ：经验性插植1管4针或1管5针；用纱条 填塞固定经阴道插植针 ③ 调整及完成布针：CT sim引导下置针至宫颈上界或肿瘤上 界。 ④ 充盈膀胱：注入300ml生理盐水。 ⑤ CT图像传入核通TPS，行三维调强近距离计划系统逆向优 化及治疗。治疗前直肠内放置长约12cm铅条。
宫颈癌调强放疗和三维适形放疗剂量对比分析
宫颈癌调强放疗和三维适形放疗剂量对比分析目的分析探讨宫颈癌调强放疗和三维适形放疗时靶区及其周围正常组织受剂量的差异。
方法采用拓能公司生产的WiMRT三维实行调强放疗计划系统对2012年11月—2014年1月6～9个照射角度的3D-CRT和IMRT计划进行设计，肿瘤量为45 Gy，计算正常组织和靶区的剂量-体积直方图以及需要照射的总跳数。
用西门子公司生产的Primart电子直线加速器进行放疗，测量出10 cm×10 cm射野外漏射线和散射线剂量率，估算放疗时正常的组织所受辐射剂量随距离的变化关系。
结果调强放疗和三维适形放疗的照射野数和照射角度一致时，调强放疗时膀胱、直肠、阴道所受的平均剂量分别是三维适形放疗剂量的19.5%、64.5%以及61%，靶区平均的受照剂量高于三维适形放疗。
讨论宫颈癌调强放疗方式优于三维适形放疗方式，值得临床推广应用。
标签：宫颈癌；调强放疗；三维适形放疗宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄段为30～35岁，浸润癌高发年龄段为45～55岁，而且近几年随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，宫颈癌的发病有年轻化趋势。
目前临床治疗宫颈癌患者主要方式是采用体外照射与腔内后装治疗相结合，若患者肿瘤为宫旁组织、阴道旁组织以及盆腔淋巴区等盆腔转移区，则采用体外照射为主的治疗方案，若患者肿瘤为宫颈、宫体以及宫旁等三角区，则采用腔内后装治疗为主[1-2]。
该研究通过对比2012年11月—2014年1月调强放疗与三维适形放疗的剂量情况，研究治疗宫颈癌患者的良好放疗措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院接受宫颈癌治疗的36例患者，年龄32～47岁，平均年龄（38.6±2.4）岁。
36例患者均经临床检查诊断为宫颈癌。
1.2 设备资料采用西门子公司生产的Primart电子直线加速器，能量为6 MV，叶片的中心处投影宽度为1 cm，采用LANTIS系统进行放疗验证记录。
宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比
宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比作者单位：213003 江苏省常州市第一人民医院通讯作者：韦俊目的研究宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。
方法采用CMS公司的Xio 4.4放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计，95%PTV剂量50 Gy。
利用剂量-体积直方图（DVH）计算靶区剂量适形指数（Cindex）和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比。
计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器（6MV光子线）。
结果与3D-CRT相比，IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了37.5%、36.8%和9.1%，靶区的剂量适形指数提高了18.9%。
同时，IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划。
结论宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT。
标签：宫颈肿瘤；三维适形放射治疗（3D-CRT）；调强放射治疗（IMRT）；剂量适形指数宫颈癌术后患者的放射治疗常采用体外照射，靶区处方剂量一般在45～50 Gy。
由于三维适形（3D-CRT）照射的范围较大，直肠、小肠、膀胱等器官受量较高，致放疗后并发症发生率高［1］。
调强放疗（IMRT）技术的迅速发展，较大地降低了宫颈癌放疗时危及器官的受量［2～4］。
本研究对宫颈癌术后患者行IMRT或3D-CRT时其剂量分布进行探讨。
1 材料和方法1.1 仪器设备计划采用Elekta公司的Primise电子直线加速器，光子线能量6 MV，内置多叶准直器（MLC）叶片共40对，每一片在等中心处投影宽度为1 cm；CMS公司的三维适形调强放疗计划系统Xio 4.26，以及Med-Tec公司的热塑体膜。
1.2 研究对象选取常州第一人民医院2010年1月1日～2010年12月31日12例宫颈鳞癌（Ⅱb－Ⅲ期）术后患者。
对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值
对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值发布时间：2022-09-22T07:16:26.732Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：田丹丹[导读]对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值田丹丹（河北省沧州中西医结合医院放化疗二科；河北沧州 061000）摘要：目的：对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗中晚期宫颈癌临床价值。
方法：选择2019年1月-2020年12月中晚期宫颈癌患者56例为对象，根据治疗方法将患者分成对照组与观察组。
观察组用调强放疗联合腔内后装放疗，对照组用三维适形放疗联合腔内后装放疗。
结果：观察组血清指标低于对照组，P＜0.05。
观察组危险器官受照体积少于对照组，P＜0.05。
结论：中晚期宫颈癌以调强放疗腔内后装放疗联合治疗的临床价值优于三维适形放疗，可有效降低患者血清指标和危险器官受照体积。
关键词：中晚期宫颈癌；三维适形放疗；调强放疗；腔内后装放疗放疗对中晚期宫颈癌患者的病情有着良好的疗效，但放疗方法不同，则临床疗效有一定差异。
本文对56例中晚期宫颈癌患者的临床资料作分析，对比三维适形放疗、调强放疗分别与腔内后装放疗联合治疗的临床效果与价值。
1、资料与方法1.1一般资料纳入标准：（1）以56例中晚期宫颈癌患者为对象。
（2）2019年1月-2020年12月自愿在我院接受放疗。
（3）诊断参照中国宫颈癌诊疗专家共识[1]。
（4）宫颈细胞学检查和HPV检查、阴道镜检查证实病情。
（5）具有正常沟通和交流能力。
排除标准：（1）宫颈良性病变。
（2）其他器官原位癌转移形成宫颈癌。
（3）血液系统疾病。
（4）认知功能障碍。
（5）依从性欠佳。
基础资料：（1）根据治疗方法将56例中晚期宫颈癌患者分成对照组与观察组。
（2）两组基线数据比较，P＞0.05。
见表1：1.2方法对照组：用三维适形放疗联合腔内后装放疗。
观察组：用调强放疗联合腔内后装放疗。
局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系
局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2015(27)2【摘要】目的探讨CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系.方法选取我院2011年1月到2013年12月间50例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,对其进行盆腔外照射40Gy和同期化疗后进行CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗,且每次均在治疗前进行CT扫描定位,探讨剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系.结果 90.0％GTV的BED 与EQD分别为(101.3士6.6)Gy、(85.3±5.6)Gy(a/β=10);90.0％CTV的BED与EQD分别为(95.2±6.3)Gy、(79.3±5.4)Gy(α/β=10);90.0％处方剂量对GTV和CTV的V90分别为(91.4±4.5)％、(88.4±7.3)％.1-2级放射性肠炎患者乙状结肠D2cm3剂量明显的高于其他危及器官的D2.3剂量(P＜0.05),统计学有意义.三维治疗计划中D90和V90明显的高于二维治疗计划D90和V90,数据的比较差异有统计学意义(P＜0.05).二维治疗计划拟合CT图像上显示其直肠参考点剂量和D2cm3以及A点剂量无明显的差异(P＞0.05),统计学无意义;三维治疗计划仅仅提高膀胱参考点的剂量.结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗能够提高其处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,提高临床治疗效果.【总页数】4页(P196-199)【作者】王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗的疗效及安全性 [J], 张楠2.CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗的疗效及安全性 [J], 张楠;3.CT 图像引导下三维腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效 [J], 孟凡旭;左雅芳;欧健;刘江山;郎志国;刘天博;孙宝胜4.局晚期宫颈癌在CT引导下二维以及三维腔内后装放疗的治疗效果及副作用比较[J], 周勇;杨勇;燕平;李志玖5.CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌的效果及安全性[J], 吴宜财因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识
㊃共识㊃宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组中国抗癌协会近距离治疗专委会通信作者:张福泉,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科100730; Email:zhangfuquan3@㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展㊂与二维技术相比,宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率㊁生存率㊂三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量,探索体积剂量参数与局控率㊁并发症发生率之间关系㊂BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性,应当结合MRI㊁超声㊁妇科检查结果,综合判断残留肿瘤体积㊂腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布㊂严格遵守靶区勾画㊁体积剂量原则以及质控要求㊂为规范其应用,中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组㊁中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组㊁中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识㊂ʌ关键词ɔ㊀宫颈肿瘤/图像引导近距离疗法;㊀宫颈肿瘤/三维近距离疗法;㊀共识㊀㊀DOI:10.3760/113030-20200420-00196Chinese expert consensus on three-dimensional image guided brachytherapy for cervical cancerThe Brachytherapy Group of China Society for Radiation Oncology The Gynecological Oncology Group ofChinese Association for Therapeutic Radiation Oncologists The Brachytherapy Special Committee of ChineseAnti-Cancer AssociationCorresponding author Zhang Fuquan Department of Radiation Oncology Peking Union Medical CollegeHospital Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College Beijing100730 ChinaEmail zhangfuquan3@㊀㊀ʌAbstractɔ㊀In recent years image-guided brachytherapy IGBT for cervical cancer has been rapidly developed in China.IGBT can improve local control and survival rates in patients with locally advancedcervical cancer compared with the two-dimensional technology.Dose volume histogram parameters for thehigh risk clinical target volume HR-CTV intermediate risk clinical target volume IR-CTV and organs atrisk should be calculated reported and adopted to explore the relationship with local control rate and incidence of complications.The volume and topography of residual tumor at the initiation of IGBT is significantly correlated with local control rate.The residual tumor should be assessed by the combination ofMRI ultrasound images and gynecological examinations.The appropriate implant with intracavitary applicator supplemented with interstitial needles can improve the dose distribution in the target area.Target delineation dose assessment and quality control should be conducted strictly according to the principles and consensus.To standardize its application the Chinese expert consensus was jointly formulated by Brachytherapy Group of China Society for Radiation Oncology the Gynecological Oncology Group of Chinese Association for Therapeutic Radiation Oncologists and the Brachytherapy Special Committee of ChineseAnti-Cancer Association in light of the national conditions in China.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Cervical neoplasm/image-guided brachytherapy ㊀Cervical neoplasm/three-dimensional brachytherapy ㊀Consensus㊀㊀DOI 10.3760/113030-20200420-00196㊀㊀一㊁简介1999年后以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚期宫颈癌标准的治疗方案,使宫颈癌治疗后局部复发及远处转移风险降低50%,提高总生存率9%~17%[1-5]㊂2000年ESTRO-GEC成立工作组,研究MRI图像引导宫颈癌近距离治疗(brachytherapy, BT)㊂2005年开始陆续颁布4个专家共识[6-9],规范图像引导的宫颈癌近距离后装治疗靶区及危及器官的确定㊁勾画㊁剂量学规范㊁施源器的重建㊁MRI扫描要求等过程㊂应用图像引导的后装治疗技术,提高了宫颈癌的局控率,研究报告显示3年局控率在90%以上[10-19]㊂2016年,第1个回顾性研究(retroEMBRACE),分析来自12个中心731例宫颈癌患者资料,与历史的二维后装治疗相比,图像引导的后装治疗可以提高局控率㊁肿瘤相关生存率和总生存率,5年总生存率为69%[20]㊂研究提示开始后装治疗时,残留的肿瘤体积㊁HRCTV-D90%是影响局控率的关键[21-22]㊂使用腔内结合组织间插植技术是提高大体积肿瘤局控率的关键[23-27]㊂目前在欧洲某些单位已经有30%~40%患者接受腔内与插植结合技术[22]㊂国内BT经历了从二维(模板)到三维,从单纯腔内到腔内联合组织间插植的发展历程㊂尽管国内局部晚期宫颈癌治疗普遍采用了同期化疗,但三维后装治疗仍然需要规范和推广㊂2018年10月在中国西部20所三级甲等医院进行问卷调查,54.3%的宫颈癌患者接受了CT图像引导的三维后装治疗㊂北京协和医院2005-2015年采用三维与二维相结合的腔内治疗方式共收治了1433例宫颈癌患者, 3年总生存率㊁无瘤生存率和局控率分别为83.0%㊁75.0%和87.4%[23]㊂空军军医大学西京医院放疗科从2007年开始将CT引导三维后装治疗应用到局部晚期宫颈癌根治性治疗中,5年局控率为89.3%㊁5年总生存率为79.9%㊁3级晚期直肠并发症(RTOG标准)为3%[24]㊂广州中山大学肿瘤防治中心报告了3年局控率为86.96%[25]㊂吉林大学中日联谊医院㊁吉林大学第二医院观察了腔内联合组织间插植治疗残留肿瘤直径>5cm的宫颈癌患者,获得了更高的HRCTV-D90%,更好地保护了危及器官[26-27]㊂西京医院分析111例直肠受照射体积剂量与并发症的关系,发现直肠D2cm3>70Gy时严重并发症发生率快速上升[28]㊂盆腔MRI在宫颈癌诊断和对BT的指导上有明显的优势㊂欧洲肿瘤放射治疗协会妇科肿瘤专委会制定了以MRI为基础的宫颈癌后装BT的靶区勾画㊁处方剂量及物理剂量的记录模式㊁施源器重建方式㊁定位MRI扫描规范[6-9]㊂现代的图像引导后装BT是自适应的四维治疗,多次的MRI扫描图像可以精确反应肿瘤体积的变化,为精确勾画HR-CTV㊁IR-CTV奠定基础㊂吉林大学中日联谊医院等单位开展了MRI定位的BT,取得很好的治疗效果[29]㊂二㊁共识形成过程及基础1.共识形成过程:2016年10月由盛修贵和张福泉教授提出编写宫颈癌图像引导BT中国专家共识的设想及规划,由中华医学会放射肿瘤治疗学分会近距离治疗学组㊁中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组㊁中国抗癌协会近距离治疗专委会的部分专家组成专家组共同确定专家共识应该包含的重要问题及内容㊂应用Medline㊁中国学术期刊全文数据库为搜索引擎,查阅相关文献㊂2017年11月形成初稿,并对关键问题进行第1次问卷调查㊂2018年经过2次会议讨论㊁多次网络及邮件沟通及信息反馈,基于国际文献报告及国内实际情况,对宫颈癌图像引导BT的关键问题达成共识㊂2.宫颈癌图像引导近距离后装治疗的意义:根据国内外研究结果,在宫颈癌近距离后装治疗中应用图像引导三维治疗计划有明显的优势㊂与以往历史资料对比,图像引导的后装BT提高了局控率㊁肿瘤特异性生存率㊁总生存率㊂FIGO分期越晚,局控率提高越明显㊂图像引导BT降低远期严重并发症的发生率㊂3.图像引导BT的基本要求:(1)放置特殊施源器后进行CT或MRI定位扫描,参考诊断时的MRI 图像,结合BT时的MRI㊁超声检查及妇科检查,确定并勾画治疗靶区及危及器官,用治疗靶区及危及器官所接受的体积剂量参数评价治疗计划,探索体积剂量参数与局控率及并发症发生率之间的相关性;(2)要求重视治疗过程中肿瘤及危及器官体积及形态的变化㊂特别强调外照射和同期化疗最大限度缩小肿瘤体积的重要性;(3)原则上每一次BT前都需要进行定位扫描㊁靶区勾画㊁计划设计;(4)BT 开始时间应根据肿瘤具体情况确定,当肿瘤体积大㊁宫旁浸润㊁周围器官浸润时,为避免因内㊁外照射剂量不能完全无缝衔接而造成的靶区遗漏,一般建议在外照射40~50Gy后开始BT;(5)外照射期间,每周进行1次BT,当日不进行盆腔外照射㊂盆腔外照射结束后,可以每周进行2次BT㊂4.放射生物学原则:(1)宫颈癌内㊁外照射剂量的叠加需要将照射的物理剂量换算成相当于2Gy 的等效生物剂量(equivalent dose in2Gy fractions, EQD2Gy),基本换算公式为n1d1[1+d1/(α/β)]= n2d2[1+d2/(α/β)],对于肿瘤组织α/β为10,对于正常组织α/β为3;(2)建议总治疗时间应控制在49~55d;(3)当放射源出现延迟更换,剂量率达不到高剂量率要求时,应根据实际源强情况进行剂量补偿㊂三㊁根据图像引导BT研究结果及国内现状,经过专家组讨论,达成以下共识(一)定位及定位前准备1.施源器的选择原则:根据患者解剖结构特点选择合适的阴道穹隆与宫腔管施源器,当腔内治疗剂量分布不能满足HR-CTV及危及器官D2cm3要求时,建议联合使用组织间插植治疗㊂在放置施源器过程中,有条件单位建议使用超声引导,可显著降低子宫穿孔率,增加插植针放置的准确性㊂2.CT㊁MRI定位及图像扫描的要求:优先推荐使用MRI适配的施源器,使用MRI定位㊂在没有条件使用MRI定位扫描的单位,可进行CT扫描定位,但需要在外照射治疗前后进行MRI扫描㊁留取图像并做妇科检查㊂上述影像学要求对判断肿瘤体积㊁形状以及其变化非常重要,对选择施源器的类型㊁是否结合组织间插植㊁是否需要三维打印技术设计个体化施源器具有重要指导意义㊂根据肿瘤体积㊁形状㊁位置,选择适宜的宫腔管㊁穹隆施源器及插植针,放置施源器并固定后,仰卧㊁双下肢伸直体位,进行CT或MRI定位扫描㊂行腔内联合组织间插植治疗,在治疗前1d需行肠道准备㊂施源器置入前需要排空大便,使直肠处于空虚状态㊂由于膀胱容积增加会显著改变膀胱与小肠的剂量,应保持定位与治疗时膀胱充盈状态的一致性[30]㊂扫描上界为髂嵴(或子宫底上3cm),扫描下界为坐骨结节,层厚3mm㊂(二)靶区㊁危及器官勾画及剂量学原则1.图像引导BT靶区概念:宫颈癌BT靶区包括GTV㊁HR-CTV㊁IR-CTV㊁LR-CTV㊂GTV为影像及妇科检查的可见肿瘤,分为诊断时GTV(GTV-D)㊁每次后装治疗时GTV(GTV-B1㊁GTV-B2 ),GTV-B x是MRI-T2加权图像上确定的高信号及灰色信号区域加上妇科体检发现的残留病灶㊂HR-CTV包括整个宫颈和后装进行时仍然残留的可见肿瘤区域以及查体和MRI确定的残留病变组织,该区域剂量低或分布不合理是局部复发的主要原因㊂IR-CTV是指初始GTV映射到BT的影像上的区域,以及HR-CTV外放一定边界的总和㊂LR-CTV是指来自原发肿瘤的连续或非连续的具有临床下病灶扩散的危险区域,在BT时可以不进行描述㊂2.HR-CTV勾画原则及处方剂量:MRI定位的后装治疗遵循ESTRO-GEC工作指南(参阅89号ICRU文件[31])㊂CT定位的后装BT遵循以下原则: (1)在带有施源器的CT扫描图像上精确勾画HR-CTV比较困难,因此需要参考诊断时和后装BT前的MRI图像以及妇科B超㊁妇科检查的信息,强调使用BT开始前的MRI㊁妇科检查来判断残留肿瘤大小㊁几何形状;(2)HR-CTV为全部宫颈及残留肿瘤的体积,应注意甄别宫颈邻近结构(宫体㊁阴道㊁膀胱㊁直肠㊁宫旁)是否受侵犯,识别宫颈基本形状㊁宫颈上界的标志㊁宫旁组织界限等㊂以MRI定位为基础的BT根据HR-CTV大小确定处方剂量,推荐30cm3的HR-CTV,D90%(EQD2Gy)ȡ75Gy;50cm3的HR-CTV,D90%(EQD2Gy)ȡ85Gy;70cm3的HR-CTV ,D90%(EQD2Gy)ȡ95Gy,同时需考虑临床高危因素㊂对于以CT定位图像为基础的BT,按照以上标准,或在危及器官剂量满足限量要求的情况下个体化确定HR-CTV的D90%剂量㊂3.IR-CTV勾画原则及处方剂量:在HR-CTV 基础上,左右宫旁增加1cm边界㊁前后方向增加0.5 cm边界㊁头脚方向增加1cm边界确定IR-CTV,如膀胱㊁直肠未受侵则仅外扩到膀胱㊁直肠壁外,如膀胱或直肠受侵则外扩至相应的器官壁,不包括相应的腔㊂IR-CTV的处方剂量D90%(EQD2Gy)需>60~65 Gy,D98%(EQD2Gy)的期望剂量为60Gy,不作为强制要求[32]㊂4.危及器官的勾画及剂量限制原则:勾画直肠㊁膀胱㊁乙状结肠㊁小肠的外轮廓为危及器官体积㊂直肠勾画下界起自肛门上1cm,上界至直肠与乙状结肠交界,包括直肠外壁㊂膀胱需包括整个膀胱外壁,下界位于尿道起始部㊂乙状结肠勾画起自直肠乙状结肠屈曲水平,止于宫体消失层面㊂小肠上界为靶区上2cm㊁下界为小肠消失,包括小肠肠管及肠系膜㊂因为BT剂量分布是不均匀的,因此,确定危及器官接受最高剂量照射5㊁2㊁1㊁0.1cm3体积内的最低剂量为D5cm3㊁D2cm3㊁D1cm3㊁D0.1cm3,最常用的是D2cm3㊂危及器官剂量要求为D2cm3-直肠ɤ70~ 75Gy㊁D2cm3-乙状结肠ɤ70~75Gy㊁D2cm3-膀胱ɤ90Gy㊂危及器官受量增加,并发症严重程度及发生率也会显著增加[33-34]㊂5.BT时肿瘤体积㊁形状㊁位置的评价及记录:根据妇科检查及MRI图像表现记录肿瘤的最大左右径㊁前后径㊁阴道㊁宫体及宫旁受侵范围,在外照射治疗前㊁每次BT前均要求测量并记录㊂(三)物理计划优化原则:根据患者临床特点,平衡并发症发生几率与肿瘤控制率的关系㊂以MRI定位图像为基础的BT,优先满足HR-CTV剂量分布要求,降低危及器官受照射体积和剂量㊂以CT定位图像为基础的BT可以遵守上述原则,也可以在满足危及器官D2cm3要求情况下,HR-CTV剂量最大化㊂治疗计划优化结果要保证高剂量体积对HR-CTV的覆盖,同时满足对危及器官剂量体积限值要求㊂当不能同时满足上述要求时,要进行集体讨论并及时进行医患沟通,确定优先选择原则㊂(四)治疗过程质控要求必须由物理师组织实施,以实现全流程质控为原则,以达到正确的剂量给到正确的位置为质控目标,包括以下内容㊂1.放射源强度校准:对于192Ir源,源强检测周期为换源后和维修后;对于60Co源,检测周期为3个月㊂源强偏差与放射源供应商标定的数值ɤ5%㊂井型电离室法为源强校准首选方法,井型电离室应每12个月进行1次校准参数标定㊂源强计算公式需考虑环境(温度㊁气压)校准因子和电荷收集效率因子㊂在没有井型电离室的单位,可考虑空气中测量和模体中测量方法㊂2.源驻留时间精度验证:源驻留时间精度与计划驻留时间偏差ɤ0.5s㊂源驻留时间验证中可采用秒表或视频录制逐帧播放的方式㊂源驻留时间精度验证应根据临床应用情况测定驻留时间的线性㊂3.源传输到位精度验证:对于192Ir源,源传输到位精度检测周期为换源后和维修后;对于60Co源,检测周期为3个月㊂源传输到位精度偏差ɤ1mm㊂源传输到位精度验证首选视频录制法或胶片验证法,测量范围应涵盖临床实际应用驻留点㊂由于后装BT用的放射源是小的线源,因此应根据后装机供应商的规定,确定到位精度中驻留位置指定为放射源中心或放射源顶端㊂4.施源器的验证:新的施源器投入临床应用前需进行路径验证和第1个驻留点的偏移量验证㊂可采用胶片法结合定量图形软件进行验证㊂对于批量应用的施源器如钛针㊁钢针等,均应进行施源器偏移量的验证,以确认其一致性㊂5.施源器与分度器的连接:当采用无防插错接口的施源器时,应在治疗计划重建施源管时确定施源管的编号并对施源管作相应标记,在治疗前应根据治疗计划编号使用传输管连接分度器㊂实施治疗前应再次检查确认通道编号是否正确,方可实施治疗㊂6.直肠在体剂量监测:对于有条件的单位建议进行直肠在体剂量测量㊂在施源器放置结束后,将直肠监测套管置入直肠内并固定㊂在治疗计划中确定监测点,监测点一般为阴道施源器后方直肠剂量较大处,并记录该点与直肠监测套管外口的距离和该点的剂量㊂在治疗前,根据记录将直肠监测探头插入套管内相应深度处,实际测量剂量与计划剂量相比较㊂7.空间剂量分布验证:空间剂量分布可采用EBT GAFChromic胶片验证,但需注意胶片与施源器位置关系的精确定位以及BT能量较低的剂量-响应曲线的能量依赖性[35-36]㊂参与共识讨论和编写的专家(依姓氏拼音为序)㊀曹新平(中山大学肿瘤防治中心)㊁成慧君(河南省肿瘤医院)㊁程淑霞(河南省肿瘤医院)㊁古丽娜㊃库尔班(新疆医科大学附属肿瘤医院)㊁侯晓荣(中国医学科学院北京协和医院)㊁胡克(中国医学科学院北京协和医院)㊁黄曼妮(中国医学科学院肿瘤医院)㊁江萍(北京大学第三医院)㊁柯桂好(复旦大学附属肿瘤医院)㊁李莎(解放军联勤保障部队第九四〇医院)㊁李凤虎(贵州医科大学附属肿瘤医院/贵州省肿瘤医院)㊁李贵玲(华中科技大学同济医学院附属协和医院)㊁刘孜(西安交通大学第一附属医院)㊁楼寒梅(浙江省肿瘤医院)㊁冉立(贵州医科大学附属肿瘤医院/贵州省肿瘤医院)㊁孙宝胜(吉林省肿瘤医院)㊁孙志华(江苏省肿瘤医院)㊁吴敬波(西南医科大学附属医院)㊁晏俊芳(中国医学科学院北京协和医院)㊁杨飞月(贵州省人民医院)㊁叶伟军(中山大学肿瘤防治中心)㊁张云艳(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)㊁赵晶(中国医科大学第一医院)㊁朱红(中南大学湘雅医院)㊁朱丽红(首都医科大学附属北京妇产医院)㊁邹丽娟(大连医科大学附属第二医院)利益冲突㊀所有作者宣称未接受任何不当的职务或财务利益作者贡献声明㊀中华医学会放射肿瘤治疗分会近距离治疗学组㊁中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组㊁中国抗癌协会近距离治疗专委会联合制定;魏丽春(空军军医大学西京医院)㊁程光惠(吉林大学中日联谊医院)㊁王铁君(吉林大学第二医院)㊁盛修贵(中国医学科学院肿瘤医院深圳医院)执笔;张福泉审校参㊀考㊀文㊀献1 Keys HM Bundy BN Stehman FB et al.Cisplatin radiationand adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stageⅠb cervical carcinoma J .N Engl J Med 1999 340 15 1154-1161DOI 10.1056/ NEJM199904153401503.2 Rose PG Bundy BN Watkins EB et al.Concurrent 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DOI 10.1088/0031-9155/58/3/497.收稿日期2020-04-202020年中华医学期刊全文数据库、中华医学知识库产品合作代理商名单㊀㊀为全面提升中华医学会期刊全文数据在我国医疗㊁卫生㊁教育行业覆盖率及使用率,同时达到规范市场行为的目的,‘中华医学杂志“社有限责任公司与多家代理商达成合作协议,共同对中华医学期刊全文数据库和中华医学知识库产品进行推广发行㊂2020年区域代理商信息如下(按合作签订时间先后排序):北京万方数据股份有限公司;杭州博库科技有限公司;浙江华慧电子技术有限公司;同方知网(北京)技术有限公司[中国学术期刊(光盘版)电子杂志社]㊂自4月27日日起,各区域代理商将在‘中华医学杂志“社有限责任公司授权范围内,开展对用户的推广及服务㊂同时,为维护市场公平及用户利益,各区域代理商将携手与‘中华医学杂志“社有限责任公司共同进行打击盗版工作㊂2020世界生物科技产业大会10月在青岛召开㊀㊀2020世界生物科技产业大会由科技部国外人才研究中心㊁中国国际商会青岛商会主办,将于2020年10月16-18日在中国青岛举行㊂本次会议涵盖了生物信息技术㊁生物制药㊁基因工程㊁神经工程㊁组织和器官工程㊁3D生物打印等主题㊂主要活动形式有开幕式㊁主题论坛㊁专题研讨会㊁展览展示㊁欢迎晚宴㊁园区参观考察㊁大师中国行以及项目与人才对接活动等㊂届时将邀请诺贝尔奖得主㊁国内外院士等来自约50个国家和地区的约500位杰出海内外专家㊁企业家共同参与,分享交流生物技术领域前沿动态,为人才㊁项目㊁科研机构㊁企业等搭建产学研用一体化平台,共话创新与合作㊂青岛目前已建成青岛蓝色生物医药产业园,吸引了国内外众多知名机构㊁研发中心及相关企业入驻,力争打造以生命科学为核心的生物医药科技产业集群㊂另外,青岛正在积极构建 双招双引 重大平台,将为您带来政策上的优惠㊂如有意向,欢迎您借此机会,考察青岛生物产业发展环境,携项目落户青岛㊂我们真诚地邀请您参加本次会议,在2020年10月共聚中国青岛,和大师同行,与精英为伍,共享学术盛宴;您将找到新的合作伙伴,发现新的思路,促进国际合作与交流㊂关于大会的详细介绍,可登陆大会官网进行了解(/)㊂期待您的回复!大会执行主席梅晓丹博士㊂联系人:李女士;电话:0086-532-80917787;邮箱:susie@㊂。
腔内联合组织间插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及剂量学参数比较
腔内联合组织间插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及剂量学参数比较邹育林;朱思瑾;谭嗣盟【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2024(32)1【摘要】目的:对比腔内联合组织间插植放疗(intracavitary/interstitial brachytherapy,IC-ISBT)与三维后装腔内放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)两种方式在宫颈癌近距离治疗中的疗效与剂量学差异。
方法:回顾性分析2019年01月至2021年12月于我院接受根治性放疗的61例宫颈癌患者的资料,按照治疗方法不同分为IC-ISBT组和ICBT组,对比两组近期疗效、不良反应发生率以及剂量学差异。
结果:IC-ISBT组的HR-CTV D_(90%)高于ICBT组,且差异有统计学意义(P=0.026);IC-ISBT组的直肠D_(2cm^(3))、D_(1cm^(3))和膀胱D_(2cm^(3))、D_(1cm^(3))显著低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组完全缓解率明显高于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组放射性肠炎发生率明显低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:IC-ISBT治疗能显著提高靶区剂量的同时降低直肠、膀胱的受量,提高肿瘤客观缓解率,降低不良反应发生率。
【总页数】6页(P115-120)【作者】邹育林;朱思瑾;谭嗣盟【作者单位】云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.宫颈癌腔内联合组织间插植治疗与三管式腔内后装治疗的剂量学比较2.后装腔内插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效与剂量学比较3.消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床研究4.全身麻醉与局部麻醉在局部晚期宫颈癌腔内联合组织间插植放疗中剂量比较5.容积旋转调强放疗联合三维后装腔内放疗治疗对局部晚期宫颈癌患者的近期疗效、不良反应及免疫功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响
论著施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响李磊，杨波（西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州646000）摘要目的：研究基于CT图像的不锈钢Fletcher施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响。
方法：选取已完成治疗的根治性宫颈癌患者20例，直接修改患者原后装治疗计划的offset值以模拟施源器顶端重建偏差为±1mm、±2mm和±3mm时的剂量分布。
统计HR-CTV和IR-CTV的D100、D90、D50、V200、V150、V100和V90，膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的D0.1cc、D1cc、D2cc和D5cc，以及适形指数，分析施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响。
结果：对CTV评价参数，HR-CTV和IR-CTV的相关DVH参数的偏差随施源器顶端重建偏差的增大而增大（P<0.05）；相同施源器顶端重建偏差条件下，HR-CTV的相关DVH参数偏差随体积或剂量的增大而增大（P<0.05），IR-CTV的剂量参数偏差随体积的增大而增大（P<0.05），而体积参数偏差随剂量的增大而减小（P<0.05）。
对OARs评价参数，OARs的剂量偏差随施源器顶端重建偏差的增大而增大（P<0.05）；相同施源器顶端重建偏差条件下，不同危及器官的剂量偏差变化有所不同：膀胱的剂量偏差随体积的增大而增大（P<0.05）；直肠和乙状结肠的剂量偏差随体积的增大而减小（P<0.05）；小肠的剂量偏差和体积间无统计学意义（P>0.05）。
对HR-CTV D90、IR-CTV D90、膀胱D2cc、直肠D2cc、乙状结肠D2cc、小肠D2cc，施源器顶端重建偏差为2mm时，剂量偏差分别为3.58%、2.84%、3.4%、3.47%、3.99%和2.10%。
结论：推荐施源器顶端重建偏差控制在±1mm。
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Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 Vol.(10) No.22-128-
宫颈癌三维后装治疗与传统二维后装治疗剂量学参数的对比研究A comparative study on dose parameters of treating cervical cancer by three-dimensional afterloading therapy and traditional two-dimensional afterloading therapy
韩秀丽 （山东省单县中医院，山东 菏泽，274300）
中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2018）22-0128-02 【摘 要】 目的：探讨宫颈癌三维后装治疗与传统二维后装治疗剂量学参数的对比。方法：随机抽取2015年3月－2017年3月40例行宫颈癌放疗治疗患者，使用后装治疗计划系统进行计划设计，观察患者在三维后装治疗下与传统二维后装治疗下的靶区覆盖指数、危及器官体积指数与靶区适形指数。结果：两组患者的靶区覆盖指数无显著变化，且三维后装治疗与传统二维后装治疗的2次计划与1次计划的靶区剂量与危及器官剂量无显著变化，不具有统计学意义（P＞0.05）；三维后装的靶区适形指数明显优于二维后装，二维后装的膀胱、直肠体积指数明显高于三维后装，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用三维后装治疗宫颈癌能够对患者的膀胱与直肠形成更好的保护，但二者在靶区剂量与对危及器官的保护方面不存在显著变化。【关键词】 三维后装治疗；二维后装治疗；宫颈癌；剂量学参数
【Abstract】 Objective: To compare the dose parameters between three-dimensional afterloading therapy and traditional two-dimensional afterloading therapy on treating cervical cancer. Methods: 40 cases were randomly selected and given afterloading therapy plan system. The target coverage index, the organ volume index and the target-conformal index between three-dimensional afterloading therapy and traditional two-dimensional afterloading therapy were observed. Results: There was no significant change of the target coverage index, the target dose and the dose of the risk organs between the two times plan in groups (P>0.05). The target-conformal index of three-dimensional afterloading therapy was significantly better than the traditional two-dimensional afterloading therapy. The rectal volume index of traditional two-dimensional afterloading therapy was significantly higher than the three-dimensional afterloading therapy; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The three-dimensional afterloading in treating cervical cancer can form a better protection for bladder and rectum. There was no significant difference of target dose and the protection of the organs in groups.【Keywords】 Three-dimensional afterloading therapy; Traditional two-dimensional afterloading therapy; Cervical cancer; Dose parametersdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.22.059
将体外照射与腔内照射联合使用可有效提升宫颈癌的照射剂量，同时能在较大程度上避免其周围组织受到损伤，有效治疗宫颈癌，尤其是使用后装治疗，更将获得良好的效果。伴随着医疗技术的不断进步，目前临床中多使用CT、MRI等技术进行扫描成像，并将其引入到腔内后装治疗中[1]。本文将重点探讨宫颈癌三维后装治疗与传统二维后装治疗剂量学参数的对比。1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2015年3月－2017年3月40例行宫颈癌放疗治疗患者，年龄为45～67岁，平均年龄为（52.1±5.3）岁，所有患者均为鳞状细胞癌类型，其中共有27例患者处于IIB期，13例患者处于IIIB期。1.2 方法
使用三维适形强调放疗对所有的患者进行体外照射，每次1.8Gy，进行6周照射，共28次，总剂量为50.4Gy；在体外照射4周并转入后装治疗前使用MRI对患者的喷枪进行扫描并获得相应的扫描图像。在患者的宫腔与阴道内放置CT下专用施源器，以此对患者的靶区参数进行检测。对患者进行CT扫描，图像层厚设定为3mm，随后将扫描成像置入三维
后装系统中，对肿瘤靶区、直肠、膀胱进行勾画，以使医生能够看见整个病灶区。在阴道穹窿上、旁开2cm作为A点，利用二维计划进行剂量测量。医生在三维后装治疗系统下分CJCM 中医临床研究 2018年第10卷 第22期
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别实施二维与三维计划设计，剂量为每次30Gy。1.3 观察指标①二维与三维计划关于危及器官评价指标的观察，主要包括膀胱与直肠的体积指数。②二维与三维计划关于靶区评价指标的观察，主要包括靶区覆盖指数与靶区适形指数。 ③三维后装治疗与二维后装治疗的2次计划与1次计划的靶区剂量与危及器官剂量比较。1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 二维与三维计划关于危及器官评价指标的观察二维计划的膀胱与直肠的体积指数明显高于三维计划，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2 二维与三维计划关于靶区评价指标的观察二维计划的靶区覆盖指数与三维计划不存在显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；三维计划的靶区适形指数明显优于二维计划，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.3 三维后装治疗与二维后装治疗的2次计划与1次计划的靶区剂量与危及器官剂量比较三维后装治疗与二维后装治疗的2次计划与1次计划的靶区剂量与危及器官剂量无显著差异，结果差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 2次计划与1次计划的靶区剂量与危及器官剂量比较组别MQZP2次1次2次1次靶区组87.4885.964.024.23-1.5320.127膀胱组82.9581.0214.248.76-0.6810.493直肠组77.9878.968.4813.02-0.0740.9423 讨 论经过多例临床检验得知，宫颈癌的癌变面积较大并且常出现在其中一侧。在以往的临床检测中，医生多使用传统二维后装治疗，主要包括X线扫描，由于技术的落后，因此常难达到良好的治疗效果，主要原因在于其治疗计划多采用根据曼彻斯特系统所确立的处方剂量点，然而国际上相关的报告指出，该剂量点并未包括肿瘤的实际照射量，因而无法有效检测患者的癌变范围[2]。伴随着医疗技术的不断进步，目前临床中多使用三维后装治疗技术，主要包括CT扫描、MRI检测等，运用该种治疗技术可有效描述靶区覆盖指数、危及器官体积指数与靶区适形指数的对应关系，可为临床医生提供准确的诊断信息，进而便于医生采取具有针对性的治疗措施，并在较大程度上降低不良反应的发生率[3]。依据相应的临床研究可知[4]，三维后装治疗技术能够有效提升对患者病灶区的照射体积，同时能够提升对GTV、CTV的覆盖率，因而使得患者的盆腔控制率达到90%以上，并且未出现较大的不良反应。除此之外，依据国外学者的相关研究可知，通过使用三维计划技术中的CT扫描所得出的直肠与膀胱体积的直方图与二维计划相比，
其照射剂量分别高出1.5倍与1.4倍[5]。依据本项研究结果可知，通过使用三维后装的技术进行治疗，其靶区适形度明显较优，并且在进行腔内照射时有效避免了对其他脏器的损伤，例如在较大程度上保护了膀胱与直肠等组织，对患者形成了较大的保护，主要原因在于使用CT扫描或者MRI检测能够准确确定患者的病灶位置，因而有效提升了照射量与覆盖率，进而对患者的病情进行了良好控制。通过鲁文力等[6]关于宫颈癌三维后装放射治疗计划中剂量归一基于参考点和参考体积的剂量学参数比较的研究可知，使用三维后装放射治疗计划有效提升了宫颈癌的照射量，进而使患者获得了良好的治疗效果。综上所述，我院认为相比于使用传统二维后装治疗，使用三维后装放射治疗宫颈癌具有显著效果，不仅能够有效提升病灶区的照射量，同时能够有效避免对其他脏器的放射性伤害，对患者形成良好的保护，更能够为临床医师提供可靠的诊断信息，可作为未来一段时间内治疗宫颈癌的首选方式。由于本次样本容量有限，因而关于使用三维后装放射治疗宫颈癌所产生的深远影响需要进一步观察。除此之外，对于目前的医疗技术还需要不断进行改进，以此为患者提供更佳的治疗方案。
参考文献：[1]吴爱林,吴爱东,刘云琴,等.宫颈癌二维近距离后装治疗中危及器官参考点剂量与三维体积剂量的相关性研究[J].中华放射医学与防护杂志, 2016,36(11):847-851.[2]唐成琼,佐合拉古丽·木塔力甫,古丽娜·库尔班.超分割三维后装治疗在中晚期宫颈癌的临床应用研究[J].新疆医科大学学报,2017, 40(5):679-682.[3]周勇,杨勇,燕平,等.局晚期宫颈癌在CT引导下二维以及三维腔内后装放疗的治疗效果及副作用比较[J].中南医学科学杂志,2017,45(4):394-396.[4]王嘉琪,李静,宋海涛.调强放疗与三维适形放疗联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):67-70.[5]肖遥,欧阳翼,陈锴,等.MRI引导下的宫颈癌三维后装治疗进展[J].中