肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断
肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析
肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析目的分析肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征。
方法选择2011年5月～2012年5月建德市第一人民医院手术病理证实的肝细胞癌患者35例及肝局灶性结节性增生患者25例为研究对象，均接受MRI平扫及动态增强扫描。
分析并比较两者影像学特征的差异。
结果肝细胞癌和肝局灶性结节性增生均以肝右叶多见，分别占62.9%和64.0%。
但肝局灶性结节性增生位于肝包膜下的比例（52.0%）显著高于肝细胞癌（20.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。
肝局灶性结节性增生存在中心瘢痕的比例显著高于肝细胞癌，肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例显著高于肝局灶性结节性增生，其差异均有统计学意义（P 0.05）。
见表1。
2.2 肝细胞癌与肝局灶性结节性增生影像学特征的比较①平扫特征：肝细胞癌为T1略低，T2略高信号，部分病灶内示长T1、长T2坏死区及短T1、混杂T2出血信号。
肝局灶性结节性增生T1略低，T2略高信号，中心可见长T1、长T2星芒状结构。
②强化特征：肝细胞癌动脉期显著强化，门静脉期信号快速下降，延迟期呈明显低信号，整体呈现快进快出强化，病灶周围可见假包膜结构。
肝局灶性结节性增生亦呈现快进快出强化，中心星芒状结构于延迟期强化。
肝局灶性结节性增生存在中心瘢痕的比例显著高于肝细胞癌，肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例显著高于肝局灶性结节性增生，差异均有统计学意义（P 400 μg/L[4]。
MRI通过强磁场及射频脉冲对人体内氢质子的作用而成像，具有多参数、多序列、多方位成像的优势，软组织分辨率高，且无辐射损伤。
在肝脏占位的诊断和鉴别诊断中，MRI由于螺旋CT及多普勒超声[5]。
本研究比较了肝细胞癌及肝局灶性结节性增生的MRI平扫及动态增强图像特征，结果显示虽然两者平扫信号特点及动态增强扫描曲线相似，但肝局灶性结节性增生位于肝包膜下的比例及增强扫描延迟强化的星芒状结构比例更高，而肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例更高。
肝脏局灶结节性增生的诊断与治疗
肝 脏 局 灶 结 节 性 增 生 （ ｃｌｎｄｌ ｙｅｐａ ｆ ａ ｏｕａ ｈｐｒｌ— ｏ ｒ ｓ ，Ｎ 是 由 Ｅ ｍ ｎ ｓｎ １５ 年 首 先 报 道 的 ， ｉ Ｆ Ｈ） ａ ｄ ｏｄｏ 在 ９８ 是
一
常， 肝功能 ， 凝血酶原时间等正常。女性患者均没有 口服 避孕 药史 。 １ 影像学资料 １ 例行 Ｂ ． ２ １ 超检查 ， 肿物 内血流较 丰富 ， 中 ３ 其 例诊 断 为肝 血 管瘤 ， 例考 虑 为 Ｆ Ｈ， ２ Ｎ 其
ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｅ ｉ ｕ ｐ ｃ ｏ ｆｍａｉ ｎ ｎ ｙ ｅ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ ｉｉ ｎ ｏ ｌ ｇ ａ ｃ ． ｈ
Ｋｅ ｒ ｓ： Ｌｉｅ ｅ ｐ ａ ｍｓ Ｆｏ ａ ｄｕ ａ ｙ ｅ ｐ ａ ｉ ； Ｄｉ ｇ ｏ ｉ； Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｖ ｒｎ ｏ ｌ ｓ ； ｃ ｌｎｏ ｌｒ ｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ ａ ｎ ｓｓ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ
回顾性分析 ， 以进一步提高对本病 的认识。 １ 临床 资料 １ 一 般资 料 ． １ 本 组 １ 例 ， ５ ， ６ ； 龄 １ 男 例 女 例 年
１ ６～５ 岁 ， 均 ３ 岁 ， 中 ４ 岁 以下 ８ ， ７ ％。 ６ 平 ７ 其 ５ 例 占 ３
Ｔ ＷＩ １ 扫描病灶呈低信号或等信号 ，２ 扫描呈等 Ｔ ＷＩ 或稍高信号 ， 增强扫描提示动脉期强化 ， 门脉期及实 质期去强化 ， ３例 可 见 中 央 瘢 痕 组 织 ， 央 瘢 痕 中 Ｔ ＷＩ １ 呈低信号 ，２ 呈 明显高信号 ， Ｔ ＷＩ 动脉期 以后 出 现强化（ 见图 １ ， ）诊断为Ｆ Ｈ ６ 、 Ｎ 例 肝癌 １ 、 例 炎性假
ｉ ｈｌｆｌｏｄａｎｓ ｒＦ ， ｏｒｃ ｐｅｐｒｔ ｅｄａｎｓ ａ ａ ５ ６８ ． ｌｐｔｎｓ ｎ ｅｗ ｎ ｒｓｃ ｓ ｅ ｕ ｉｇｏｉｆ ＮＨ ｃｒ ｔ ｒｏｅａｖ ｉ ｏｉ ｒｔ ｗ ｓ７ ％（／） Ａｌ ａｉ ｔｕ ｄｒｅｔｅｅ— ｐ ｔ ｓｏ ｅ ｉ ｇ ｓ ｅ ｅ
19例肝脏局灶性结节增生的诊断和治疗体会
胸腔积液 ， 例并发膈下感染。所有患者均痊愈 ， １ 术 后 ７ ３ 出院， ～ ０ｄ 中位数 １ ２天。本组术后均定期 随 访肝功能， ， Ｆ 等指标 ， Ｂ超 Ａ Ｐ 随访时间 ２至 ６ 年无
复 发 ， 中无 法切 除者病 灶无 明显增 大 。 其
左外叶切除 １ ； 中同时切除胆囊者 ２例 ； ３例 其 肝第 八段部分切除 ３例。其 中 １ 巨大 病灶突 出肝表 例
面 ， 大左 半肝 切 除 同时行 子灶 微 波 固化术 ｌ例 ， 扩 ｌ
５ ％ ， 的甚 至 超 过 ８％ ［ 。Ｆ Ｈ在 普 通 Ｂ超 、 ０ 有 ０ ２ Ｎ ３ 彩
部分 Ｆ Ｈ 患者年 龄为 ２ Ｎ Ｏ～５ Ｏ岁 ， 以女 性 患者居
。
采 用 ９ ｍ ｃ硫 胶 闪 烁 照 相 ， 于 Ｆ Ｈ 含 有 ９Ｔ 由 Ｎ
临床上多无症状 ， 仅在体检或外科手术时偶然 发现 ， 少数病人可有临床症状 ， 多表现为右上腹胀痛
Ｋｆｒ ｕ ｅ 细胞 ， ５ ％ ～ ０ 的 Ｆ Ｈ显示硫胶浓集 ， 约 ０ ７％ Ｎ 可与不含 Ｋ ｆｒ ｕｅ 细胞的肝癌 、 ｆ 肝腺瘤等鉴别。有学 者用肝细胞表明受体 ９ｍ ｃＮ Ａ显像 ， ９ Ｔ—Ｇ 与肝癌鉴别
胆 管增 生 和炎症 细胞 浸润 。
２ ３ 手术 所见及 治 疗 ．
描 。１ 例患者 中， ９ 只有 １ Ｈ ｓｇ（ 患者 ， 例 ＢＡ ＋） ４ 例患 者 Ｈ Ｖ 全 阴， Ｂ ８例 Ｈ ｓｂ（＋） ２例 Ｈ ｓ ｂ ｂＡ ， ｂＡ
（＋）ＨｂＡ ｃ ｂ（＋）ＨｂＡ ｅ ｂ（＋） 无 Ｈ Ｖ ｂ ； Ｃ Ａ （＋） 患
心
本组病例均经手术治疗 ， 必要是行术 中 Ｂ超定
钆贝葡胺MRI肝胆期对肝脏局灶性结节性增生诊断的应用研究
钆贝葡胺 MRI肝胆期对肝脏局灶性结节性增生诊断的应用研究摘要：目的：探讨钆贝葡胺MRI肝胆期对肝脏局灶性结节性增生诊断的应用价值。
方法：选取2017年10月~2019年10月我院诊断的肝脏局灶性结节性增生患者30例，均行钆贝葡胺MRI增强扫描，观察平扫及动态增强扫描的诊断效果。
结果：30例患者均为单发，增生组织大小0.5~4.0cm，平扫低信号20例，等信号8例，略高信号2例，动态增强扫描发现26个病灶有强化反应，2个有轻度强化反应，处于门脉期或者延迟期的病灶均表现为等信号或者略高信号，2例处于延迟期的病灶发生环形假包膜（P<0.05）。
结论：肝脏局灶性结节性增生患者采取钆贝葡胺MRI诊断能够明确组织大小及形态，具有积极的临床使用价值。
关键词：钆贝葡胺；MRI；肝胆期；肝脏局灶性结节性增生；诊断；价值肝脏局灶性结节性增生作为一种良性病变，其发病几率仅次于海绵状血管瘤，在肝脏良性肿瘤中位居第二位[1]。
该疾病在实际治疗及诊断中，病灶多为合并多发，诊断时信号不均，缺少中央瘢痕，影像学资料并无典型性特征，以至于增加临床诊断难度。
钆贝葡胺是一种常见的对比剂，多用于肝脏及中枢神经系统的MRI诊断中[2]。
尤其是肝脏内部占位诊断，具有极为积极的辅助效果，因此我院特对肝脏局灶性结节性增生患者采取对应的钆贝葡胺MRI诊断，效果理想，特作以下报道：1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月~2019年10月我院诊断的肝脏局灶性结节性增生患者30例，其中男性患者12例，女性患者18例，年龄18~40岁，平均年龄（30.6±2.1）岁，30例患者中25例通过手术病灶组织病理学诊断确诊，另外5例经超声引导皮下肝区组织穿刺活检确诊。
患者一般资料无明显差异（P＞0.05），医院伦理委员会审核通过。
纳入标准：（1）患者家属自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件（2）患者年龄18岁以上；（3）初次入院接受诊断；排除标准：（1）合并肝脏其他肿瘤或者病变（2）患者中途退出或因病情加重死亡等情况。
肝脏局灶性结节增生10例临床影像分析
２３ ＣＴ 检 查 ．
平扫 ４例呈 低密度 ， ６例为等密度 ， 大部分 界限清楚 ； ４例肿 块周 围可见粗大 、扭 曲血管影 ， ４例显示病灶 内有无强 化低密度
放 射 状 瘢 痕 组 织 。 薄层 扫描 有 利 于 Ｆ Ｈ 瘢 痕 的 检 出 。 术前 诊 断 Ｎ
误诊 。①平扫为低或等密度， １ 可为各种信号，２ 等 、 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ 高信
Ｗｌ 图 Ａ Ｔ ＷＩ 高信 号或等信号 。 ２ 稍 中 图 Ｂ Ｔ１ 延迟相病 灶呈等信 号， 周 边有 薄 层 环 状 强 化 带 ， 中心 瘢 痕 心瘢痕 高信号
圈 圆 圈 圈 囡 圆 圆 圆 圆
图 ２ Ｈ 门脉期 ） Ｇ— （ 图 ２Ｉ（ 平衡 期 ）
６例 ， 结合临床提示诊断 １ 例。见图 ２ 。
２４ ＭＲＩ 查 检
图 ２ 典型 Ｆ ＮＨ 的 ＣＴ动 态增 强 三期 扫描 表 现
Ｔ ｗＩＴ ＷＩ １ 、２ 呈等 、 高信号 ５例 ， 低信号 １ ， 例 肿块 界限基本
穿 刺 活检 证 实 。
１２ 方 法
其 中图 １ Ｂ方 法 为 ＭＩ Ｐ
图 １ 典 型 Ｆ Ｈ 的 ＭＰＲ及 Ｃ 图像 Ｎ Ｔ
超声 、 螺旋 Ｃ Ｔ检查 １ ， Ｉ ０例 ＭＲ 检查 ６例 。其 中超声 ＃要是 Ｂ超检查 ， 螺旋 Ｃ Ｔ行平扫加 ＿ 二期增 强扫描 ， ２例行 Ｃ Ａ， Ｐ重 Ｔ ＭＲ
都能分辨 ； ３例肿块 内可 “ 星状 痕征 ” ，即 Ｔ Ｗ［ Ｉ 为低 信号 、 Ｔ ＷＩ ２ 为高 信号的放射状 分隔 ； ２例增 强扫描均 呈多血供特 征 ， １ 例延迟扫描见到 中央瘢痕强化。 结合 临床及 Ｃ Ｔ检查术前共诊断
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）
普美显增强表现为HCC的FNH（局灶性结节增生）此前曾经写过HCC被误诊为FNH。
今天要写的正好相反，FNH 术前被误诊为HCC。
这是一位年轻的患者，因为肺结节住院，术前检查发现肝上S5有一病灶。
患者没有乙肝病史，肿瘤标志物均在正常值范围。
前后做了二次MRI增强检查，也选择了手术切除，可以说，心情像过山车一般跌宕起伏。
从影像上看，T１呈稍高信号，动脉期强化明显，延迟期强化减弱，病灶中央呈稍高信号，考虑为FNH。
但DWI显示高信号，显示弥散受限，这点与FNH有所不符，故建议做普美显增强，进一步明确病灶的性质。
一个月后患者选择了在北大深圳医院做了普美显增强。
以下是普美显增强的影像。
病灶大小为18*12mm，强化方式属于快进快出的强化方式，弥散受限，肝胆特异期呈低信号，显然符合HCC的影像表现。
想必所有的人看到这个影像表现时毫无疑问会考虑HCC，虽然病人没有乙肝史，也没有肿瘤标志物上升。
影像考虑早期小肝癌，手术效果好，因而病人接受了腔镜下手术。
出乎意料的是，术后病理报告并不证实为肝细胞癌，而是最初MRI考虑的FNH。
可以说普美显增强与我们开了一个大大的玩笑。
FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。
典型的FNH在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。
中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，但无门静脉。
FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内有小胆管，但不与大胆管相通，有库否氏细胞(Kupffer)细胞，但常没有功能。
其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。
毫无疑问，该患者的FNH为非典型的FNH。
从病理免疫组化看，CK19(-)，胆管染色阴性，并不太符合FNH的病理特征。
FNH的血供主要来源于中央瘢痕的小动脉，且缺乏毛细血管床，血流方向为离心状。
肝硬化结节的CT和MRI诊断
肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。
原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。
目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。
铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。
此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。
除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。
肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。
肝结节MR分类标准
肝结节MR分类标准肝结节是指在肝脏内出现的一种病变，它通常是通过医学影像检查如MRI（磁共振成像）来发现的。
肝结节可以是良性的，也可以是恶性的，因此我们需要一种分类标准来对其进行鉴别和诊断。
下面我们将详细探讨肝结节的MR分类标准。
肝结节的MR分类标准主要依据肿块在磁共振图像上的信号强度和动态增强的特点来进行划分。
常见的MR分类标准包括国际肝脏研究学会（LI-RADS）标准和欧洲肝脏研究学会（EASL）标准。
首先，让我们来了解一下肝结节的磁共振图像表现。
肝结节在不同的序列上显示出不同的信号强度，常见的序列包括T1加权图像、T2加权图像和增强图像。
在T1加权图像上，良性肝结节通常呈等或低信号；而恶性肝结节通常表现为等或高信号。
在T2加权图像上，良性肝结节呈高信号，而恶性肝结节通常呈低或混杂信号。
增强图像可以通过给患者注射造影剂来观察肝结节的血供情况，良性肝结节通常表现为轻度强化或均匀强化，而恶性肝结节则呈现不同程度的强化和不规则形态。
按照LI-RADS标准，肝结节被分为五个主要类别：LR-1、LR-2、LR-3、LR-4和LR-5。
LR-1代表完全良性肿块，例如囊肿；LR-2代表良性概率较高的肿块，例如血管瘤；LR-3代表肿块有中等良性概率，例如典型的脂肪瘤或典型的血管细胞瘤；LR-4代表有中等恶性概率，但仍有可能是良性的肿块，例如部分纤维瘤；LR-5代表有高度恶性概率的肿块，例如原发性肝细胞癌。
此外，还有LR-M、LR-TIV和LR-TR 代表不确定良性、合并肝硬化和转移性瘤，它们是一些特殊情况下的分类。
EASL标准则较为简单，只将肝结节分为良性和恶性两类。
良性肝结节通常显示为低信号或高信号，如囊肿和脂肪瘤；恶性肝结节通常呈现为高信号或混杂信号，如肝细胞癌和肝转移瘤。
总结起来，肝结节的MR分类标准主要通过磁共振图像信号强度、动态增强特征等来鉴别和分类。
LI-RADS标准是一个较为详细和完善的分类系统，可以提供更多的信息和指导，但其应用相对复杂。
肝脏局灶性病变CT和MRI诊断及其价值
描角度调整为沿鼻骨长轴位高分辨扫描,或接近长轴位的与鼻骨长轴向内成约10°～20°小夹角的高分辨CT 扫描较理想,可有效的提高鼻骨骨折的诊断率。
参考文献:[1] 曲永惠,王振常,鲜军舫,等.高分辨CT 对鼻区复合骨折的诊断价值(附50例分析)[J ].中华放射学杂志,1998,32(10):6752677.[2] 陆兴,陈望燕,万顺喜,等.鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的影像学比较[J ].临床放射学杂志,1999,18(6):380.[3] 相爱华,刘士海,囤国耀.鼻区骨折的影像学检查技术探讨[J ].放射学实践,2005,20(12):107021071.[4] 梁碧玲.颅面骨骨折[J ].骨与关节疾病影像诊断学,2006,4:2952296.(收稿日期:2008207212)肝脏局灶性病变CT 和MR I 诊断及其价值张善红1,张海军2(1.赣榆县人民医院,江苏赣榆222100;2.连云港市第二人民医院,江苏连云港222023)[摘 要]目的:探讨肝内局灶性病变CT 和MR I 诊断及其价值。
方法:回顾性分析经手术病理及活检证实的49例肝脏局灶性病变的CT 和MR I 影像资料。
结果:49例均行CT 平扫和三期增强扫描,25例行MR I 平扫和增强扫描。
原发性肝癌18例,肝硬化结节4例,胆管细胞癌5例,局灶性结节增生(FNH )3例,肝海绵状血管瘤7例,肝脏炎性假瘤3例,肝腺瘤4例,肝脓肿5例。
结论:肝脏局灶性病变CT 和MR I 动态增强扫描,在诊断、鉴别诊断方面有重要价值,尤其高场强MR I 更具有优势。
[关键词]肝脏局灶性病变;CT ;MR I[中图分类号]R575 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2924032204 肝脏局灶性病变包括原发性肝癌、腺瘤、局灶性结节增生、炎性假瘤、血管瘤、胆管细胞癌、肝脓肿、肝囊肿、转移瘤、肝硬化再生结节等等,在实际工作中使用CT 扫描时它们之间经常会遇到同病异像、异病同像的情况,给我们工作带来很多困难,在进修MR I 期间总结了一些病例,发觉高场强MR I 对肝脏局灶性病变拥有很多优势。
FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强 化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状 纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化， 但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而 呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度 肿块，中间隐约可见星 状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年 男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞 性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面 光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细 胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性 粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病 灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度 区； b. 增强扫描动脉期见肿块中 部强化，中心斑片不强化 （凝固性坏死区），外围呈 带状低密度影，周边正常肝 组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀 高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结 节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中 心坏死灶不强化，周围血管受 压移位。
解剖
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肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断
目的：探讨肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断。
方法：选取我院2011年5到2013年5月收治的60例肝脏局灶性结节增生患者，CT检查40例，MRI 检查20例，分析所有患者CT以及低场MRI弥散加权成像的影像资料，总结其诊断价值。
结果：CT以及低场MRI弥散加权成像对肝脏局灶性结节增生诊断效果较好，3到6小时内弥散加权成像诊断敏感率达到96.7%，所有患者病灶呈孤立结节或分叶状肿块，直径在2到10cm之间，平均3.3cm。
CT平扫呈等密度22例，略低密度18例，加强扫描动脉期除中心疤痕以外病灶都没有明显变化；门脉期病灶密度较高17例，等密度23例。
平衡期及延迟期密度保持较高13例，等密度27例。
MRI平扫病灶呈长T1长T2信号，加强动脉期病灶强化比较明显，门脉及平衡期呈较高或等信号，中央疤痕强化延时。
结论：在影像学中，肝脏局灶性结节增生的具体表现为动脉期的均匀增强，在门脉期及实质期呈较高或等密度信号。
延迟强化的裂隙样中央瘢痕对于肝腺瘤、肝细胞癌以及肝血管瘤的诊断都有应用价值。
关键字：低场MRI；CT；肝脏局灶性结节增生
肝脏局灶性结节增生在临床中比较少见，是一种良性占位性病变，增生的肝实质通常并被星形纤维瘢痕间隔呈结节状，偶尔会有出血情况，无肯定恶变[1]。
以往在临床肝脏局灶性结节增生诊断中采用CT扫描，如今科技的不断进步，使得这项在高场超导MRI上开发的技术已经可以应用到低场永磁型MRI。
弥散成像在临床上的重要作用是反映体内微循环的情况，能够在血管阻塞后很短的时间内检查出缺血灶的部位，并可以在质子相对弥散差别的基础上区别出水肿组织和梗塞灶。
为探讨肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断，现将研究调查结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年5到2013年5月收治的60例肝脏局灶性结节增生患者，CT检查40例，MRI检查20例，男性38例，女性22例，年龄13到63岁，平均37岁。
病程2日到1年不等。
所有患者乙肝表面抗原呈阴性，肝功能以及甲胎蛋白的检测结果均为正常。
所有患者在发病3到6小时内分别经传统MRI和弥散加权成像检查，并经住院治疗一阶CT或MR复查确诊。
患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用GESigna0.2T磁共振机。
常规作SE-T1W I，FSE-T2W I，DW I使用轴位单次激发平面回波（TR=3000ms，TE=150ms，FOV为25cm*25cm，层厚6cm，间隔1.2，两个b值分别为600和900mm/s。
MRI检查采用安科Open
Mark2000型0.2Tesla磁共振成像仪进行扫描，选用头部线圈，DWI序列，平扫的主要方式为轴位扫描，采用矢状位和冠状位作为辅助，轴位选用SE序列，参照矢状位和冠状位的T1WI、T2WI成像。
增强扫描选用非离子型对比剂80到100ml（1.5ml/kg），从肘静脉用高压注射器注射，对比剂的注射流率控制在每秒2到3ml。
于动脉期25s、门脉期60s、实质期150s左右进行扫描，平扫包括横断面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5 714 ms，TE 85 ms，激动次数NEX 4将记录结果与普通SE序列进行对比。
在诊断时间以及病灶大小上DWI序列和普通SE序列存在差异，进行分析。
在临床治疗后对所有患者进行复查，分析DWI 诊断结果的准确性和可信度。
2. 结果
CT以及低场MRI弥散加权成像对肝脏局灶性结节增生诊断效果较好，3到6小时内弥散加权成像诊断敏感率达到96.7%，所有患者病灶呈孤立结节或分叶状肿块，直径在2到10cm之间，平均3.3cm。
CT平扫呈等密度22例，略低密度18例，加强扫描动脉期除中心疤痕以外病灶都没有明显变化；门脉期病灶密度较高17例，等密度23例。
平衡期及延迟期密度保持较高13例，等密度27例。
MRI平扫病灶呈长T1长T2信号，加强动脉期病灶强化比较明显，门脉及平衡期呈较高或等信号，中央疤痕强化延时。
3. 讨论
肝脏局灶性结节增生是一种由肝细胞、枯否细胞以及小胆管构成的良性病变，其发病率较高，仅次于肝血管瘤，是肝脏第二大良性肿瘤样病变。
MR弥散加权成像技术对水分子的布朗运动比较敏感，可以评价水分子中质子的移动，能够使缺血小于1小时的细胞水中表现出异常信号，以此来应用于肝脏局灶性结节增生的诊断[2]。
弥散成像（diffusion weighted MRI），也称为弥散加权成像是一种建立在MR成像要素之一的流动效应基础上的特殊T2图像成像显示法，其原理是利用平面回波成像加自旋回波，在观察水分子的弥散过程上具有很高的应用价值[2] 。
若图像显示等信号会改变则说明水分子弥散正常；若水分子弥散会受到限制并减弱则说明肝脏局灶性结节增生发生，常无信号的衰减而DWI上就会出现较高的信号。
病变组织的结合水为高信号，正常游离为低信号。
根据本文研究结果，低场MRI对于肝脏局灶性结节增生早期诊断敏感率较高，较传统CT 诊断能够更早地确诊肝脏局灶性结节增生，使患者能够在最佳治疗时间内得到治疗，提高患者的疗效。
然而由于低场强会产生一些伪影从而使得诊断的准确性无法最大化，需要结合临床以及相关的临床表现进行诊断，采用增强扫描以及其他辅助检查如DWI协助诊断[3]。
综上所述，在影像学中，肝脏局灶性结节增生的具体表现为动脉期的均匀增强，在门脉期及实质期呈较高或等密度信号。
延迟强化的裂隙样中央瘢痕对于肝腺瘤、肝细胞癌以及肝血管瘤的诊断都有应用价值。
参考文献
[1] 李世杰，叶慧义，杜静波，等.肝局灶性结节性增生的CT$MRI 诊断[J].中国医学影像杂志，2012，12（5）：344.
[2] Calson SK，Johnson CD，Bender CE，et al. CT of focal nodularhyperplasia of the liver[J]. AJR，2010，174（3）：705.
[3] 罗渝昆，唐杰，李俊来，等.肝脏局灶性结节性增生的超声与病理对照研究[J].中国超声医学杂志，2011，17（1）：1567.。