颅脑磁共振成像(MRI) (2)

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横轴位T1加权图像（新生儿1天）
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横轴位T2加权图像（新生儿1天）
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横轴位抑水序列图像（新生儿1天）
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矢状位T1加权图像（1岁）
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段） 1，超急性期（ < 24小时），血肿内含HBO2，可分 为三个阶段； 2，急性期（2-7天），血肿内DHB演变为MHB，红细 胞开始溶解，可分为三个阶段；
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脑出血MR表现
3，亚急性期（8-30天），MHB由血肿外周向中心扩
延，可分为两个阶段； 4，慢性期（1-2月末），血肿为MHB组成，周边已形 成含铁血黄素环； 5，残腔期（3个月-数年），血肿从囊变至形成含铁 血黄素包绕的残腔，分三个阶段


髓鞘形成早期：脑组织T1中等信号，T2高信号变化不大
髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上--下，后--前
，中--外，感觉--运动

18-20个月后MR信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑 室三角后外侧髓鞘化较迟
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矢状位T1加权图像（新生儿1天）
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病
早期细胞毒 理 性脑水肿， 进行性加重 无改变
占位效应（第 中心坏死，血 恢复-囊性 3天最重）可 管新生，BBB 脑软化 有脑疝 通透性最大 低密度，占位 脑回状强化， 脑回状强化 效应，可疑性 占位效应消退 持续2-3月 强化 ，低密度边 清 T1略缩短，但 T1与T2值稳定 恢复者T1与 仍长于正常值 或更延长 T2复常，囊 变者更延长
周高中低 周高中低-高 高+黑环
中-轻度 轻度-无 无
游离稀释MHB+中心DHB 游离稀释MHB(为主) 游离稀释MHB+含铁血黄素
高
等
低 低 低
囊状低信号 黑腔+中高 黑腔
囊状高信号 黑腔+中高 黑腔(偶见中高)
无 无 无
以水为主 含铁血黄素+吸收后MHB 含铁血黄素 65
等
颅内出血
蛛网膜下腔出血
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颅脑常见疾病MR诊断
一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉 瘤等
二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、 多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩 、肾上腺白质营养不良等
三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜 瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等
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颅脑常见疾病MR诊断
CT
3，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量
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选择CT还是选择MRI呢？
急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首 选CT检查 颅内钙化性疾病CT优于MRI 其它颅内疾病应用MRI检查一般都优于CT
检查，根据设备及经济状况可先CT后MRI
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选择CT还是选择MRI呢？
对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常 、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑 积水等疾病应首选磁共振检查。 亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。
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横轴位T2加权图像（3岁）
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横轴位抑水序列图像（3岁）
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1天
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2岁
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横轴位T1、T2图像（1天--3岁比较）
颅脑MR正常表现（成人）
T1加权：
1，脑白质信号高于灰 质，脑脊液呈低信号 2，颅骨内外板低信号 ，板障高信号 3，肌肉中等信号，皮 下脂肪高信号

二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、 多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、 肾上腺白质营养不良等
三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管 膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等
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常见脑血管性疾病
1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血
2，脑梗塞
3，脑血管畸形
4，颅内动脉瘤
5，静脉或静脉窦闭塞
横轴位T1加权图像（2岁）
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横轴位T1加权图像（2岁）
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横轴位T1加权图像（3岁）
急性期MR显示不如CT；
亚急性期CT高密度消失，而MR呈高信号，所以MR
在显示超过一周的蛛网膜下腔出血方面明显优于 CT，这种MHB高信号可持续数月之久。
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T1WI
弥散
T2WI
抑水
急性蛛网膜下腔出血
T1WI
T2WI
右侧丘脑亚急性期血肿
抑水
脑血管性疾病--脑梗塞
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脑梗塞CT与MR分期对照
杂，主要是脑的化学成份变化较大，2岁后表现类
似成人
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MRI信号与髓鞘形成的关系

无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长T1长T2信
号，灰白质界限不清；

髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1较长T2
并渐缩短T2致灰白质界限渐清。
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婴幼儿脑发育及其MRI表现

两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程 无髓鞘形成时：脑组织T1低信号，T2高信号，脑灰、白质 界限不清
T1FLAIR
T1FLAIR
T2WI
T2FLAIR
DWI
MRA
头部扫描常规序列
中枢神经系统MRI适应证
肿瘤 （良性、恶性、肿瘤样病变）
炎性（细菌性、病毒性） 创伤（挫伤、出血、积液、积水） 退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变） 先天性疾病（畸形、变异、发育不良） 血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤 ）
各位同仁大家好！
颅脑常见疾病磁共振诊断
2
前
言
CT是中枢神经系统十分有效的检查手段，其 适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后 ，则CT已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手 段，对许多CT检查所不能查出的疾病或不能定位 定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问 题。
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磁共振成像在中枢神经系统疾病 诊断中的优缺点
四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、
颅内结核、结节病、脑囊虫等
五、颅脑损伤：脑外血肿、脑内血肿、脑挫伤等
六、颅脑先天发育异常：Dandy-Walker综合症、
胼胝体发育不全、结节性硬化、中线脂肪瘤、
Chiari畸形、灰质异位等
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一、脑血管性疾病
1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血
2，脑梗塞
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四、颅内脑外常见囊肿性病变
１，蛛网膜囊肿
２，皮样囊肿 ３，表皮样囊肿 ４，囊性脑膜瘤 ５，脑囊虫病
６，透明隔间腔囊肿
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五、脑内及脑室内常见囊性病变
１，血管母细胞瘤
２，囊性星形细胞瘤 ３，脑脓肿 ４，脑寄生虫病 ５，皮样囊肿 ６，表皮样囊肿
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颅脑常见疾病MR诊断
一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动 脉瘤等
3，脑血管畸形
4，颅内动脉瘤
5，静脉或静脉窦闭塞
6，烟雾病
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二、脑白质变性性常见疾病
1，多发性硬化
2，肾上腺性脑白质营养不良 3，肝豆状核变性 4，橄榄桥脑小脑萎缩 5，皮层下动脉硬化性脑病 6，一氧化碳中毒性脑病
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三、颅内常见肿瘤
１，脑膜瘤
２，星形胶质细胞瘤 ３，淋巴瘤 ４，转移瘤 ５，髓母细胞瘤 ６，血管母细胞瘤
CT表现 4小时前即 呈长T1长T2 异常信号
MR表现
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脑梗塞MR表现
T1低信号，T2高信号，灰、白质区，边界清楚； 急性期脑梗塞于弥散成像呈明显均匀高信号，边界清楚， 且可与陈旧梗塞灶相区别； 腔隙性梗塞：一般指脑深部（内囊、基底节区）发生的小 灶性（<10mm)梗塞。
分水岭梗塞：是大血管闭塞导致脑梗塞的一种特殊类型，
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