心搏呼吸骤停抢救程序
心脏骤停的抢救PPT课件
中止复苏指证
1、复苏时间 >1h 仍无心跳出现
（心电图为一条直线）
2、瞳孔散大，深反射消失
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复苏后的处理
1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用 4、支持疗法：营养药物应用
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复苏中的护理
1、生命征观察 2、心电监护 3、保持呼吸道通畅 4、建立输液通道 5、中心静脉压观察 6、心理理32复苏程序
E、电复律（Electrocardial care）
电除颤：300～350 ws
—— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～
2 mg 后再进行电除颤
电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～
100mg后再进行电转律
……
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临床表现
三快：
发生快、好得快、死得快
三无：
无神志、无呼吸、无心跳
抽搐 5" 昏迷 30 " 瞳孔散大 45 "
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鉴别诊断
1、癫痫大发作 2、脑源性晕厥 3、窒息
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病生改变
安静状态下 人体储O2 1.5升，耗O2 0.25升/分
心脏骤停 供O2中断，机体处于极度兴奋状态，
其耗O2 仅能维持 2分钟
<1
374
61.0
1 ～5
104
17.0
>5
55
9.0
中国心血管病研究，2001.1：43
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*CPR基础生命支持程序
头
后
呼 救 放平患者，疏通气道
仰
心脏按压
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸
危重病人抢救流程
危重病人抢救流程危重病人抢救流程（一）呼吸心跳骤停抢救适用范围：各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者目的：尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应，若无反应即刻启动急救程序（通知医生、护士、周围人员推抢救车及除颤仪）准备进行抢救CPR。
2、去掉床头档，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。
3、触摸颈动脉同时以耳听、面感、眼观评估患者颈动脉、呼吸情况，若消失搏动。
4、进行胸外心脏按压30次，用压额举颏法开通呼吸道，清除气道分泌物，用简易呼吸器加压给氧2次，按压与呼吸之比为30：2，反复5个循环。
5、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
6、心电监护，如有室颤给予除颤。
7、建立静脉通道，遵医嘱给药。
严密观察病情，评价复苏效果，8、复苏成功后，准确记录心跳骤停时间和复苏时间于护理记录和病历中。
注意事项：1、同心肺复苏规范。
2、应先做5个循环CPR，然后检查心律并考虑除颤。
3、如果是室颤（VF）或室速（VT）可除颤1次后立即进行CPR，施救者不应花时间去检查颈动脉或心律，而应立即行CPR 5个周期后，再分析心律，如果条件适合可进行再除颤。
评估：意识丧失、面色口唇发绀启动急救程序：通知医生、护士、推抢救车、除颤仪等准备：去掉床头档，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板↓评估：颈动脉搏动消失、呼吸停止胸外按压30次，简易呼吸器辅助呼吸2次，持续5个循环后评估心电监护、氧饱和度监测有室颤者，立即给予200—300J电除颤建立静脉通道，配合医生给予抢救药物整理抢救记录、清点急救车（呼麻醉科）配合医生气管插管，使用呼吸机辅助呼吸（二）急性心肌梗死抢救适用范围：发生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。
目的：维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。
1、对确诊或可疑的AMI患者应就地处理。
典型AMI为：（1）胸骨后持久而剧烈的疼痛，成压榨性、窒息或濒死感（2）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续进行的ST段弓背向上抬高（3）血清心肌酶显著增高。
常见急救程序ppt课件
●12导联心电图
●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测
●床边胸部X线摄片检查
心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的
有无严重的症状和体征 无
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 或
Ⅲ度房室传导阻滞
观察
●准备经静脉心脏起搏 ●用经皮起搏作为过渡
症状：胸痛、气急、意识改变
体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死
窄
QRS波群宽
度
宽
腺苷12mg1~3秒内静推(1~2
分钟后可重复一次)
正常或升高
血
压
低或不稳定
利多卡因1~1.5mg/kg静推
异搏定2.5~5mg静推 异搏定5~10mg静推
15~30mi n
普鲁卡因酰胺20~30mg/min, 最大总量为17mg/kg
可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮
同步复律
利多卡因 1~1.5mg/Kg静
5~15μg/Kg/min
●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）
心动过缓处理程 序
●评估ABCs
●评估生命体征
●保证气道通畅
●询问病史
●给氧
●体检
●开放静脉通道
心动过速处理程序
不稳定，有
有
严重的症状
和体征
无或临界
症状：胸痛、气急、意识改变
体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死
如心率＞150次/分 ●准备立即电复律 ●根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律＜150次/分，常不予立即电复律
心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏
C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命
心脏骤停抢救预案
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诊•断5大标体准征：
1、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸困难或停止 4、瞳孔散大 5、发绀 • 判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失。
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目的
• 利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑 缺氧，促进脑功能恢复。
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心肺复苏操作技术 比武
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• 心肺复苏术CPR术是针对呼吸、心跳停止所 采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功 能的恢复。故心肺复苏CPR又发展成心肺脑 复苏CPCR.
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CPR中的A-B-C-D步骤：
A-开放气道 1、判断意识 2、体位 仰卧位 3、畅通呼吸道,去除异物 压额抬颈，下颌突
出（颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者 禁用，下颌前提法用 于颈髓损伤者 4、判断呼吸：看、听、感觉
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• 判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止
1 发现病人意识突然丧失
2 用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔
压眶、刺激人中均无反应
3 从喉节向外侧滑移2－3cm触摸颈动脉，如无
搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸
• 室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2 分钟内进行，否则心肌因缺氧由粗颤转为细颤则除颤不宜成功。 细颤者应先行处理，使之转变为粗颤再进行电击，以提高成功率 。
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护理要点
• 预案演示 • 模拟急救法 二人法 五人法（见下图）
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心脏骤停应急处置预案
一、总则为提高我院心脏骤停应急处置能力，确保患者生命安全，根据《中华人民共和国突发事件应对法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有患者发生心脏骤停时的应急处置。
三、组织机构及职责1. 成立心脏骤停应急处置领导小组，负责组织、协调、指挥心脏骤停应急处置工作。
2. 设立心脏骤停应急处置小组，负责具体实施心脏骤停应急处置工作。
3. 医院各科室、部门应积极配合心脏骤停应急处置小组的工作。
四、应急处置程序1. 发现患者心脏骤停（1）医护人员发现患者意识丧失、无呼吸、无脉搏时，应立即判断患者是否发生心脏骤停。
（2）判断患者心脏骤停后，应立即启动心脏骤停应急预案。
2. 早期识别与呼救（1）医护人员应立即进行心肺复苏（CPR）操作，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。
（2）同时，立即呼叫急诊科及其他科室医护人员前来支援。
（3）立即通知医院总值班及相关部门，启动应急预案。
3. 院内转运（1）如患者发生心脏骤停的地点在院内，医护人员应立即将患者转运至抢救室。
（2）转运过程中，医护人员应继续进行CPR操作。
（3）到达抢救室后，医护人员应立即进行心肺复苏，同时通知抢救室医护人员做好接诊准备。
4. 抢救室抢救（1）抢救室医护人员接诊后，立即进行抢救，包括持续进行心肺复苏、使用除颤器等。
（2）根据患者病情，进行相应的药物治疗、生命体征监测等。
（3）如患者心跳恢复，应继续进行生命体征监测，确保患者生命安全。
5. 后期处理（1）患者心跳恢复后，应立即进行神经系统评估，评估患者意识、运动、感觉等功能。
（2）根据患者病情，进行相应的治疗和康复训练。
（3）对参与抢救的医护人员进行总结评估，查找不足，持续改进。
五、应急物资储备1. 心肺复苏设备：除颤器、自动体外除颤器（AED）、心肺复苏机、人工呼吸器等。
2. 药物：肾上腺素、阿托品、氯化钾、利多卡因等。
3. 辅助设备：心电图机、血压计、体温计、吸氧设备等。
心脏骤停的心肺复苏
心脏骤停的心肺复苏宋瑞蓂卿恩明北京安贞医院麻醉科心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施，抢救无效则称为猝死。
抢救的目的在于恢复心跳和自动呼吸，还要保证神智恢复。
近年有人提出称为心肺脑复苏是更为全面。
传统认为脑缺血缺氧的耐受时限为4-6分钟，超过此时限，则发生不可逆的脑损害。
但对超过上述时限的患者仍不应放弃抢救，还应给以及时有效的脑复苏措施，有些患者还有可能得到恢复。
心跳停止时间越长，复苏难度越大，我们必须分秒必争地尽快开始抢救，在四分钟内实施初级心肺复苏，直至心跳、呼吸和神智全部恢复。
心跳骤停常是心律失常的结果，也有少数患者临床上没有预兆。
猝死多见于多支冠状动脉硬化，引起心室纤颤。
也有少数猝死者尸检并无严重的冠状动脉硬化。
猝死的临床表现为病人突然昏迷、虚脱、神智丧失、呼吸停止，颈部大动脉摸不到搏动，则猝死的诊断即可成立。
一旦确诊，必须争分夺秒开始抢救，切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间，延误治疗，影响预后。
心肺复苏可分为三个阶段：即（1）初级复苏处理（基本生命支持），（2）二期复苏处理（心脏复苏后处理），（3）后期复苏处理。
心肺复苏初期处理近年来提出存活链的概念，存活链包括早期诊断、早期心肺复苏、早期电击除颤及早期进一步治疗四项。
初期复苏的目的是对心、肺、脑等生命器官保持供血、供氧，以便使后继的进一步生命支持得以收到最大的效果。
初级复苏处理包括A、B、C三个步骤，即迅速完成气道通畅（Airway）、口对口人工呼吸（Breathing）及胸外心脏按压（Cardiac Compression）。
一、维持气道通畅：心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞（图2），因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。
具体方法：头极度后仰，托下颌或将颌部抬起，可保持气道通畅。
对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。
心肺复苏(CPR抢救措施教材
可采用口对口或口对鼻的方式 进行人工呼吸。
每次吹气应持续吹气1秒以上 ，使胸部隆起。
每分钟吹气8-10次。
持续心肺复苏
心肺复苏应持续进行，直到患者恢复 自主心跳和呼吸，或专业救援人员到 达。
如患者开始出现自主呼吸和心跳，应 逐渐减少按压和吹气的频率和力度。
在心肺复苏过程中，应每1
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CPR的三个步骤
心肺复苏（CPR）包括胸外按 压、开放气道和人工呼吸三个
基本步骤。
胸外按压
胸外按压是通过有节奏地按压 患者的胸廓，以产生人工循环
的方法。
开放气道
开放气道是为了确保患者的呼 吸道畅通，以便于氧气进入肺
部和二氧化碳排出体外。
人工呼吸
人工呼吸是通过口对口或使用 呼吸器等方法，向患者肺部吹 入空气，以帮助患者呼吸。
在人工呼吸时，应注意控 制吹气量，避免过度通气 导致胃部胀气。
操作技巧
胸外按压
按压位置应在胸骨下半部，深度 为5-6厘米，频率为每分钟100-
120次。
人工呼吸
吹气时应将患者的嘴完全包住，吹 气量不宜过大，吹气后放开患者的 嘴，让患者自然呼气。
循环
胸外按压和人工呼吸应交替进行， 按压30次后吹气2次为一个循环， 重复进行直到专业救援人员到达。
及时进行心肺复苏可以显著提高患者 的生存率，减少脑损伤和其他并发症 的发生。
CPR的历史与发展
心肺复苏技术自20世纪60年代开始发展，经过不断改进和完善，已成为紧急医疗 救援中的标准操作。
随着科学技术的进步，心肺复苏技术也在不断更新，例如使用自动体外除颤器（ AED）等设备来提高抢救成功率。
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考核方法
模拟操作、实操考核、理论测试等。
医生呼吸心跳骤停抢救记录模板范文
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心搏骤停应急预案演练
一、演练目的为了提高医院医护人员对心搏骤停患者的应急处理能力，确保患者能够在第一时间得到有效救治，降低心搏骤停患者的死亡率，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院急诊科接到一位突发心搏骤停的患者，患者为中年男性，现场无意识，无呼吸，血压测量无法进行。
急诊科医护人员需立即启动应急预案，对患者进行心肺复苏等急救措施。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科主任、护理部主任、急诊科主任担任副组长，各部门负责人为成员。
2. 演练指挥小组：由急诊科主任担任组长，护士长、医师、护士为成员。
3. 参演人员：急诊科全体医护人员、相关人员。
四、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:00。
五、演练地点医院急诊科抢救室。
六、演练流程1. 现场模拟- 演练开始，模拟患者突发心搏骤停。
- 急诊科值班医护人员接到通知后，立即赶赴现场。
- 演练指挥小组现场指挥，医护人员按照预案进行操作。
2. 启动应急预案- 确认患者心搏骤停后，立即启动应急预案。
- 报告上级领导，请求支援。
- 准备抢救设备，包括除颤仪、心肺复苏机等。
3. 心肺复苏- 按照心肺复苏操作流程，对患者进行胸外按压、人工呼吸等。
- 持续进行心肺复苏，同时观察患者生命体征变化。
4. 除颤- 当患者出现室颤时，立即进行除颤。
- 除颤后继续进行心肺复苏。
5. 药物治疗- 根据病情，给予患者相应的药物治疗。
6. 复苏后护理- 患者复苏后，进行必要的护理措施，包括监测生命体征、保持呼吸道通畅等。
7. 演练总结- 演练结束后，召开总结会议，参演人员对演练过程进行总结和评价。
- 领导小组对演练进行点评，指出不足之处，提出改进措施。
七、演练评估1. 评估内容- 应急预案的启动和执行情况。
- 医护人员的应急处理能力。
- 演练过程中的协作配合。
2. 评估方法- 观察演练现场，记录演练过程。
- 对参演人员进行问卷调查，了解他们对演练的感受和建议。
八、演练总结1. 总结会议- 召开总结会议，参演人员对演练过程进行总结和评价。
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心搏呼吸骤停抢救程序
判断病人
有无反应
有反应 ●实行2次人工呼吸 ●判断循环 有呼吸 ●放置于复苏体位（无外伤） ●相应治疗 ●开始CPR ●除颤器显示室颤/室速 ●电击除颤首选360J ●继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 ●相应治疗 无呼吸 无反应
无脉搏 有脉搏
电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环 ●持续CPR ●立即气管内插管 ●建立2路静脉通道 ●继续CPR（同左） ●肾上腺素1mg静注，每3～5分钟一次 ●继续CPR（同左） ●争取心脏起博 ●肾上腺素1mg静注，3～5分钟重复/加压素40U静脉注射 ●阿托品1mg静注，3～5分钟重复，不超过3次。 ●已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 ●此时药物应稀释至5～10ml 除颤（360J）后迅速心脏按压 ● 缺氧 ● 酸中毒 ● 低血容量 ● 低/高血钾 ● 低血糖 ● 低体温 寻找原因处理 碳酸氢钠1mol/kg（CPR） 有效通气10分钟，有代谢性酸中毒或高钾血症 可达龙150～300mg静脉注射/利多卡因1～1.5mg/kg静推，3～5分钟重复一次 ● 呼叫EMS ● 呼叫要求除颤 ● 判断呼吸（开放气道，看、听和感觉） 相应治疗 健康教育： ●安慰病人家属。 ●详细解释病情，以减轻其焦虑、恐惧心理 ●复苏成功后，根据猝死病因，指导病人或家属正确对待疾病，在医生指导下活动、饮食及用药。 ●将紧急抢救时的操作（如电击除颤）及人工辅助呼吸、起搏器的应用等，详细向家属解释，并补签知情同意书。 ●中毒 ●心包填塞 ●张力性气胸 ●血栓 ●创伤内出血 6 个 H 5个T ●观察 ●相应治疗 持续室颤/室速或复发
突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀