深静脉置管护理常规
深静脉导管护理ppt课件
管堵塞的预防及护理
（1)防止导管折叠、扭曲 对于比较烦躁的病人,应向病人及其家 属解释CVCs的重要性,观察CVCs的通畅情况,同时积极治疗,必要 时可以根据病情适度予以镇静。
(2)合理选择封管液并正确封管 一般疾病病人,可单用生理盐水 封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病 人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素盐水比生理 盐水封管效果好;血小板减少症、血友病,以及对肝素过敏病人可 使用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应采用肝素盐水正压封 管,最好使用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以减少 对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个导管腔。
2．中心静脉置管术的适应症.
2.1 严重创伤休克，急性循环衰竭，以及需要 大量速补液者。
2.2 体外循环下各心血管手术。 2.3 血液动力学变化较大、非体外循环的手术。 2.4 大量输血和换血疗法。 2.5 需长期输液、静脉高营养治疗或对血管有
刺激的药液，如某些抗生素，抗癌药物。
4.6 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液5-10ML封 管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液 器开关，边退针边推夹管，保证正压封管
剧烈咳嗽时。为避免导管堵塞,最好使用输液泵输液;提前做好配 液工作,防止关闭输液流速器时间过长。
深静脉置管护理PPT课件
深静脉置管护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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深静脉置管目的
❖迅速开通大静脉通道 ❖外周静脉穿刺困难 ❖胃肠外营养治疗 ❖药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ❖监测中心静脉的压力 ❖血液透析、血浆置换术 ❖其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗
❖ 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12～15cm。
❖颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 ❖ 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适
用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 ❖ 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷料
导管留置期间并发症的观察及预防
❖导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗 后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起 导管脱落。
1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导 管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不 要挂得太高或太远，输液管要保证有一段 适合患者活动的长度。
导管留置期间并发症的观察及预防
2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每 次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷 料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给 予更换。 3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱 应用镇静药物。
❖置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后 应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑 污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给 予更换，以免病菌侵入。
❖以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导 管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向 小心揭掉敷贴。
深静脉置管术后护理---管路护理
❖封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀 释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml） 5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头 刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉 冲式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头， 完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血， 见回血后才能接上补液，不可用注射器用 力将血凝块推入血管内。
病例讨论(血透护理之深静脉置管)ppt课件
病例资料
• 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢 性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入 我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 • 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行 内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续 维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家 经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战， 发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物， 并有多次出现导管血流量不佳等现象。
感染护理对策
• 感染发生后的处理 • 严格、规范、熟练操作：每次透析前均应打开敷 料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和导管 滑脱，严格消毒创口周围皮肤，并更换无菌敷料 妥善固定。若置管患者局部表现为红肿热痛及脓 性分泌物，那么首先彻底消毒血痂或脓性分泌物 ，血痂不可强行拭去，用生理盐水软化后拭去， 再经碘伏消毒后，无菌伤口敷料覆盖。
感染护理对策
• 遵医嘱合理全身或局部使用抗生素：本例患者透 析半小时后出现寒战、全身颤抖，立即给予地塞 米松10mg静脉推注缓解症状，透析结束后使用抗 生素封管：头孢他啶（复达欣）或头孢噻肟1.0g+ 肝素50mg+生理盐水4ml，必要时口服或静滴抗生 素。 • 健康宣教：嘱其注意个人卫生，保持局部清洁、 干燥，如洗澡时可用人工肛门用的肛袋将导管装 入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，避免淋湿 导管和敷料，若敷料潮湿要及时至医院更换。
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血栓形成护理对策
导管内血栓形成 导管贴壁 导管扭曲 导管血流量不足
血栓形成护理对策
• 导致血栓形成的原因
• 留置导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 肝素用量不足或导管扭曲
血栓形成护理对策
• 透析开始连接导管时，常规消毒后判断导管通畅通畅无血栓 后，连接透析管路开始透析。 • 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 • 透析结束时用生理盐水冲洗净导管内的血液，再 根据管腔容量用肝素盐水正压封管。 • 对于高凝或导管不畅，流量不佳的患者，可采用 尿激酶+肝素封管来防止血栓的形成。
深静脉置管的维护【共27张PPT】
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。
(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或
配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS
冲洗导管
▪ 目的：保持导管通畅
▪ 溶液：生理盐水： 肝素盐水：2U/ml（最常用）
配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS 取0.08ml + 50ml NS
封管量 :2-5ml封管液 方法： 脉冲式及正压封管
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
封管
▪ 脉冲式：
▪ 拔管时机：停用深静脉置管
▪
深静脉置管堵管时
▪ 方法
–无菌剪断开缝线
–碘伏三遍消毒穿刺处
–纱布边按压穿刺处，边拔出置管
– 按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处 会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。 过一段 时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。
–止血后纱布敷料覆盖穿刺处
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
封管
正压封管 - 边推边封
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
何时更换：
更换敷料
–刚置管后使用有敷料贴膜：48小时
–普通贴膜：7天
–穿刺处渗血
–贴膜污染
–贴膜卷边
–其它
更换敷料
深静脉置管患者护理文书书写规范
日期：2015-6-9
主要内容
• 一、置管护理记录 • 二、入院时护理记录 • 三、拔管护理记录 • 四、带管出院护理记录 • 五、堵管溶栓护理记录 • 六、维护注意事项
一、置管护理记录
• PICC置管护理记录
• 1、经肘贵要、正中、头静脉置管护理记录：
• 患者因病情需要置入PICC导管，已向患者 及家属详细讲解置管事宜，征得同意并签字 为据。在常规操作下测臂围 cm，自（左 或右）肘部 静脉处穿刺，沿静脉送管 cm，外留7cm,送管顺利，抽回血固定，操 作完毕行健康宣教，Ｘ线胸片定位：导管尖 端位于第 肋间水平。
六、维护注意事项
• 3、塑型与固定:CVC需塑“U”形，PICC 塑“7”或“？”形。建议采用3M胶布交 叉固定。
• 4、每次换药后需在专用胶贴上书写“置 管时间、置入长度、外留长度、换膜时 间、换肝素帽时间、操作者签名。
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二、入院时护理记录
• 2、本院置管带管入院患者护理记录 • 患者今日携带PICC导管入院，穿刺点处管护理记录
• 1、PICC拔管护理记录 • 患者化疗已结束，患者及家属要求拔出
picc导管，遵医嘱予拔管，在无菌操作 下拔出picc导管，导管末端完整，已给 患者及家属仔细查看，穿刺点以无菌敷 贴覆盖，操作完毕行健康宣教。
相关记录单
相关记录单
六、维护注意事项
• 1、换药注意事项：建议选用一次性换药包进行 换药，严格遵守无菌操作规程，戴无菌手套，撕 膜时应妥善固定导管严防导管脱出。必须先75% 酒精消毒三—四遍，后使用络合碘消毒三遍，自 然待干后无张力贴膜。建议统一用正压接头接延 长管连接输液。
CCU各类导管的护理
（二）预防感染
5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染
时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸 馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得 超过1/3
（三）其它
1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量， 一般充气7～10ml，并且每4小时放松一 次，每次5～10分钟
应及时倾倒 3.放引流液时，要防止返流（可使用反折引
流管或止血钳夹闭引流管）
（二）预防感染
4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引 流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端 挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷 料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液 体引出可能管道被堵塞
，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并 及时回抽，必要时告知医师
(三）有效性
2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可
将胃肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可
再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜
①每班记录引流液量，注明 日期和时间 ②水位线 ③观察水柱波动情况
（一）预防管路滑脱
1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势 改变，并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、 受压、脱落 4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬 动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔
轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
专科理论：深静脉置管护理常规及PICC置管的护理
专科理论：深静脉置管护理常规及PICC置管的护理无菌透明敷料每周更换（）次 [单选题] *A 1-2(正确答案)B 2-3C 3-4D 4-6中心静脉置管的适应症有（） [单选题] *A 休克B 长期静脉营养C 严重创伤D 以上都是(正确答案)深静脉置管的优点（） *A 保留时间长(正确答案)B 操作简单(正确答案)C 输液种类广泛(正确答案)D 导管弹性好(正确答案)深静脉置管的并发症（） *A 导管堵塞(正确答案)B 导管相关血流感染(正确答案)C 导管脱出、移位(正确答案)D 深静脉血栓(正确答案)输液完毕应使用肝素盐水（） [单选题] *A 正压封管(正确答案)B 负压封管C 脉冲式封管D 生理盐水冲管无菌透明敷料每周更换（）次 [单选题] *A 1-2(正确答案)B 2-3C 3-4D 4-6中心静脉置管的适应症有（） [单选题] *A 休克B 长期静脉营养C 严重创伤D 以上都是(正确答案)选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括 [单选题] *贵要静脉肘正中静脉头静脉小瘾静脉(正确答案)PICC首选的静脉 [单选题] *肘正中静脉头静脉贵要静脉(正确答案)股静脉PICC常见的并发症有哪些 [单选题] *机械性静脉炎导管堵塞感染以上都是(正确答案)哪些患者不适合置入PICC导管 [单选题] *外周静脉血管条件差需长期静脉治疗注射刺激性强的药物，如化疗药普通输液少于7天(正确答案)PICC禁忌症 *严重出血性疾病(正确答案)有静脉血栓形成史(正确答案)有血管外或外伤史(正确答案)已知或怀疑病人对导管所含成分过敏(正确答案)PICC导管堵塞的原因 *静脉导管扭曲或者受压(正确答案)静脉导管内血液凝固(正确答案)输液系统内出现异物堵塞(正确答案)留置导管内的静脉血栓形成(正确答案)PICC病人出院指导患者 *穿刺侧手臂不能负重(正确答案)贴膜发生潮湿，卷边，松动时及时找护士更换(正确答案)可以淋浴，但要保护好(正确答案)每次维护导管，应做好记录，签字(正确答案)应注意穿刺穿刺处有无红，肿.热.痛等现象(正确答案) PICC封管时必须选用 [单选题] *2ml以上注射器5ml以上注射器10ml以上注射器(正确答案)以上均是、中心静脉置管首选（） [单选题] *A、锁骨下深静脉(正确答案)B、颈内静脉C、股静脉深静脉置管最多能留置多长时间（） [单选题] *A．14天(正确答案)B．7天C．1个月D．20天中心静脉留置导管常见并发症有（） *A．感染(正确答案)B．出血(正确答案)C．血栓(正确答案)D．导管堵塞(正确答案)下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是() [单选题] *A.心律失常B.心包填塞(正确答案)C.导管折断D.空气栓塞正压封管的目的（） [单选题] *A、防止血液反流进入导管，形成血凝性导管堵塞(正确答案)B、防止血液反流进入导管，形成非血凝性导管堵塞C、以上都是D、以上都不是。
经外周深静脉置管术(PICC)操作规程
深静脉置管护理规程一、目的：保持局部清洁干燥，防止感染。
二、用物准备：治疗车上备棉签5根包2包、安尔碘1瓶、弯盘、胶布、无菌大纱1张，无菌治疗巾一包。
三、操作程序（一）操作前着装正规，洗手，戴口罩，携治疗车于床旁。
1．向清醒病人解释，取得合作；2．评估病人病情，协助病人取半卧位或平卧位；3．以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣物、导线、管道。
4．拆开穿刺点敷料，并弃之于医用垃圾袋中。
5．观察局部有无有红、肿、疼痛、渗出，以及渗出物性质；观察、记录穿刺点处导管刻度，导管是否稳妥固定。
6．将10根棉签置于安尔碘消毒瓶内。
7．以穿刺点为中心，15度角环形向外画圈消毒，范围8-10cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处；按上述方法再次消毒，待干。
8．干后贴上透明敷贴，写上更换日期，弃原来的敷料于医用垃圾袋内。
9．拆开深静脉管连接三通处敷料，顺势垫在下方，评估深静脉管连接处三通数量及三通、肝素帽等有无沉淀、堵塞等情况，必要时更换。
10．持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm；11．同法再次消毒穿刺点和肝素帽、三通接头。
12．打开治疗巾包，取治疗巾一张，妥善包裹三通和各连接部，用胶布贴住封口保护13．安抚患者，整理床单元14．废弃物按医用垃圾处理。
经外周深静脉置管术（PICC）操作规程一、目的及意义PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年），或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等，以及缺乏外周静脉通路、早产儿、家庭病床等病人的治疗。
二、穿刺后护士维护使用注意事项（一）术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。
更换贴膜时，护士应洗手、戴口罩，戴圆帽，严格无菌操作。
换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
深静脉置管的护理[指南]
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
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深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。
分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。
2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。
3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。
4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。
输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。
如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。
5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。
6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。
观察导管的长度，不宜用力推注液体。
抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。
7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。