五运六气医案分析

病案一

?吴某，女性，26岁，2014年9月7日首诊。

?患者以“漏血3月余，久治不愈”来诊，患者诉月事淋

漓不尽，漏下不止，量多，血色鲜红，无明显血块，迭经3月未净；另有干咳，大便时溏；小便正常，纳可，

睡眠可；舌淡苔白微腻，脉象偏濡。甲午之岁，君火司天，时入中秋，湿土加临，予健脾固土、降气摄血为治。正阳汤出入。

处方：

炒白薇6克，润玄参15

克，大川芎10克，炙

桑皮20克，全当归10

克，炒杭芍15克，陈

旋覆花10克，（包）

炙甘草10克，炒白术

30克，山萸肉15克，

茜草炭10克，乌贼骨

30克，煅龙牡（先煎）

各15克，炮姜炭10克，

7剂，水煎服。

二诊（2014年9月

21日）：

患者服上药5剂，漏血

即止，甚喜。腻苔已

退，惟仍偶有干咳，

大便仍偏溏。漏血虽

止，余烬未灭，防其

反复，守方续进。7剂。

三诊（2014年

10月4日）：

诸症悉愈，脉舌

正常。拟予秋膏

调理善后。

病案二

王某，男，43岁，某中等城市银行行长，2008年3月10日初诊。

患者因近来工作压力较大，加之家庭变故(儿子手术)，心理负担过重，夜不能寐，3日前两耳听力骤降，以左耳为重，间有耳鸣。其人面色黄白微灰，较胖，声音浊重。素有吸

烟嗜好，因工作缘故，每餐必饮酒、食肉。大便稀溏。脉

弦细，舌苔薄白。诊为胆经火郁所致，以柴胡加龙骨牡蛎

汤加味治疗。

处方：

柴胡12克，黄芩12克，

桂枝10克，茯苓20克，

酒军8克，清半夏10

克，生龙骨、生牡蛎

各30克，石菖蒲10克，

生姜10片，红枣12枚，

7剂。

二诊：

2008年3月17日。患者服药后听力恢复大半，唯

遇尖锐声音感觉刺痛，伴有耳鸣。诊为兼有血

瘀，以小柴胡汤佐以活血药物治疗。

拟方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，石莒蒲10克，

郁金10克，胡黄连6克，川芎1 0克，磁石12克，血竭8克，

苏木8克，桃仁9克，红花8克，生姜10片，红枣12枚，5

剂。水煎服，一日三次，饭后一小时服用。另加苏合香

丸两盒，服汤药时送服半丸。

之后再未联系，一月后追访，言其服药后诸证悉除，

恢复如常人。

病例三：皮肤瘙痒

王某，女，32岁，北京某公司文员，2007年7月1 0日初诊。

患者自一年前(2006年7月)无明显诱因而颜面、颈项、胸背、手足等部位起丘疹，严重时散布全身，片状如云，色淡红，瘙痒不已，且易感冒。西医诊断为过敏性荨麻疹。曾抗过敏治疗，服药不出，不服印发，反复发作，痛苦不堪。亦经中医治疗，效果不显。就诊时全身散在性丘疹，状如五片，色淡红，多处有搔痕，剧痒难耐，夜不能眠，神情烦躁，体倦乏力，食少纳呆，面色白，手足凉，舌淡苔薄白，脉细弱。查前医所用方药为清热凉血、疏风润燥之品，患者自述服用后效果不显。参考其发病时间并结合患者体质，诊为太阳伤寒，兼有里虚，以麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味治疗。

处方：

麻黄8克，黑附子9克(先煎1小时)，细辛3克，桂枝10克，炒

白芍10克，干姜10克，炙甘草10克.党参10克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各6克，可能走表而瘙痒症状加重，并伴随类似感冒的症状——发热、恶寒、流涕等，此为排病反应，切勿生怪，及时

电话告知医者。

患者服药三剂后，电话告云：“从即日起全身畏寒，低热，鼻流清涕，浑身酸痛，请假在家不能上班，皮肤瘙痒剧烈，几

不能耐。”余告知云：“此为正邪交争之关键，切勿服用抗过

敏药或涂抹含有激素成分的药膏，只需服用所开药方，日进两剂，服药后喝粥覆被发汗，汗出后病情必然大减。”患者遵从

医嘱，服用中药，继而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙痒

大减，服尽余剂后复诊。

二诊：

2007年7月1 6日。患者皮肤瘙痒症状大减，唯胸背处略有瘙痒，微恶寒，时作喷嚏，流清涕。纳可，二便调。舌苔薄白，脉细。效不更方，原方不变，继服三剂。三诊：

2007年7月18日。患者皮肤瘙痒基本消除，恶寒、喷嚏等表征消失，体力较前增加，食欲增进，舌苔薄白，脉细。此寒邪已解，唯有体虚，予桂枝汤加味调和脾胃，益气扶阳以收功。

处方：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草8克，党参10克，生黄芪15克，干姜10克，生

姜10片，红枣12枚，7剂，水煎服。

之后，患者未复诊，一年后介绍其他朋

友就诊时晤面，言及服药后皮肤骚痒至今未作，恢复如常人。

病例四

秦某，女，50岁，1960年7月(农历)出生，庚子年。发病时间：2010年10月20日。

主诉：便秘，伴面部皮肤瘙痒、干燥、起红斑3天。

现病史：近半月来常感口干，皮肤干燥，时有便秘，曾服防风通圣丸，效果不明显。三天前因便秘致痔疮脱出，皮肤干燥敏感、起红斑，伴口干欲饮、乏力、烦躁失眠，舌尖红，苔薄白，脉左右寸部浮大，两尺脉较弱。

诊断为太阳阳明病，证属寒燥伤肺，肺失宣发和肃降，而心火内郁。治宣平爆散寒，宣肺通腑。方用麻黄汤加味：麻黄20克，杏仁20克，桂枝10克，炙甘草10克，生地15克，麦冬15克，厚朴10克，大黄10.克【后下)，3剂，水煎服。上

方服3剂后，其症状全部消失。