17骨关节疾病-医学资料
髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展
综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
附肢骨骼-关节学-医学课件
骨质疏松症的治疗主要包括药物治疗、生活方式调整和康复治疗。药物治疗包括 激素替代疗法、钙剂、维生素D等。生活方式调整包括加强运动、合理饮食等。 康复治疗包括理疗、按摩等。
骨折与治疗
诊断
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。诊断骨折需要进 行X线检查或CT检查。
治疗
骨折的治疗主要包括复位、固定和康复治疗。复位是指将骨 折移位的骨结构恢复到正常位置。固定是指用石膏、夹板或 手术等方法将骨折处固定，以便骨痂形成和骨折愈合。康复 治疗包括功能锻炼、物理治疗等。
关节的分类
按运动轴数目和方向分类
01
单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按关节结构特点分类
02
纤维关节、软骨关节和骨关节。
按关节活动范围分类
03
屈曲关节、伸展关节、旋转关节和多轴关节。
关节的基本结构
关节面
骨的接触面，由关节头和关节窝组成。
滑膜
覆盖在关节内表面的一层薄膜，分泌滑液 以润滑关节面，减少摩擦。
医学课件可以组织医生进行病例讨论，共同分析病情、治疗方案和效果评估。
在康复治疗中的应用
01
康复训练计划
医学课件可以根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复训练计
划。
02
评估与反馈
医学课件可以对患者的康复效果进行评估和反馈，为医生提供依据，
及时调整康复方案。
03
康复知识普及
医学课件还可以向患者和家属普及康复知识，帮助他们更好地了解康
保护作用
附肢骨骼对内脏、神经和血管等重要组 织起保护作用。
运动作用
附肢骨骼通过关节连接，参与人体各种 运动，如行走、跑跳等。
代谢作用
附肢骨骼参与人体钙、磷等元素的代谢 ，维持机体正常生理功能。
地方病：大骨节病ppt课件
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6
面临的问题：
在流行病学上如何解释病区近距离灶状分布问题，用温度、 湿度、粮食收割贮存条件等难以作出令人信服的解释； 各病区分离出的菌种不尽相同（例如有些病区分离出的的 优势菌种是互隔交链孢霉而不是镰刀菌），病区与非病区 间的差别不够规律； 细胞培养证明，镰刀菌毒素（如禾谷粉红色镰刀菌的TDP1、梨孢镰刀T-2等）对软骨细胞并无选择性毒性作用。
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辅助检查
血浆碱性磷酸酶（ALP）活性升高，特别是X线有典型改变 的大骨节病儿童较病区健康对照和非病区健康对照均有显 著增高 尿中羟赖氨酸明显增高，且随X线所反映的病情加重而上升 尿中硫酸软骨素（Chs）的排泄量升高，反映软骨基质的分 解增多
.
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诊断
大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关 系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性 关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。结合流行病 学、临床表现，本病诊断不难 临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类：①是引起关 节粗大、疼痛的疾病；②是引起软骨内成骨障碍、短肢畸 形、身材矮小的疾病
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7
•有机物中毒学说
认为本病系由于病区饮水被腐殖质污染 所致。在中国许多病区，民间早就把本 病起因归之于水质不良。 日本学者泷泽等人研究饮水中植物性有 机物与大骨节病的关系，认为有机物中 阿魏酸对羟基桂皮酸可能为致病因素。
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8
中国在1979-1982年的永寿县大骨节病科学考察中，测 得水中腐殖酸总量和羟基腐殖酸含量与大骨节病患病变 率呈正相关，与硒含量呈负相关
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进展期
关节增粗变形多见于手（指）、足（趾）间关节、 掌指关节，逐渐发展到腕、肘、膝关节，晚期重 症病人肩关节和髋关节受累 常先出现在第2、3、4指的第1指间关节，以近位 指间关节最为明显，由于指骨关节端变扁平和向 外膨大，而致关节隆起。 踝关节增粗、变性，在早期检出率相当高，仅低 于指关节，踝关节增粗常伴有足跟外形臃肿、足 弓扁平畸形。
髌股关节体格检查-文档资料
郑州市骨科医院运动医学科 袁鹏
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概述
•髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－ 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病 以上可统称为髌股关节疼痛综合症 （patellofemoral pain syndrome,PFPS)
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髌股关节软骨检查
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1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
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1、髌骨研磨试验
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推 动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关 节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的 磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节 软骨磨损。
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髌股关节滑膜嵌入检查
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
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1、假性髌骨软骨病 （滑车内上滑膜嵌入）
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑 车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌 肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下 滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声， 并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从 股骨滑车上缘侵入。
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一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
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1、髌骨活动度
1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2 等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被 动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则 脱位可能性大。
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5、内侧支持带张力检查
骨性关节炎软骨代谢标志物的研究概况
院校医学生对学习成绩的期望值是优秀、良好的比例均相对最高，而实际成绩优秀和良好的比例也最高；男生对学习成绩的期望值是优秀、良好的比例均高于女生（8.7%、15.8%），而实际成绩优秀和良好的比例也高于女生；军队院校学生对学习成绩期望值是优秀和良好的比例均高于地方院校医学生，而其实际成绩优秀和良好的比例均高于地方院校医学生。
因此，要引导我国医学生具有一定的学习期望、树立合理的学习目标，这对于有效学习、提升学习质量具有重要意义。
综上所述，我国医学生学习动机有待加强，自评的学习态度良好，但学习成绩及期望值不高，要有针对性的进行引导教育，切实提升医学教育质量，助力健康中国建设。
参考文献[1]薛正斌.美国SLI理论对大学生学习适应性教育的启示[J].当代教育与文化,2016,8(6):80-84.[2]肖立,孟立军.“级联效应”：一项基于PBL美国21世纪大学生自主学习能力培养的质性研究[J].中国远程教育,2017(12): 38-45。
[3]于海琴,代晓庆,邵丽婷,等.拔尖大学生的学习特征与类型:与普通班的比较[J].复旦教育论坛,2016,14(5):39-44. [4]鲁娟,郭玉峰,孟萌萌.军医大学各类学生学习动机强度比较[J].中国健康心理学杂志,2016,24(10):1484-1486. [5]鲁娟，杨凯.医学生实习动机强度追踪分析[J].当代医学,2018,24(2):1-3.[6]朱天宇.大学生学习现状分析[J].留学生,2016(3):189.[7]吴应宁.应用型高校经济专业大学生自主学习激励机制研究[J].合肥学院学报，2018,35(3):121-125.[8]胡栩健.大学生学习状况调查分析[J].北京教育,2017(12):80-84.[9]鲁娟,范恺洋.军医大学学员学习情况分析[J].医学教育研究与实践,2019,27(6):994-999.骨性关节炎软骨代谢标志物的研究概况黄远1，王爱民1，杨正杰1，李光第2，刘日光2（1.铜仁市人民医院关节外科，贵州铜仁554300；2.贵州医科大学附属医院关节外科，贵州贵阳550000）摘要：骨性关节炎是骨关节外科最常见的疾病之一，研究已证实病变早期为软骨的病变，反映其基质合成与分解代谢的指标失衡，其代谢过程中的小分子结构物质是生物标志物最丰富的来源。
[医学]1骨关节正常
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骨、关节正常解剖及X线表现
骨的结构：（以长管状骨为例） 纤维 丰富的血管、神经、成骨细胞 由外向内： 骨外膜（外层、内层）：
血管、神经
骨皮质（骨干）：哈氏系统（哈氏骨板、管） 骨松质（松质骨）：骨小梁（网状、海绵状） 骨内膜
破骨细胞 红骨髓--造血
骨髓（小儿、成人）
红骨髓--造血 脂肪
骨、关节正常解剖及X线表现
脊柱
骨、关节正常解剖及X线表现
（二）骨骼的血供：
l.滋养孔--滋养动脉--哈氏系统哈氏管---骨
2.骨膜下动脉（骨外膜内层）
特殊：髌骨：（无骨膜）滋养A 股骨头、颈（无骨膜）：旋股内A
骨、关节正常解剖及X线表现
（三）骨的新陈代谢：
l.成骨：一方面有成骨细胞形成细胞外的有机质，骨细胞埋
置于其中，形成骨样组织，另一方面矿物盐在骨样
骨化 骺软骨 （松质骨）
与骨干连接处 骺板
合成一整骨
骨发育过程
骨、关节正常解剖及X线表现
小儿骨骼X线特点：（判断年龄---骨龄）
小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为 骨干、干骺端、骺和骺板等 骨干（皮质、髓腔） 干骺端（松质，骨小梁） 骺、二次骨化中心 骺板
生长线
成年骨骼：骺与干骺端结合，骺线消失
– MRI： 对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、 软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿 等都能很好显示，但是MRI对钙化和细小骨化的 显示不如X线和CT。
检查方法
– MRI： 对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软
骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都
能很好显示，但是MRI对钙化和细小骨化的显示不 如X线和CT。
MRI 神经鞘瘤
关节腔注射医用几丁糖+利多卡因治疗膝关节骨性关节炎的效果研究
48《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷 第10期 •临床医学・2 结果2.1 对比两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院的时间观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术的 时间和术后住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学 意义(P v0.05)o 详见表1o表1对比两组患者手术的时间、术中的出血量及术后住院的时间(X ±s )2.2对比两组患者术后并发症的发生率组别例数手术的时间(min)术中的出血量(mL)术后住院的时间(d)观察组1855.03±12.86102.68±15.73 4.98 ±1.13对照组1781.43±12.25154.52±20.388.46±1.48t 值9.36411.93212.684P 值v 0.001V 0.001v 0.001观察组患者术后并发症的发生率为11.11%,其中发生 切口感染和面部畸形的患者各有1例；对照组患者术后并 发症的发生率为35.29%，其中发生切口感染、面部畸形和 面神经感觉异常的患者分别有2例、3例和1例。
观察组患 者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意 义(P V0.05)。
详见表2。
表2对比两组患者术后并发症的发生率2.3对比两组患者术后病情的复发率组别例数切口感染面部畸形面神经感觉术后并发症的发［例(％)］[例(%)]异常［例(％)］生率［%(例)］观察组181(5.56)1(5.56)0(0)11.11(2)对照组172(11.76)3 (17.65)1(5.88)35.29 (6)X ，值 2.4297.124 1.05816.407P 值0.0590.0070.093v 0.001术后6个月内及术后12个月内，观察组患者病情的复 发率均低于对照组患者，差异有统计学意义(P V0.05)。
膝关节骨关节炎的关节镜治疗及临床意义秦敬合
膝关节骨关节炎的关节镜治疗及临床意义秦敬合发布时间：2023-06-19T05:36:35.985Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：秦敬合[导读] 目的：对在膝关节骨关节炎治疗中应用关节镜的临床意义进行探究。
方法：选取本院诊治的62例膝关节骨关节炎患者，其收治时间范围在2021年1月至2022年8月，按照硬币法将其分成试验组和参照组，每组31例。
参照组实施常规药物治疗，试验组选取关节镜治疗，对两组患者临床疗效、膝关节功能、疼痛水平、生活质量进行对比。
结果：参照组患者临床有效率相比于试验组较低；治疗后，试验组患者膝关节功能相比于参照组较优；治疗后，参照组患者疼痛水平高于试验组；治疗后，试验组患者生活质量优于参照组（P＜0.05）。
结论：在膝关节骨关节炎治疗中应用关节镜治疗，不仅能够提高临床疗效，还能够改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，优化生活质量。
通用环球中铁邳州医院关节脊柱科江苏邳州 221300摘要：目的：对在膝关节骨关节炎治疗中应用关节镜的临床意义进行探究。
方法：选取本院诊治的62例膝关节骨关节炎患者，其收治时间范围在2021年1月至2022年8月，按照硬币法将其分成试验组和参照组，每组31例。
参照组实施常规药物治疗，试验组选取关节镜治疗，对两组患者临床疗效、膝关节功能、疼痛水平、生活质量进行对比。
结果：参照组患者临床有效率相比于试验组较低；治疗后，试验组患者膝关节功能相比于参照组较优；治疗后，参照组患者疼痛水平高于试验组；治疗后，试验组患者生活质量优于参照组（P＜0.05）。
结论：在膝关节骨关节炎治疗中应用关节镜治疗，不仅能够提高临床疗效，还能够改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，优化生活质量。
关键词：膝关节骨关节炎；临床疗效；关节镜治疗Abstract：Objective: To explore the clinical significance of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: A total of 62 patients with knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to August 2022 were selected and divided into experimental group and reference group according to coin method, with 31 cases in each group. The control group received conventional drug treatment, and the experimental group received arthroscopic treatment. The clinical efficacy, knee function, pain level and quality of life of the two groups were compared. Results: The clinical effective rate of the reference group was lower than that of the experimental group. After treatment, the knee function of experimental group was better than that of the control group. After treatment, the pain level of the control group was higher than that of the experimental group. After treatment, the quality of life of experimental group was better than that of reference group (P < 0.05). Conclusion: The application of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis can not only improve the clinical efficacy, but also improve the function of the knee joint, relieve the pain of the patients and optimize the quality of life.Key words：knee osteoarthritis; Clinical effect; Arthroscopic therapy膝关节骨关节炎是常见的膝关节疾病之一，患者会出现膝关节疼痛、活动受限等临床症状。
膝骨关节炎的流行病学调查分析论文
摘要目的：通过对武汉市550例膝骨关节炎患者进行流行病学调查，对膝骨关节炎的主要致病因素进行相关性分析，探讨其流行病学特点，从而指导临床对该疾病的治疗及预防。
方法：通过自行制定的膝骨关节流行病学调查表，调查了自2011年1月到2012年3月到湖北省中山医院就诊的及接受患者健康教育的膝骨关节炎患者共550例，年龄从38到80岁。
入选对象均自愿参加调查，调查组人员经统一培训，采用一对一的方式对患者进行问卷调查及相关体格检查。
辅助检查包括X线摄片及骨密度测定均采用湖北省中山医院的同一仪器及标准，整理所收集的患者的临床资料，对流行病学数据进行统计学分析，包括独立样本t 检验，单样本t 检验。
结果：收集资料完整的膝骨关节炎患者550例，其中男性182例，女性368例。
女性约是男性的2倍。
调查的患者中月平均收入在3000元一下者380例占69%，且这部分患者病情较高收入者病情偏重。
职业特点经统计分析无明显统计学差异。
家住电梯房、平房或2层一下的楼房的患者与家住3层以上，每天上下楼不多于2次的患者相比，膝关节患者的HSS评分无统计学差异。
不同出行方式之间未发现统计学差异。
550例膝骨关节炎患者中骨密度正常者19例占3.3%，绝大多数伴有不同程度的骨质疏松，男性轻中度多见，女性则表现为中重度多见。
结论：膝骨关节炎的发病与性别、年龄、体重指数相关，年龄与本病的发病率呈正相关，居住条件与本病的严重程度有关，爬楼次数多的患者比居住电梯房或低层楼爬楼梯少的患者病情严重。
经济条件与本病的发生及病情的发展有关，经济条件相对差的人群患病率高，且病情易延误而相对较重。
职业。
饮食因素、日常出行方式等因素与本病无显著相关性，不恰当的体育锻炼可以加重本病的发生和进展。
上下楼、下蹲、不恰当的锻炼等使关节负重增加的动作是导致膝关节疼痛加重的主要因素。
压痛部位多在髌骨周围及内侧副韧带附着处。
上下楼次数增多可加重疾病的病情。
膝骨关节炎与骨质疏松有关，膝骨关节炎症状越严重，骨质疏松程度越重。