肝内胆管结石的外科治疗现状及其进展
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石的治疗方法包括保守治疗、内镜取石术和手术治疗。
具体治疗方法根据患者的症状、结石大小和位置以及患者的身体状况来定。
1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的肝内胆管结石，可以选择保守治疗。
这包括控制饮食，低脂低胆固醇饮食，避免过度进食或过度饮酒等刺激肝胆系统的因素。
2. 内镜取石术：对于较小的肝内胆管结石，内镜取石术是一种常用的治疗方法。
通过内窥镜插入十二指肠，经过胆管进入肝内，使用工具将结石取出。
3. 手术治疗：对于较大的肝内胆管结石，无法通过内镜取石术取出的情况，或者患者有其他胆道疾病需要手术干预的情况，可能需要进行手术治疗。
手术包括开腹手术和腹腔镜手术，通过手术切开胆管或肝脏进行结石的摘除。
最佳治疗方法的选择应综合考虑患者的病情和身体状况，同时还需与专业医生进行详细讨论和评估。
肝胆管结石的诊断与治疗进展
前 胆 道外 科 一 项 重 要 的 诊断 技 术 ，在 临床 广 泛 应 用 ：（） 内 ４
镜 逆 行性 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ 可 提 供 梗 阻下 方 胆 道 的 清 晰 图 Ｅ Ｃ ）
像 ，对 胆 道 疾 病 特 别是 黄 疸 的鉴 别诊 断有 较 大 价 值 ；（ ）磁 ５ 共 振 胆胰 管 成 像 （ Ｃ ）具 有 图像 清 晰 ，成 像 无 重 叠 ，分 ＭＲ Ｐ
１ １ 结 石 的 成 因 ：肝 胆管 结 石 的形 成机 制 十 分 复 杂 。 传 统 ．
的观 点 认 为 ，肝 内胆 管 结 石 的形 成 主要 与 胆 道 感 染 、胆 汁 淤 滞 和 胆 道 寄 生 虫病 等 因素 有 关 。也 有 研 究 发 现 ，胆 固醇 性 结 石 与 代 谢 因 素 、胆 汁 成 分 改变 有 关 ，与 胆道 感 染 、胆 汁 淤 积 关 系 不 大 ］ 目前 的观 点 认 为 ，结 石 形 成 不 仅 仅 在 于 胆 道 。
１ ５ １ ８ ６—６ ．
６ Ｃｈ ｌ ｚ Ｋ ， Ｐｅ ｅ Ｃ， Ｄｅ ｎ ｏ Ｄ， ｅ ａ． ｅ ｅ ｔｖ ｒ ｇ ｓ ｅ ～ ｗａ ｉ ｓ ｒｚＭ ｍａ ｎ ｔ １ Ｓ ｌｃ ｉ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｒ
ｏｎ ｅ ｅ ｔ ｒ ｍｏ ｕ ａ ｏ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｕｓ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅｒｃ ｐ ｏ ｄ ｌｔ ｒｄ ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｅ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ
（ ） ４ ３ ４ ８ ３ ： ２ —３．
肝 胆 管 结 石 的 诊 断 与 治 疗 进 展
宁德 市 医院普 外科 （５ １ ０ 廖 乘 龙 ３ ２０ ）
综 述 石 铮 审校
【 中图 分 类 号１ Ｒ ７． ２ 【 献标 识 码 】 Ａ ５５６ 文 【 章 编 号 １ １０ —６０ ２ ０ ）２０ ９—３ 文 ０ ２２ ０ （０ ９ ０—０ １０ 肝 胆 管 结石 即原 发 性 肝 内胆 管 结 石 。 本病 以病 变 广 泛 、 胆 管 造影 （ ＴＣ Ｐ ）可 以清 楚 地显 示 肝 内 、外 胆管 的扩 张 、狭
肝胆管结石综合治疗中碎石术的应用进展
化作用 ， 具 有粉 碎结 石和 损伤 组织 的双 重性 ＂ １８ 故 １ ９ ５年 。 Ｓ ｕｒｒｃ ａｅｂｕ ｈ等［ ８ １ 采 用 Ｅ ＷＬ治疗 胆 系 结 石 。Ｅ ＷＬ作 为 一 首次 Ｓ Ｓ
种非 侵 入 性 的 治疗 方 法 ． 端 在 于 大 结 石 破 碎 后 形 成 的小 结 弊
［ 图分 类 号 】 Ｒ ５ 中 ６７
［ 献标识码】 Ａ 文
［ 章 编号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）３ ０ ６ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ ０ ０ — ２ ０ ０
肝 胆 管 结 石 是 指 位 于 左 右 肝 管 分 叉 以 ｜的 肝 内 胆 管 结 ：
石 见 于 东 亚地 区 ， 中 罔的 发 病 率 约 为 ２ ％ｌ １ 因复 杂 常 在 ０ ｌ 。其 ＿ ＾ 的 病 因 和 病 理 改 变及 术 后 高残 石 率 、 复 发 率 与 高 并 发 症 发 高 生 率 等 特 点 一直 备受 肝 Ｈ ￣ 科 医生 关 注 。Ｏ ｇ 于 １ ６ Ｈｔ － ｎｌ ９ ２年 提 出 的 肝 胆 管结 石 外 科 治 疗 原 则 为 “ 尽 了解 胆 管 病 理 改 变 ， 详 根 除 结 石 、 窄及 包 含 复 发 感 染 灶 的 病 变 肝 段 组 织 ” 黄 志 狭 与 强 教授 提 出 的 “ 尽 结 石 、 除 梗 阻 、 除 病 灶 、 畅 引 流 ” 取 解 去 通 可
ｓ ｏ ｋ ｗ ｖ ｉ ｏ ｉｓ ． Ｓ ） 理 为 利 用 体 外 产 生 巨 大 能 量 ｈ ｃ — ａ ｅ ｌｈ ｔｐ ｙ Ｅ ＷＬ 原 ｔ ｒ
人 意 ， 靠 一 种 方 法 有 时 很 难 达 到理 想 的 治 疗 目的 ， 临 床 单 故
上 常采 用 多 种 方 法联 合 的综 合 治 疗 。随着 微 创 医学 的不 断 发 展 与进 步 ． 维 十 二 指 肠 镜 、 腔 镜 、 道镜 等 逐 步 成 为 现 代 纤 腹 胆
肝内胆管结石外科诊治相关进展
中心 ， 导致高学历 、 高职称人员 的再次 流失 ， 部分人员虽留在监 督机构 ， 遇到个人待遇问题难免出现迷茫情绪。各级卫生监督
机构 ， 多年来在餐 饮 消费环 节监 管方 面倾注 了大 量精 力和 心 血， 也是其争取政府重视 、 财政投入 、 职工基 本收入保 障的重要 条件 和因素 ， 一旦失去此职能 ， 机构将失去许多机遇 ， 众多监督
员将牺牲专业 ， 挫伤广大卫生监督 人员 的感情 和积极性 。（ ５ ）
的支持 ， 为食 品安全监管体 制改革创造 必要 的条件 ： 一是尽 快 转变执法队伍 身份 ， 统一 实行公 务员 或参照公 务员 管理 （ 《 关 于卫 生监督体 系建设 的实施 意见》 规定： 严格人 员 准人 ， 参 照 国家公务 员考 试 录用管 理规定 进行 考试 考核 ， 合 格者 方可 录 用） ； 二是取得政 府支持 ， 给予编 制和食 品 安全 风险监 测等 经
解一再度泛滥一再打击” 的车轮战 。另外 ， 近年来上级 部 门为
食 品案件查处力度 。提高食品安全风险监测能力 ， 积极推进食
品安全预警制度 ， 健全食 品安全 重大事件 预警 和处 置预案。
２ ． ５ 通过思想教育 ， 加 强监督 员对“ 行 政行为 ” 认识 在教 育 培训 中我们通过大量 的正反面资料强调加强规范执法 、 防止 职 务犯罪 的重要性 。提高 监督员 的大局意识 ， 通过 教育培 训 ， 提 高监督人员对卫生监督工作重要性 的认识 ， 让他们认识 到卫 生 监督 工作影响 到千家万户 的切 身利益 ， 影响到卫生监督 形象 、 城市形象 ， 甚至影响到政府的形 象。大力提高卫生监督专业 技
按计划 、 分步骤 、 有组织地实施食品安全监 管 ， 对上级部署 的各
微创治疗肝内胆管结石的进展
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医学综述 ２Ｏ ０８年 ２月第 １ ４卷第 ４期
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔｌｅＦｂ ｄｃｌ ｅａｉ ａ ，ｅ ｕｔ
！ ０：垒 ． Ｖ 垒
微 创 治 疗 肝 内胆 管 结 石 的进 展
李维宏
（ 天津 市 第 四 医 院外 二科 ， 天津 ３０２ ） ０２２ 中 图 分 类 号 ： ６ ７４ Ｒ ５ ．
Ｔｌ ｕｕ ｅ０ Ｈｅｔｌ ｌｓ Ｔ ｔｔｎ ｔ ｉｌ ｎｍａｙＩｌ ｌ ｔｏｓ ｉ Ｆ ｔｒ ｆ ｐｏｉ ｉ ｉ ｓ ｒ ｅ ｍｎ ｔ ｉ ｌ ｌ ｇ Ｍｅ ｄ ｅ ｄａｓ ￣ ｗ ｌＭｉ ｌ ｌ￣ ｅ ｈ Ｆ ｒ ｅ ｏ ｉｌＧｎｒｌ ａｇｒ， ｉ ｆ ０２２ Ｃ ｉ ｏｈ ｓ ｔ ｅｅ ｒｅ Ｔａｉ ３０２ ， ｈ ａ） ｔ Ｈ ｐａ ａＳ ｙ ｎｎ ｎ Ｗ ｉ ｏｇ． Ｔａｊ ｅ ｅ ｈｎ （ ｉ ｉ ｔ － ｎｎｈ
气腹下手术 引起 气体栓塞 的危 险性
很大 。因此 ， 对第一 、 第二肝 门的有 效控制 和合适切肝器 械的使用 是腹
腔 镜 肝 切 除 手 术 能 否 成功 的关 键 。 近 年 来 ， 于 手 助 腹 腔 镜 的 应 由 用及一些有 效止 血器 械 的开发 ， 使
ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｅｃ ｎｈ ｉｎ ． ｅ ｃｉ ｃ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｅ ｆｒｉｔａ ｅ ａｉ ｉ ｕ ｔｓ ｎ ｓｒ ｓｄ ａ ａｉ ｔ ｉ ｔ ｏ ｃ ｔ ｓ Ｔ ｌ ａ ａ ｐ ｉ ｔｏ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｏ ｎｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔ ｅ ｅ ｉｕ ｌ ｅ ｈｈ ｏ ｈ ｉ ｎ ｌ ｃ ｆ ｃ ｅ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ａｌｅ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｔ ｒｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｏ ｍ￣ｎ ｂ ｌ ｕ ｔｅ ｐ ｏ ｔ ｎ．ｎ ｗ ｌ ｎ … ’ｓ ｐ ｌ ｈ ｉ ｒｖｄ ｌ ｆ ｃｉ ａｍｅ ｔ Ａｆ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｃ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃ ｘ ｌｒ ｉ ｉｄ ｅｌ ｇ Ｔ ｕ ｐｙ ｔ ｅ ｂ ｌ ｖ ｒ ｅ ｅ ａ ｏ ｉ ｅ ｄ ｃ ｎ ｏ ｃ ｐｃｆ ｒａｍｉ ｉ ｌ ｉｖ ｉ ｅｔ ａ ｍｅ ｔｆｒｔｅ… ｕ ｔｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｅ ｂ ｎｍａ ｌ ｎ ａ ｖ ｒ ｔ ｎ＂ ｙ ｓ ｅ ｏ ｈ Ｔ’ｏ ｈｅ ｓｏ ｅ ． ｅ ｓ ｉ １ ｅ ｎ ｄ ｔｅ ｓ ｂ ｕ ａ ｆｔ ｔｎ ｓ Ｔ ｋ ｎ．ｉ ｒａ ｈ ｕ ｈ ｖ ｅ ｔ—
原发性肝内胆管结石研究进展
肝 内结 石 属 于 胆 色 素 结 石 ， 生 物 化 学 、 织 化 学 、 外 经 组 红
光谱分析 及扫描 电镜等研究 ， 这类结 石除含有较 多胆色 素以 外 ， 有一 定量胆 固醇多种金属离子 和糖蛋 白类 等。早年从 还 胆石标本 检查发现蛔虫 卵和虫体残骸 ， 从而提 出蛔 虫钻入 胆 管引起感染 并发形成结 石核心 。但 日本 西部从 １６ ９５年 以来 消灭 了寄 生虫病而肝 内结 石仍 有较 高发 生率 ， 见 ， 可 还有 其
它 因Байду номын сангаас素存 在 … 。
有显著 的畏寒发热感染 症状 ， 脏呈不对称 肿大甚至进 入急 肝 性重 症胆管炎 阶段 ， 出现精神 症状和休 克。
肝 内结 石 的 特 殊 检 查 方 法 很 多 ， 泌 性 胆 道 造 影 ， 前 分 目
胆汁 中钙离子浓度 升高 可能是 胆 色素结 石形 成 的一 个 重要 因素。Ｗｉｉｓｎ指出 ， ｌ ｏ ｌ ｍ 尽管胆色素结 石胆汁 中总钙 不升 高 ， 是钙离子浓 度是升 高 的 ， 有别 于游 离胆 红 素与钙 离 但 这 子结石形 成难溶 的沉 淀 。胆汁 中存 在一个 由胆 汁酸磷脂 、 蛋 白质 、 多糖和蛋 白等共 同形成 一 个能控 制钙 离子 浓度 的“ 钙 结合 系统 ” 在这个 系统 中 ， 汁酸有与钙 离子结 合的较 强能 ， 胆 力 。因此 当胆汁酸减 少 时 ， 降低 钙结 合 系统 ， 而钙 离子 则 从 浓度升高 ， 有利 于胆石形成 。这些均为胆 汁酸能溶解胆 色素 结 石提 供了理论依据 。 近年来 ， 人们逐渐重视 饮 食和 胆色 素结 石形 成 的关 系 。 Ｍａ ｕｈｒ等 实验证明 ， ｔ ｓｉ ｓ ｏ 低蛋 白、 低脂 肪饮 食 的动物 和人 比高 蛋 白质 、 高脂肪 饮食易 发生 胆色 素结石 ， 这是 由于 低蛋 白低 脂肪饮 食组 ， 胆汁 中葡萄糖二 酸浓度 明显 降低 。洪南康 等实 验 证明ｌ ， 色素结石 胆汁 中 的胆 盐低 于 正常 胆汁 ， 别是 ２胆 Ｊ 特 牛磺酸 明显 下 降 ， 牛磺 酸 与半 脱 氧 酸和 甲硫 氨 酸 代谢 有 而 关， 甲硫氨酸是 必需氨 基酸 ， 根据 这一 结论 推测 胆 色素结 石 形成是 否与饮食 中长期 缺乏某种必 需氨基酸有 关 ， 当有待进
原发性肝内胆管结石的治疗进展
医学 综 述 ２０ ０７年 ４月第 １ 第 ８ ３卷 期
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔ ａ ， ｏｉ２０ ， ０．３ Ｎ ． ｄｃｌ ｅａｉｌｔ Ａ ｒ ７ Ｖ １１ ， ｏ８ ｕ ｅ ｌ０
・
５３ ・ ８
原 发 性肝 内胆 管 结石 的治 内胆 管的结石 ， 多发 于东 南亚 国家 ， 西方国家 少见 。在 我 国 ， 东南 地 区及 台湾 地 区为 高发 区。随着我 国经济 、 卫生条件的改善 ， 内胆管 结石的相对发 肝 病率有所下降 ， 病例数仍较多 ， 但 尤其 在卫生医疗条件相对较
差 的农村 ， 肝内胆 管结石 的治疗仍 然具 有重 要意义 ｎ 。肝 内 ｊ
阻止或延 缓病 变进～步发展恶化 。 目前肝 内胆管结石的治疗
胆管结石按其化学成分 分为胆 红素钙 结石 、 固醇结石 及混 胆
合性结石 ， 以胆红素钙结石 为多 。１８ 我 国肝 内胆管 结石 ９７年
仍 以外科 治疗为主 ， 其基 本原则为“ 除梗 阻 ， 解 去除病灶 ， 通畅 引流 。去除病灶是关 键 ， 解除梗 阻 、 通畅 引流是 防止 复发 的重要措 施。手术方式 主要有 ： 切除术 ， 肝 胆肠 内引 流术 ， 胆
姚 向庆（ 综述）陈燕凌 （ 校） ， 审
（ 福建医科大学附属协和医院 ， 福州 ３００） ５０１
中图分类号 ： ６７４ Ｒ ５ ．２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０６２８ （０ ７０ －５３０ １０－０４ ２０ ）８０ ８－２
摘要 ： 原发性肝 内胆管结石是我国的常见病和难治病 ， 目前外科治疗是肝 内胆管结 石 尤为重要。随着现代影像学技术的发展和 的主要治疗手段。对于早期病变， 行规则性肝切 除术， 可达 到治愈 目的； 中晚期结石患者 ， 应用 ， 许多肝 内胆管 结石 患者得 以早期 发 行 以规则性肝切除术为主的联合手术方式 ， 以阻止、 缓病情进 一步发 展； 廷 对终 末期胆病 现。早期 肝 内胆管结石病变部位的肝内 门 患者可实行肝移植治疗 ， 疗效 良好。 关键词 ： 原发性肝 内胆管结石； 规则性肝切除； 化学性肝切除； 肝移植
探究肝内胆管结石的现代外科治疗
肝 内胆 管结 石 （ｒ ｒ ｔａ ｅａｉ ｓｏ ｅ Ｉ） 位 于 左右 ｐ ｉ ｙ ｉ ｒｈｐ ｔ ｔｎｓＰＳ是指 ｍａ ｎ ｃ 肝管汇 合部 以上 的胆管 结石 。 在肝 内胆 管 中形成 的结 石 ， 以下 降至 可 胆 总管 或 因为有肝 胆管 结石 的堵塞 和肝 管狭 窄而 停 留在肝 胆管 系统
ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｐ ｔ ｌ ｔ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｅ ｏ ｇ ｏ ｅ ｆ ｃ ｆ ｈ ｐ ｔ ｃ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｏ ｉ ｈ ａ ｉ ， ｈｅ ｒ ｌ ｓ ｆ ｏ ｄ ｆｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｉ ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｔ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔ ｖｅ ｎｄ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｖ ｂ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ｓ ｏ ｅ ｆ ｅ ｔ
中。 此病 多见于东南 亚地 区 ， 国西南 ， 我 南方 沿海 及长江流 域为 高发 区
２ 例 （ ．９ ）胆 总管 切 开 取石 ＋ ５ １ ６％ ， ９ 胆囊 切 除＋Ⅱ、 Ⅲ段切 除 ＋ 肠 内 胆
引流 ８ ６ ３％）胆总 管 切开 取石＋ 囊切除 ＋Ⅱ、 Ⅳ段切 除 １例 例（．０ ， 胆 Ⅲ、 ０ （．７ ， 管切开 取石＋ ７ ８ ％）胆总 胆囊 切除＋ Ⅵ段切 除 １例（３３％）胆 Ｖ、 ７ １．９ ，
总管切开取石＋ 囊切除十 胆 狭窄切开整 型＋ 胆肠 内引流 １ Ｊ ． ％） 有 ２ （４ 。 ￣９ ５ 所
域 ， 其常 见于 广大 农村 。 着 我 国经济 、 尤 随 卫生 条件 的改 善 ， 内胆管 肝
结石 的发病 率相对 有所下降 ， 但病例数仍然 较多 ， 该病高发 区及卫生 在
手术 ， 中均行胆道 镜检查取石 ； 术 术后均 留置１ 或胆道外 弓流管 ； 管 ｌ 术后
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肝内胆管结石的外科治疗现状及其进展
肝内胆管结石又称肝胆管结石病,系指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石,
其发病率有明显的地域性差异，亚洲国家发病率远高于西方国家，在我国则多发于华南、西南、东南沿海及长江流域等区域[1]。
长期临床资料表明[2,3]，肝内胆管结石具有病情复杂、
病变广泛、术后并发症多、复发率高等临床特点，而且其极易发生胆管炎症、狭窄、肝纤维化、肝萎缩及肝功能障碍等并发症，严重危害了人类的身心健康及生活质量。
目前，肝内胆
管结石的发病机制尚未完全清楚,但是寄生虫及细菌感染与胆管狭窄已被证实与结石的形成密
切相关[4]。
去除感染病灶及结石，以解除梗阻、通畅引流、恢复肝胆道正常生理功能是肝内
胆管结石病治疗的核心,而手术治疗仍则是达到这一治疗目的最有效、最常用的方法。
本文仅
就肝内胆管结石的外科治疗现状及其进展综述如下。
1 肝内胆管结石的临床分型
2003年，我国中华医学会外科学分会胆道外科学组根据结石在肝内的分布部位及患者受累
肝管、肝脏的病变程度，将肝内胆管结石分为以下三种临床类型[5]:①结石仅局限于某一肝
段或亚肝段胆管内,受累肝脏及胆管病变轻微者为Ⅰ型肝内胆管结石（局限型)。
②结石沿肝
内胆管树呈区域性分布,充满1个或多个肝段,常伴病变区段肝管狭窄及受累肝段萎缩者为Ⅱ
型(区域型)。
③Ⅲ型(弥漫型)较为特殊，其又分为3个亚型,不伴明显肝实质萎缩和纤维化者
为Ⅲa型；伴区域性肝实质萎缩和纤维化,常合并萎缩肝脏区段主肝管狭窄者为Ⅲb型；伴有
肝实质广泛性纤维化之后形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症, 通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄者为Ⅲc型。
2 外科治疗
目前，临床上常用抗生素、内镜治疗、经皮胆道引流术等非手术治疗方法控制因肝内胆管结
石导致的胆管炎、黄疸及肝脓肿等症状，虽具有一定稳定病情、降低并发症风险的效果，但
其难以达到治疗该病的核心。
因此，予以肝内胆管结石患者予以手术治疗仍是必须的。
目前，针对肝内胆管结石复杂的肝内外胆道及肝脏病变的临床手术方法有多重,其肝内胆管结石数量
及分布部位、肝管狭窄部位及程度、肝脏功能及病理改变、患者健康状况均是选择合适手术
方法的关键因素[6],可选择合适的手术方法，以有效清除结石、解除梗阻、切除病灶肝和胆汁畅流。
2.1 胆管切开取石术胆管切开取石是肝内胆管结石手术中的基本手段，主要适于受累肝管
及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的局限型病例,但经肝外胆管途
径盲目取石易导致术后结石残留率高。
因此，术中应充分结合胆道造影、B超及胆道镜检查，全面了解胆道整体情况后充分切开肝门部胆管,必要时可予以切开二级肝管,充分暴露肝门部
胆管狭窄处，在直视下取出主要肝管的结石,或结合胆道镜取石。
2.2 肝段（叶）切除术自黄志强等[7]首次提出肝叶切除术治疗肝内胆管结石病以来,该术式
已逐渐成为治疗肝内胆管结石病最有效的方法之一。
其主要适用于Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲa、Ⅲb型
肝内胆管结石病例,对局限于左肝外叶结石的患者，经肝门切开胆管也难以取净II级以上的胆
管结石行左肝外叶切除；对肝内胆管普遍扩张，伴有胆总管下段狭窄的患者行左外肝叶切除；对一侧肝内胆管有单个或多个狭窄和囊性扩张的患者做肝部分切除，并辅以各种胆管切开和
胆肠吻合术；对两侧肝内胆管有单个或多个狭窄和囊性扩张的患者做左肝叶切除，并行右肝
管切开取石引流。
2.3 胆管狭窄修复术肝内胆管结石合并肝胆管狭窄是临床常见临床表现，如不能及时、充分
纠正狭窄，结石复发风险较大。
因此, 术中将狭窄部位全部切开,取净结石,彻底纠正并解除胆
管狭窄对患者远期疗效及预后均具有积极促进作用。
2.4 胆道重建、引流胆汁胆管空肠Roux-Y吻合术适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的
肝门部胆管狭窄病例。
对有结石残留或复发可能的病例,可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为
术后取石的通路。
2.5 肝移植术患者一旦出现肝脏和胆管系统弥漫性不可逆损害、肝功能衰竭等终末期表现[8]，上述手术方法已难以有效治疗，且预后极差。
此时，则应寻找肝源，予以肝移植。
2.6 微创手术微创术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，随着腹腔镜的应用，以及止血器
械的更新开发,腹腔镜肝切除术不断发展，已逐渐应用于临床肝内胆管结石病的治疗[9]。
微创手术可在在镜下取石，有效避免了常规器械取石的盲区及结石残留。
3 结语
肝内胆管结石病的外科治疗首先要明确结石数量、分布、类型和狭窄的部位，再选择相应适
合手术方法。
总之,只要能有效满足“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的治疗目的要求,各种术
式在某些适当情况下可灵活运用。
肝内胆管结石病症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程
趋于早期化,尤其是影像学诊断技术的应用，使得许多无症状肝内胆管结石得以早发现,给治
疗提供了更多的机会。
因此,肝内胆管结石治疗要从对症治疗，逐步转变到彻底性治疗,彻底
治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。
参考文献
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