血液净化室管理制度修改稿jci版
血液净化室库房管理制度(标准版)
血液净化室库房管理制度
1．库房内注意防火、防盗、防虫、防霉，保持环境干净整洁。
2．库房物品按有效期顺序摆放，定期清理，防止物品过期。
3．按计划领取物品，及时补充，不积压，不断货。
4．库房应设在血液净化室附近，方便物品取用。
5．库房内要求宽敞明亮、通风、干燥、洁净、结构合理。
6．库房环境应符合《医院消毒卫生标准》中制度的Ⅲ类环境要求。
7．库房内物品分类存放，消毒剂、一次性使用医疗用品、清洁物品等分区放置，妥善保管。
8．透析器、血路管、穿刺针等耗材应该存放在库房内，离地25cm，离墙5cm，离天花板50cm。
血液净化室工作制度
血液净化室工作制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分区明确、标识醒目，须设隔离血液净化室，传染性病人与普通病人严格分开。
戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，外出时说明去向。
3 、护理人员要具备相应理论知识和技能，经过专业培训，考试合格者方可上岗。
4、严格执行消毒隔离和无菌技术操作，穿刺、接管和回血时戴无菌手套，经管路抽血，给药连接动、静脉压力传感器时认真消毒。
5、严格遵守《血液透析标准化操作规范》、《医院感染管理办法》要求，严格执行各项规章制度和操作常规。
普通病人按透析计划实施，特殊病人严格按医嘱执行，有疑问时及时与医生联系。
每月进行透析用水、置换液、透析液、细菌培养；对透析治疗室、配液间、复用间、储存间、治疗室、水处理室等每月做空气监测。
6、透析过程中经常巡视病人，密切观察病情变化，及时发现异常情况采取相应措施。
护理记录及时、准确、完整。
7、爱护仪器设备，熟练掌握功能，特别注意勿将含电介质的液体及血液喷贱到机器上，一旦发生立即用布擦净，以保护仪器，延长使用寿命。
8、抢救器材、药品做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。
9、用后物品按《医疗废物管理条例》处理，特别对乙肝表面抗原阳性的病人透析器械用物严格消毒，消耗品焚烧处理。
10、非本室人员不得随意进入，参观者勿动仪、非本室人员不得随意进入，参观者勿动仪器和设备。
做好仪器的清洁消毒，结束后关好门窗和水电，行空气消毒。
11、治疗结束，危重病人护送回病房，做好交接班。
急诊透析时工作人员30分钟内到达工作岗位。
12、用后物品按《医疗废物管理条例》处理。
13、非本室人员不得随意进入，参观者勿动仪器和设备。
14、结束后关好门窗、水电，行空气消毒。
医院血液净化室库房管理制度
医院血液净化室库房管理制度一、目的和范围本制度的目的是为了规范医院血液净化室库房的管理，保障血液净化设备和耗材的及时供应，确保血液净化室正常运转，提高病人的治疗效果。
本制度适用于医院血液净化室库房的管理工作。
二、库房管理人员1.医院血液净化室库房的管理人员由血液净化室主管医师任命，并且必须具备相关的专业知识和经验。
2.库房管理人员应具备以下素质：-具有良好的组织和协调能力，能够有效地管理库房工作；-熟悉医院血液净化设备和耗材的种类、使用方法和维护保养；-具备严谨的工作态度和责任心，确保库房的安全和物品的正常使用。
三、库房管理1.血液净化室库房应具备防潮、防尘、防火和防盗的设施条件，确保设备和耗材的安全。
2.库房应定期进行清洁，保持整洁，并进行定期的杀菌消毒工作，确保库房的卫生状况良好。
3.库房管理员应做好库存管理，及时录入血液净化设备和耗材的入库和出库记录，确保库存数量的准确性和实时性。
4.库房管理员应制定码放规则，确保血液净化设备和耗材的整齐摆放，防止设备和耗材之间的相互碰撞和损坏。
5.库房管理员应定期检查设备和耗材的保质期，及时进行更换和报废处理，确保使用的设备和耗材符合质量标准。
6.库房管理员应及时了解血液净化室的使用情况和耗材的消耗情况，及时向上级报告，并根据需要及时采购，确保血液净化室的正常运转。
7.库房管理员应定期对库房进行盘点，确保库存数量和实际情况相符，如有差异，应及时调查原因并核实。
四、设备和耗材的使用1.库房管理员应根据医院血液净化室的使用情况和需求，从供应商或相关部门购买合适的血液净化设备和耗材。
2.入库的设备和耗材应仔细检查，确保其完好无损，并及时进行清点和入库。
3.出库的设备和耗材应核对数量和品种，并进行详细记录，确保使用的设备和耗材的准确性和及时性。
4.出库的设备和耗材应根据需要提供给相应的医务人员，并确保其正确使用和妥善保管。
5.设备和耗材的报损和报废应按照医院的相关规定进行，确保损坏和过期的设备和耗材及时淘汰和处理。
血液净化护理安全管理制度
一、总则为了确保血液净化护理工作的顺利进行，提高护理质量，保障患者生命安全，特制定本制度。
二、职责1. 血液净化室护士长负责血液净化护理安全管理工作的全面领导和组织实施。
2. 血液净化室护士负责具体护理操作和患者护理，严格遵守各项操作规程和规章制度。
3. 医疗质量管理部门负责对血液净化护理安全管理制度执行情况进行监督检查。
三、血液净化护理安全管理措施1. 设备管理（1）严格执行设备操作规程，定期对设备进行维护、保养和消毒。
（2）设备出现故障时，立即上报并采取应急措施，确保患者安全。
（3）设备操作过程中，密切关注患者生命体征，发现异常情况立即停机处理。
2. 人员管理（1）加强对护士的培训，提高其业务水平和应急处理能力。
（2）严格执行无菌操作规程，确保患者安全。
（3）加强护士职业操守教育，提高服务意识。
3. 操作管理（1）严格执行血液净化操作规程，确保操作规范、准确。
（2）严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（3）加强患者心理护理，缓解患者紧张情绪。
4. 感染控制（1）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
（2）加强患者和家属的健康教育，提高防病意识。
（3）定期对血液净化室进行消毒、清洁，确保环境清洁。
5. 应急处理（1）制定应急预案，提高应对突发事件的能力。
（2）定期进行应急演练，提高护士的应急处置能力。
（3）遇到突发事件，立即启动应急预案，确保患者安全。
四、监督检查1. 医疗质量管理部门定期对血液净化护理安全管理制度执行情况进行监督检查。
2. 对违反制度的行为，严肃处理，追究相关责任。
五、附则1. 本制度由血液净化室护士长负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
血液净化中心室规章制度
血液净化中心规章制度第一章总则第一条为了规范血液净化中心的运营管理，确保血液净化治疗的安全性和有效性，提高服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《血液净化中心基本标准》等相关法规，制定本规章制度。
第二条血液净化中心（以下简称中心）是专门为患者提供血液净化治疗的医疗机构，主要通过血液透析、血液滤过、腹水浓缩回输等治疗方式，治疗急慢性肾功能衰竭、中毒等疾病。
第三条中心应当建立健全各项规章制度，加强内部管理，确保医疗安全，提高医疗质量，切实保障患者权益。
第二章组织结构与人员职责第四条中心应当设立管理机构，明确各部门和人员的职责，建立健全内部管理制度。
第五条中心主任负责中心的全面工作，组织实施中心的各项工作计划，确保中心的正常运行。
第六条中心应当设立医疗部门、护理部门、后勤部门等，明确各部门的职责，确保各项工作的高效运转。
第七条中心应当配备合格的医疗、护理、技术人员，加强人员培训，提高专业技术水平。
第三章医疗管理第八条中心应当建立健全医疗管理制度，确保医疗安全，提高医疗质量。
第九条中心应当制定并执行患者入院、治疗、出院等相关流程，确保患者治疗的顺利进行。
第十条中心应当建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗信息的准确性、完整性和及时性。
第十一条中心应当加强药品管理，严格执行药品使用规定，确保患者用药安全。
第四章护理管理第十二条中心应当建立健全护理管理制度，确保护理质量，提高患者满意度。
第十三条中心护理人员应当严格执行护理操作规程，关注患者需求，提供优质的护理服务。
第十四条中心应当加强护理人员培训，提高护理水平，保障患者安全。
第五章环境卫生与感染控制第十五条中心应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境整洁、卫生，为患者提供良好的治疗环境。
第十六条中心应当建立健全感染控制制度，严格执行感染控制规范，预防交叉感染。
第六章质量管理第十七条中心应当建立健全质量管理机制，持续改进服务质量，提高患者满意度。
第十八条中心应当定期进行质量评估，对存在的问题进行整改，确保服务质量。
医疗管理：血液净化室工作制度完整版
编号：TQC/K675医疗管理：血液净化室工作制度完整版In the collective management, in order to give full play to the enthusiasm and initiative, form a collective force and establish a system that conforms to the market rules, management principles, and fully embodies the modern moral concepts and behavior norms.【适用指导方向/规范行为/增强沟通/促进发展等场景】编写：________________________审核：________________________时间：________________________部门：________________________医疗管理：血液净化室工作制度完整版下载说明：本规章制度资料适合用于集体管理中，为使每一位成员的积极性、主动性和创造性都得到了充分发挥，并形成一种集体合力而建立起符合市场规律，符合现代管理原理，并能充分体现现代化的道德观念和行为规范。
可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。
医疗管理—35 项二十九、血液净化室工作制度1. 血液净化技术是急性、慢性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能重要的替代治疗手段之一，属于救治重危病人的高危操作，应实施技术资格准入与授权制，参加与接受本辖区内的血液净化质量监控组织管理，参加透析登记工作。
2. 医院应设置有肾脏内科专业或学组，具备专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。
同时应获得具备急慢性并发症处理及综合抢救能力科室的强力支持。
3. 透析室应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域;应配置有符合规格的透析机、水处理装置及必须的抢救基本设备。
血液净化管理制度
血液净化管理制度1目的加强我院血液净化治疗的规范管理，保证血液净化治疗的质量和安全。
2范围适用于我院血液净化治疗的规范管理。
3职责3.1医院院感部：负责血液净化治疗中医院感染控制。
3.2开展血液净化治疗的科室：规范血液净化治疗。
3.3设备部：负责血液净化设备维护管理。
4要求4.1医院院感部4.1.1组织制定血液净化感染管理制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
4.1.2负责参与血液净化各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
4.1.3负责定期对血液净化室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行检测，及时汇总、分析检测结果，发现问题，提出控制措施，并监督实施。
4.1.4对血液净化室发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
4.1.5对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
4.1.6及时向主管领导和医院感染管理委员会上报血液净化室医院感染控制的动态，并向全院通报。
4.2开展血液净化治疗的科室4.2.1有血液净化治疗规范、血液净化指征评估和操作前再评估制度、治疗知情同意书、操作流程。
4.2.2上岗操作人员有资质认证，由医务科和护理部统一管理。
4.2.3科室应有质量管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。
4.2.4严格执行医院感染管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。
4.2.5血液透析机与水处理设备符合要求。
4.2.6透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
4.3设备科按照卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》（需作为相关文件附上）定期对血液净化设备维护管理。
血液净化中心质量管理制度
血液净化中心质量管理制度
1．在科主任的领导下，成立质量管理小组（QC小组），有计
划、有目的、有序的开展工作。
2．质量管理小组成员包括：科主任、医疗主任、护士长、科秘书等在内的科室成员。
3．原则上每月开会一次，讨论上月科室质量管理情况，制订下月工作计划和质量管理工作重点。
4．建立合理、规范的血液透析治疗流程，对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程进行检查和落实。
5．对医疗、护理质量问题及时汇报，对重点环节和影响医疗护理安全的高危因
素进行监测、分析和反馈，科主任要随时召开质量管理小组会议，拿出方案提出控制措施尽快解决。
6．建立血液透析信息系统，加强追踪和质量监测，分析相关数据，制订严格的医疗、护理服务规范和质量管理目标，促进质量持续改进。
7．严格执行各项规章制度，奖罚分明，提高防范意识、安全意识，认真做好质量管理工作。
血液净化室医院感染管理制度
血液净化室医院感染管理制度一、血液净化室布局和设施管理（一）布局流程：布局应符合医疗救治功能流程的需要及医院感染防控的基本要求。
洁污分区明确，标识清楚。
1.诊疗区域：患者候诊区、接诊区、患者更衣区、透析治疗室、治疗室等；2.工作区域：医务人员更衣室、办公室、值班室、水处理间、库房；3.辅助区域：清洗消毒室、洁具间、处置间。
（二）消毒产品证件齐全，使用规范：1.所有消毒产品（包括过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠、含氯消毒剂等）必须有“消毒产品生产企业卫生许可证”（进口产品无）及完整的“消毒产品卫生安全评价报告”、“授权委托书”等相关证件。
2.所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识；3.消毒容器加盖严密。
消毒场所通风良好。
（三）医疗器械证件齐全：水处理设备、血液透析机、一次性使用透析器、浓缩透析液必须有“医疗器械注册证”、“医疗器械生产企业许可证”以及“医疗器械经营许可证”、“授权委托书”等相关证件。
二、人员配置（一）医务人员配置及管理1.配备2名以上执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。
每台血液透析机至少配备0.4 名护士；每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。
配备1名兼职技师。
2.医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识培训；上岗后每年应接受医院感染继续教育培训。
3.严格执行手卫生制度、无菌技术操作制度等各项医院感染管理制度，严格遵循标准预防原则。
4.加强工作人员健康管理，为工作人员每两年安排检查，必要时进行免疫接种；工作人员发生锐器伤等职业暴露时进行及时、规范的处置。
（二）患者管理1.对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查，每6个月复查1次，有记录。
（建议对输血的病人每3个月复查一次，直至半年以后复查正常再按阴性患者对待）。
血液净化中心消毒隔离管理制度 (1)
血液净化中心消毒隔离管理制度一、血液净化中心消毒管理制度1、血液净化中心布局合理、严格划分污染区、半污染区及清洁区。
2、设有普通病人血液净化室、隔离病人血液净化室、治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。
3、血液净化病人应定期进行肝功能、肝炎病原学、HIV检测。
、透析机按不同病种、急诊分类固定专用。
并采取相应的消毒隔离措施。
45、透析过程中出现发热的病人及时进行血培养、查找感染源，采取控制措施。
6、肝素及促红细胞素现用现配，浓缩透析液在规定的时间内使用。
7、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。
8、透析操作间及治疗室每日紫外线消毒1小时，并做好记录。
血透中心台面和物体表面每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒，地面湿式擦拭，使用后的墩布用250mg/L的含氯消毒液消毒清洗，悬挂放置。
9、严格执行消毒隔离制度，血液透析机应定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。
10、严格执行一次性医疗用品使用的规章制度，用后严格按医疗废物处理，并做好交接的登记。
重复使用的消毒物品应标明消毒有效日期，在有效期内使用，过期者重新消毒。
11、每月对透析用水、透析、空气、物体表面和医务人员手进行细菌培养一次，有污染随时监测，并做好记录。
二、血液净化中心透析室消毒管理制度1、进入透析室的工作人员和病人一律更衣，换拖鞋，保持室内清洁，其他人员一律不得进入透析室。
2、工作人员做好基本防护，操作时需戴帽子、医用口罩、手套，严格执行无菌操作规程。
3、透析器及管路一次性使用，用后按医疗废物处理。
4、透析病人一人一单，如有污染血迹及时更换。
5、每周用0.5%的过氧乙酸浸泡透析液桶，每日用0.5%的过氧乙酸浸泡止血钳、止血带。
6、每日将用过的透析接头放入0.5%过氧乙酸溶液中浸泡，浸泡液每日更换。
7、每日用250mg/L含氯消毒液，进行物体表面等擦拭消毒;定时通风，每日用紫外线消毒1小时，并做好记录。
8、每周彻底清除透析机内外污垢，透析机每次用后消毒(根据机器推荐选用消毒剂)9、每周对透析室大扫除，彻底清洁地面、墙面、玻璃。
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血液净化室管理制度 1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。 2.适用范围：重庆医科大学附属儿童医院血液净化室，血液净化技术操作人员。 3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。 4.标准： 4.1血液净化室工作制度 4.1.1.血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。 4.1.2.严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。 4.1.3.血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。 4.1.4.治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。 4.1.5.工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。 4.2 血液净化室质量管理制度 4.2.1.建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》进行血液净化室的质量控制及管理。 4.2.2.质控方案及标准：科室每年制定血液净化室质控方案，加强对血液净化室重点环节及意外事件的规范化管理。每季度召开质控会，总结分析整改质量检查中存在的问题，以达到持续改进。 4.2.3. 每次治疗前医生给患者家属签署知情同意书，开血液净化医嘱，并根据患者凝血功能情况决定是否查ACT及频次,护士对患者进行评估：包括患儿意识、用氧、疼痛、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路情况， 详见附录2血液净化评估及治疗记录表。 4.2.4治疗过程中发生不良反应，按照科室《血液净化不良反应应急预案》流程处理。 4.2.5治疗结束后，由医生评估患者生命体征，平稳后方可离开透析室。 4.2.6每月对血液透析患者进行风险评估，详见附录3风险评估表。 4.3 血液净化室感染控制及消毒隔离管理制度 4.3.1.从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》，《消毒管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规范。 4.3.2.血液净化室工作人员在进行血液净化治疗过程中严格遵循手卫生规范，严格执行无菌操作规程。 4.3.3.定期（每半年）进行感染知识培训，工作人员熟悉工作程序、操作规程、仪器使用及消毒隔离制度。 4.3.4.定时通风，保持室内清洁整齐、物体表面清洁。透析室每日空气消毒，每月监测一次：空气平均菌落数≤4.0(5min)cfu/皿；透析单元物品表面平均菌落数≤10cfu/cm2,；工作人员的手≤10cfu/cm2。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，整改后监测合格为止。 4.3.5.普通患者、传染病患者分区治疗。 4.3.6.严格执行消毒隔离措施，加强血透机及透析用水的监测，透析废水应排入医疗污水系统，医疗废弃物的管理遵照卫生部《医疗废物管理条例》。 4.3.7.发现可疑医院感染的患者，严格按照医院的《感染监测及报告制度》执行，如在相对较集中的时间出现相同的感染，除了向本科室的负责人及时报告外，还应向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的爆发或流行。 4.4 血液净化室设施设备耗材管理制度 4.4.1.设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合，专业技术人员管理与医疗工作人员管理相结合。设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行。 4.4.2.设备在使用中出现故障或者损坏，使用科室要及时通知设备维修人员，维修人员到现场维修调试。维修人员无法解决的问题，联系设备产家工程师来维修。设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。 4.4.3.血液净化机和水处理机的维修保养管理，应建立独立档案，档案内容应包括设备的出厂信息、消毒、冲洗和监测记录、问题和维修记录。 4.4.4. 血液净化室所用一次性使用医疗用品必须由医院设备处统一集中采购，使用科室不得自行购入，并建立血液净化耗材采购接收登记本和耗材使用与销毁登记本，并按照实际情况登记。
4.4.5.各类一次性物品定点分类放置在阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm，先进先用。 4.4.6.血液净化耗材价格在1000元以上，按医院高值医用耗材管理制度中相关规定填写“高值医用耗材使用登记表”，并附于患儿病历内。 4.5 血液净化室透析液和透析用水质量监测制度 4.5.1.透析液监测：本血液净化室使用成品桶装透析液，使用前严格检查透析液质量、有效期。 4.5.2.透析用水应为直供反渗水，根据透析用水水质检测结果或按照生产厂家要求更换水处理器砂滤、活性炭、树脂滤料、反渗透膜。 4.5.3.水处理机器设置为每天自动冲洗，每月消毒，消毒后必须进行消毒液残留测试并登记。 4.5.4.每天检查透析用水电导率，每周测试水处理器透析用水残余氯和软水硬度，每月对反渗水及透析液细菌培养一次，并做好记录；每三个月检测反渗水及透析液内毒素一次，每半年应对水处理系统进行技术参数校对，每年至少一次化学污染物的检测并做好记录。 4.6 血液净化室患者及陪伴管理制度 4.6.1.进入血液净化室的患者必须佩带有患者姓名+ID号的腕带或胸牌。 4.6.2.患者及陪伴应配合医务人员做好治疗前的评估工作，包括血液透析风险评估，各项实验室检查的完成情况等，详见附件2。 4.6.3.患者保持透析室清洁，爱护公共设施，未经工作人员允许患者不可随意将药品或食品带入透析室。 4.6.4.严格限制非医疗工作人员及患者家属进入血液净化室等清洁区，如遇特殊情况，探视者应换鞋，戴口罩帽子，探视前后洗手，探视后即刻离开。 4.6.5.患者及陪伴应监督并配合医务人员落实血液净化前后健康教育工作，详见附件4血液净化室健康教育记录。 4.7 血液净化室患者登记和医疗文书管理制度 4.7.1.血液净化患儿执行实名制登记制度, 工作人员应该遵守保密制度，严格保密患者隐私。 4.7.2.科室配备电脑及上网条件，总住院医生应及时将血液透析患者的基本信息按相关要求进行登记、网报。 4.7.3.医务人员做好医疗文书管理，保证血透病历的完整性。长期血透患者的病历资料每月整理归档一次，临时血透患者终止透析及时将病历归档。资料归入病历，存放医院病案室，血透病历保存15年。 4.7.4.质量管理小组每季度对血透患者登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。 4.8 血液净化室人员培训制度： 4.8.1.医生培训计划 1）定期培训：每季度业务学习时对血透相关人员进行常规培训。（详见培训计划及讲义） 2）不定期培训：参加全国及省市举办的血液净化会议及学习班。 3）人才培训计划：每位专业组医生达中级职称之前，通过科内考试上岗。 4.8.2. 护士培训计划 1）每年理论及血透相关操作及综合素质考核1次。 2）对新进血透室护士，具有专科理论知识较强，临床经验丰富，穿刺技术较过硬的选拔学习，参加血液净化专科学习班，取得血液净化专科护士证书，经考核后上岗。。 3.）详见培训计划与落实情况。 4.8.3. 技师：选择性参加相关血液净化学习班。 5.教育或培训： 5.1本制度由医务处及科室组织培训血液净化室工作人员，并进行考核。 6.监控: 6.1由医务处及院感科进行监控,对违反制度的,按医院制度进行处理。 7.参考文献： 1）.中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》 2）.中华人民共和国卫生部令第27号《消毒管理办法》 3）.中华人民共和国卫生行业标准WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》 4）.中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》 5) .中华人民共和国国家标准GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 6）.JCI医院评审标准（第五版） 8.附件： 附录 1. 血液透析室岗位配置 附录 2. 血液净化评估及治疗记录表 附录 3. 血液净化患者风险评估 附录 4. 血液净化患者健康教育记录 附录 5. 血液净化室考核检查标准 9.修改内容（无） 附录1 血液透析室人员岗位配置
负责人 唐雪梅
护士长 陈学兰
岗位 分配 情况
类别 数量 职称 具体人员姓名 备注 初级 中级 高级
医生 12 0 10 2 唐雪梅，王墨，吴道奇，张宇，周娟，丁媛，张高福，张志勇，时吉胜， 阳海平，罗冲，安云飞
护士 11 5 5 1 陈学兰、麦先英、王玉莲、马小玉、王君君、黎小芹、王梅、张崇玲、 邹洪、洪兴路、郭晶 均获得重庆市血液净化专科护士资格证书。
技师 3 工程师2名 助理工程师1名 医院设备处：艾蜀彬（助理工程师）；
金宝公司专业技师：吴刚、马博 （工程师）
附录2 血液净化评估及治疗记录表
姓名 性别 年龄 透前体重 Kg ID号 科室 诊断 治疗方式：HD CVVH CVVHD CVVHDF TPE HP UF IA 机型：Prisma Prismaflex AK95 贝朗 置管/留置针穿刺时间：
血管通路情况：导管型号：F5 F7 F8 F11..5 部位：□股静脉 □颈静脉 □其它 直接穿刺/留置针： 动脉、 静脉 约束带:□无 □有 压疮：□无 □有 局部情况：□通畅 □阻塞（□尿激酶溶解后通畅 □尿激酶溶解后不通畅 ） □红肿 □分泌物 □导管缝线脱落（□重新缝合） □导管断裂 □导管滑脱 □拔管 滤器：F4 F5 F6 M10 M60 TPE1000 TPE2000 HA230 HA280 DNA230 抗凝剂：肝素 小分子肝素 首剂： mg 维持： mg/h 血液净化治疗前乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒以及艾滋病病毒病原检查（ ） 检查时间：
项目 时间 血压 mmHｇ 心率 次／min 呼吸 次／min PO2 % 体温 ℃ 血流 速度 ml/m 透析液 ml/h 置换液 前/后 ml/h 超滤量 ml/h TMP mmHｇ 约束带 评估 药物 入科 开始