老年高血压的药物治疗
5. 老年高血压的药物治疗
合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害（脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全）。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全性好，不良反应少；③服用简便，依从性好。
5.1 常用降压药物及其作用特点
临床常用的5类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
5.1.1 钙拮抗剂（CCB）
由于第一代CCB (维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平)降压作用持续时间短、不良反应较多，目前推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4类基本降压药物均可联合使用。长效CCB的副作用较少，主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。
CCB类药物具有以下特点：1）对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗；2）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压；3）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效
好。
此外，CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环存在明显差异。硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压患者[17]，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。
5.1.2 利尿剂
多个欧美人群的降压治疗临床试验［18-22］表明，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。欧指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗。迄今为止，尚缺乏以我国人群为基础的大规模临床对照试验证据。过去有关噻嗪类利尿剂降压获益的多数研究使用的剂量较大（相当于50-100 mg/d氢氯噻嗪），也有研究显示[23,24]小剂量利尿剂(氢氯噻嗪12.5-25.0 mg/d) 可使患者获益。鉴于此类药物的不良反应呈剂量依赖性，目前临床上很少单独使用大剂量利尿剂用于降压治疗。
利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注，需监测肾功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和高尿酸血症。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，肌酐清除率<30ml/ min/1.73 m2的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。
5.1.3 ACEI与ARB
ACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明
确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。ACEI 对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量，副作用较少；主要不良反应包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；偶见血管神经性水肿，重者可危及患者生命。
ARB类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。
老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，需要使用ACEI或ARB治疗的老年患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。在用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。
5.1.4 β-受体阻滞剂
虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II度及II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂及用量。
5.1.5 α-受体阻滞剂
一般不作为老年高血压患者的一线用药。有症状的前列腺增生的老年高血压病患者可选用α-受体阻滞剂。最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，并监测立位血压以避免发生体
位性低血压，根据患者对治疗的反应逐渐增加剂量。
5.2 降压药物联合治疗
降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时具有提高患者用药依从性和成本/效益比的优点。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。
确定联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、并存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情况。近年的临床研究表明，以长效二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗副作用小、疗效好，CCB与ACEI 或ARB联合使用有更多临床获益；利尿剂和β-受体阻滞剂长期大剂量联合应用时可加重糖脂代谢异常，非二氢吡啶类CCB与β-受体阻滞剂联合使用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
6. 合并其他疾病时的降压目标及药物选择
老年心血管高危人群（如冠心病、糖尿病、肾脏疾病、脑卒中患者等）降压治疗的最佳目标值尚不明确。多数高血压指南建议将糖尿病患者血压控制在130/80 mmHg以下，此目标值的确定缺乏大规模临床试验获益证据。INVEST研究和ACCORD降压试验结果表明，严格控制血压不能进一步降低糖尿病患者主要不良心血管事件的发生率。但是，包括ACCORD降压试验在内的多个临床试验显示积极控制血压显著降低卒中的发生率。对于老年高血压合并肾功能不全患者，迄今尚无相关
的降压目标值研究。
老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，选择降压药物时应充分考虑到这些特殊情况并确定个体化的治疗方案。合并不同疾病的老年高血压患者降压目标值与药物选择如表1所示。
表1. 老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择
老年高血压合并疾病种类推荐用药
脑卒中1）急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度<15%），并严密观察血压变化。
2）准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。
3）急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。
4) 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。
5）缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为<140/90 mmHg。
6）双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应<150mmHg。
冠心病血压控制目标为<140/90mmHg。如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。
慢性心力衰竭血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90 mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。
糖尿病血压控制目标为<140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。
肾功能不全血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90 mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。
六、高龄老年高血压患者的降压治疗
（一）临床研究证据
HYVET（HYpertension in the Very Elderly Trial，高龄老年高血压试验）研究[25]是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验，为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据。该研究采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例高龄（80~105岁,平均83.6岁）老年高血压患者，其中有我国高龄老年患者1526人，平均随访 1.8年(1～5年)。坐位收缩压160-199mmHg，和/或坐位舒张压90-109mmHg，随机分为降压药物治疗组（缓释吲哚帕胺1.5mg或加用培哚普利2-4mg）与安慰剂组。其主要终点为致死性或非致死性卒中事件发生率，次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、卒中
死亡率以及骨折发生率。随访1.8年的结果显示，治疗组平均血压144/78 mmHg、安慰剂组平均血压161/84mmHg，降压治疗组血压较安慰剂组平均低15.0mmHg/6.1 mmHg。与安慰剂组相比，活性药物治疗组总死亡率降低21% (p=0.019)，卒中发生率降低30%(p=0.055)，致死性卒中减少39% (p=0.046)，心力衰竭减少64% (p<0.001)，严重不良心血管事件减少34% (p<0.001)。HYVET研究的结果提示，经过选择的80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内，可从降压治疗中获益。进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实。
HOT-CHINA研究［26］是在我国进行的大规模临床研究，对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄（80-90岁，平均年龄82.6±2.5岁）老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的联合降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。
（二）治疗建议
建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。由于80岁以上高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，其临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或
治疗药物种类。在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。
老年高血压的预防及护理
老年高血压的预防及护理 发表时间：2016-08-09T11:46:53.833Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第4期作者：赵秀凤 [导读] 掌握老年高血压患者的不同病因及特点，主动与患者交流沟通，使其能积极配合治疗及执行预防护理措施。 南京军区福州总医院 350000 【摘要】目的探讨老年高血压的预防及护理措施。方法根据老年高血压患者的不同病因及特点进行针对性的预防及护理。结果通过对老年高血压患者的不同特点进行分析，采取科学预防及护理方法，有效地控制了高血压症状。讨论掌握老年高血压患者的不同病因及特点，主动与患者交流沟通，使其能积极配合治疗及执行预防护理措施，以提高生活质量。 【关键词】老年人；高血压；预防；护理 [中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-430-01 老年性高血压是指年龄在60岁以上的老年人，在未服药物的情况下，连续三次非同日测量，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg称为老年性高血压。该病分2型：（1）单纯收缩期高血压≥140mmHg，DBP<90mmHg；（2）混合性高血压≥140mmHg，DBP<90mmHg。混合性高血压约占老年性高血压一半，这类高血压对心血管病的危险性更大。高血压在老年人发病率很高，约占老年人的40％-45％，是导致老年人充血性心力衰竭、脑中风、冠心病、肾功能衰竭等疾病的主要原因，严重影响老年人的健康长寿及生活质量。因此，对老年高血压的预防及护理极为重要。 1、老年高血压的特征 一般常见的老年高血压的特点有： 1、1 收缩压普遍偏高，脉压增加随着年龄增长，收缩期高血压的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管时间事件成显著相关，这是常见的老年高血压的特点。 1、2 血压波动大相比于年轻人，老年高血压患者的血压波动会更大一些，如果血压波动时没有采取相应的急救措施，很容易发生心血管疾病、猝死的危险。 1、3 血压昼夜变化异常正常人的血压昼夜是有差别的，而老年高血压患者昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度 <10％（非勺型）或超过20％（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损坏的危险增加。这也是常见老年高血压的特点。 1、4 假性高血压的增加老年高血压患者通常会有一种心理障碍，当看到穿白大褂的医生时，血压会出现波动，一段时间后又恢复正常，被称为假性高血压。老年高血压患者并发症的发生明显高于非老年高血压患者。随着病情的进展以及血压的持续增高，最终将造成靶器官损坏，导致各种并发症。其中包括高血压本身有关的并发症，也包括高血压加快动脉粥样硬化所致的并发症。所以老年高血压患者往往伴有脑血管病、心血管病、外周动脉疾病、肾脏受损等情况。基于以上特点，对于老年人高血压治疗的主要目标是降低血压，防治和减少心脑血管疾病以及肾脏疾病的发生，降低死亡率和病残率，改善患者的生活质量，延长寿命。需要特别注意的是老年人降压的治疗以平稳缓和，降压速度不能过快，避免血压大幅度波动，药物选择方面应从小剂量开始，逐步增加剂量，可多种药物联合治疗，使血压在几周类降至正常范围。 2、老年高血压防治对策 高血压是老年人最常见的心脑血管疾病，近年来流行病学资料显示，老年高血压患者的心血管系统并发症的死亡率和致残率不断升高，特别是脑卒中。因此，对老年高血压患者，宜及时进行治疗。临床上对高血压的老年人进行合理的非药物治疗和药物治疗，可使血压得到控制，降低老年人心血管疾病的发病率和死亡率。在日常生活及治疗过程中老年人高血压注意事项有： 2、1 合理饮食老年高压饮食应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄取量每日不超过10克，最好是5克以下。限制动物脂肪和胆固醇的摄入，提倡使用植物油，这样不仅有利于预防动脉粥样硬化，也便于控制血压。摄入适量蛋白质，除谷物提供的蛋白之外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品。同时，多食含钾的食物，如蔬菜、水果，以及补充维生素和调整体内电解质平衡，保证大便通畅。适量的钾、钙摄入可降低老年人心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。 2、2 适度运动，睡眠充足。老年高血压病人应做到起居有节，适当活动，劳逸结合，睡眠充足；有规律的科学的生活方式可以维持血压平稳；劳累过度可使血压升高，病情加重。因此老年人每天应保证8－9小时的睡眠时间。 2、3 服饰穿戴宜宽松老年高血压病人的衣裤不可过于紧小，以柔暖宽松为好。最好穿棉衣物，透气性好，即轻松，又暖和。裤袋、领带不可扎得过紧，以免引起血压波动。 2、4 保持精神愉快及情绪稳定不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病人要保持平静心态，避免情绪激动及过于紧张。 2、5 坚持服药，不得自行停药药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血药逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。 2、6 重视直立性低血压老年人容易产生直立性低血压。因此老年病人在降压治疗中由平卧改为直立位而出现头晕目眩时，提示有直立性低血压的可能，要高度重视。针对中医学认为，人在年过半百之后，脏腑功能开始逐步虚弱是产生老年高血压病的根本原因。中医药控制高血压从根治期，通过平衡脏腑阴阳，辩证施治，在降低血压的基础之上主要是改善症状，防治并发症，以达到提高生活质量为目的。 3、高血压的护理 高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。随着生物——心理——社会医学模式的发展，人们逐渐意识到诱发高血压的主要因素与社会环境应激、不良的生活方式以及个人心理负担有关。 3、1 治疗方法与结果高血压的治疗以药物治疗为主，服用药物均为高通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、B受体阻滞剂、利尿剂以及其他扩血管剂等药物。可以根据病情和医生的指导采用单剂或联合应用，降压治疗的效果非常明显，采用降压药物治疗可有效降低并发率和心血管疾病的发生事件及致残率，现今降压药物已能使90％高血压患者血压降到正常，对于中青年高血压患者或伴糖尿
老年高血压的特点及治疗药物
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢老年高血压的特点及治疗药物 导语：由于老年高血压病的病程长、临床症状少且进展缓慢，因此极易被人们所忽视。许多老年高血压病患者都是在并发了其他疾病（如脑卒中、心血管疾 由于老年高血压病的病程长、临床症状少且进展缓慢，因此极易被人们所忽视。许多老年高血压病患者都是在并发了其他疾病（如脑卒中、心血管疾病和肾病等）后去医院就诊时才得知自己患有高血压病的，这不仅增加了该病治疗的难度，而且也影响了患者的生活质量。因此，对老年高血压病应做到早发现、早治疗，而，要做到这一点则必须了解老年高血压病的特点及其适用的降压药，只有这样才能将该病的危害降低到最小程度。那么，老年高血压病都有哪些特点呢？ 一、血压（特别是收缩压）的波动较大（主要是指血管压力感受器调节血压的敏感性）降低而导致的。老年高血压病患者的血压波动不仅在长时间（1个月以上）内较为明显，在24小时内的波动也远大于普通高血压患者。这种大幅度的血压波动给该病的治疗增加了难度。 二、容易受体位变化的影响，老年人会出现血管硬化、心脏的应急能力降低和身体对血压的综合调节能力减退等情况，这就使得老年人的血压极易受到体位改变的影响。这种情况在老年人进行降压治疗的过程中表现得尤为明显。 三、收缩压明显升高。脉压差增大，使得该人群的高血压病患者多会出现心肌肥厚和心脏的舒张功能受损的情况，这就会导致其收缩压的明显升高和脉压差的增大。 四、容易出现并发症、神经自主功能差、全身动脉（尤其是脑动脉、冠状动脉和肾动脉）逐渐硬化和肾功能减退等生理变化，加之血压的升高对老年高血压病患者的心、脑、肾等靶器官会造成长期的损害， 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
老年高血压特点及治疗论文
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老年人高血压综述
老年人高血压综述 院系：初等教育学院 专业：11级小教文综班 姓名：王鑫 学号：11105020140
老年人高血压综述 【摘要】老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑，不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护，合理选用降压药物。 【关键词】老年人；高血压；特点；治疗 老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。老年人群中，单纯收缩期高血压（ISH）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高，对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高。 一、老年人高血压的特点 1、老年人在高血压发病方面有以下特点： (1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。 (2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感
性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价。 (3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。 (4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。 (5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。(6)对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找出合适的个体给药方案。 二、老年人高血压的治疗 1、非药物治疗 2、药物治疗 三、对老年患者的治疗需要避免以下认识误区： 1、“老年人血压升高是正常生理现象，无需治疗。”
老年高血压治疗目标和降压药选用
老年高血压治疗目标和降压药选用老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg者。全国营养调查数据显示，我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。2014年调查研究指出全球约770万人死亡可归因于高血压，在中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压，因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素，应积极予以防治。 老年高血压具有如下的临床特点 1 收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。 2血压波动大。过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易发生体位性低血压。 3 并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。
4 良性高血压居多，恶性高血压极少。 老年高血压的治疗目标 中国老年高血压治疗专家共识，在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大。建议所有年龄患者的血压目标值都<140/90 mm Hg；如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高血压治疗目标为收缩压< 150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降低。美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）老年高血压治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值 <140/90 mm Hg，但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持140～145 mm Hg。JNC7和ESC/ESH指南指出，所有年龄患者的血压目标值都为<140/90 mm Hg。ESC/ESH指南还指出，如果患者能耐受则可降得更低。关于SBP目标值，几乎对所有患者均建议控制在140 mm Hg 以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病CKD、CHD、既往卒中/TIA；80岁以上老人的目标值为140~150 mm Hg；对于80岁以下体健老人，可控制在140 mm Hg以下，体弱者根据耐受性调整。DBP控制目标：糖尿病患者＜85 mm Hg，其他患者＜90 mm Hg。 老年高血压的药物选用 老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血
老年高血压药物治疗原则与现状
老年高血压药物治疗原则与现状 1．老年高血压定义及特点 高血压的定义是血压持续或>3次非同日收缩压≥ 140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)，这个定义并没有强调年龄因素，因此平均年龄≥6O岁以上者血压若符合这一条件就是老年高血压；而当老年人收缩压≥140mmHa，舒张压 <90mmHg时，则为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年高血压是高血压病的特殊类型，可合并有其他疾病，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等。其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性大。因此有必要将老年高血压的特点归纳如下： 1.1老年高血压大多属于I～Ⅱ级高血压，恶性或急进型者少见。高血压症状表现一般与血压值高低不成正比。 1.2血压波动大，老年高血压患者常见一日之内血压忽高忽低，不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压或多次才可确定。血压波动不仅在一天内某段时间有波动，而且在24小时内也可能有较大的波动。其机制可能为老年存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡，导致血压波动偏大，收缩压尤其明显。 1.3并发症多，老年高血压并发症较多且严重，包括冠心病、脑卒中等。这主要与老年高血压患者血管功能失调、动脉硬化、
心功能下降等有关。另外老年人患高血压时常有更严生的肾功能异常的临床表现。 1.4脉压差较大。主要由于老年人的动脉出现硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压越大，可能动脉硬化程度越重。 2.老年高血压病诊断治疗标准 国内外的多数高血压指南均认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应严控制在140/90 mmHg以下，意味着老年高血压诊断标准与一般人相同，即血压≥140/90 mmHg。目标血压应在140/90 mmHg以下。 根据近年来发表的国内外高血压指南，结合循证医学证据及老年高血压防治进展情况，应明确高血压的诊断标准不能随着年龄的增长而增高。目前认为单纯收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一，以前曾经用年龄加上100 mmHg作为老年高血压的诊断标准的错误观点，至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80 mmHg，年龄大了之后血压无大变化，无明显症状，按原来的简易公式计算老人收缩压好像可以在175mmHg，而实际是120mmHg，于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mmHg，而按上述公式计算收缩压在170mmHg，则会误认为此血压是正常状况，将使这位老年人误认为其血压在正常范围而影响及时治疗，对老年人健康和生命十分有害。 3.老年高血压治疗原则
高血压论文
老年性高血压病治疗 摘要：高血压病是最常见的心血管疾病，患病率高达10%-20%，其发展易导致心、脑、肾等脏器的损伤，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。由于老年高血压的发病机制、病变特点和临床表现与一般中、青年高血压不同，其三高(患病率高、致残率高、病死率高)和三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点更为突出。对各种疗法对高血压的认识及治疗情况进行论述。 一、老年高血压的定义 根据1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南[1]，年龄>60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg(1mmHg=和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。 （一）老年高血压的现状 Framingham心脏研究的资料显示[2]，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。在年龄<60岁的人群中，27％的人患有高血压，其中20％为2级高血压。在80岁左右的人群中，75％患有高血压，其中60％为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90％以上,在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％[2]。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49％。即约每2位老年人中就有1例高血压，而我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试
老年高血压的研究与进展(一)
老年高血压的研究与进展(一) 【关键词】老年高血压 当今，社会人口老龄化问题日益突出，至2000年我国60岁以上的老人已达1.27亿，占人口总数的10.4%〔1〕。因此，社会和医学界对老年人的疾病也越来越重视。高血压是老年人发病率最高的一种疾病，也是老年人致死、致残的首要原因，现已成为老年人卫生保健的一个主要问题，黑龙江省1999年抽样调查显示〔2〕，60岁以上者高血压患病率为65.4%，75岁以上者高血压患病率为73.85%，而患者服药率为38.56%，血压控制率为20.92%。现本文主要从病因、诊断及对其所采取的干预措施的研究进展作一综述。 1老年高血压概况 1.1定义高血压指未服抗高血压药物情况下，收缩压（SBP）>140mmHg(18.7kPa)和（或）舒张压（DBP）>90mmHg(1 2.0kPa),若患者以往有高血压病史，目前正服用降压药，血压虽140/90mmHg，也诊断为高血压，主要表现有头晕，头疼，健忘，失眠等，缺乏临床特异性〔3〕。长期以来，高血压被认为是无声的“杀手”。不少患者在体检时偶然发现，平时无任何自觉症状。 1.2目前状况当前我国高血压患者人数超过1亿，与欧美比较，我国高血压流行病学具有“三高”（发病率高，致残率高，死亡率高）与“三低”（知晓率低，治疗率低，控制率低）的特点〔4〕我国人群基线血压偏高，血压升高是我国心血管疾病最主要的危险因素。 2病因 2.1生理功能退化目前众多的研究调查显示，大动脉硬化和（或）粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素。小动脉发生血管重塑，内膜增厚，中膜发生玻璃变性，管壁和管腔直径比值降低，管腔变窄，外周阻力明显增加。老年女性因绝经后失去雌激素保护，发生血管疾病的危险性增高。 2.2遗传和环境因素过多摄入钠盐，肥胖，缺乏体育运动，中度以上饮酒，吸烟，工作压力大等。 3诊断 2003年美国发布了新的高血压防治指南〔5〕，与INCVI相比，正常血压的概念前移，将正常血压定为收缩压120mmHg和舒张压80mmHg，将收缩压为120～139mmHg或舒张压为80～89mmHg称高血压前期，将收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg称为1级高血压，将收缩压≥160mmHg、180mmHg或舒张压≥100mmHg、110mmHg称为2级高血压〔6〕。 分类分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，是一种原因不明的高血压，占所有高血压的95%以上。继发性高血压有明确的病因，常继发于肾脏，内分泌疾病及某些颅脑，血管等病变，血压升高只是疾病的一种表现，称为继发性高血压〔6〕。 4干预 4.1注重心理疏导，加强健康教育高血压经确诊后，一般需要终身治疗。患者在长期的治疗过程中缺乏耐心，服用降压药过程中出现的不良反应，使患者感到恐惧，焦虑。在护理上应作好疏导工作。一方面要让患者增强战胜疾病的信心，减轻思想顾虑，讲明高血压不是不可战胜，只要有效控制血压便可健康长寿。另一方面，要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性。对于疾病不予重视，不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害，使其主动配合服药。研究表明〔7〕，患者对药物知识的了解程度与CPAT间有显著的关联，可见，对患者进行健康教育的重要性。 4.2合理膳食采用终止高血压膳食疗法（DASH）及限制盐的摄入DASH作为非药物治疗措施即生活方式调整的一项主要内容〔8〕，在预防和治疗高血压中的作用日益引起国内外的重视。2003年JNCT再次强调了DASH饮食在预防和治疗高血压中的重要地位〔9〕。DASH饮食的降血压效应在盐敏感性人群中尤其明显，而非洲籍美国人和老年人通常属于盐敏感性人群，因
中老年人高血压的防治预防指南
中老年人高血压的防治预防指南 高血压是严重危害我国人民身体健康和生活品质的慢性病。尽管我国的高血压研究水准走在世界前列，然而由於种种原因，我国的高血压防治却仍处于“三高三低”的现状，即发病率高、致残率高和死亡率高;高血压知日晓率低、服药率低和控制率低。 在中老年人高血压的全方位防治策略中，预防占有重要地位。已证明，以健康生活方式为主要内容的预防，可使高血压的发病率下降55%。继之患病率、并发症发生率、医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。 中老年人高血压预防的基本内容有： 一、高血压合理膳食参考中国营养学会建议，可概括为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指每日1袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量為500mg左右。每袋牛奶237ml，含钙约280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。 二、是指每日250g左右碳水化合物，相当於主食300g，此量宜因人而异。可少至150g，多至500g。通过调控主食，可调控高血压患者血糖、血脂及体重。 三、是指每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至4份。这样相当於每公斤体重蛋白质1～1.5g。每份高蛋白食品相当於以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能被贮存，对肠道、肾臟、代谢均有害无益。 四、是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助於降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。三四五顿指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病、减肥、降血脂。在每日摄入量不变情况下，早中餐所佔比例大，有利於降血脂，减体重。晚餐所佔比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。 五、是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议，每日进食400g蔬菜及100g水果。新鲜蔬菜、水果除补充维生素、纤维素、微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。 红指红葡萄酒。每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒可能效果稍差。啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25ml。WHO已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、番茄。这类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。绿是指绿茶。
老年高血压的特点和控制要点
老年高血压的特点和控制要点 2014年06月23日09:49来源：中国医学前沿杂志 根据联合国报告显示，全球老年人口（60岁以上）比例预计将从现在的10%上升至2050年的22%。由于血压通常随着年龄的增长而升高，高血压在60岁以上老年人中的发生率约67%。我国60岁以上老年人高血压的患病率将近50%，已成为我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。 1 老年高血压的特点 老年高血压特点：收缩压升高，脉压增大；随着年龄增长，老年人收缩压水平升高，而舒张压水平逐渐降低；血压波动大；容易发生体位性低血压及餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多。 多种原因造成老年患者高血压达标率更低，甚至难治性高血压的患病率升高；老年人对降压药物的不良反应和药物相互作用更为敏感，不同的指南推荐不同的降压目标；复杂的高血压指南导致的“治疗惰性”等；合并多种疾病将显著降低生活质量。 老年高血压的这些特点，使得老年人成为高血压人群中的特殊亚组，且缺乏有针对性的临床研究来指导治疗。 2 老年高血压患者的病理生理和血管变化 心血管疾病（CVD）是老年人主要的死亡原因，与年龄相关的血管改变扮演了重要角色。血管老化（如动脉粥样硬化）导致单纯收缩期高血压（ISH），ISH在老年高血压中占87%，收缩压的升高比舒张压更明显地增加CVD的风险。研究数据显示，随着年龄的增加，收缩压进行性升高，而舒张压的高峰在60岁之后逐渐下降（图1），ISH常伴随脉压差的增大。随着年龄的增长，血管发生结构和功能的改变，多种因素导致老年人血压的升高（表1）。动脉硬化主要是由于动脉内膜和中层的增厚，以及侵入的血管平滑肌细胞（VSMC）产生的胶原累积，导致主动脉脉搏波传导速度增加，反射的压力波也更快，从而导致收缩压的升高。主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，血流量减少，舒张压下降，脉压增大。
-老年人高血压压差过大的治疗
老年人高血压压差过大的治疗 老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是， ①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。 ②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。 ③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： １．掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 ２．确定降压标准
降低收缩压时一定要照顾到舒张压。 合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗； 合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化； 合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳； ８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点： 一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。 二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压
老年高血压的特点及治疗
老年高血压的特点及治疗 【关键词】老年人；高血压；治疗；特点 高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。 1 老年高血压的特点 收缩压增高，脉压增大〔2〕 随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40 mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。 血压变异性大、易发生低血压 老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。 合并症及并发症多 老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。 假性高血压和继发性高血压 即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管
老年高血压的护理综述
老年高血压的护理综述 一、什么是高血压 高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。高血压可分为原发性和继发性两类。原发性约占高血压患者的95％。患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。 按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。 二、病因病因不明 1.遗传高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的正常血压子女（儿童或少年）血浆去甲痛上腺素、多巴胺的浓度明显较无高血压家族史的对照组高，以后发生高血压的比例亦高。国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍，高血压病患者的亲生子女和收养子女虽然生活环境相同但前者更易患高血压。动物实验已筛选出遗传性高血压大鼠株（SHR），分子遗传学研究已实验成功基因转移的高血压动物，上述材料均提示遗传因素的作用。 2.饮食 ①.盐类与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的侰，减少每日摄入食盐量可使血压下降。有报告显示高血压患病率和夜尿钠含量呈正相关，但亦有不同的意见，这可能与高血压人群中有盐敏感型和非盐敏感型之别有关。高钠促使高血压可能是通过提高交感张力增加外周血管阻力所致。饮食中K+、Ca++摄入不足、Na+/K+比例升高时易患高血压，高K+高Ca++饮食可能降低高血压的发病率，动物实验也有类似的发现。 ②.脂肪酸与氨基酸降低脂肪摄入总量，增加不饱和脂肪酸的成份，降低饱和脂肪酸比例可使人群平均血压下降。动物实验发现摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可预防血压升高。 ③.饮酒长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。 3.职业和环境流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。 4.其他吸烟、肥胖者高血压病患病率高。 三、高血压的发病因素 主要：①年龄男＞55岁，女＞65岁；②吸烟；③高胆固醇血症；④糖尿病；⑤家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女＜65岁。 次要：高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，肥胖，糖埋量异常，缺乏体力活动，高
老年高血压诊治进展(完整版)
老年高血压诊治进展（完整版） 高血压是导致心脑血管疾病的重要危险因素。在增龄过程中，高血压的患病率增加，相关的靶器官损害和心血管事件增加。随着年龄的增长，老年人高血压患病率持续增加，我国约每5个老年人中有3人患高血压。老年高血压因其特殊性和存在靶器官损害，以及多种疾病并存、多种药物联合使用的特点，导致临床诊治的困难。由于老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。本文对老年高血压的诊治特点总结如下。 一、老年高血压病理生理特点 随着年龄增长，老年人动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低。老年人左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降，导致老年高血压患者心脏舒张和收缩功能下降，心脏负荷增加、心房扩大，更容易发生心功能不全和心律失常。增龄相关肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低、肾小管浓缩和分泌功能受损、肾脏排钠功能减退、盐敏感性增加，使细胞外容量增加和水钠潴留；长期的高血压加剧肾功能的减退。老年高血压患者的压力感受器敏感性下降，血管僵硬度增加、顺应性减退等变化使老年人对血压波动缓冲能力及调节能力降低，导致老年患
者发生血压波动时难以迅速调整到适应靶器官血管灌注的水平，容易出现缺血症状，如头晕、心绞痛发作等。 二、老年高血压的临床特点 主要包括白大衣效应、收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、容易发生体位性低血压。老年高血压患者常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），当血压急剧波动时，发生心脑血管事件的风险增加。老年患者多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管及相关事件增加。此外，老年人摄入高盐饮食，导致容量负荷增加；由于口渴中枢不敏感，容易发生低血容量；在治疗过程中容易发生血压波动和药物不良反应。 三、老年高血压的部分临床研究 既往大量临床证据表明，降压治疗降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率，老年高血压患者从降压治疗中获益。高龄老年高血压试验（HYpertension in the Very Elderly Trial，HYVET）显示80岁以上（80~105岁,平均83.6岁）高血压患者，平均血压治疗组（144/78 mmHg）较安慰剂组（161/84 mmHg）总死亡率、卒中、严重心力衰竭、严重心血管事件减少。国际维拉帕米缓释剂/群多普利研究（the International Verapamil SR/ Trandolapril study，INVEST）研究显示，
60岁及以上老年人高血压现况调查
马山镇社区60岁及以上老年人高血压现况调查 【摘要】目的掌握马山镇老年人高血压发病情况及其特点。方法结合农民健康体检，对马山镇60岁及以上老年人高血压发病及其相关特点进行分析。结果 60岁及以上老年人高血压患病率为42.35%，不同年龄、性别的患病率有显著差异（年龄：X2=74. 56，p<0.01；性别：X2=45.27，p<0.01），发病随年龄的增长而上升，吸烟、饮酒、高盐饮食和高血压家族史是高血压发病的重要危险因素。结论高血压是老年人的主要心血管疾病，开展社区老年人生活行为干预，是控制高血压的重中之重。 【关键词】高血压病；患病率；老年人 高血压是老年人最常见的慢性病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量［1］。我国高血压现状主要表现为“一高三低”，即患病率高，知晓率、治疗率及控制率低。据2002年全国居民营养与健康状况调查数据显示［2］，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数达1.6 亿多，高血压的防治面临着很大的挑战。马山镇的高血压社区防治始于2005年，2008年列入《全国高血压综合干预信息化管理示范社区》。2006年起我镇结合农民健康体检，2年一次开展对辖区常驻居民的高血压监测工作。本文主要分析2010年本镇60岁及以上人群的高血压患病现状，旨在了解老年人高血压患病及相关因素，为进一步开展社区高血压防治提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 调查对象马山镇≥60岁的常住户籍人口8818人，实际调查6987人，调查率79.24%。其中男3215人，女3772人，年龄：±（60－）岁。 1.2 方法编制马山镇农民健康体检表，重点开展高血压调查。一般情况和危险因素采用问询方法，内容包括姓名、性别、年龄、高血压家族史、高血压史、治疗服药情况及血压监测情况。血压测量选择符合标准的水银柱式血压计，被测量者坐在有靠背的椅子上，安静休息10分钟，测右上臂肱动脉血压，血压水平取2次读数的平均值［3］。 作者简介：1、王建（1975—），男，内科主治医师，长期从事高血压社区防治工作。 1.3高血压诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）规定的标准，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或
老年高血压的特点及治疗(一)
老年高血压的特点及治疗(一) 【关键词】老年人；高血压；治疗；特点 高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。 1老年高血压的特点 收缩压增高，脉压增大〔2〕随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。 血压变异性大、易发生低血压 老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。 合并症及并发症多 老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。 假性高血压和继发性高血压 即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler法〔3〕鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值约10～15mmHg左右。 另外，老年人可存在白大衣高血压现象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的比例较高，而OSAS与高血压具有很强的相关性；老年患者若出现顽固性高血压，应排除继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等；此外老年患者应排除肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄引起的高血压，若血压顽固，需进一步行肾动脉超声或肾动脉造影，当肾动脉狭窄＞75%时，应进行介入治疗。 其他特点 老年高血压尚存在症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点。 2老年高血压的治疗