脑转移瘤放射治疗标准流程(徐州)
肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
作者 病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
Patchell et al 48 15 40
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月,全脑照射4-6月 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA） RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制，无颅外M ; RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件 RPA III级： KPS< 70
11
100
13/NR
Alexander
89
9.4
100
248/421
Flickinger
85
11
56
116/116
Andrews
82(1y)
6.5
100
75/NR
Tabl. Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
立体定向治疗
立体定向放射治疗的临床应用PPT课件
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
脑肿瘤mrs比值诊断标准-概述说明以及解释
脑肿瘤mrs比值诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑肿瘤是一种常见的神经系统疾病，它的发病率在过去几十年里逐渐增加。
脑肿瘤分为良性和恶性两种类型，由于其生长位置和病理类型的多样性，对于临床医生来说，准确地进行诊断和评估治疗效果是至关重要的。
然而，传统的影像学检查方法如磁共振成像（MRI）对于脑肿瘤的诊断存在一定的局限性。
因此，研究人员不断努力寻找更准确、可靠的诊断方法。
其中，磁共振波谱成像（MRS）作为一种无创、无放射性的检查方法，近年来备受关注。
MRS通过分析脑组织中的代谢物谱图，能够提供关于肿瘤组织内代谢物浓度和代谢过程的信息。
特别是在脑肿瘤的早期诊断、定量研究和评估治疗效果方面，具有独特的优势。
通过分析MRS谱图中代谢产物的峰值，可以得到一系列有关肿瘤生长、微环境及代谢特征的信息，从而为临床医生提供更详尽的诊断依据。
然而，目前对于脑肿瘤的MRS诊断还缺乏统一的标准和准确的比值指标。
不同的研究机构和学者采用的分析方法和指标不尽相同，导致了结果的差异和不可比性。
因此，建立一套统一的脑肿瘤MRS比值诊断标准势在必行。
本文旨在系统回顾并总结目前各种不同的脑肿瘤MRS比值诊断指标，评估其临床应用的可行性和准确性，并基于现有研究成果提出一套全面、科学的脑肿瘤MRS比值诊断标准。
通过此标准的引入和应用，我们期望能够提高脑肿瘤的诊断准确性和一致性，为临床医生的诊治决策提供更可靠的科学依据。
同时，我们也对未来的研究方向和发展趋势进行展望，希望能进一步完善和优化脑肿瘤的MRS比值诊断方法。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：在本文中，我们将按照以下结构来讨论脑肿瘤的mrs比值诊断标准。
首先，我们将在引言部分概述脑肿瘤和mrs比值诊断的背景和重要性。
接下来，我们将介绍本文的结构和各个章节的内容。
最后，我们将总结一下本文的重点，并展望未来的研究方向。
具体而言，在引言部分的第1.1小节中，我们将对脑肿瘤和mrs比值诊断进行概述。
全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察
【 ｅ ｏｄ 】 Ｗｈｌｂａ ｒｄ ｔｎ； Ｌ ｎ ｎｅ ； Ｂａ ｅ ｓ ｓ ； Ｔ ｒ —ｉｅｓｎｌｏｆ ｍ ｌａｉｈｒｐ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｏ ｒｎｒ ｉｉ ｅ ｉｉａ ａｏ ｕｇ ａｃｒ ｒｎ ｔ ｔ ｅ ｃ ｉｍ ａ ａ ｓ ｈｅ ｄ ｎｉ ａｃｎ ｒ ａｒｄ ｔｅ ｙ ｅ ｍ ｏ ｏ ｏ ａ
１ （９ ４ ５ ０ ２ ）： －
【 ｂｔ ｃ】 ０ｂｅｔ ｅ： ｉ ｕｓ ｎ ｎｌ ｅｈ ｕａｖ ｆ ｔ ｆ ｈｌ ｂ ｉ ｉａｉｉ ｍ ｉ ｄｗｔ ｔｒ — ｉｅｓ ｎｌ ｏｆ ｍ ｌａｉｈｒｐ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｄｓ ｓ ａｄａａ ｚ ｅｃｒｔｅ ｆ ｃｏ ｗ ｏ ｒｎ ｒ ｄ ｔｎｃ ｂ ｅ ｉ ｅ ｄｍ ｎｉ ａ ｃｎ ｒ ａ ｒ ｏ ｅ ｙ ｖ ｏ ｃ ｙ ｔ ｉ ｅｅ ｅ ａ ｒ ａ ｏ ｏ ｎ ｈｈ ｅ ｏ ｏ ｄｔ ａ
究 ，现将 结果 报 道如下。
１ 资料 与 方 法
两组患者均采用直线加速器产 生的 ６ Ｘ射线进行外照射， ＭＶ
３ Ｙ Ｆ ， ／，５Ｆｗ，总剂量 ３ Ｙ １Ｆ Ｇ ０Ｇ ／ 。观察组 ： ０ 定位方 法同对照组 ， 先行 全脑 对 穿照射 至 ３ Ｙ１Ｆ ０Ｇ ／０ ，然后 针对局 部转 移灶 进 行三 维适 形放疗 （ Ｃ Ｔ ，根 据定位 ｃ ３ Ｒ） Ｄ Ｔ扫描 （ 厚 ３ｍｍ 图片勾画 层 ）
ｃ ｎｒ ｌ ａｅｏ ｅｏ ｓ ｒａｉｎｇ ｏ ｐｗａ ｐｔ ．％ ． ａ ｄ ｔｅｍｅ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｍｅｏ ｈｓｇ ｏ ｐｗａ ２ｍｏ ｔｓ ｔｅ １ ｙ ａ ｕ ｖｖ ｌｒｔｓｏ ｈ ｗｏｇ ｏ ｓｗ ｒ ｏ ｔｏ ｔ ｆｔ ｂ ｅｖ ｔ ｒｕ ｓｕ ９１７ ｒ ｈ ｏ ｏ ｎ ｈ ａ ｕ ｖｖ ｌｉ ｆ ｉ ｒｕ ｓ１ ｎｈ ． ｈ － ｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａｅ ｆ ｅｔ ｒｕｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｔ
立体定向放射治疗在脑转移瘤治疗中的作用
立体定向放射治疗在脑转移瘤治疗中的作用作者：王铁君怀淑君1 侯吉光刘忠山张志良贾晓晶【摘要】目的比较全脑放疗(whole brain Radiotherapy，WBRT)+立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy，SRT)和单纯WBRT对脑转移瘤的治疗效果，探讨脑转移瘤合适的治疗方法。
方法将经我院明确诊断的97例脑转移瘤患者(其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他类型肿瘤共23例)分成WBRT+SRT组和单纯WBRT组。
WBRT+SRT组在全脑常规放疗(36～40 Gy/3～4 w)后给予SRT，4～8 Gy/f，共3～6 f，2次/w。
WBRT组在全脑常规放疗(36～40 Gy/3～4 w)后缩野到局部，加量至56～60 Gy/5～6 w。
评价两组患者脑转移瘤的局部控制率和不良反应发生情况。
结果 WBRT+SRT组完全缓解率和部分缓解率分别达到了26.5%和49.0%，总有效率为75.5%，而WBRT组的完全缓解率和部分缓解率分别为16.7%和33.3%，总有效率为50.0%，二者有显著的统计学差异(P<0.05)。
87例放疗前有明显神经功能障碍的患者中有78人症状得到明显改善，总的有效率为89.7%，而WBRT+SRT组有效率为91.1%，WBRT组有效率为88.1%，二者无显著性差异(P>0.05)。
在放射治疗过程中，WBRT+SRT组中有2例(4.1%)发生了神经系统功能障碍，WBRT组中有7例(14.6%)发生了放射性相关的并发症。
结论 WBRT+SRT组在脑转移瘤局部控制率方面优于WBRT组，而不良反应发生率低于WBRT组。
WBRT+SRT或许是脑转移瘤比较有优势的治疗方法。
【关键词】全脑放疗;立体定向放射治疗;脑转移瘤恶性肿瘤的脑转移已经成为临床治疗中所面临的重要问题，据统计有大约25%的肿瘤患者的死因与脑转移相关〔1〕。
手术切除被认为是脑转移瘤首选的治疗方式，但是手术治疗的限制较多。
江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范2024版
江苏省肿瘤科质控中心癌症难受诊疗标准〔2024年版〕一、概述难受是“与组织损伤或潜在组织损伤相关联的、不开心的感觉和心情体验〞。
它被认为是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。
难受分为急性难受与慢性难受。
慢性难受是一种疾病，长期的难受刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致难受疾病的进展和愈加难以限制。
及早限制难受，可以防止或延缓这一过程的开展。
难受也是癌症患者最常见的病症之一，严峻影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的难受发生率约为25%；晚期癌症患者的难受发生率约为60-80%，其中1/3患者为重度难受。
癌症难受〔以下简称癌痛〕假如得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严峻影响患者日常活动、自理实力、交往实力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，原卫生部制定并发布了?癌症难受诊疗标准?〔2024年版〕。
自该文件发布以后，在国家各级卫生行政部门的领导下，通过医护人员的努力，癌痛诊疗水平有了较大的提高。
为了更好地适应这种现状，进一步标准江苏省癌痛诊疗行为，特参照原卫生部发布的?癌症难受诊疗标准?〔2024年版〕制定?江苏省肿瘤科质控中心癌症难受诊疗?〔2024年版〕。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的缘由多样，大致可分为以下三类：1. 肿瘤相关性难受：因肿瘤干脆侵扰压迫局部组织，肿瘤转移累及骨组织等所致。
2. 抗肿瘤治疗相关性难受：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3. 非肿瘤相关性难受：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的难受。
〔二〕癌痛机制与分类1. 难受按病理生理学机制主要分为两种类型：损害感受性难受、神经病理性难受。
〔1〕损害感受性难受是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该构造受损而导致的难受。
放疗脑转移瘤联合口服替莫唑胺的疗效观察
放疗脑转移瘤联合口服替莫唑胺的疗效观察金永，赵兵，杨会张，李再芹（江苏省泗洪县分金亭医院肿瘤中心）【摘要】：目的评价放射治疗脑转移瘤联合口服替莫唑胺的疗效及不良反应。
方法回顾性分析脑转移单纯全脑放疗患者18例和口服替莫唑胺同步全脑放疗患者21例的疗效及不良反应。
2组放疗的方法相同，采用6MV-X线全脑对穿照射，每次200 cGy，DT4周总量4000 cGy，对单发转移瘤局部适形放射治疗推量，每次200 cGy，局部病灶总量DT5600～ 6000 cGy。
同步放化组放疗第1天口服替莫唑胺75 mg／(m2·d)，连续服用至放射治疗结束。
结果同步放化组总缓解率95.2％远远高于单纯放疗组66.7％，差异具有统计学意义(P＜0.05)，同步放化组治疗效果较好。
结论口服替莫唑胺同步放疗是一种治疗脑转移瘤的安全、有效的治疗方法，可提高患者的生存时间及脑转移瘤局部控制率，患者耐受性好，不良反应轻。
【关键词】：放疗；脑转移瘤；替莫唑胺；疗效脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，男性多于女性。
肿瘤的来源，肺癌最多见，男性更是如此，而女性则以乳腺癌为主 [1]。
肿瘤患者发生脑转移，说明疾病病程已进入晚期。
绝大多数患者在短时间内出现脑水肿，继之出现颅内高压症状，其中一部分病情发展迅速，常因脑疝死亡。
目前对于脑转移瘤的治疗多以手术、放疗、化疗联合的综合治疗为主。
我们对2009年01月至2013年6月同步放化疗21例，单纯放疗18例进行回顾性对比分析，报告如下：1、临床资料与方法1.1临床资料同步放化疗组21例患者中男16例，女5例，年龄48～72岁，中位年龄62岁，肺癌脑转移15例，乳腺癌脑转移4例，胃癌脑转移1例，食管癌脑转移的1例。
所有患者均经病理学诊断。
治疗前患者均有不同程度头痛、恶心、呕吐或肢体运动障碍等神经症状。
单纯放疗组18例患者中男12例，女6例，年龄53～79岁，中位年龄64岁，肺癌脑转移14例，乳腺癌脑转移4例。
全脑放疗和立体定向放射治疗脑转移瘤我们该如何选择？
• 就目前而言，保留WBRT对有利组患者总体 来说仍然是明智的选择。
神经认知问题
• WBRT相对于SRS治疗后，脑白质病变出 现频率更高。 • 但放疗后脑白质病变相关的病理、临床差 异的联系仍不明确。 • WBRT后神经认知功能障碍是多方面的，通 常是温和的，在大多数人为中度。然而， 这仍然是全脑放疗的最痛苦的副作用之一， 也成为了不使用它的理由。
立体定向放射外科的进展
• 虽然SRS通常应用于四个或更少的脑转移， 人们越来越多地用于患者具有五个或更多 病变。 • 2012年Hunter GK*一项回顾性研究表明， 患者的五个或更多脑转移的中位总生存期 为配合SRS治疗7.5个月后。 • 2012年Mohammadi *的研究表明脑转移瘤 的数量不是生存的显著的预测因素，但较 高的颅内负担（在大脑中脑转移瘤的较大 的体积）的预测结果较差。
• 认知功能障碍的缓解已成为一个重要的研 究方向。 • RTOG进行了两项研究，试图调节这种副作 用。 • 适型调强放射治疗海马区的保护对患者记 忆力下降有一定的帮助。 • 2014年RTOG 0933Ⅱ期多中心试验，证实 避开海马区的全脑放疗与保存记忆和生活 质量有关。
结论
• 脑转移瘤的治疗进展发展缓解。 • 局部治疗（WBRT，SRS）是脑转移瘤的很重要 的治疗方式。 • 积极加强各个领域研究，以加强对患者神经认知 功能的保护的。 • 对这些患者的最佳管理策略涉及多学科的方法需 根据患者和肿瘤的个体特征来选择。 • 许多正在进行的前瞻性临床试验将有助于进一步 在脑转移瘤的治疗选择上确定全脑放疗和SRS的 作用和应用。
局部控制率最大化改变了治疗的模式
• 1990年Patchell的研究，它建立了从切除单 个转移灶的生存获益大脑超出了单纯 WBRT。 • 在1998年，Patchell*发现完全肿瘤切除的 加成WBRT的降低颅内失败从70％至18％ （P <0.001），降低局部复发从46％至10 ％（P <0.001）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑转移瘤放射治疗标准流程
一、适用对象。
诊断为脑转移瘤：
二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
1.恶性肿瘤病史。
2.颅脑CT或MRI检查提示脑转移
三、放射治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
四、标准住院日为4-6周。
五、入院检查。
血常规、尿常规、大便常规
生化全项
胸部增强CT
肿瘤相关抗原测定C12
鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)
淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)
异常蛋白（TAP）检测
ECT全身骨显像
凝血功能[普诊]
D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】
胸部正位+左侧位
彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)
心电图、
根据病情：腹部CT、头MRI
六、联合治疗方案的选择和治疗时机。
1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束
2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。
3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。
4.可同时用靶向药物联合治疗
5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）
6.可同时用免疫增强剂
7. 处理并发症及合并症的药物及措施
8. 支持治疗。
（六）放射治疗方案。
1.靶区的确定：CT扫描、体膜固定。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量：单纯放疗剂量40Gy-50Gy、常规分割。
4.脏器保护：晶体、视神经、视交叉、脑干等。
（七）同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。
（八）治疗中的检查和其他治疗。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡/日)，则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗，可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。
5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（九）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能。
2.胸部及上腹CT。
3.食管造影，必要时可行内窥镜检查。
（十）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十一）参考费用标准。
1.三维适形放射治疗:3-5万元。
七、出院标准。
1. 完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。
2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。
八、变异及原因分析。
1.放疗中出现脑转移瘤导致大出血须五官科或介入科协助
止血延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至
其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
3.放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案（如放疗中发现远处转移）
4. 没有其他需要住院处理的放疗并发症和或合并症
脑转移瘤放射治疗联合化疗临床路径表单。