分期手册AJCC第8版子宫内膜癌分期图谱

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AJCC肺癌第8版TNM分期

第2组
上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以上。
第3组
血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线，气管中线之左侧。
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第5组
主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
第6组
主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
第7组
隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上。
第8组
食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。
第9组
肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
第10组
肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。 X 线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)之欧阳地创编

常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)膀胱癌 (53)欧阳地创编尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和 Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。

分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱

分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱乳腺癌分子分型乳腺癌分期图谱8th VS 7thT分期小叶原位癌（LCIS）作为一种病理肿瘤原位癌（pTis），是一种良性实体，从TNM分期中移除;四舍五入的原则不适于1.0~1.5 mm之间的肿瘤，因此这些肿瘤不属于微小癌（T1mi），肿瘤> 1 mm和< 2 mm应报告约为2 mm;已经证实肿瘤最大尺寸（T）是对肿瘤体积的合理估计。

原发肿瘤周围微小的卫星病灶没有明显改变肿瘤体积，也不会增加肿瘤的最大体积。

第8版分期继续使用最大肿瘤的最大尺寸进行临床（cT）和病理（pT）T分类，未添加多个肿瘤的大小;明确了皮肤内卫星结节与原发肿瘤分别对待，为T4b。

皮肤和真皮肿瘤卫星结节仅通过显微镜检查确定，在没有表皮溃疡或皮肤水肿（橘皮样征）的情况下不属于T4b，此类肿瘤应根据肿瘤大小进行分类。

N分期明确了淋巴结转移病理测量的标准，包含多个或多个肿瘤结节区域的尺寸不用于确定病理N（pN）类别。

最大的相邻肿瘤用于pN分类；相邻的卫星结节不用于pN分类；专家组确认，除非淋巴结池已被切除，且不能通过影像学或临床检查，否则cNX不是一个有效类别；如有可能对淋巴结进行仔细评估，且体格检查或影像学检查为阴性，则应划入cN0类别。

M分期专家组确认pM0不是一个有效类别，所有病例均应归类为cM0或cM1；但是，如果镜下确认了cM1，则使用pM1。

ypTNM专家小组阐明，如果存在残余肿瘤，则新辅助治疗后病理T分类（ypT）以残余肿瘤的最大病灶为基础。

治疗：与残余浸润性癌相邻的纤维化不包括在ypT评估中。

当存在多个残余肿瘤病灶时，应用（m）标注。

病理报告应包括残余肿瘤范围的描述，解释ypT分类的基础，并在可能的情况下，还应记录cT分类。

参考文献：[1]AminMB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC CancerStaging Manual. 8th ed. NewYork: Springer, 2017.编辑 | 陈海石。

子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读.ppt课件

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8
关于I期的修改
• 细胞分化相同时IA，IB存活率相似
• 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率
• IA G1 93.4
IA G2 91.3
• IB G1 91.6
IB G2 93.4
• 当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是合理的。使分期更加简捷。
• 都发生于内膜 • 都有上皮成分 • 癌肉瘤的生物学行为是以癌为主的 • 对铂剂化疗敏感 • 都是以淋巴结转移为主
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19
新分期新挑战
• FIGO2009新分期准确的反应了内膜癌发生发展规律，根据新分期能较为准确的预测病人的预后。
• 子宫肉瘤第一次有了分期，而新分期是从从组织起源，生物学行为，临床特点，转移特点,估计预后等划分的，它的诞生必然给临床工作，学术交流，总结经验，提高疗效起促进作用。
• I期：病变限于宫体
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IA：宫腔深度≤8CM
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IB：宫腔深度>8CM
• II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫
• III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔
• IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累（泡状水肿不属IV期）
• IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或小肠。
•
IIIB：G1,G2,G3阴道转移
•
IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转移
• IV期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘）腹股沟淋
巴结转移
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6
细胞分化程度的概念
• 1971年细胞分化
1988年细胞分化

分期手册AJCC第8版肾恶性肿瘤TNM分期图谱

分期手册AJCC第8版肾恶性肿瘤TNM分期图谱肾细胞癌肾盂及输尿管癌肾细胞癌分期图谱肾肿瘤全程管理肾细胞癌手术是肾细胞癌治疗的基础。

放射治疗在肾细胞癌的姑息治疗中起着越来越重要的作用。

虽然传统上认为肾细胞癌放疗不敏感，但它对放射线有明确的剂量反应。

只要在保证正常组织剂量限制的前提下给予肿瘤足够的放射剂量，现代技术就可以克服肾细胞癌的“辐射抵抗”。

肾癌NCCN指南推荐：I期（pT1a）：首选肾脏部分切除术或全切术；或积极观察随访；或选择性的进行射频消融治疗。

II期（pT1b）部分或肾全切术。

II/III期：肾全切术或临床情况允许给予部分切除。

IV期：肾全切术，如转移灶为单发则可考虑行转移病灶切除，然后进行术后全身治疗；如果无法手术切除则进行全身治疗。

肾盂及输尿管癌手术是肾盂输尿管癌治疗的基础。

膀胱癌NCCN指南推荐肾盂低级别肿瘤行肾输尿管切除术膀胱袖状切除或内镜切除±手术后盆腔关注化疗/BCG。

高分级肾盂肿瘤、大肿块或肿瘤侵入肾实质推荐肾输尿管切除术膀胱袖状切除术局部淋巴结清扫术，并在有些患者可以考虑新辅助化疗。

输尿管肿瘤的治疗取决于肿瘤的位置，上、中、远端位置以及疾病的严重程度，在有些患者可以考虑新辅助化疗。

对于肾盂和输尿管肿瘤，一旦获得病理分期，pT2、pT3、pT4或N 的患者给予术后辅助化疗±放射治疗。

分期手册AJCC第8版喉癌TNM分期图谱

分期手册AJCC第8版喉癌TNM分期图谱喉部解剖学图谱颈部淋巴结分区图谱►分期手册 | ESTRO颈部淋巴结分区指南CT图谱喉癌分期图谱声门癌声门上癌声门下癌喉癌放疗适应症早期喉癌手术或放疗，放射治疗和手术的疗效相当，且放疗可保全器官。

晚期喉癌晚期喉癌可行术前放射治疗，以及晚期病例的姑息减症治疗。

低分化/未分化癌首选放射治疗。

术后放疗指征①手术切缘不净、肿瘤残留或安全边界不够；②局部晚期喉癌；③颈部广泛性的淋巴结转移（≥2个），或淋巴结包膜受侵，或转移淋巴结直径超过3cm；④肿瘤已侵犯软骨；⑤肿瘤侵犯周围神经；⑥肿瘤侵犯颈部软组织。

分期手册AJCC第8版胰腺癌TNM分期图谱

分期手册AJCC第8版胰腺癌TNM分期图谱胰腺解剖学图谱胰腺癌分期图谱8th VS 7thAJCC 8th 胰腺癌分期UICC/AJCC发布第8版胰腺癌分期，最新的循证学证据显示，肿瘤大小和病人的生存关系更为密切，所以新版分期在T、N分期上进行了较大的修订。

总体来讲，第8版分期系统的改进修订体现了学术界对胰腺癌认识的进一步深入，更具有临床指导价值。

T分期第8版分期摒弃了以肿瘤是否局限于胰腺内来分期，直接采用肿瘤大小来划分T1-3；T1期肿瘤又根据肿瘤大小分为T1a/1b/1c；T4取消了“肿瘤不可切除”这一易受主观判断左右的描述，除了腹腔干、肠系膜上动脉之外，肝总动脉受侵也被划入T4。

N分期第7版的N1分期在第8版根据阳性淋巴结数分层为N1和N2。

TNM分期第8版分期将不伴有远处转移的N2划为III期。

参考文献：[1] Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.[2]白莉莉,马涛,杨延波.美国癌症联合委员会第8版胰腺癌分期系统更新简介及解读[J].中国实用外科杂志, 2017,37(2):146-148.[3]Perez and B rady’s principles and practice of radiation oncology./editors, Edward C. Halperin…[ et al.]. -6th ed.AJCC链接·分期手册 | AJCC第8版肺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版胃癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版食管癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版甲状腺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱编辑 | 陈海石。

常见肿瘤AJCC分期手册第八版（中文版）

常见肿瘤AJCC分期⼿册第⼋版（中⽂版）
肿瘤上限囊；于胰。

结⼤⾻期分期定处备注评期Ⅲ腺神经执⾏或者那么；区域肝外肿瘤Ⅰ为分
Ⅱ（局腺）不膜动脉肠系进适⽤于：膜分⽆腹膜以最腺）淋巴肠，，册（第⼋版）指Ⅳ肿瘤区域淋巴结限多个限⽆远义））期作为腺内处淋巴围：估；胰动脉分期刘秋华译）仅供内部使⽤⾏
胰期泌结动脉上胰肿瘤Ⅱ肠系腹腔有，远处转移⽆远价；。

有区域⼤（，肝脏肾上内原发肿瘤；）或者脾腺）（胃肾上或期在Ⅲ常见肿瘤肠，或者结限脏，；，期巢，侵⾮
AJCC⼿2018
腺神经内分肿瘤
G1/G2
T-----
Tx
T1,2cm
T22-4cm；
T34cm
T4
Tx（m
N-----
Nx
N0
N1
M-----
M0
M1
M1a
M1b
M1c
TNM
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
T4N0M0
AnyTN1M0
AnyTAnyNM1
86
；转移器官和存肝脏时同
卵肺如（个⼀少⾄，转移外以肝脏
局于转移
；转移
；转移
；转移结淋巴区域
；转移结淋巴区域
能评
书写的
有果如。

判评期的不侵犯的组织周脂肪，动脉管腹腔
⾎⼤侵犯，，脾，胃如（侵犯器官邻近限
、（动脉，，结脏，器官邻近及侵肿瘤
肠胆⼆及⼗＞，腺局于胰肿瘤
，腺局于胰肿瘤
＜腺局于胰肿瘤
评价；法⽆肿瘤原发。

级内泌
年。

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分期手册AJCC第8版子宫内膜癌分期图谱
子宫内膜癌FIGO分期
女性盆腔器官解剖图谱
子宫内膜癌分期图谱
子宫内膜癌术后放疗指征
在欧洲，已经普遍将肿瘤的分级和肌层浸润的程度作为是否需要辅助放疗的标准。

在北美和澳大利亚，更加倾向依赖手术分期来排除子宫外病变和因此而产生的复发风险。

最准确的评估病变深度和宫颈侵犯的手段是MR，在评估淋巴结转移方面，CT和MR是相似的，但两者均不能替代手术评估。

高危肿瘤预后特征：
1.G3级肿瘤（分化差）
2.深肌层浸润（FIGO IC 期，目前倾向深度≥1/3）
3.淋巴管侵犯
4.腹水细胞学阳性
5.浆液性乳头状肿瘤
6.透明细胞肿瘤
7.宫颈侵犯（II期）
术后放疗指征:
1.乳头状癌
2.浆液性乳头状肿瘤
3.腺癌G3
4.透明细胞肿瘤
5.腺鳞癌等术后均需要辅助放疗
腺癌G1、G2、浅肌层受累、淋巴结阴性者可以不予体外照射。

原则上手术分期为Ia期病例不需术后放疗，但病理类型为高危者（腺癌G3、浆液性乳头状肿瘤、透明细胞肿瘤、腺鳞癌等）仍以术后辅助放疗为妥。

Ib期，高中、分化腺癌，可结合其他因素考虑是否给予术后放疗，
如要考虑宫腔内肿瘤体积、范围、脉管是否受累及手术范围等。