中国放射性心脏损伤的研究现状
放射损伤病理学
2 严重的血管反应和出血
照后数小时: 小血管扩张充血、血瘀滞 微血栓、水肿和出血 通透性明显升高 内皮细胞变性、凋亡和坏死 管壁破裂或细胞连接增宽
3 致死性继发性感染
感染：最多见和严重的并发病变之一 原因：白细胞数量和功能的下降
网状内皮系统功能的减退 免疫功能的抑制 皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱 机体抗感染能力下降、细菌入侵 感染的发生率：骨髓型放射病最多见
（四）消化腺（肝脏）的病理变化
90年代：急性放射性肝炎期、肝纤维化前期 肝纤维化期及肝硬化期四个阶段
（1）急性放射性肝炎期： 多发生在照射后1个月内 肝脏肿胀及充血，体积略有增加 肝内小静脉及肝窦扩张、充血及出血 肝细胞点状嗜酸性变 部分肝细胞浆内PAS阳性物减少
（四）消化腺（肝脏）的病理变化
（2）肝纤维化前期： 多发生在照后1~3个月 汇管区、肝窦及中央静脉周围成纤维细胞增多 呈条索状排列，核仁组成区嗜银蛋白含量增多 肝细胞点灶状坏死 部分肝细胞浆内PAS阳性物明显减少 胶原纤维增多，窦壁网状纤维增多，变密及变粗； 间质中及肝细胞内纤维连接蛋白 （fibronectin,FN）窦壁层粘连蛋白 （laminin,LN）、枯否细胞增加
2．P53 继肿瘤抑制基因Rb之后 发现的另一重要的肿瘤抑制基因p53 转录调节因子，可抑制细胞生长，导致细胞凋亡 作为抑癌基因，可抑制肿瘤发生 并非所有的凋亡都需要p53 p53参与了辐射或DNA损伤诱发的凋亡 可被bcl-2抑制 wtp53可诱导造血细胞凋亡 mtp53促进骨髓造血细胞凋亡后的修复
（二）造血生长因子及受体的变化
1．IL-3基因表达在骨髓辐射损伤后的变化
IHC、ISH及IS RT-PCR IL-3mRNA造血细胞凋亡减少 造血细胞修复时增加 内源性IL-3表达 凋亡后修复中起促进作用
食管癌再程放疗剂量与心脏损伤的相关性研究
Ｔ ｅＴ ｉ ｓｉ ｌ ｆＨａ ｄ ｎＣ ｔ，Ｈａ ｄ ｎ０ ６ ０ ，Ｈｅ ｅ，Ｃ ｉａ ｈ ｈｒ Ｈｏｐｔ ｎ ａ ｉ ｄ ａｏ ｙ ｎ ａ ５ ０ １ ｂ ｉ ｈｎ ） Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｈｅ ｔ ｅＩ ｉ ｔ ｐ ｒａ ｈｔｅｒｌｔ ｎｏ ｅｒ ｉｊｒ ｎ ａ ｉａｔ ｅｄ ｓ ｎｓｃ ｎ ｏ ｒｅｏ ｄａｉｎｏ — ｊｃｉ ｔ ｓ ｏａ ｐｏ ｃ ｈ ｅａｉ ｆｈ ａｔ ｎｕｙａ ｄｒｄｏ ｃｉ ｏｅｉ ｅｏ ｄｃ ｕｓ ｆ ａ ｉｔ ｎｅ ｖ ｏ ｖ ｒ ｏ
２ ）， １ （ ／ ７） ４ ％ （ ／ ２） 对 照 组分 别 为 ２ ％ （ ／ ７ １ ％ （ ／ ７ １ ％ （ ／ ２ 和 ２ ％ （ ／ ４） ８ １ ％ ３２ 和 ｌ ９ ２ ； ６ ７ ２ ），９ ５ ２ ），８ ４２） ９ ４ １ 。２组 放 疗 结 束
及 放 疗 后 ｌ３６个 月心 肌 酶 异 常 率 比较 均 无 显 著 性 差 异 （ ，， Ｐ均 ＞ ． ５ 。 姑 论 放 射 性 心 脏 损 伤 与 放 疗 剂 量 呈 正 相 ００ ）
关 ， 电 图是 较好 的观 察 指 标 ， 心肌 酶 反 应 较 差 。 心 而
［ 键 词 】 放 疗 ； 疗 ； 疗后 食 管 癌 复 发 ； 射 性心 脏 损 伤 关 热 放 放 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ｌ． ８５ ２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 】 １０ ８ ４ （００ ２ — ６ １ ０ ０ ８— ８９ ２ １ ） １ ２ ０ — ２
缬沙坦对阿霉素所致心肌损伤保护作用的相关机制研究
缬沙坦对阿霉素所致心肌损伤保护作用的相关机制研究【摘要】目的：研究缬沙坦对阿霉素所致心肌损伤保护作用的相关机制。
方法：在我院收治阿霉素所致心肌损伤患者中，择取2018年1月至2018年6月入院的44例进行实验。
根据随机分组的患者，将其划分为2组——对照组（n=22）和观察组（n=22），前者予以常规治疗方案，后者予以缬沙坦干预。
就2组患者的治疗后的心功能状况进行评估，其包含了LVEDD、LVEDV、LVEF、LVFS几项指标。
结果：观察组患者的心功能指标明显优于对照组，P＜0.05。
结论：对阿霉素所致心肌损伤患者予以缬沙坦，可有效地改善其心功能指标，保护作用明显，可进行推广。
【关键词】缬沙坦；阿霉素所致心肌损伤；保护作用；相关机制在医药事业不断发展的状况下，阿霉素的临床运用率不断上升。
其作为一种蒽环类抗肿瘤药物，最初来源于链霉菌，可作为细胞毒性药物治疗恶性肿瘤。
在恶性肿瘤检出率提高的状况下，其运用率逐年增加。
而在实践中发现，阿霉素的使用会产生一些毒副作用，以心脏毒性较为常见，严重时，会发展为心肌病与充血性心力衰竭，危及患者的生命[1]。
因此，临床发现个体出现阿霉素所致心肌损伤时，必须要予以积极的用药，从而达到保护的目的，避免心肌损伤恶化，影响患者其他功能。
在本次研究中，对收治的44例阿霉素所致心肌损伤患者进行研究，就缬沙坦的保护作用加以探讨。
详细报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料在我院收治阿霉素所致心肌损伤患者中，择取2018年1月至2018年6月入院的44例进行实验。
根据随机分组的患者，将其划分为2组——对照组（n=22）和观察组（n=22）。
对照组中，患者年龄在34到62岁之间，平均年龄（52.12±3.42）岁，男性患者13例，女性患者9例；观察组中，患者年龄在33到64岁之间，平均年龄（52.38±3.45）岁，男性患者12例，女性患者10例。
纳入标准：患者经过心肌酶检查、心电图检查，符合阿霉素所致心肌损伤的诊断标准[2]；患者无其他认知疾病，沟通能力良好；患者对本次研究知情，签署同意书。
放射损伤临床疾病
第二节 外照射亚急性放射病
人体在较长时间内（数周至数月） 人体在较长时间内（数周至数月）连 续或间断遭受到较大剂量外照射， 续或间断遭受到较大剂量外照射 ， 其累积 剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病 剂量大于 ， 而明显大于慢性放射病， 而明显大于慢性放射病 ， 并以造血功能再 生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性 生障碍为主的全身性疾病称 外照射亚急性 放射病。 放射病。
临床特点
1、起病缓慢； 、起病缓慢； 2、造血功能障碍； 、造血功能障碍； 3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高； 、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高； 4、明显的微循环变化； 、明显的微循环变化； 5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。 、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。
第三节 外照射慢性放射性损伤
表6-3 外照射急性放射病分型
型别 剂量 （Gy） ） 主要临床 表现 主要病理变化 治疗 对症治 疗，骨 髓移植 对症治 疗，姑 息治疗 姑息 治疗 预后
骨髓型
1～10 ～
出血、 出血、感染
骨髓抑制、 骨髓抑制、空虚
可治愈有 死亡
肠 型
10～25 ～
高烧、腹泻、 高烧、腹泻、 电解质失衡 循环衰竭症状， 循环衰竭症状， 死于心源性 休克 震颤、惊厥、 震颤、惊厥、 运动失调
外照射急性、慢性放射损 外照射急性、 伤及内照射损伤
外照射急性放射病
指人体一次或短时间（ 数天） 指人体一次或短时间 （ 数天 ） 内分次受到大剂量电离辐射照射引 起的全身性疾病。 起的全身性疾病。
病因
1、医疗照射 、 2、 2、事故照射 3、应急照射 、 4、核武器辐射 、
临床表现
初 期 阶 段
三、放射性白内障
核糖防治放射性心脏损伤疗效观察
量 限制性毒性之一 。为降低 放射性 心脏 损伤 的发生 率和病 死
率 ， 们 自２ ０ 我 ０６年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月对胸 部肿瘤 的患者放 时服用核糖 以保护心脏 ， 通过 检测患 者血清 中心肌 肌钙 蛋 白 Ｉ （ＴＩ ， ｃｎ） 发现取得 了一定 的疗效 ， 现报道如 卜。
ａｔｅｈ ａｔｎｕ ． ｃ ｖ ｅｒ ｉ ｒ ｉ ｊｙ ａｔｅ ｅｒｉｕ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ｉ ｅ Ｃｅｔｕ ｒ Ｒ ｄ ｔ ａ ；ａｉ ｃｖ ａ ｊ ｏ ｍ ｏｅｐ ｏ ｉ ｈ ｔｎ ｒ ｙ
胸部肿瘤放疗 时心脏 均受 到一定剂量 的电离辐射 ， 引起放 射性心脏损伤 （ Ｉ ） ＲＨＤ 。放射性心脏损伤是胸 部肿瘤放疗 时剂 患者 ｃ ｎ 分别在放疗 前 、 Ｔ１ 放疗 结束 １周各 检测一次 ｃ ｎ， Ｔ Ｉ分别 于 当 日清晨 空腹抽血 ３ｍ 。采 用 化学发 光 的方 法 ，Ｔ Ｉ ． ｌ ｃ ｎ ＞０ ４
Ｈｏｐｉａ ，Ｚａ ｚ ｕ ｇ ７１ ０， ａａ ｏ ｇ ｓ ｔｌ ｏ ｈ ａｎ ２７ ０ Ｓｈ ｄ ｎ
ＸＵ Ｑｎ ｒｉＰ Ｎ Ｙａ ｃｅｇ Ｚ ｏｈ ａｇＭｕｉｐ ｌ ｉ ｕ，Ａ ｕ ｎｈｎ ． ａｚｕ ｎ ｎ ｉ ｇ ｃａ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａｉ ｅ ｕ ｔｅ ｆｃ ｏｒ ｏ ａｅｔｗｔ ｒ ｉ ｃｖ ｈａ ｊ ｙＭｅ ｏｓ Ｓｖｎ — Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｔｅ ｏ ｘｍｎ ｔ ｒｉ ｆ ｔｆｉ ｓ ｏ ｐｔｎ ｉ ｄ ａｔｅ ｅ ｔｎ ｒ ｉ ｅ ｅｈ ｃ ａｖ ｅｅ ｂ ｅ ｎ ｉ ｓ ｈ ａ ｏ ｉ ｒ ｉｕ 、 ｔ ｄ ｅｅｔ ｈ ｙ
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急进高原后心肺脑损伤发病机制与防治研究进展
急进高原后心肺脑损伤发病机制与防治研究进展崔欢欢\刘燕青1,马福才2,张德平2,张琳琳2,侯世科\樊毫军、刘子泉，I.天津大学灾难医学研究院，天津300372:2.西藏治K第二人民医院，西藏拉萨8500002摘要：急进高原是指由低海拔地区快速进入海拔2 5U U m以上的高原地区常会引起人体心、肺、脑等重要脏器受损，影响身体健康，甚至成脉生命因此对急性缺氧引起的心、肺、脑损伤发病机制和防治进行研究，有助于解决急进高原导致的高原病现分别对急进高原缺氧引起的心、肺、脑的疾病发病机制及抗缺氧药物和装备等防治策略进行综述，从而为进一步探索缺氧损伤发病机制以及研制有效的抗缺氧新药奠定理论基础关键词：急进高原；发病机制；抗缺氧药物；高原装备中图分类号：R129文献标识码：A文章编号：1673-6966(2021)05-0572-04痛迹j ^ ^2021 *1-5 J) ^16 #-^5)t/j Cliin J Km.-rj：H,；u^|),.a-i，T M.-.I. Ma^ 2021. Vul. 16 No.5 ______________________________我W幅员辽阔，高原地区的总面积约为310万平方 千米，约占领土总面积的三分之•，有近6 000万人居住 在高原地区，属于全世界高原面积最大且在高原地区居 住人口最多的闽家1"。
近年来由于社会发展以及部队执 行任务的要求，世居平原地区的人群乘坐飞机等交通丨: 具急进高原的情况愈发频繁，急性高原反应愈发常见 急性高原反应是由于高原低气压、缺氧导致人体的急性 病理、生理反应，常常会引起人体心、肺、脑等重要脏器受 损|21。
急性高原反应引起的疾病主要有三种形式:急性高 山病(acute mountain sickness,AMS)，局原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)和尚原肺水肿 (liigh altitmle pulmonary edema，HAPE)|3|:急进局原者发病率高，起病 急，病情发展快，如不及时治疗可导致生命危险，因此r 解急进高原缺氧引起的心、肺、脑的疾病发病机制及抗缺 氧药物和装备等防治策略有重要意义1急性缺氧损伤的表现及其发病机制缺氧是造成急性高原疾病发生的主要原因。
乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应
乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应摘要目的探讨乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效以及不良反应情况。
方法92例进行不同方式放療的乳腺癌保乳术后患者，其中21例进行二维放疗，71例进行三维放疗，随访6个月，评价患者的临床疗效以及不良反应情况。
结果放疗后，患者的不良反应主要为放射性肺损伤和放射性心脏损伤，三维放疗患者放射性肺损伤以及放射性心脏损伤程度显著低于二维放疗，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
随访6个月后，二维放疗21例患者中复发率为42.9%，三维放疗71例患者中复发率为16.9%，三维放疗复发率低于二维放疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比于二维放疗，三维放疗对乳腺癌保乳术后患者的心脏以及肺的保护作用更有效。
关键词乳腺癌保乳术；放疗；疗效；不良反应乳腺癌在临床上是女性常见的一种肿瘤疾病，对女性的身心健康造成严重的伤害。
早期乳腺癌的治疗模式是全乳腺切除术、早期乳腺癌保乳术联合术后放疗，术后放疗最常使用的两种方式是二维常规切线放疗和三维适形放疗，不同的放疗方式对患者的临床治疗效果有所不同[1]。
本次对本院收治的92例进行不同放疗方式的乳腺癌保乳术后患者进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2016年1月～2017年1月接收的进行不同方式放疗的92例乳腺癌患者作为研究对象，其中21例（22.8%）进行二维放疗，71例（77.2%）进行三维放疗。
患者年龄23～69岁，平均年龄（38.1±10.3）岁；腋窝淋巴结无转移的患者73例，腋窝淋巴结转移个数为1～3个的患者18例，腋窝淋巴结转移个数>4个的患者1例；肿瘤部位在内象限的52例，肿瘤部位在外象限的40例；雌孕激素受体检查显示为阳性的62例，雌孕激素受体检查显示为阴性的30例；TNM分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期41例，Ⅲ期4例。
1. 2 方法21例患者进行二维放疗，给患者患侧整个乳腺和胸壁进行二维照射。
兔单次照射后早期心脏放射性损伤的组织学研究
ｒｄａｏ ｅ ｚａａｄｒｂ ｉｍ ｄ １Ｍｅｈｄ： ｃｏｄｎ ｅｒｄａｏ ｏｅ２ ａｂｔ ｗ ｒ ｉ ｄｄｉｔ ｇｏｐＡ ｃｎ— ａｉ ｉ ｉ ａＮ ｗ ｅｌｎ ａｂｔ ｏ ｅ． ｔｏｓ Ａ ｃｒｉ ｔ ｔ ａｉｔｎｄｓ ，３ｒｂ ｉ ｅｅｄ ｉｅ ｏ ｒｕ （ ｉｉ ｔｎ ｎ ｇ ｏｈ ｉ ｓ ｖ ｎ ｌ ｃｌｅａ ｄ ｄｓ ｒｕ ） ｎ ｒｕ （ｉ ｏｅｇｏ ｐ， ｅ ａｈｇｏｐｗ ｓｄ ｉｅ ｔ ｓｖｒｌ ｕ ｇｏｐ ｃｏｄｎ ｈ ａ ｒｌｔ — ｏｅｇｏｐ ａｄｇｏｐＢ ｈｇ ｄ ｓ ｒｕ ）ｔ ｎｅｃ ｒｕ ａ ｉ ｄｄｉ ｏ ｅｅａ ｓｂ ｒｕ ｓ ｃｒｉ ｔ ｔｅ ｅ ｈ ｈ ｖ ｎ ａ ｇｏ
郭建锋 ， 黄 敏 ， 郑 凯 ， 徐 隽 ，茹 怡 ２ 吴传峰 。 中华 ，邹
ｆ 苏 省 苏 州 市 立 医 院东 区 － 声 科 ，病 理 科 ， 疗 科 ， 州 ２ ５０ ） 江 超 放 苏 １０ １
『 摘
要１ 目的 ： 研究 兔 单 次 照 射 急 性 放 射 性 心 脏 损 伤 （Ｉ Ｄ ￣ 病 理 组 织 学 改 变 。 方 法 ： 西 兰 大 白兔 ２ ＲＨ ） 新 ３只 ， 定 制
ｄ ｓ ． ｎ ｇ ｏ ｐ Ａ ， ｅ ｓ ｂ ｒ ｕ Ｓ ｄ ｓ ｎ ｈ ｕ ｅ ｓ０，１ ｏ ｅ Ｉ ｒ ｕ ｔ ｕ ｇ ｏ ｐ’ ｏ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒｗａ ｈ ０，１ ４，１ ｎ ，３，６，７ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｉ ｒ ｕ ８ Ｇｙ ａ ｄ １ ｅ ｐ ｃｉ ｌ． ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ，ｔ ｅ ｖ ｈ ｄ ｓ ｎ ｈ ｕ ｅ ａ ２，３ ｏ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒｗ ｓ ２ ０，４ ０，５ ｙ ａ ｄ ３ ４ Ｇ ｎ ，１ ，１，１ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｅ ｃ ａ ｂ ｔ ｓｒ ｄ ａｅ ｎ ａ ｓｎ ｌ ｏ ｅ ｍｏ ｅ ． ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ａ ｈ ｒｂ ｉ ｗａ ａ ｉｔｄ ｉ ｉ ｇ ｅ ｄ ｓ ｄ １ ｖ Ａ ｔｒ ｔａ ， ａ ｈ ｗ ｓ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆｒ４ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ａｈ ｌｇｃ ｆａ ｕ ｅ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ： ｈ ｖ ｒ ｇ ｒ ｄ ｆ ｆ ｈ ｔ ｅ ｃ ａ ｏ ｌ ｄ ｕ ｏ ｎ ｈ ｎ ｈ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓ ｗ ｒ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｇ ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｙ ｏ ＨＤ ｆｇ ｏ ｐ Ａ ｎ ｒｕ ｓ １ ａ ｄ １５ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｅ ｅ ｔ ｆＲＩ ｉ ｏ ｒ ｕ ａ ｄ ｇｏ ｐ Ｂ ｗａ ｎ ． ｅ ｐ ｃｉ ｌ．Ｍｏ ｅ ｖ ｒ ａ ｕ ｅ ＲＩ ｉｌ ｎｆ ｓｅ ｓｐ ｒ ｖ ｒｏ ｅ ． ｃ ｔ ＨＤ ｍａｎ ｙ ｍａ ｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｉ ｅ —
放射性心脏病损伤诊断
放 射性 心脏病损 伤诊 断
中华人 民共 和 国国家职业卫生 标准（ＧＢＺ ２４１—２０１２）
２０１２—０３—１５发 布
２０１２—０８—０１实施
中华人 民共 和国卫生部 发布
根据 《中华人 民共和 国职业病防治法 》制定本标准。 本标准 中的 第４章 、第５章 、第６章为强制性 ，其余为推荐 性的。 本 标 准 按 照 ＧＢ／Ｔ １．１—２００９给 出 的规 则 起 草 。 本标准 由卫生部 放射性疾病诊 断标准专业委 员会提 出。 本标准 由中华人 民共 和国卫生部批 准。 本标准起 草单位 ：北京大学第三 医院。 本 标准起 草人 ：张照辉 、 贾廷珍 、张淑 兰、梁莉 、马 力文 、毛 节明。
具有 受照史 ，受 照剂 量达 到剂 量 阈值 ，且符 合下列条 件之一者 即可诊断 ：ａ）临床表现异 常改变 ；ｂ）心肌损 伤标志物 异常改 变 ； ｃ）心 电图异常改变 ；ｄ）心脏超声检查显示异常 ；ｅ）心脏影像学改变 。
出现外周 血淋 巴细胞染色体型畸变并伴有 心脏 局部 放射性皮肤损伤可作为诊断 的参考依 据。 ６ 放射性心脏损伤的分期和分度
５．２ 临床表现 ５．２．１ 急性放射 性心脏损 伤轻 者临床症状不 明显 ，重者表现为心包 积液 、心肌 、冠状动脉和 心内膜受累的相关症状 ，如 心悸 、气短 、胸 闷、胸痛 、发热 ，并 出现 心脏杂音 、心律失 常 、心包摩擦音 等体征 ；当大 量心包积液 时可发生心脏 压塞 ，胸 闷 、憋气等症状加 重 ，并 表现 静 脉怒张（Ｋｕｓｓｍａｕｌ’ｓ征 ）、奇脉 、心界扩大 、肝肿大 以及下 肢浮肿等临床体征 。 ５．２．２ 急性 放射性心 脏损伤 于照后 １年 内或数年甚 至十几年后 可迁延成 为慢性 损伤 。轻 者常无 临床症状 ，严重者 可出现与 急性损 伤 相似 的临床表现 ，如慢性心包 炎渗 出亦 可导致心脏压 塞 ，晚期有可 能发 展成为缩 窄性心包炎 ；冠状 动脉狭窄进 而发展成为 冠状动 脉堵 塞 ，出现心肌梗死 的临床表现 ；慢性 心肌及心 内膜损 伤常 出现心 律失常（如窦性 心动过速 、心脏 传导功能异 常 ）及心脏瓣膜 狭窄 或关 闭不全等相应 临床表 现。 ５．３ 辅助检查 ５．３．１ 实验室检查 ５．３．１．１ 外周 血淋 巴细胞染色体型 畸变 分析可出现染色体 型畸变。 ５．３．１．２ 急性 心 肌损 伤 时可 出现 肌钙 蛋 白 Ｔ／Ｉ（ｃＴｎＴ／ｃＴｎＩ）、天 门冬 氨 酸氨 基转 移 酶（ＡＳＴ）、肌 酸激 酶（ＣＫ）、肌酸 激 酶 同工酶 ＭＢ
放射损伤的临床疾病
放射损伤的临床疾病摘要：长期、大量、不当的应用放射性物质会对人体造成放射性损伤。
放射性疾病可分为外照射性放射病和内照射性放射病。
外照射性放射病又可分为外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病。
放射损伤可引起呼吸、消化、泌尿、中枢、血液系统及皮肤、口腔、心脏、眼睛、甲状腺和子代遗传等发生不同程度的病变。
关键词：放射诊断临床疾病19世纪末,随着X射线和天然放射性物质的相继发现,电离辐射源和放射性物质在人类生产和生活实践中不断地得到广泛的应用,促进了人类社会的发展。
而长期、大量乃至不当的应用电离辐射源和放射性物质会对人体造成放射性损伤，严重地威胁着人们的健康。
一、放射性疾病的分类1.外照射急性放射病外照射急性放射病是体内一次或短时间（数日）内分次受到大剂量体外电离辐射而引起的全身性疾病。
该辐射可由X射线、γ射线或中子等引起。
其原因有核泄漏事故，医疗工作中X、γ射线应用于肿瘤，器官移植的起剂量照射。
临床以骨髓造血功能障碍损为主，表现为继发感染、出血和全血细胞下降三大特征；有些人表现为呕吐、腹泻、脱发、拒食、衰竭以至死亡。
2.外照射亚急性放射病7 人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性放射病。
其临床特点为起病缓慢、造血功能障碍、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高、明显的微循环变化、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。
3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。
慢性放射源外照射主要来源于选矿、冶炼、探伤、放射源制备、土壤成份测量、贮藏、医学治疗以及核物理试验和研究等行业。
神经、造血、内分泌、免疫等系统功能障碍、晶状体病变等是其临床主要特征。
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１ 研究方法 １������ １ 资料来源 计算机检索中文科技期刊全文数 据库( ＶＩＰ) 、中国期刊全文数据库( ＣＮＫＩ) 、万方ꎬ检 索时间从各数据库建库至 ２０１６ 年 １２ 月ꎮ 检索词组 配:( 放疗 ｏｒ 放射治疗) ａｎｄ ( 心脏) ａｎｄ ( 损伤 ｏｒ 疾 病 ｏｒ 纤维化) ꎮ 方法采用主题检索结合自由检索ꎮ １������ ２ 资料处理 利用 Ｅｎｄ Ｎｏｔｅ 软件对检索到的文 献去重并进行初步筛选ꎬ纳入文献分为临床研究和 基础实验两大类ꎮ 使用 Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ 表构建数据 库ꎬ对临床研究类文献提取“ 临床诊断相关的症状 和检测指标、干预措施、ＲＩＨＤ 的影响因素” 等信息ꎬ 对基础实验类文献提取 “ 动物造模、干预措施、研 究 / 药理机制、检测指标”等信息ꎮ
基金项目:国家自然科学基金(８１６６０７４２) ꎻ甘肃省中医药管理局科 研课题( ＧＺＫ￣２０１５￣４３) ꎻ中国博士后科学基金第 ６２ 批面 上资助项目(２０１７Ｍ６２０４７７)
通信作者:吴红彦(１９４５￣) ꎬ男ꎬ教授ꎬ主要从事心脑血管疾病的中医 药治疗研究ꎮ
第一作者:顾静(１９８０￣) ꎬ女ꎬ副教授ꎬ 博士ꎬ主要从事心血管药理生 理学和循证中医药研究ꎮ
〔２０１８￣１１￣２０ 修回〕
(编辑 王一涵)
中国放射性心脏损伤的研究现状
顾静 刘凯 刘润 李海龙 郭超 吴红彦 ( 甘肃中医药大学ꎬ甘肃 兰州 ７３００００)
〔关键词〕 放射性心脏损伤ꎻ放疗
〔 中图分类号〕 Ｒ５４０������ ４１ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０１９)１０￣２５４６￣０３ꎻｄｏｉ:１０������ ３９６９ / ｊ������ ｉｓｓｎ������ １００５￣９２０２������ ２０１９������ １０������ ０７６
������２５４６������
〔 Ｊ〕 . 世界针灸杂志( 英文版) ꎬ２０１３ꎻ２３(２) :６￣１０������ ６０ 刘一凡ꎬ石学敏ꎬ韩景献ꎬ等 ������ 针刺对快速老化模型小鼠肝抗氧
化酶活性及其基因表达水平的影响〔 Ｊ〕. 山东中医药大学学报ꎬ ２００１ꎻ２５(５) :３８２￣６������ ６１ 温延益ꎬ韩景献ꎬ李平ꎬ等 ������ 针刺对快速老化鼠脑肝细胞核活性 基因的影响〔 Ｊ〕 . 中医杂志ꎬ２００２ꎻ４３(１) :２８￣９������ ６２ 陆明霞ꎬ于建春ꎬ于涛ꎬ等 ������ 针刺对快速老化模型鼠脑中衰老相 关基因表达的调整作用〔 Ｊ〕 . 中国针灸ꎬ２００３ꎻ２３(１) :４８￣５１������ ６３ 原淑娟ꎬ张志雄ꎬ邱虹ꎬ等 ������ 电针对 Ｄ￣半乳糖所致衰老模型大鼠
放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一ꎬ但胸部 肿瘤放疗可引起放射性心脏损伤( ＲＩＨＤ) 〔１〕 ꎮ 据统 计ꎬ放疗 后 ＲＩＨＤ 的 发 生 率 高 达 ２０％ ~ ６８％ ꎮ 〔２ꎬ３〕 目前ꎬ这一放疗引起的心血管疾病被认为是淋巴瘤 和乳腺癌患者放疗后的常见良性死因〔４ꎬ５〕 ꎬ这类病 人放疗 后 十 年 中 约 有 ８８％ 出 现 无 症 状 的 心 脏 异 常〔６〕 ꎬ同时他们进行各种心血管手术和安放起搏器 的概率提高了数倍〔７〕 ꎬ心力衰竭发生概率也成倍提 高〔８〕 ꎮ ＲＩＨＤ 包括射线引起的即刻效应和迟发损伤 两种情况ꎬ研究认为射线攻击受照射组织的 ＤＮＡꎬ 同时启动氧化应激ꎬ多方面的因素相互促进最终引 起心脏的无菌性炎症〔９〕 ꎬ这是一个渐进的炎性反应 和纤维化综合作用的病理性发展过程〔１０〕 ꎮ 然而该 病病因机制尚不明确ꎬ因此临床没有针对 ＲＩＨＤ 的 有效干预措施ꎮ 研究显示胸腹部放疗引起的 ＲＩＨＤ 已经与传统的放射性肺纤维化损伤同等重要〔１１〕 ꎬ这 提示医务工作者应该对 ＲＩＨＤ 给予充分的关注ꎮ 本 文通过研究 ＲＩＨＤ 的国内文献ꎬ较系统的整理近 ３０ 年来我国科研医务工作者对 ＲＩＨＤ 的研究认识ꎬ从 临床实验和基础实验两个方面汇总分析 ＲＩＨＤ 的研 究现状ꎮ
中国老年学杂志 ２０１９ 年 ５ 月第 ３９ 卷
神经细胞凋亡的影响〔 Ｊ〕������ 中医康复研究ꎬ２００５ꎻ２５(９) :１３２￣３������ ６４ 于建春ꎬ韩景献 ������ 翻译起始因子 ＥＩＦ３￣Ｐ６６ 在快速老化模型鼠
( ＳＡＭＰ / １０) 中的异常表 达和针刺的调节作用 〔 Ｊ〕 . 天津中医 药ꎬ２００５ꎻ２２(２) :１０４￣７������ ６５ 付于ꎬ于建春ꎬ丁晓蓉ꎬ等 ������ ＳＡＭＰ１０ 鼠脑衰老相关基因 ＨＳＰ８６、 ＨＳＰ８４ 的表达及针刺影响的研究〔 Ｊ〕 . 中国针灸ꎬ２００６ꎻ２６ (４) : ２８３￣６������
２ 研究结果及分析 ２������ １ 文 献 数 量 及 发 表 年 分 布 共 计 文 献 总 数: ＣＮＫＩ ６１１ 篇＋ＶＩＰ ６５ 篇＋万方 ５９４ 篇 ＝ １ ２７０ 篇ꎬ去 除重复文献和同一研究重复发表文献 ７７３ 篇ꎬ不相 关文 密切相关的文献 １７０ 篇ꎬ其中临床实验 １３９ 篇ꎬ基础实验 ３１ 篇ꎮ 两类文献数量的悬殊提示对于 ＲＩＨＤ 现阶段临床探索较多ꎬ而基础研究不足ꎬ尚处 于起步阶段ꎬ病理机制研究不深入ꎬ因此不能为临床 防治提供充分的理论支持ꎬ这正是临床缺乏有效干 预措施的原因ꎮ １３９ 篇临床研究文献发表年份:１９８４ ~ １９９４ 年 ７ 篇、１９９６ ~ ２０００ 年 １３ 篇、２００１ ~ ２００５ 年 ２３ 篇、 ２００６ ~ ２０１０ 年 ３４ 篇、２０１１ ~ ２０１６ 年 ６２ 篇ꎮ 从年份 分布来看ꎬ过去的 ２０ 多年间 ＲＩＨＤ 并未受到关注ꎬ
顾静等 中国放射性心脏损伤的研究现状 第 １０ 期
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近几年人们才逐渐认识到其常发生于临床胸部肿瘤 放疗后ꎬ２０１１ ~ ２０１６ ６ 年间相关临床报道突然增多 达到 ６２ 篇ꎬ说明临床工作者开始对该病有了一定关 注ꎬ这种关注近十年逐渐升温ꎮ ２������ ２ 临床研究 就 １３９ 篇临床研究来看ꎬ现有文献 绝大部分关注的是“ 临床症状的观察、指标检测、诊 断” ꎮ “ ＲＩＨＤ 发生发展的影响因素” 和“ 干预” 的临 床研究也有报道ꎬ但数量远不及该病的临床观察ꎬ说 明临床对于 ＲＩＨＤ 这种放疗副反应目前还处于以 “ 认知” 为主的阶段ꎬ尚没有有效方法预防治疗这种 放疗副反应ꎮ ２������ ２������ １ 临床症状观察、指标检测及诊断 检索发现 关注“临床症状观察、指标检测及诊断” 的文献多达 ８９ 篇ꎬ其中 ＲＩＨＤ 最常见的临床检测指标是心电图 异常ꎬ３７ 篇文献进行肿瘤放疗后心脏电生理的评价 研究ꎬ心电图异常是放射性心脏疾病的早期临床表 现ꎮ 文献报道心电图方面的表现主要集中在:窦性 心动过速、过缓ꎬＳＴ 段下移〔１２〕 、室性早搏、ＱＲＳ 波低 电压、房室传导阻滞〔１３〕 等ꎮ 心前区放射面积越大、 剂量越大ꎬ心电图异常越严重〔１２〕 ꎬ此外年龄、基础病 史、 放 疗 方 式 等 与 胸 部 放 疗 后 心 电 图 异 常 密 切 相关〔１３〕 ꎮ 血清肌钙蛋白( ｃＴｎ) Ｉ、心肌酶检测是常用的评 价心肌损伤的实验和临床指标ꎬ文献分析显示 ２１ 个 研究检测了该指标在病人放疗前、后的变化ꎬ结果均 提示心脏受照射后血清肌钙蛋白、心肌酶明显升高ꎮ 超声心动图是检测心脏泵血功能的指标ꎬ１３ 个研究 观察比较了放疗病人前后的心动图变化ꎮ 放疗后左 心室射血分数( ＬＶＥＦ) 、短轴缩短率( ＦＳ) 、左房室瓣 舒张早期最大峰值速度与舒张晚期最大峰值速度比 值( Ｅ / Ａ 值) 等 有 显 著 降 低〔１４ꎬ１５〕 ꎬ 均 显 示 心 功 能 降 低ꎮ 此外还有 １８ 篇文献显示心包穿刺、组织多普 勒、三维斑点追踪成像等检测技术也应用于放疗病 人心脏损伤的评价ꎮ 以上是国内医生对 ＲＩＨＤ 的临 床研究ꎬ我们主要通过这些指标判断放疗对心脏的 损伤作用ꎮ ２������ ２������ ２ 放射性心脏损伤发生的影响因素 检索发 现关注“ ＲＩＨＤ 影响因素” 的文献有 ２４ 篇ꎮ 其中放 射治疗的方式方法决定了心脏受照射的剂量ꎬ是影 响放射性心脏损伤的主要因素ꎮ 目前临床尚无针对 ＲＩＨＤ 的有效干预措施ꎬ通常以预防为主ꎬ防止射线 接触过多ꎬ缩小照射范围ꎬ避免心脏受照射“ 热点” 出现ꎬ降低射线对心脏的损害ꎮ 因此积极改变放疗 方案是目前预防该放疗副反应的主要干预思路ꎮ ２������ ２������ ３ 临床干预 ２７ 篇 ＲＩＨＤ 临床干预的研究中ꎬ