肝内胆管细胞癌和肝脓肿鉴别诊断
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肝脏肿瘤的影像学诊断课件
增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移
肝内胆管细胞癌CT、MR表现与病理特征对照分析
不 清 不 同 ，肝 门侵 犯 与 淋 巴 结 肿 诊 断 的准确 性具 有 临床 意 义 。 大 发 生 率 低 于 肝 内胆 管 细 胞 癌 。
管细胞癌的 Ｍ 诊 断和鉴别 ［ ． ｓ ＣＴ Ｊ 上 】 海医学影像 ，２ １，９２ ：１ ９ ００１ （ ９－ ３ ） ．
７ 王 成林 ． 脏 少见 类 型 癌 病 理 、 Ｃ ． 肝 Ｔ和
放 射 学 实践 ，２ ０，４ ３：８— ９． ０９ ２ （ ２７２ ０ ） 胞 癌皮 肤 转 移 一例 报 道 ［］ 罕 少 疾病 Ｊ． 杂 志 ，２０ ，６（ ） ０５． ０９ １ ６：５－ １
细 胞 癌 类 似 ，但 病 灶 内无 局 限性
（ 责任 编辑 ：谢 婷婷 ）
【 收稿 日期 １ ２ １ － ２ ２ ０２ ０－ ５
Ｍ Ｉ 断 （ ）Ｊ． Ｒ诊 一 ［］ 中国 ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志，
２ ０， １ ： ８ ５ ． ０ ６ ４（） ４ — １
８ 孙莉， ． 刘文亚 ， 李江红， Ｍ Ｉ 等．Ｒ 对肝 内 胆管细胞癌的诊 断价值 ［］ 现代 中西 Ｊ．
医结合 杂志 ，０８ １ （１： ８３４９． ２ ０，７ ３）４ ９－ ８４
胆 管 扩 张 ， 与 软 组 织 肿 块 。 诊 断 ２ 李绍林，张雪林，韩慧霞， ． 等．周 围型
慢 性肝脓 肿 时需要特 别 与肝 内胆管
肝 管 细胞 癌 临床 病理 与 Ｃ ￣ Ｍ 诊 断研 Ｔ Ｒ
（ 接第 ２ 上 ９页 ）
３ 胡兴荣， 李顺振， 张家权， 等．磁பைடு நூலகம்振全
另外 肝 血 管 瘤 实验 室 检 查 常 正常 。 慢 性 肝 脓 肿 表 现 多 个 脓 腔 、壁 增
． 万云乐，闽军， 等．肝胆 管细 厚 ，增 强 动 脉 期 充 血 与 肝 内胆 管 １ 许晓婷 ，
管细胞癌的 Ｍ 诊 断和鉴别 ［ ． ｓ ＣＴ Ｊ 上 】 海医学影像 ，２ １，９２ ：１ ９ ００１ （ ９－ ３ ） ．
７ 王 成林 ． 脏 少见 类 型 癌 病 理 、 Ｃ ． 肝 Ｔ和
放 射 学 实践 ，２ ０，４ ３：８— ９． ０９ ２ （ ２７２ ０ ） 胞 癌皮 肤 转 移 一例 报 道 ［］ 罕 少 疾病 Ｊ． 杂 志 ，２０ ，６（ ） ０５． ０９ １ ６：５－ １
细 胞 癌 类 似 ，但 病 灶 内无 局 限性
（ 责任 编辑 ：谢 婷婷 ）
【 收稿 日期 １ ２ １ － ２ ２ ０２ ０－ ５
Ｍ Ｉ 断 （ ）Ｊ． Ｒ诊 一 ［］ 中国 ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志，
２ ０， １ ： ８ ５ ． ０ ６ ４（） ４ — １
８ 孙莉， ． 刘文亚 ， 李江红， Ｍ Ｉ 等．Ｒ 对肝 内 胆管细胞癌的诊 断价值 ［］ 现代 中西 Ｊ．
医结合 杂志 ，０８ １ （１： ８３４９． ２ ０，７ ３）４ ９－ ８４
胆 管 扩 张 ， 与 软 组 织 肿 块 。 诊 断 ２ 李绍林，张雪林，韩慧霞， ． 等．周 围型
慢 性肝脓 肿 时需要特 别 与肝 内胆管
肝 管 细胞 癌 临床 病理 与 Ｃ ￣ Ｍ 诊 断研 Ｔ Ｒ
（ 接第 ２ 上 ９页 ）
３ 胡兴荣， 李顺振， 张家权， 等．磁பைடு நூலகம்振全
另外 肝 血 管 瘤 实验 室 检 查 常 正常 。 慢 性 肝 脓 肿 表 现 多 个 脓 腔 、壁 增
． 万云乐，闽军， 等．肝胆 管细 厚 ，增 强 动 脉 期 充 血 与 肝 内胆 管 １ 许晓婷 ，
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断
VS
详细描述
胆管细胞癌早期通常无明显症状，随着病 情发展可能出现右上腹疼痛、黄疸、食欲 不振等症状。影像学上，胆管细胞癌的典 型表现是低密度或等密度病灶，形态不规 则，有时可见到钙化或出血。增强扫描后 ，病灶不均匀强化，与周围正常肝组织形 成明显对比。
转移性肝癌
总结词
转移性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到 肝脏形成的病变，影像学上表现为多发低密 度或等密度病灶，形态多样，边缘模糊。
治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
05
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断的 挑战与展望
提高影像学诊断的准确性
强化影像学技术培训
01
提高影像科医生的专业技能和诊断水平，确保准确识别肝脏肿
瘤的影像特征。
标准化诊断流程
02
建立肝脏肿瘤影像学诊断的标准化流程，规范操作，减少人为
误差。
定期评估诊断准确性
03
开展定期的质量控制和评估，及时发现并纠正诊断中的问题，
良性肿瘤
形态规则，边界清晰，内部回声均匀 。
恶性肿瘤
形态不规则，边界模糊，内部回声不 均匀，常伴有坏死、出血等。
02
肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，影像学上表现为圆形或椭圆形的低密度病灶，边缘清晰，增强扫描后病灶均匀 强化。
详细描述
肝血管瘤通常无明显症状，多数在体检时发现。影像学上，肝血管瘤的典型表现是低密度病灶，边缘光滑，有时 可见到“灯泡征”，即病灶中心密度较高，周围环绕低密度环。增强扫描后，病灶均匀强化，密度逐渐增高，与 周围正常肝组织形成明显对比。
详细描述
转移性肝癌早期通常无明显症状，随着病情 发展可能出现右上腹疼痛、黄疸、食欲不振 等症状。影像学上，转移性肝癌的典型表现 是多个低密度或等密度病灶，形态多样，有 时可见到“牛眼征”。增强扫描后，病灶不 均匀强化，与周围正常肝组织形成明显对比 。
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏的CT值低于同一层面脾脏的CT 值(肝/ 脾密度比值< 1) 即 可诊断为脂肪肝。
肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾； 中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示； 重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增 厚（胆管周围纤维化）（箭）。
肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）
CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显 示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本 显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
）
FNH
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
局灶性结节增生（FNH）
CT平扫病变等密 度，中央瘢痕低 密度；动脉期显 著均匀强化，中 央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉 期病变强化密度 减低，中央瘢痕 和分隔开始强化， 延时10分钟病变 等密度，中央瘢 痕高密度。
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
肝转移瘤
牛眼征、靶征
局灶性结节增生 病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状
肝腺瘤
小病变均匀强化；大病变不均匀强化
Thank You
医者仁心
大爱无脉期
门脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于发现病灶
由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上 难以显示，或显示不清。
平扫
动脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾； 中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示； 重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增 厚（胆管周围纤维化）（箭）。
肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）
CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显 示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本 显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
）
FNH
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
局灶性结节增生（FNH）
CT平扫病变等密 度，中央瘢痕低 密度；动脉期显 著均匀强化，中 央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉 期病变强化密度 减低，中央瘢痕 和分隔开始强化， 延时10分钟病变 等密度，中央瘢 痕高密度。
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
肝转移瘤
牛眼征、靶征
局灶性结节增生 病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状
肝腺瘤
小病变均匀强化；大病变不均匀强化
Thank You
医者仁心
大爱无脉期
门脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于发现病灶
由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上 难以显示，或显示不清。
平扫
动脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
脉期:35-75，又称肝静脉期）。
重 用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更
庆
医
重要，注射流率3mL/s足够。
科
大
学
附
属
第
一 医
结肠癌肝转移
乳头状腺癌肝转移
院
乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。
（３）延迟期（平衡期）时间设置
平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟
大
无强化。
学 附
(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
属
续结节强化，所有期相类似血池。
第
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。
一 医
(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或
院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
血管瘤（平扫、动
脉晚期、门脉晚期
重
及平衡期）：血管
庆
瘤密度在各期与血
医
池相匹配。
科
大
学
附 属
血池和血管瘤
第
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池
一 医
，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
肝癌影像学鉴别诊断
5.肝血管瘤
直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展 •重T2WI信号上“灯泡征” 间接征象：占位征相对 较轻。
6.多发肝转移瘤 需与多结节型HCC相鉴别
原发肿瘤史，CEA升高 ，AFP正常，无肝硬化 多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包 膜下 检查目的：发现病灶， 判定性质，确定肝段受 累程度，如局限在3个肝 段以下，可行切除
肝癌的影像学鉴别Байду номын сангаас断
1.再生结节（RN） 是在肝硬化基础上发生局灶性增 生而形成的肝实质小岛，直径多 在0.3-1.0cm。
• CT平扫：边界清、低 密度
• 增强：动脉期多低密度 ，门脉期等密度
• MRI：T1WI均匀，稍 高于肝实质，T2WI低 信号，被相对高信号的 纤维间隔隔开
• SHCC：“快进快出”， T2WI主要高信号改变
少见，无症状，AFP 阴性 平扫：低密度，形态 不规则 动脉期：无强化 门脉期：轻到中度强 化，为环形和偏心结节 样强化，纤维间隔形成 。病灶边缘的纤维组织 有强化成等信号而有病 灶缩小的感觉
13.肝结核瘤
肝结核的一种特 殊类型，较少见
多位于肝脏边缘 ，病理基础为结 核性肉芽肿
CT平扫：2-5cm低密 度或混合密度灶，可有 钙化，以粉末状钙化最 具诊断意义
大腺瘤与HCC鉴别： 前者除出血外，强化均 匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆 ，前者无占位效应
• CT增强动脉期可见强 化，门脉期与正常肝组 织一致
• 影像学表现显示多血性 病变至少一年内无增大 ，或在肝穿后首次出现 者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
肝细胞癌的超声诊断
肝细胞癌的超声诊断(1)直接征象：直接征象是HCC肿块本身所表现出的声像。
HCC声像图表现多种多样，主要与肿块大小，内部组织变性、坏死、出血等病理改变有关。
①小肝癌：直径<3CM，呈圆形或类圆形，边界较清晰，周边可见低回声环(声晕，Halo)，内部多表现为低回声，有时也可见高回声，与肿瘤细胞脂肪变性有关。
如病灶位置近膈顶部.或左肝外叶外侧缘，易受肺气或胃肠气体遮挡，三示不清，超声扫查时容易嘱诊。
②结节型HCC：直径一般<5CM，可为单发或多发。
肿瘤呈圆形或类圆形，周边常见薄声晕包绕，与正常肝组织境界清楚，有时可有侧方声影。
肿块内部可呈低回声、高回声或等回声，以高回声最常见，占35％～50％，提示癌细胞有脂：变性、坏死；低回声常见于较小的HCC，占15％～35％；等回声则少见，约占3％，此类结节如不伴声晕，则极容易漏诊；较大的肿瘤内部回声多高低不均。
③块状型HCC：体积较大，形态欠规一.边缘不整齐，与周围正常组织分界欠清，常无声晕；内部呈高低不等的混合回声，可见“结中结征”或“瘤中瘤征”，还可出现液化坏死。
当肿块占据整个肝段或肝叶、甚至半肝，超声探查时难以显示肿块边界，若其内部回声与周围肝硬化组织的回声类似时，极易漏诊，此时除需注意仔细寻找残留相对正常肝脏的边界外，应重点注意观察其附近肝门静脉分支内有无栓子，如发现肝门静脉癌栓，则对明确诊断帮助较大。
④弥漫型HCC：肿块弥漫分布于肝内，大小不一，无明显边界，内部回声强弱不均，与肝硬化结节难以鉴别，容易漏诊。
但弥漫型HCC易侵犯肝门静脉系统形成癌栓，可作为其重要诊断特征。
检查时注意探查肝门静脉有无癌栓，则可减少漏诊。
(2)间接征象：肿瘤位于肝包膜下可向外突出，形成“驼峰征”。
肿瘤较大时，可压迫肝f7静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管，使其移位、变细，甚至中断，并可继发肝内胆管扩张；还可对肝外的脏器和结构，如右肾、胆囊、膈肌、胃等产生压迫和推移。
肝内胆管细胞癌的超声和CT表现
的胆 管扩张 ， 而其他肝脏肿 瘤没有类似 的 Ｃ Ｔ表 现 】 。⑥肝外胆管及 胆囊不扩张 、 增大 。
本组 １ ７例肝 内胆管细胞癌超声表现为 肝内实性肿块 ， 内部 回声 以 中等偏强或偏低 回声 多见 ， 部分 肿块周边 可见低 回声 晕。Ｃ Ｆ ： Ｄ Ｉ肿
块血供较肝细胞肝癌少 ， 可见零星分布 的点状 血流信号 。频谱多普
梢 的胆管上 皮细胞。组织学表现为腺样 分化或伴有 黏液分泌 ， 富于 纤维性 间质 ， 比肝细胞癌硬 。肝 内胆管 细胞癌按其生 长方式可 以分
为肿 块型 、 润型和腔 内生长 型 ， 浸 生长 方式 的不同ห้องสมุดไป่ตู้， 影像 学 表现各
（】 １ 鲍润贤 ， 主编． 体部肿瘤 ｃ 诊 断学［ 】天津科学技术 出版社 ， Ｔ Ｍ． 第一版 ，０ ５ ２０：
３讨 论
我们认为肝 内胆管细胞癌主要应与肝癌相鉴别 ：原发性肝癌远
较胆管 细胞癌常见 ， 临床上 常有 肝炎 、 肝硬化 病史 ， 验室检查 Ａ Ｐ 实 Ｆ
常有升高 ， Ｔ Ｃ 表现 为动 脉期 明显 强化 ，门脉期 密度低 于周围肝实质
的密度呈快进快 出的强化特点 ， 肿块周 围胆管扩张少见 ， 容易侵犯 门 脉形成 门脉癌栓 以及血行转移至肺 。肝 内胆管细胞癌与肝血管瘤 的 区别 主要 为后 者 Ｃ Ｔ增强后病灶 呈等密度充填 ，且无肝硬化 和肝 内
勒分析可呈动脉样 血流 或静脉样 血流 。Ｃ Ｔ平扫 １ ５例肝内肿块表现
为低密度 ， 界不清 ， 度不均匀 ， 边 密 ２例表现为等 、 稍高密度 肿块 ， 有 １ 例合并有肝 内胆管结 石。增强扫描 １ 例病灶 表现 为边缘 区不规 １ ４
则增强 ，动脉期 中度强化 明显 者 ９例 ， ８例病灶轻度 不均匀强化 ， 延 迟期 １ 例病灶轻度强化 、 １ 密度欠均匀 。１ 中有 １ ７例 ５例肝内胆管可 见 扩张， ２例仅见轻度扩张 。１ 中 Ｃ ７例 Ｔ诊断胆管 细胞癌 １ ３例 ， ２例 诊 断为肝癌 ， ２例诊断为肝脓肿 。
本组 １ ７例肝 内胆管细胞癌超声表现为 肝内实性肿块 ， 内部 回声 以 中等偏强或偏低 回声 多见 ， 部分 肿块周边 可见低 回声 晕。Ｃ Ｆ ： Ｄ Ｉ肿
块血供较肝细胞肝癌少 ， 可见零星分布 的点状 血流信号 。频谱多普
梢 的胆管上 皮细胞。组织学表现为腺样 分化或伴有 黏液分泌 ， 富于 纤维性 间质 ， 比肝细胞癌硬 。肝 内胆管 细胞癌按其生 长方式可 以分
为肿 块型 、 润型和腔 内生长 型 ， 浸 生长 方式 的不同ห้องสมุดไป่ตู้， 影像 学 表现各
（】 １ 鲍润贤 ， 主编． 体部肿瘤 ｃ 诊 断学［ 】天津科学技术 出版社 ， Ｔ Ｍ． 第一版 ，０ ５ ２０：
３讨 论
我们认为肝 内胆管细胞癌主要应与肝癌相鉴别 ：原发性肝癌远
较胆管 细胞癌常见 ， 临床上 常有 肝炎 、 肝硬化 病史 ， 验室检查 Ａ Ｐ 实 Ｆ
常有升高 ， Ｔ Ｃ 表现 为动 脉期 明显 强化 ，门脉期 密度低 于周围肝实质
的密度呈快进快 出的强化特点 ， 肿块周 围胆管扩张少见 ， 容易侵犯 门 脉形成 门脉癌栓 以及血行转移至肺 。肝 内胆管细胞癌与肝血管瘤 的 区别 主要 为后 者 Ｃ Ｔ增强后病灶 呈等密度充填 ，且无肝硬化 和肝 内
勒分析可呈动脉样 血流 或静脉样 血流 。Ｃ Ｔ平扫 １ ５例肝内肿块表现
为低密度 ， 界不清 ， 度不均匀 ， 边 密 ２例表现为等 、 稍高密度 肿块 ， 有 １ 例合并有肝 内胆管结 石。增强扫描 １ 例病灶 表现 为边缘 区不规 １ ４
则增强 ，动脉期 中度强化 明显 者 ９例 ， ８例病灶轻度 不均匀强化 ， 延 迟期 １ 例病灶轻度强化 、 １ 密度欠均匀 。１ 中有 １ ７例 ５例肝内胆管可 见 扩张， ２例仅见轻度扩张 。１ 中 Ｃ ７例 Ｔ诊断胆管 细胞癌 １ ３例 ， ２例 诊 断为肝癌 ， ２例诊断为肝脓肿 。