围术期大面积肺梗塞
大面积肺血栓栓塞症治疗及护理
大面积肺血栓栓塞症治疗及护理一、治疗：1.抗凝治疗：抗凝药物是治疗大面积肺血栓栓塞症的首选药物。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林等。
抗凝治疗可以阻止血栓进一步扩大，并帮助溶解已形成的血栓。
2.纤溶治疗：对于有危及生命的大面积肺血栓栓塞症患者，可以考虑应用纤溶酶，促进血栓的溶解。
常用的纤溶酶有尿激酶和组织纤溶酶等。
纤溶治疗需要在重症监护病房进行，因为纤溶酶治疗可能引发出血等并发症。
3.血栓摘除术：对于治疗无效的大面积肺血栓栓塞症患者，可以考虑进行介入或外科手术以摘除血栓。
介入手术可通过导管向肺动脉内输入导丝、血管支架等器械，以摘除血栓。
外科手术主要包括肺动脉阻断术和肺动脉膨胀术等。
4.对症治疗：如氧疗、镇痛、抗感染等，以改善患者的症状和减少并发症的发生。
二、护理：1.加强监测：对于大面积肺血栓栓塞症患者，应密切监测生命体征，如心率、呼吸、血压等。
还应监测动脉血气、血常规、凝血功能等指标的变化，及时发现异常情况并采取相应的护理干预。
2.床旁护理：患者在床上休息期间，应定时翻身和进行被褥抖拍等操作，以预防深静脉血栓形成。
同时，还需注意保持患者的水、电解质平衡，及时给予静脉输液和营养支持。
3.心理护理：大面积肺血栓栓塞症患者往往会出现焦虑、恐惧等情绪问题，护士可以通过开导、疏导和心理支持等方式，帮助患者调整情绪，缓解精神压力。
4.安全护理：大面积肺血栓栓塞症患者有较高的出血风险，护士应定期观察患者的出血情况，注意皮肤、黏膜和排泄物等部位的出血情况，及时汇报医生并采取相应的处理措施。
5.康复护理：治疗后的肺血栓栓塞症患者需要进行康复护理，包括积极参加康复训练、加强体力活动、合理饮食等。
护士应指导患者进行适度的运动，促进康复。
综上所述，大面积肺血栓栓塞症的治疗及护理是一个全方位的工作，需要医务人员密切合作，及时监测患者情况，采取相应的治疗和护理措施，以提高患者的预后和生活质量。
肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析
肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析标签：肺癌;手术;脑梗塞围手术期血栓性疾病是导致患者围手术期死亡的主要因素之一，近期本人进修的科室（ICU）收治一例肺癌术后转入重症监护室监护治疗患者，术后72h内发生脑梗塞，68天后治疗无效死亡，家属无法接受，引发医疗纠纷，就其发生原因进行分析：1一般资料患者女性，53岁，因咳嗽、咳痰10余天入院，入院行胸部CT检查后发现左上肺叶阴影，完善相关检查资料，高度怀疑肺癌，决定择期手术治疗。
患者21年前因行甲状腺手术后出现呼吸困难至今，考虑喉返神经损伤，颈部CT提示气管稍变窄，邀请麻醉科会诊后考虑可能系困难气道。
通过术前准备，患者于1月22日接受手术治疗，考虑患者为困难气道，入手术室后先行气管切开，成功后在全身麻醉下行左肺上叶切除术，术中病理结果系肺部恶性肿瘤，行肺癌根治术，术后转ICU监护治疗，患者入科后给持续镇痛镇静治疗。
23日查房，患者意识恢复，RLS评级2级，考虑患者为胸部大手术，继续给呼吸机辅助呼吸，考虑为手术后患者未给抗凝治疗。
25日09：00分发现患者意识障碍，RLS评级5-6级，出现抽搐，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。
邀请相关科室会诊，要求完善头颅CT或MRI，排除颅脑病变，当日急查头颅CT未见明显出血及缺血性脑卒中表现。
26日再次复查CT提示脑干、小脑及双侧枕顶叶大面积脑梗塞，脑组织弥漫性水肿，逐给相应的对症支持治疗。
患者病情逐渐恶化，治疗68天后死亡。
病理结果：浸润性腺癌。
2讨论患者发生大面积脑梗塞需高度怀疑肺癌合并Trousseau（特鲁索）综合征——脑梗塞，Trousseau综合征是指癌症患者在其发病过程中因为凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现的统称。
Trousseau综合征的主要临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外（缺血性）、心肌梗死、外周动脉闭塞、静脉血栓栓塞、特发性深静脉血栓、肝静脉闭塞性疾病、栓塞性血小板减少性紫癜、多脏器功能不全综合征及弥散性血管内凝血等。
手术后患者出现了肺动脉栓塞，我们来看整个抢救过程！
手术后患者出现了肺动脉栓塞，我们来看整个抢救过程！导语：做完了一台简单的腹腔镜手术之后，患者出现了不明原因的低氧血症，如何从临床的蛛丝马迹中寻找到患者复杂病情的线索，找到原因并迅速干预，是确保患者安全预后的重要途径，这个患者较为成功的诊疗经过，不知道对您有没有启发呢？患者病历摘要：患者：蒙某，性别：男，年龄：65岁。
主诉：反复腹部疼痛1年余。
入院时间：2019年06月29日。
患者1年余前无明显诱因下出现腹部隐痛，便后疼痛缓解，当时未予重视及治疗，疼痛反复发作，2019年6月19日于就诊，查肠镜：距肛门约10cm，见环腔肿物生长，表面粘膜糜烂坏死，肠腔狭窄，内镜无法通过，少许渗血。
诊断：直肠肿块性质待查。
近一月体重减轻2公斤。
专科检查：肛门外观正常，肛门指检距肛缘6cm触及直肠环周肿物，质地稍硬，活动度较差，指套暗红色血染，括约肌功能正常。
入院后辅助检查：■血分析：中性粒细胞百分数74.6%、血红蛋白量101g/L；血型B、Rh血型阳性。
■生化21项：白蛋白34.1g/L。
■相关抗原七项：癌胚抗原36.06ng/mL、糖类抗原12584.26U/mL、糖类抗原19-9 437.9U/mL。
■凝血四项、感染八项未见明显异常。
■心电图：心房颤动伴缓慢心室率。
■心脏彩超：1、主动脉硬化；2、左房、右房增大；3、主动脉瓣关闭不全（轻~中度）；4、二尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（中度）；5、肺动脉瓣关闭不全（轻度）；6、肺动脉压力增高（轻度）；7、左室收缩功能正常，EF=69%；■胸部、上腹部、中下腹、盆腔CT平扫加增强CT：1、考虑乙状结肠癌，突破浆膜面，侵犯膀胱、直肠及左侧精囊腺，区域多发种植及淋巴结转移，并不完全低位肠梗阻，请结合病理；直肠中下段肠壁明显炎性水肿。
少量腹水。
2、考虑肝S6段转移瘤；肝多发囊肿；双肾囊肿。
皮下较广泛水肿。
3、双侧少量胸腔积液并邻近少许肺实变不张；心脏增大，心包少许积液；左冠状动脉硬化。
大面积肺栓塞应急预案
大面积肺栓塞应急预案引言肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指肺动脉或其分支内发生阻塞的一种严重疾病，可导致肺循环功能失常，危及生命。
大面积肺栓塞发作时，病情危重，需要迅速采取应急措施。
本文档旨在制定一套科学、有效的大面积肺栓塞应急预案，以确保在紧急情况下能够迅速、准确地进行救治。
一、应急响应流程1.接到病人信息后，快速判断其是否疑似大面积肺栓塞患者，包括症状、体征等。
2.如果疑似患者病情危急，立即启动应急预案，并通知呼吸内科和重症医学科相关医生和护士紧急参与。
3.在呼吸内科或重症医学科的指导下，立即进行急救措施，包括氧气给养、抗凝等。
并配备好必要的医疗设备，如心电监护仪、体外挤压装置等。
4.快速进行相关辅助检查，如超声心动图、血气分析等，以确保准确判断和评估病情。
5.根据病情评估，决定是否进行溶栓治疗、外科手术或其他干预治疗方式，及时采取有效措施。
6.治疗结束后，密切监测患者病情，定期评估疗效并调整治疗方案。
二、应急用药和医疗设备1.氧气给养：将氧气管道连接到病人口鼻面罩或其他合适的氧气吸入装置，给予高浓度氧气治疗，维持血氧饱和度。
2.抗凝药物：根据患者病情和相关检查结果，口服或静脉注射抗凝药物，如肝素、华法林等，以减少血液凝结，预防栓塞的进一步发展。
3.心电监护仪：监测患者心电图变化，以及心率、心律的异常情况，及时发现心律失常等并采取相应措施。
4.体外挤压装置：在病人需要的情况下，通过外部压迫来提高血液循环，增加心排血量，增强血流动力学。
5.超声心动图仪：通过超声波成像技术，全面评估心脏结构和功能，判断肺动脉是否存在栓塞，对治疗方案的制定和调整提供依据。
6.血气分析仪：通过测试动脉血氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡等指标，及时监测改善病人血液氧合和酸碱平衡的效果。
三、协作配合机制1.呼吸内科和重症医学科的医生和护士紧急参与救治，确保及时响应。
2.建立多学科会诊机制，在关键时刻能够及时协商决策，制定最佳治疗方案。
大面积肺血栓栓塞症治疗及护理
保持适当的运动，
2
如散步、瑜伽等
3
保持良好的心理状
态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
风险因素控制
控制体重：保 持正常体重， 避免肥胖
控制血糖：保 持血糖稳定， 避免糖尿病
戒烟：戒烟可 以降低血栓形 成的风险
控制血压：保 持血压稳定， 避免高血压
避免久坐：避 免长时间久坐， 适当活动
避免外伤：避 免外伤，防止 血栓形成
等变化
05
观察肢体活动： 注意肢体活动、 感觉、肌力等变
化
06
观察尿量：注意 尿量、颜色、性
状等变化
07
观察并发症：注 意并发症的发生 和发展，如肺水
肿、心衰等
药物护理
01
遵医嘱给药：严格遵循医生 处方，按时按量给药
03
药物储存：妥善储存药物， 避免受潮、变质、过期等
05
药物咨询：提供药物咨询服 务，解答患者关于药物的疑 问
02
观察药物反应：密切观察患 者用药后的反应，如过敏、 恶心、呕吐等
04
药物配伍禁忌：注意药物之 间的配伍禁忌，避免发生不 良反应
06
药物记录：详细记录患者用 药情况，以便医生调整治疗 方案
生活护理
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒
等1
4 保持良好的饮食习惯，
如多吃蔬菜、水果等 富含纤维的食物，避 免高脂肪、高糖的食
演讲人
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 预防措施
抗凝治疗
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
抗凝药物：如肝素、华法林等 抗凝剂量：根据患者病情和个体差异调整 抗凝时间：根据病情和治疗效果决定 抗凝监测：定期监测凝血功能，调整抗凝药物剂量
围术期肺部并发症的预防及治疗
围术期肺不张的预防
▪ 肺不张的危害
围术期肺不张的预防
▪ 肺不张的诊断工具
围术期肺不张的预防
▪ 肺不张的治疗
围术期肺不张的预防
▪ 无创正压通气（NIPPV）： ▪ NIPPV防止呼气末气道关闭和肺泡塌陷，增加呼气末肺容积，改
主要包括：通气相关损伤、 外科因素损伤、容量相关 损伤、相关损伤、药物相 关损伤、缺氧相关损伤等。
围术期肺部并发症的预防
▪ 全术前患者优化与PPCs ▪ 术前评估可对PPCs进行预测，ARISCAT风险评估表：总分≤25分
为低危风险；总分在26~44分为中危风险；总分≥45分为高危风险。 ▪ 此外，ARISCART模型也具有较好的预测能力，且在外部验证中
▪ 麻醉中保护性通气策略 ●小潮气量（6~8 ml/kg）； ●气管插管后每30 min肺复张； ●PEEP（6~8 cmH2O）； ▪ 肺复张：30 cmH2O的气道压力持续30 s。
肺保护性通气策略与PPCs
▪ 2019年BJA发表的“肺保护策略共识”建议： ①通气设置VT 6~8 ml/kg，PEEP 5 cmH2O，不推荐ZEEP。 ②合适的PEEP和术中肺保护性通气策略可提高术中呼吸功能并预防 PPCs。 ③麻醉诱导前，建议头高≥30°卧位，避免平卧位；如无禁忌，自主呼吸 消失前给予无创正压通气，以减少麻醉引起的呼吸改变。 ④机械通气期间建议常规监测呼吸动力学、驱动压。
▪ 从临床研究角度来讲，PPCs主要包括以下七类：呼吸系统感染、 呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛、吸入性肺炎。
围术期肺部并发症
PPCs的定义及常用的诊断方法
围手术期肺损伤
诊断标准
影像学检查：X线或CT显示 肺部浸润影或胸腔积液
血气分析：PaO2降低， PaCO2升高
实验室检查：白细胞计数升 高，血沉加快，CRP升高
临床表现：呼吸困难、咳嗽、 咳痰、胸痛等症状
01
围手术期肺损伤的预防
术前评估和准备
评估患者全身状况，了解是否存在基础疾病和并发症 术前戒烟，控制呼吸道炎症 术前进行肺功能锻炼，提高肺储备能力 术前评估患者营养状况，给予营养支持
公司
围手术期肺损伤
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
单击添加目录项标题
01
围手术期肺损伤概述
02
围手术期肺损伤的预防
03
围手术期肺损伤的治疗
04
围手术期肺损伤的预后和随访
05
围手术期肺损伤的科研进展
06
01
添加章节标题
01
围手术期肺损伤概述
定义和分类
围手术期肺损伤是指在手术前、手术中和手术后发生的肺损伤
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
根据需要，进行必要的影像学检 查，如胸部X线或CT扫描。
调整生活方式，如戒烟、适当锻 炼、保持室内空气湿度等，有助 于肺损伤的恢复。
预防复发措施
定期随访：术后定期进行体检和检查，以便及时发现异常情况。 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 预防感染：注意个人卫生，避免感染病原体，尤其是肺部感染。 药物治疗：根据医生建议，使用必要的药物进行治疗和预防复发。
早期诊断技术：提高围手术 期肺损伤的早期发现率
新型药物研发：针对围手术 期肺损伤的特异性药物
个体化治疗方案：根据患者 情况制定最佳治疗方案
食管癌术后5例早期急性大面积肺栓塞的诊治分析
食管癌术后5例早期急性大面积肺栓塞的诊治分析
王启斌;陈建忠;何建明;吕必宏;朱卫东;何光明;杨军
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2004(8)6
【摘要】肺栓塞是食管癌术后一种罕见的并发症，是一种误食率和死亡率很高的
心肺血管疾病。
肺栓塞面积在2个肺叶以上的急性大面积栓塞常常伴有严重血流
动力学障碍。
发生在开胸术后1周以内诊治更为困难，甚至引起迅速死亡。
因此，及时诊断和治疗尤为重要。
作者治疗食管癌术后早期急性大面积肺栓塞(AMPE)5例，现就其临床特点和诊治体会探讨如下。
【总页数】2页(P94-95)
【作者】王启斌;陈建忠;何建明;吕必宏;朱卫东;何光明;杨军
【作者单位】江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰
兴,225400;江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰
兴,225400;江苏省泰兴市人民医院,胸心外科,江苏,泰兴,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.9例术后急性大面积肺栓塞的临床诊治分析
2.食管癌术后早期急性大面积肺栓塞的临床特点及护理
3.急性非大面积肺栓塞13例诊治分析
4.食管癌术后早期急性肺栓塞的临床特点及护理对策
5.食管癌术后早期急性肺栓塞的临床特点及护理对策
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性肺栓塞诊断与管理指南
中度可疑的急性患者，D二聚体阴性仍需进一步检查。高 度可疑急性的患者不主张进行D二聚体检测。
的特点
急性的心电图表现无特异性。轻症可以仅表现为窦性心动 过速，见于约40％的患者。房性心律失常，尤其心房颤动 也比较多见。
评估PE的可能性 （临床判断或预测评分）
临床概率为低/中或PE可能性小
临床概率为高或PE可能
D二聚体
阴性
阳性
CT肺动脉造影
CT肺动脉造影
阴性排除 阳性确诊
阴性排除
阳性确诊
不治疗
治疗
不治疗或进一步检查
治疗
肺梗塞的治疗
循环和呼吸支持 抗凝治疗 肠外抗凝 拮抗剂 新型口服抗凝药 溶栓治疗 其他替代取栓治疗（外科、介入）
肺灌注/通气扫描（ ）
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断 的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响， 尤其在诊断亚段以远中具有特殊意义。
但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、 慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭 此项检查可能造成误诊。
可以作为的有效补充。
特异性不高, 对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞性肺动 脉高压有独到价值
肺血管造影
是诊断的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%。
的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血 流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回 流延迟，在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，可进行造影检 查。
我国肺栓塞防治项目对1997年-2008年全国60多家三甲医院的患 者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206 例确诊为，发生率为0.1%。
“肺栓塞的处理及预防”
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态;无特异性临床表现 症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥 呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起 胸 痛—远端栓子刺激胸膜所致 晕 厥—脑动脉供血减少、心律失常、 迷走反射
Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班
利伐沙班Rivaroxaban—拜耳公司生产、国内已上市;10mg;口服;1次/日; 高选择性抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性;以剂量-依赖方式延长PT和aPTT; 阿哌沙班Apixaban—辉瑞公司生产、国内尚未上市;2。5mg;口服;2次/日
肝素
压力泵
低分子肝素
华法林
阿司匹林
管理
需要强调：
高风险病人更应采用 物理-பைடு நூலகம்物的联合 措施！
不同风险患者的DVT预防
外科病人VET风险分级
低度风险 < 60岁;小手术 1;无其他冒险因素* < 40岁;大手术 不复杂;无其他冒险因素 1小手术 : 短于 45 min * 肥胖; 静脉曲张 / 慢性静脉瓣功能不全;制动;充血性心衰;服用雌激素
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
正常右室
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
PE的病理生理学变化：
肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素;右心后负荷剧增;肺动脉高压;导致右心衰 机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等;导致低氧血症 而左心前负荷降低;充盈不全;出现心源性休克
肺血管造影PE诊断的金标准
多经股静脉穿刺;也可选择颈内静脉和锁骨下静脉 表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损 在行导管溶栓、导管吸栓和导管碎栓等介入治疗时;也必须先行肺动脉造影以确定血栓的位置和大小