个案管理在乳腺癌患者中的应用

个案管理在乳腺癌患者中的应用 连云港市二院 庄文磊 【摘要】:[目的]探讨个案管理模式对乳腺癌病人生存质量及心理社会适应能力的改善情况。[方法]抽取在湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤中心住院的乳腺癌病人 130 例,随机分为干预组及对照组,每组 65 例。对照组实施乳腺肿瘤常规管理模式,干预组实施个案管理模式,干预前后分别采用乳腺癌病人生存质量量表及疾病心理社会适应量表进行生存质量、疾病心理社会适应能力的评定。[结果]干预组生存质量得分干预前为( 44.90±8.82 )分、干预后为( 49.63±6.72 )分,对照组生存质量得分干预前为(46.19±10.21 )分、干 预后为( 43.25±13.80 )分;干预组疾病心理社会适应得分干预前为(58.47±6.19 )分、干预后为( 70.33±4.86 )分,对照组疾病心理社会适应得分干预前为( 57.31±9.30 )分、干预后为( 53.19±12.98 )分;两组生存质量、疾病心理社会适应得分干预前比较,差异无统计学意义( P >0.05 );干预组干预前后生存质量得分比较差异有统计学意义(t =-2.279 , P =0.030 )分;干预组干预前后疾病心理社会适应得分比较差异有统计学意义( t =-8.139 , P =0.000 );两组干预后生存质量、疾病心理社会适应得分比较差异均有统计学意义( P <0.05 )。[结论]个案管理模式能改善乳腺癌病人术后生存质量和疾病心理社会适应能力。 关键词:个案管理模式;乳腺癌病人;生存质量;心理社会适应能力 乳腺癌是威胁女性身心健康的常见肿瘤,位居第一位。 2014 年家癌症中心公布的发病数据显示,发病率(粗率)全国合计为 42.55 / 10 万 。目前，虽然随着手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗的开展,乳腺癌的治疗效果逐年提高,死亡率呈下降趋势,但因癌症本身及治疗给病人所带来的各种副反应,仍影响乳腺癌病人生存质量及心理社会适应状况。因此,如何有效地改善乳腺癌病人生存质量、提高其心理社会适应能力,需要进行更深入、广泛的探索。

1.个案管理( casemanagement )是结合医院各专业领域为病人提供系统性

照护服务的工作模式,它针对个体的疾病特性及个性化的需求,经过评估、个案界定、计划、实施、评价,通过沟通、协调和资源的联结分配,以团队方式为病人提供整合性的照护 [2 ] 。在个案管理过程中,个案管理师承担了实践者、教育者、顾问者、协调者等重要角色功能,通过沟通协调资源的选择与分配,使病人在复杂的治疗过程中得到连续性及整体性的服务。 2.美国个案管理协会( CaseManagementSocietyofA-merica , 1995 )对个案管理的定义是一种灵活的、系统的、合作性的方法,提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务,是一个包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护管理系统 [3 , 4 ] 。对个案管理的定义是以个案(病人)为中心强调连续性和全面性的照护模式,借由团队运作的方式提供整合性医疗照护 [5 , 6 ] 。因各种原因,目前针对国内乳腺癌病人进行个体化的指导和定期随访、专业支持等服务较为缺乏。针对乳腺癌病人建立全程个案管理模式将是解决上述问题的尝试,也是乳腺癌病人护理领域专科实践的深入探索。 3.1. 建立良好的护患关系,做好心理护理 良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提。术前护士首先要主动接触病人,根据其年龄、文化程度和接受能力采取不同方式与病人沟通,以缩短与病人的心理距离,积极倾听其陈述,安排时间听病人诉说她所忧虑的事情,了解焦虑的原因和心理需求,针对性地进行心理护理;教会病人进行心理调节的方法,引导其正视病情,帮助病人树立控制疾病发展的信心。与此同时,介绍成功的例子,让病人之间互相交流,增强其 战胜癌症的信心 。术后注意宣教减轻疼痛的方法和化疗的注意事项,同时鼓励病人,适当时候肯定病人的努力。 3.2 解除病人术后缺陷的思想顾虑 告诉病人可行假体植入术及国内外一些先进的整形术,此外佩戴义乳也可弥补外形的缺陷。与病人的配偶沟通好,同时鼓励病人参加社会活动,进行适当的体育锻炼,使病人意识到自己不是废人,仍然是有价值的。 3.3 音乐治疗 轻松欢快的音乐可消除病人紧张情绪,分散注意力,达到减轻焦虑的目的。音乐治疗对病人还能起到催眠作用,从而减轻其心理负担。 4.1 乳腺癌手术病人心理状态与社会支持的相关性本研究结果显示,乳腺癌病人抑郁、焦虑的发生与社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用程度呈负相关。良好的社会支持能够减轻病人患病后的无助感,利于病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,从而减少抑郁情绪的发生。良好的社会支持可增加乳腺癌病人的适应性行为,促使乳腺癌病人采用积极的应对措施提高肿瘤病人的免疫能力,延长肿瘤病人的生存时间。一旦病人得知乳腺癌诊断后多表现为孤独、无助,害怕面对疾病,害怕被遗弃、被拒绝而特别需要家人的陪护与照顾。同时,由于手术治疗所要承受的不同风险,以及担心手术后的形象、术后的疼痛、术后化疗等的副反应及术后复发等问题,病人需要比健康 时候更多的社会支持。因此,护士应调动家人及朋友的积极性,鼓励其与病人共同面对问题,战胜疾病。家属和亲友的言行、举止直接影响病人的心理状态,亲切的关怀和照顾能给病人提供良好的精神支持,CHINESEGENERALPRACTICENURSINGJune ,从而减轻病人的抑郁情绪,消除病人的悲观情绪,使病人树立战胜疾病的信心和勇气。作为护士应将病人的病情、治疗信息及预后真实告知家属,向病人和家属介绍手术及其他治疗方法、效果,消除疑虑,以取得家属的配合,教育家属不可在病人面前流露悲伤情绪,以免为病人带来心理负担。 5. 讨论 5.1全程个案管理模式对改善乳腺癌病人生存质量的效果 本研究结果显示,干预组干预前后生存质量得分比较差异有统计学意义( P <0.05 )。两组干预后生存质量得分比较,差异有统计学意义( P <0.05 )。但对于乳腺癌病人的社会与家庭状况而言,干预时间可能还较短,社会家庭情况方面改善还不明显。全程个案管理模式对乳腺癌病人术后的生存质量改善有显著的意义。对乳腺癌病人开展一对一有针对性的个案管理,是提高病人生存质量的重要手段。乳腺癌术后病人由于乳房的缺失均存在着不同程度的心理障碍,常表现为抑郁、焦虑、敏感、多疑等,这些因素的影响降低了乳腺癌病人术后的生存质量。全程个案管理模式干预,多种信息交流咨询平台的建立和爱汝俱乐部活动开展等,减少病人自卑、抑郁、焦虑等心理问题,从而提高乳腺癌病人的生存质量。 5.2 全程个案管理模式对提高乳腺癌病人心理社会适应能力的效果 本研究干预组干预前后疾病心理社会适应能力得分比较,差异有统计学意义( P <0.05 )。两组干预后疾病心理社会适应得分比较差异有统计学意义( P <0.05 )。提示病人的心理社会适应水平明显提高 。杨智辉等 [12 ] 研究表明,癌症病人获得了较高的社会支持,家人或朋友给予了更多的关心和照顾。在研究过程中强调家人朋友长时间的情感投入,人际交往减少及缺乏相应的社会网络或团体关系支持降低。本研究在干预后,工作情况、家庭情况、交流状况、心理适应情况有明显的改善,由于乳腺癌病人对健康及生命的担忧,对生活失去兴趣,故娱乐情况无明显改变。疾病本身、焦虑抑郁情绪及病痛的影响,自我评价降低,人际交往减少,使心理社会卫生保健方面。 乳腺癌病人治疗的特殊性,其对于整合性、连续性的照护服务需求急切,由于其治疗时间长,在其过程中会经历许多不同的照护提供者(例如医院、医师、治疗单位各部门等)病人需要整合性和连续性的照护服务。以病人为中心的个案管理模式,由相关乳腺肿瘤医疗人员组成一个功能性团队,共同讨论病人的治疗CHINESENURSINGRESEARCH October , 2015Vol.29No.10A和护理计划,而乳腺癌个案管理师则在其中起到穿针引线的作用,是多学科团队中的灵魂人物,提升多专科整合医疗团队的工作效能。 参考文献: [ 1 ] 张士福 . 乳腺癌外科治疗演变与展望[ J ] . 中国妇幼保健, 2010 , 25( 18 ): 127 129. [2]LeeJA,LeeSH,PaekJH ,etal .Analysisofthefactorsrelatedtotheneedsofpatientswithcancer[ J ] .JPrevMedPublicHealth ,2010 , 43 ( 3 ): 222 234. [3]JaryJ ,FranklinL.Theroleofthespecialistnurseinbreastcancer[ J ] .ProfNurse , 1996 , 11 ( 10 ): 664 665. [ 4 ] 陈玉枝,周怡真 . 台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享[ J ] . 中国医院管理, 2010 , 10 ( 3 ): 21 22. [ 5 ] 曹颖,于秋艳 . 护士工作满意度相关因素分析[ J ] . 中华医院管理杂志, 2000 , 16 ( 7 ): 437 439. [6]HardieH ,LearyA.Valuetopatientsofabreastcancerclinicalnursespecialist [ J ] .NursStand , 2010 , 24 ( 34 ): 42 47. [ 7 ] 万 崇 华,张 冬 梅,汤 学 良,等 . 乳 腺 癌 患 者 生 命 质 量 测 定 量 表( FACTB )中文版的修订[ J ] . 中国心理卫生杂志, 2003 , 17 ( 5 ):298 300. [8]FitchettG,CanadaAL.Theroleofreligionspiritualityincopingwithcancer : Evidence , assessment , andintervention , 2ndedition[ M ]// HollandJC.Psycho Oncology.NewYork : OxfordUniver-sityPress , 2010 : 440 446. [9]MilliganS.Addressingthespiritualcareneedsofpeoplenearthe endoflife [ J ] .NursStand , 2011 , 26 ( 4 ): 47 56. [10] TallisK.How toimprovethequalityoflifeinpatientsliving withendstagerenalfailure [ J ] .RenalSocietyofAustraliaJour - nal , 2005 , 1 ( 1 ): 18 24. [11] AlcornSR , BalboniMJ , PrigersonHG , etal . “ IfGodwantedmeyesterday , Iwouldn ’ tbeheretoday ”: Religiousandspiritualthemesinpatientsexperiencesofadvancedcancer [ J ] .JPalliatMed , 2010 , 13 ( 5 ): 581 588. [ 12 ] 杨智辉,王建平 . 癌症患者的社会支持状况分析[ J ] . 中国健康心理学, 2007 , 2 ( 15 ): 171 173. [13] KingMA.Parishnursing : Holisticnursingcareinfaithcommu- nities [ J ] .HolistNursPract , 2011 , 25 ( 6 ): 309 315. [ 14 ] RebolloP , Alvarez UdeF , ValdesC , etal Differentevaluationsofthehealthrelatedqualityoflifeindialysispatients [ J ] .JNeph-rol , 2004 , 17 ( 6 ): 833 840.