中医从瘀论治类风湿关节炎研究进展
曹炜从“痰瘀同治”辨治类风湿关节炎伴脂代谢异常
ʌ临证验案ɔ曹炜从 痰瘀同治 辨治类风湿关节炎伴脂代谢异常❋曹晔文1,曹㊀炜2ә,王欣妍1,许㊀涛1,李㊀露2(1.北京中医药大学,北京㊀100029;2.中国中医科学院广安门医院,北京㊀100053)㊀㊀摘要:脂代谢异常是类风湿关节炎临床常见的并发症,其发病率高㊁早期症状隐匿,是诱发心脑血管疾病的重要危险因素,可能与患者长期使用抗风湿类药物㊁缺少运动以及类风湿关节炎本身炎症活动有关,二者相互影响,病程迁延,严重影响病人生活质量类㊂风湿关节炎伴脂代谢异常与痰瘀联系密切,痰瘀既是贯通疾病全程的病理产物,也是本病进一步加重的病理要素㊂痰瘀皆由水谷精微转化而来,由气机调控与营卫失和相关㊂曹炜教授认为营卫不和㊁痰瘀互结是本病发病的病理基础,并在多年的临床实践中,重视 痰瘀同治 的治疗原则以及当代人体质变化特点,用药时并重祛痰化瘀㊁清热祛湿㊁祛风通络㊁疏调气机㊁滋肾健脾等原则,注重用药时机,临床治疗效果颇佳㊂㊀㊀关键词:类风湿关节炎;脂代谢异常;痰瘀同治;中医治疗;痹证㊀㊀中图分类号:R593.22㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0846-04Experience of CAO Wei in Treating Rheumatoid Arthritis Complicated with Abnormal Lipid Metabolism by The Theory of Removing Phlegmand Blood Stasis SimultaneouslyCAO Ye-wen 1,CAO Wei 2ә,WANG Xin-yan 1,XU Tao 1,LI Lu 2(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Guang anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)㊀㊀Abstract :Abnormal lipid metabolism is a common complication of rheumatoid arthritis ,which is a significant risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases.It has a high morbidity and it is hard to be diagnosed.It may be related to the long-term use of antirheumatic drugs ,lack of exercise and inflammatory activity of rheumatoid arthritis.The two diseases influence each other and affect the life quality of patients seriously.Rheumatoid arthritis with abnormal lipid metabolism is closely related to phlegm and blood stasis.Phlegm and blood stasis are not only pathological products throughout the whole course of the disease ,but also pathological factors for the disease.Phlegm and blood stasis are all slightly transformed from cereal essence ,regulated by Qi ,and related to the disharmony of Ying and Wei.Professor Cao Wei believes that the discord between Ying and Wei ,the accumulation of phlegm and blood stasis are the pathological basis of the disease.In clinical practice ,we paid attention to the treatment principle of remove the phlegm and blood stasis simultaneously and the characteristics of physical changes of contemporary people.Some principles were important in clinical practice ,which include expelling phlegm and removing blood stasis ,clearing heat and dampness ,dispelling wind and dredging collaterals ,dredging qi-activity and nourishing kidney and spleen.The treatment effect was proved.㊀㊀Key words :Rheumatoid arthritis ;Abnormal lipid metabolism ;Simultaneous treatment of phlegm and blood stasis ;Traditional Chinese medicine treatment ;Bi syndrome❋基金项目:国家重点研发计划资助(2018YFC1705500)-类风湿性关节炎中医分期防治方案的优化及循证评价研究作者简介:曹晔文(1995-),女,河北保定人,在读硕士研究生,从事风湿病的中医理论与临床研究㊂ә通讯作者:曹㊀炜(1969-),女,北京人,教授,博/硕士研究生导师,从事风湿病的中医理论与临床研究,Tel :010-********,E-mail :academic_caowei66@ ㊂㊀㊀类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA )是一类以全身对称性㊁侵袭性㊁多关节炎为主要表现,并呈进行性加重的常见自身系统免疫性疾病,其发病率逐年上升[1]㊂脂代谢异常是RA 最常见的合并症之一,与RA 的病情活动以及预后关系密切,早期临床症状隐匿㊂一个针对223名RA 患者的队列研究发现,病例中出现脂代谢异常比例高达41.3%[2],也证明RA 患者有较高的发生心血管疾病的风险㊂究其发生原因,可能与RA 炎症活动㊁抗风湿药物的长期使用以及患者本身缺乏锻炼有关[3]㊂二者互相影响,病情迁延难控,降低病人的生活质量㊂类风湿关节炎的西医治疗方案一般分为非甾体类抗炎药物㊁糖皮质激素㊁常用抗风湿药物以及生物制剂,当临床上出现合并脂代谢异常时,则在抗炎症的基础上使用他汀类药物等㊂但西医治疗效果有一定局限性,不能做到兼顾关节症状减轻和脂蛋白浓度的稳定[4],有可能出现其他系统的毒副作用㊂中医药在临床治疗类风湿关节炎伴脂代谢异常安全有效,越来越受到患者信赖㊂痰㊁瘀关系密切,二者互根互结,是本病的重要病机所在㊂对于本病,吾师曹炜教授重视 痰瘀同治 理论,在祛风通络的同时,祛痰并重化瘀,顺气机平调人身效果颇佳㊂笔者有幸跟师门诊,受益匪浅㊂1㊀类风湿关节炎伴脂代谢异常的中医认识类风湿关节炎合并脂代谢异常没有明确的中医病名,但其属于中医 痹证㊁历节病 以及 痰证 瘀证 范畴,古代医家对于其有较多的论述㊂1.1㊀类风湿关节炎的中医认识类风湿关节炎属于中医学 痹证 范畴㊂痹证最早的记载见于长沙马王堆汉墓出土的医书[5]㊂在病因病机方面,‘素问㊃痹论篇“云: 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ,‘儒门事亲“云: 夫痹之为状,麻木不仁,以风湿寒三气合而成之 [6],表明了外邪是痹证产生的重要诱因㊂‘景岳全书“云: 然则诸痹者,皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之,而为此诸证 [7],阐释了素体亏损是痹证产生的本因㊂因此,痹证多为经年外感侵袭,附以内伤为基础而得病㊂1.2㊀脂代谢异常的中医认识古代医籍虽然没有脂代谢异常的病名,但有与现代医学血脂概念相似的 膏 脂 及 血浊 湿浊 等表述,以及对其引发的相关病症,如 眩晕 中风 的论述㊂‘黄帝内经“中尚无 痰 字,‘灵枢㊃五癃津液别“云: 五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流阴股㊂ 水谷津液经脾胃运化进而转换为膏,这里的膏指代滋润荣养全身的精微物质㊂膏脂随着津液流转全身,与血液㊁津液密不可分㊂‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱㊂ 可见脾的运化功能正常是水谷精微生成㊁转化和输布的前提㊂如果脾胃虚弱或湿邪困脾,导致其运化无能就会导致痰饮的形成,进而造成瘀浊停滞㊂ 膏 本是血脉中正常的物质,但在脾胃运化功能失调㊁三焦气运不畅㊁全身气机失调等病理情况下,就会凝滞停留形成痰饮,增加血液中滞留的有毒物质,并且干涉血液运行,产生 湿浊黏腻 的病理状态并影响脏腑,发生现代医学疾病中的脂代谢异常等疾病㊂2㊀ 痰瘀同治 理论与类风湿关节炎伴脂代谢异常的联系痰瘀同治 与 痰瘀同源 理论密不可分㊂ 痰瘀同源 理论起源于‘黄帝内经“㊂‘灵枢㊃决气“提到: 中焦受谷之气 输脾达脏,由黄白而渐变为赤,以奉生身者,是谓之血 ;‘灵枢㊃营卫生会“: 营卫者,精气也,血者,神气也㊂故血之与气,异名同类焉㊂ 中焦运化水谷精微转化营气,即化为血,随经脉周行于全身来濡养四肢末节㊂‘成方便读“[8]有提到: 痰者,其源不同,其来各异,有燥㊁湿之分,寒㊁热之别,皆津液所化㊂ 津液运转不畅,停留于全身各处,均可化为痰㊂张景岳[9]加以解释为: 盖精气津液血脉,无非气之所化也㊂ 津液停而化痰,血不动即为瘀,二者都是由水谷精微转化而来,由气机调控,这就从来源和转化形式上解释了痰瘀同源的问题㊂痹病与痰瘀之间联系密切,痰瘀是痹病及重要的病理产物及致病因素,均与营卫气血关系紧密㊂‘圣济总录“有云: 阳为气,阴为血;气为卫,血为营阳多者,行流散徙而靡常;阴多者,凝泣滞碍而有着㊂[10] 叶天士[11]有云: 经以风寒湿三气,合而为痹,然经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络㊂ ‘血证论“: 瘀血在经络脏腑之间㊂则周身作痛㊂以其堵塞气之往来㊂故滞碍而痛㊂所谓痛则不通也㊂[12] 若平时起居无常,素体脾胃虚弱,肝肺气机升降失利,营卫运转失常易形成痰瘀,日渐布于全身脏腑经络肌表㊂如遇外邪循经侵袭,气血会更难濡养全身则发为痹证㊂‘医碥“有云: 寒能滞气涩血,湿能停痰聚液,观之瘀血痰饮之为痹,而初无外感者,可见矣,不特此也㊂[13] 内生寒湿也会造成瘀血痰饮产生,一定程度时没有明显的外感也会造成痹证的发生㊂‘景岳全书“曰: 痰,即人之津液,无非水谷之所化 但化得其正,则形体强,荣卫充;而痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎㊂[7] 痹病发生之后,瘀血与痰饮滞留在关节及人体的各个部位互相影响,会加重造成人体各种不适,痰瘀互结会反向影响脾胃的运化功能,以及妨碍其他脏腑的正常运转,形成恶性循环,造成现代医学中类风湿关节炎伴脂代谢异常的发生㊂3㊀从 痰瘀同治 治疗类风湿关节炎伴脂代谢3.1㊀治疗原则中医临床对于类风湿关节炎伴脂代谢异常并没有统一的辨证分型,各位医家对其有着独特的见解㊂本病与痰瘀互结息息相关,因此曹炜在治疗时常注重 痰瘀同治 的原则,双向齐下,祛痰而不加重瘀血,活血而重气运行,不留痰涎,常见以下治疗原则㊂3.1.1㊀清热活血,祛风通络㊀现代人由于生活方式和生活水平的变化,多食肥甘厚味,体质多有变化,湿热体质人群占比较前增多,也是心血管疾病近年来日益高发的原因之一[14]㊂类风湿关节炎的主要病机之一即为湿热瘀阻[15]㊂外邪侵袭人体之后,存于筋骨经络之间,日久化热则出现肢节红肿疼痛㊁肢体沉重㊁舌红苔黄腻㊁脉弦滑等症状,治疗可使用自拟清热活血方加减[16],清利湿热为主,辅以祛风通络药物,3.1.2㊀疏肝行气,祛痰化瘀㊀患病之人善思善想,五志过极,肝失条达,从而血行不畅,血不行则为瘀㊂肝肺失调会导致气机不能正常升降,津停液滞进而加重痰瘀形成,出现情绪易躁易怒㊁两肋胀痛㊁关节拘挛㊁筋脉不舒㊁口苦食欲差㊁舌淡红苔白腻㊁脉弦滑等症状㊂临床上应重视疏肝行气,恢复正常气机运转,防止痰瘀的过度形成㊂3.1.3㊀滋肾益脾,养阴固本㊀‘素问㊃痹论篇“曰: 荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也㊂ ‘景岳全书“云: 血者水谷之精也,源源而来,而实生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾㊂[7] 脾主生化营血,痰之源在脾;肾主全身之精,痰之根在肾㊂外邪久侵人体发病,人体痰瘀互结日久,或者用药激进,痰饮与瘀血会作为病理产物影响人体,导致脾胃失陷,脾气不利,痰壅加重;肾阴受损,津液煎迫,痰瘀聚于肾而不能散,出现四肢腰背酸软无力,关节疼痛,舌暗红苔白少,脉弦细的情况㊂因此在治疗时要注意滋肾益脾,固护根本㊂3.2㊀常用药对3.2.1㊀半夏配伍厚朴㊀半夏味辛平,主入脾㊁肺经,是治痰良药且味薄㊂‘汤液本草“]: 有痰者以半夏为佐㊂[17] 现代医学研究证明,半夏具有止咳平喘㊁化痰㊁抗炎㊁镇静㊁减脂等药理作用[18-19]㊂厚朴味苦辛,主入脾㊁肺㊁胃㊁大肠经,性浊而微降㊂‘证类本草“: 厚朴,温中益气,消痰下气 [20],二者相伍,合用时辛能散结,苦能燥湿,顺脾胃之喜好降逆化痰,调畅气机运行,加强散结化痰的作用㊂3.2.2㊀青风藤配伍络石藤㊀青风藤味辛苦,气温,主入肝㊁脾经㊂‘本草便读“中描述其为: 温达肝脾,用使搜风兼胜湿,功能蠲痹并舒筋 [21]㊂根据研究显示,青风藤中的主要成分有抗炎作用[22]㊂络石藤味苦㊁性温㊁微寒,善走筋脉㊁通达肢节,有通经活血之功㊂‘神农本草经疏“有云: 络石,苦温通气血,血属阴,阴寒入血而除热之效也㊂又能除邪气,养肾㊂[23] 藤类植物枝条形似人体四肢末节,曹炜在临床善用藤类药物祛风通络,治疗痹病引起的手足屈伸不利和关节问题㊂青风藤偏温性,络石藤微寒,有凉血消瘀之功兼入肾经,二者性味配伍得当,兼顾多种病因引起的痹病㊂3.2.3㊀牛膝配伍黄柏㊀牛膝味苦酸㊁气平,主入肾经㊂‘神农本草经疏“云其: 禀阳气所生,性入肝肾,益补肝则筋舒,下行则理膝,行血则痛止㊂[23] ‘本经逢原“言其: 丹溪言:牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者,宜加用之㊂[24] 牛膝可填精益髓,活血通经,引药下行,益阴壮阳,护卫根本㊂根据研究发现,牛膝可以通过调节抑制MAPK/AKT信号通路来减轻软骨细胞的破坏[25],并具有降血脂的功效[26]㊂黄柏味苦㊁性寒,主入肾㊁膀胱经㊂寒能清热,苦可燥湿,因此黄柏可清肾经湿热㊁燥湿化痰,二者并用一活血一化痰,在行津利血的同时固护肾经,事半功倍㊂4㊀典型病案患者李某,女,47岁,2019年9月3日初诊:主诉全身多关节疼痛1年余,加重1个月㊂自述1年前外出受凉后出现双腕关节疼痛症状,后双手关节㊁双膝关节逐渐出现疼痛,颈背僵硬,无规律服用药物㊂1个月前关节疼痛加重,特来就诊㊂刻下症见双膝关节肿大屈伸不利,活动时加重,关节附近皮色偏暗红㊂颈背僵硬,双手及双腕关节活动不利,晨僵明显㊂平素情绪急躁,自觉肢体沉重,周身乏力,活动后汗出明显,口干口苦,偶有呃逆㊁纳差㊁眠少,大便每日2行不成型,小便可㊂舌暗红苔白腻,根黄,边有齿痕,舌底络脉青紫,脉沉弦滑㊂西医诊断类风湿关节炎㊁高脂血症,中医诊断痹病㊂处方:苍术15 g,当归20g,黄柏15g,生薏苡仁30g,防己15g,生黄芪20g,茯苓30g,法半夏9g,大枣20g,络石藤15g,野菊花10g,青风藤15g,牛膝15g,川芎30g,金银花15g,厚朴12g,14剂水煎服,每日1剂,早晚分服㊂9月17日二诊:服药14剂后,双手关节㊁双膝关节疼痛明显较前缓解,汗出减少,乏力㊁四肢沉重感较前减轻,纳可㊁眠差㊁口干口苦症状减轻但仍在㊂于上方基础去金银花㊁野菊花㊁防己,茯苓减为15g,薏苡仁减为25g,加煅磁石30g安神定志,香附10 g㊁玫瑰花10g疏达肝脾㊁理气解郁㊂舌暗红苔白根稍黄边有齿痕,脉沉弦滑,7剂煎服法同前㊂9月25日三诊:关节疼痛减轻,情绪较前稳定,乏力减轻,体质量较前减轻,纳眠均可,继服上方㊂按语:患者为中年女性,平素饮食不节,嗜肥甘甜腻食物,作息不规律,导致脾胃运化失常,津液不行而成痰,血行失健而成瘀,痰涎充斥肌表,故肌肉松软腠理不坚,体型较为肥胖,痛处固定;平时工作家庭生活压力过大,情绪急躁,肝气郁结;患者本就脾胃虚衰,肝失调达气机失常,气血两虚,痰瘀内藏,再加外邪侵袭入内化火引动而成痹病㊂方中苍术㊁黄柏㊁防己㊁金银花㊁野菊花清利湿热;生黄芪㊁当归补益气血;茯苓㊁川芎㊁法半夏㊁厚朴㊁生薏苡仁祛湿利水,行气化痰,健脾和胃;络石藤㊁青风藤祛风除湿通络;牛膝活血祛瘀,补益肝肾;大枣调和诸药,平和药性,诸药并行共治疾病㊂5㊀小结异常的脂代谢现象与类风湿关节炎的炎症反应通过多种通路互相影响,加重关节症状,并可引发心脑血管疾病㊁血糖异常等合并症[27]㊂痰瘀是类风湿关节炎合并脂代谢异常发病的重要病因病机和病理产物㊂多种中药具有抗炎和降脂的效果,越来越成为一种治疗类风湿关节炎伴脂代谢异常患者独特且不可缺少的疗法㊂曹炜重视 痰瘀同治 理论,在多年临床实践中结合药物的性味功效加以配伍,在治疗上遵守化痰祛瘀㊁调畅气机㊁祛风通络的原则,注重用药时机,获得较好的临床效果㊂参考文献:[1]㊀高莉,贾园,刘萍,等.类风湿关节炎患者91例死亡原因及预后因素分析[J].中华风湿病学杂志,2013,17(8):542-545.[2]㊀周珍妮,李芳,黄德益,等.类风湿关节炎患者223例共病现象的临床特征及其相关因素分析[J].中国全科医学,2017,20(18):2201-2207.[3]㊀PLUTZKY J,LIAO KP.Lipids in 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类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节疼痛、肿胀、僵硬、红肿等症状。
在中医理论中，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，主要表现为“风湿痹痛”，属于“风邪侵袭”、“湿浸筋骨”，“活血化瘀”、“祛风散寒”等证型。
针对不同的辨证类型，中医会采用针灸、推拿、草药等治疗方法，从而达到缓解炎症、改善症状的效果。
以下是中医辨证论治类风湿关节炎的具体方法。
一、辨证分型1、风寒湿痹型主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、手脚发冷等症状，疼痛感较重，多在天冷加重。
舌质胖大，苔白滑。
脉象偏缓、沉紧。
2、风湿湿痹型此型病变多见于寒湿外侵而引起的风湿湿痹。
病变多累及肢体关节，其特点是疼痛多于肿胀，疼痛酸痛或楚痛较多。
有时疼痛之处可见有红肿，不大，常有厌风怕冷，口舌粘滞，大便不解，小便清长等症状。
舌质胖大，舌苔白腻或黄腻，脉象浮缓。
3、湿热湿痹型此型病变多见于湿热客于经络而致的湿热痹痛。
病变病变伴有关节疼痛、肿胀，疼痛剧烈，热重，热痛凶猛，红肿明显。
舌质红、苔黄腻或黄干，脉象滑数。
4、血瘀湿痹型主要表现为关节变形、疼痛剧烈、活动受限，多在天气湿重时加重。
舌质暗紫或青，苔紫黯或白腻，脉象沉细。
二、中医治疗方法1、针灸疗法（1）风寒湿痹型治疗重点在于祛风散寒，舒筋活血。
常用穴位有风池、大椎、太冲、阳陵泉等，主要配伍取穴配伍为大椎、风池、太冲、阳陵泉。
（2）风湿湿痹型特点是抑制风湿、舒筋活络。
常用穴位有风池、曲池、阳关、养老等，主要配伍取穴为曲池、风池、阳关、养老。
2、推拿疗法通过推拿按摩，调理气血、舒筋活络，可促进血液循环，缓解炎症，改善关节功能。
适用于风寒湿痹型、风湿湿痹型。
3、草药疗法根据不同的辨证类型，中医会配制不同的中药来治疗类风湿关节炎。
常用的中药有羌活、细辛、川芎、桂枝、桑枝、乌药、乌梅、当归、川芎等。
根据患者的具体症状，中医会选择不同的中药组方来调理身体，促进疾病康复。
类风湿关节炎是一种可以通过中医辨证论治的疾病，中医通过针灸、推拿、草药等治疗方法，可以调理气血、舒筋活络，缓解炎症，改善症状，从而达到治疗的效果。
补肾化瘀法治疗类风湿关节炎继发骨质疏松症的研究进展
补肾化瘀法治疗类风湿关节炎继发骨质疏松症的研究进展作者：范晓蕾汪荣盛来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】阐释肾虚血瘀是类风湿关节炎（RA）继发骨质疏松症（OP）的主要病理因素，从实验研究以及临床研究论述补肾化瘀法治疗RA继发OP症的研究进展。
强调补肾益精、活血化瘀法贯穿治疗RA继发OP症始终，并在临床中取得满意疗效。
【关键词】肾虚血瘀证；补肾化瘀；类风湿关节炎；骨质疏松症【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0080-02类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性的自身免疫性疾病，其特征表现为对称性、慢性、进行性多关节炎并伴有全身多系统受累。
关节滑膜的病理改变为慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，并伴有局部和全身骨质的丢失，形成骨质疏松症（Osteoporosis，OP）。
RA在疾病发展和治疗过程中会并发骨质疏松，是类风湿关节炎的常见并发症之一。
据报道，RA患者骨质疏松症的发病率约是正常健康人群的2倍[1]。
因此，在美国风湿病协会（ACR）提出的RA治疗指南增补文件中[2]，就强调了对骨质疏松的防治，学术界也围绕着RA并发骨质疏松进行了诸多方面的研究。
但是RA患者骨质疏松的发生机制还没有完全被阐明[3]。
因此，重视RA 患者OP症的早期防治对疾病预后的改善、生存质量的提高具有重要意义。
一、肾虚血瘀证的理论基础根据“骨质疏松症”病理变化及临床表现，当属中医学“骨痿”、“骨痹”等范畴。
《素问·痿论篇》中论述：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。
”清·唐宗海《中西汇通医经精义·脏腑所合》在总结前人论述的基础上指出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。
古代中医对类风湿性关节炎的论述
古代中医对类风湿性关节炎的论述类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴，在古代可以用病理名词或病证命名，在中医文献中有多种不同的含义，而且“痹症”范围较广，包含西医的多种疾病。
历代中医典籍虽没有类风湿性关节炎这个病名，但有关类风湿性关节炎论述与近历代医学论点是颇点相吻合的。
中医认为类风湿性关节炎属虚损性疾病，常见的论述有：行痹、痛痹、著痹、历节痛、痛风、顽痹、鹤膝风，以及骨痹、肾痹等等。
对类风湿性关节炎病因、病机、症状、治疗方法、预后等，历代医家均有阐述，形成了较为完整的理论体系。
最早出现“痹”字概念的医学文献，是1973年底长沙马王堆三号汉墓出地的帛书，在《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中有“疾畀（痹）”，“踝痹”，以及“足小指痹”等文字记载，其它与痹症相关的症状有“手痛”“四末痛”“膝肿”“足大小指废”等等。
《五十二病方》中还收载了现今治疗痹证的常用药物，如“乌喙”（乌头）、续断根、防风、白芷、牛膝等。
尽管在这珍贵的古医帛书中，没用形成较完整的疾病概念，也没有像现在一样的分门别类，但证明“痹”在夏商时期就已经作为病理名词或症状命名，见诸于现存最古老的医著。
春秋战国时期，出现了标志着中医理论体系形成的《内经》，它不仅是这个时期具有总结性的医学典籍，同时也为痹病类疾病奠定了基本理论基础，并列了两篇有关“痹证的专论——《痹论》、《周痹》。
首先提出了风寒湿邪与内在机体“外内相合”致痹的观点，如“风寒湿三气杂至合而为痹也。
”“所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也。
”“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
”强调痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经脉之气失调、逆乱，“两气相感”才会发病，强调了先由脏腑内伤，功能失调以及营卫不和，然后风寒湿邪乘虚内侵，发生各种痹证。
《内经》还明确指出：“血气皆少......感于寒湿，则善病骨痹。
”又按病因而将痹证分为四种类型，“其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹，”“其热者，阳气多，阴气少，病气生，阳遭阴，故为痹热（也称热痹）。
中药治疗类风湿关节炎的进展
Ａ ｔｒ ｃ Ｒ ｉ ａ ｏ ｉ ｍ ｉ ｙ ｂｓ ａ ｔ Ａ Ｓ ｎ ｗｎ ｍ ｕｎ ｔ ｄｉ ｅ ｓ ｓ ａ ｅ． Ｔ Ｓ ｒ ｃｌ ｍ ｎｌ ｍ ｋ ａ ｕ ａ ｙ ｂ ｕ ｔ ｅ ｈｉ ａ ｔｉ ｅ ａｉ ｙ ａ ｅｓ ｓ ｍｍ ｒ ａ ｏ ｔ ｈ Ｒ ｔｒ ｔｅ ｂｙ ｔ ｅ ｔ ｄｉ ｏｎ Ｃｈｉ ｅｓ ｄｒ ｗｈｉ ｈ Ａ ｅａ ｄ ｈ ｒａ ｔｉ ａ１ ｎ ｅ ｕｇ ｃ ｃｏ ａｉ ｔ ｅ ｃ ｎｔ ｎｓ ｈ ａｕｓ ｏ ｄｉＳ ａｓ ｅ ｆ ｅ ｅ
体中药 的应用 、 毒副作用的研究及其研究进展 。 现 血 管 黯 。 将其相关情况简要综述如下 ： 在辨证分型论治 的基础上进行辨病论治， 采用
１ 病 因病理 学及发病机制的研究 类风湿关节 炎 （ Ａ Ｒ ）主要的病 理变化是所谓
的滑 膜 炎 。
活血化瘀药， 能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成， 改善软骨细胞 的功能， 促进新骨 生成及修补 ［。活 ２ ］
中图分类号 ：Ｒ ４ ２ ３
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ － ４ ２ ）０ － １ － ０ １ ０ ０ ７ ２ ５（ ０ ７ ８ ０ １ ０ ８ ５
类风湿 性关节 炎 （ Ａ） Ｒ ，强直 性脊柱 炎 ，属 膜炎是最基本 也是最重要 的。Ｒ 滑膜炎的一个显 Ａ 中医痹证范畴，俗有骨痹 、 历节风之称 。 Ａ 一种 著特 点是血管内皮细胞增生及衍化基础上的血管增 Ｒ是 自体免疫疾病， 意思是身体内的免疫系统失常， 而攻 生 。滑膜炎的具体表现为 ：①滑膜细胞增生肥大 ， 击 自己体内的正常组织， 通常是从关节组织尤其是手 呈 多层 ，有时可形成绒 毛状突起 ；② 滑膜下结缔 部关节开始侵犯。 因病理学及发病机制 的研 究是 组织 多量淋 巴细胞 、巨噬细胞和浆细 胞浸润 ，常 病
中医治疗类风湿性关节炎临床疗效分析
［ ３ ］ Ｗａ ｒ ｄ ＥＳ ， Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ Ｃ， Ｇ ｈ ｅ ｉ ｆ ｅ Ｖｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ
等 细胞 因子 ，再进一 步激活相 关的免疫 细胞发挥作 用 ］ 。枸杞子 本药
参考文献
［ １ 】 Ｈ ａ ｎ Ｊ Ｗ， Ｌ ｅ ｅ Ｋ Ｈｗ ａ ｕ ｇ Ｊ Ｙ ． Ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ — ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｙ ｏ ｕ ｓ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ １ ０ ， ５ １ （ ２ ） ：
２ ８ ８ ・中医中药 ・
朝 百脉 ，主治 节。肺气郁 闭则宣降失司 ，邪气易侵 ，致 脾之清气不得
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
比值 ，产 生封 闭抗 体的作 用 ，使Ｉ ｇ Ｅ 的合成 和分泌 减少 ，从 而减少 呼 吸道感染 的发生 。
高其疗 效 ，减 少复 发率是 我们治疗ＮＳ 的关 键所在 ， 由于 长期的 应用 激素 ，患者常 出现 口干 、盗 汗、五心烦热 、舌质红 、少苔 或无苔 、脉
升清 ，具有统摄功能。脾气下陷，统摄失司，精微外泄 ，形成蛋白 尿；肾元亏损，封藏失职，精气不藏，精微外泄，亦成蛋白尿；邪实
以外邪侵 袭 、湿 热蕴 结、瘀血 阻络 等为主 ，导致肺 脾肾功能失调 ，肺 失宣 降 ，脾失布精 ，。 肾失封藏 ，开 阖无权 ，精微 物质外泄 ，从 而出现
柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究
柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究柴胡桂枝汤是一种传统中医药治疗风湿关节炎的方剂，具有活血祛瘀、活络止痛的作用。
本文将就柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果进行研究。
柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、黄连、半夏、生姜、桂枝、甘草等药物组成的方剂，它的主要成分包括挥发油、黄酮类、生物碱等活性成分。
中医认为柴胡桂枝汤具有解表散寒、疏肝调气、理气化湿、活血祛瘀的功效，可治疗引起关节炎的病因。
1. 抗炎作用类风湿关节炎是一种炎症性关节炎，炎症反应是其主要特征之一。
一项研究发现，柴胡桂枝汤能显著抑制小鼠腹腔感染引起的炎症反应，减轻肿胀和红斑等炎症症状。
柴胡桂枝汤还能显著降低炎症介质的产生，如亚胺基脑垂体后叶素和炎症因子TNF-α等。
氧化应激是类风湿关节炎发生发展的一个重要过程，与其病理变化和炎症反应密切相关。
研究发现，柴胡桂枝汤能显著提高类风湿关节炎患者的抗氧化能力，降低氧化应激反应的程度。
柴胡桂枝汤还能调节氧化应激相关的信号通路，减轻炎症反应。
3. 免疫调节作用4. 骨保护作用类风湿关节炎常伴随有骨质疏松和关节破坏等病理变化，严重影响患者的生活质量。
研究发现，柴胡桂枝汤能显著改善类风湿关节炎患者的骨骼状况，增加骨密度，减轻骨质疏松。
其机制可能与柴胡桂枝汤的抗炎、抗氧化和免疫调节作用有关。
临床研究表明，柴胡桂枝汤在治疗类风湿关节炎方面具有显著疗效。
一项回顾性研究发现，柴胡桂枝汤联合其他中药治疗类风湿关节炎的总有效率达到76.3%，明显高于对照组的63.2%。
柴胡桂枝汤还能显著改善类风湿关节炎患者的关节症状，缓解疼痛和肿胀。
柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但轻微且可耐受。
柴胡桂枝汤不宜长期使用，以免影响肝功能。
五、结论。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种以慢性、进行性的全身性滑膜炎为主要病变，侵犯多关节和软组织为主的自身免疫性疾病。
中医认为类风湿关节炎病因复杂，可由于风、湿、寒、湿、虚火、痰等内外因素导致气血运行不畅，关节失养，痰火互结而致关节疼痛、变形。
对于类风湿关节炎的中医辨证论治，中医医师会根据患者的病情、体质和病因，结合中医辩证理论来进行治疗，以达到调理气血、祛风湿、温经通络的目的。
下面将对类风湿关节炎的中医辨证论治进行详细介绍。
一、中医辨证中医辨证是中医治疗的核心理论之一，中医师通过望、闻、问、切的四诊方法，结合病史、症状以及脉象等来判断患者的病情、体质和病因，进而进行具体的治疗方案。
对于类风湿关节炎，中医辨证的主要目的是确定病机、辨证施治，深刻理解疾病的本质，找出穴位疗法和药方。
1.辨证类风湿关节炎的辨证主要表现为：（1）气血瘀滞：关节肿胀，红热、麻木和疼痛剧烈。
（2）痰湿互结：患处中度肿胀，压痛，活动受限，受寒则痛加重，患部局部有肿块。
（3）肝肾不足：患者乏力、无力，气短、畏寒，手足发凉，脉沉弦。
2. 中医辨证的治疗原则（1）疏风祛湿：因风湿邪气侵袭引起的相关症状，如关节疼痛、肿胀等。
（2）活血祛瘀：类风湿关节炎易导致气血运行不畅，局部气血瘀滞引起的疼痛、肿胀等症状。
（3）温经散寒：针对寒湿侵袭引起的关节疼痛、肿胀等症状。
（4）益气养血：对于类风湿关节炎患者，气血往往偏虚，需要通过调理气血来改善身体状况。
二、中医治疗方法1. 中药治疗中医治疗类风湿关节炎的方法有很多，其中中药治疗是主要方法之一。
中药治疗类风湿关节炎，主要通过疏风祛湿、活血祛瘀、温经散寒、益气养血等方法来调理患者的气血，改善患者的症状。
具体的用药根据患者的具体病情和体质来定夺。
常用的中药有桂枝汤、活血化瘀汤、温经散寒汤、四逆散寒汤、益气养血汤等。
2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗类风湿关节炎的常用方法之一。
中医师会根据患者的具体病情来选取相应的穴位，通过针灸来调理患者的气血，改善患者的症状。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治【摘要】类风湿关节炎是一种常见的风湿性疾病，中医辨证论治在其治疗中发挥着重要作用。
本文首先介绍了类风湿关节炎的中医辨证论治概述，然后详细探讨了中医对该病的病因病机辨证、辨证分型和治疗方法。
中医常用的药物治疗、针灸和推拿疗法在治疗类风湿关节炎中均有显著效果。
强调了中医辨证施治在治疗类风湿关节炎中的重要性，为广大患者提供了一种有效的治疗选择。
通过对中医辨证论治的研究和实践，相信我们能够更好地帮助患者缓解病痛，提高生活质量。
【关键词】类风湿关节炎、中医、辨证论治、病因病机、分型、治疗方法、药物、针灸、推拿、辨证施治、重要性。
1. 引言1.1 类风湿关节炎的中医辨证论治概述引言：类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身多系统损害。
在中医看来，类风湿关节炎属于“痹病”范畴，主要病机为风、湿、寒、热等邪气侵袭关节所致。
中医认为类风湿关节炎的发病与多种因素有关，如体质虚弱、情志不畅、饮食不节等，导致气血运行不畅，关节受邪气侵袭而出现炎症反应。
中医辨证施治类风湿关节炎时，首先要根据患者的病情、体质、年龄等因素进行全面辨证，确定其病因病机，再根据辨证分型选择相应的治疗方法。
中医治疗类风湿关节炎的主要原则是祛邪、活血、通络、止痛，以达到改善气血运行，调节免疫功能，缓解炎症，恢复关节功能的目的。
通过中医药物治疗、针灸和推拿等手段，可以有效改善患者的症状，延缓病情的发展，提高生活质量。
中医辨证施治在治疗类风湿关节炎中发挥着重要作用，不仅可以缓解疼痛，恢复关节功能，还可以调整患者的整体健康状况，提升免疫力，减少复发率，为患者带来更好的治疗效果。
2. 正文2.1 中医对类风湿关节炎的病因病机辨证中医认为类风湿关节炎的病因病机主要包括风湿侵袭、气血不足和痰湿内蕴等因素。
风湿侵袭是指外感风邪侵袭体表，阻碍气血流通，导致关节疼痛和肿胀。
气血不足是指气血运行不畅，导致关节无营养供给，出现关节疼痛和活动受限。
自拟通阳化瘀蠲痹汤治疗类风湿性关节炎32例报告
参 芎葡萄糖注射液是 由贵州益佰注射剂制 药有 限公
司生产 的治疗心脑血 管疾 病的常用 药物 ，每 １０ｍ ０ Ｌ中含 盐 酸川芎嗪 １０ｍ ， ０ ｇ 丹参素 ２ ｇ 具有活 血化 瘀 ， ０ ， ｍ 通脉养
心 的作用 。现代药理研究表 明， 芎葡萄糖注射液能够改 参 善血液流变学特性， 使全血黏度、 血浆黏度明显降低 ； 红细 胞 电泳 时间加快 ， 对抗红细胞聚集 ； 抑制纤 维蛋 白原转变 成纤维蛋白； 扩张冠状动脉， 增加冠状动脉血流量： 开放冠
１ 、 ０ｇ 忍冬藤 １ ； 明显虚象 或久 病关节 畸形而疼 痛不 ５ｇ 有
应用 自拟通 阳化瘀蠲痹汤为主 随症加 减治疗类风湿 性关 节炎 ３ 例 ， ２ 收效满意 ， 总结报告如下： 现
１ 临床 资料
３ 均为 门诊 患者 ， 中男 ９例 ， ２ ； ２例 其 女 ３例 年龄 ２ － ３ ６ ５岁， 平均 ４ ． ６ ６岁： 病程最短 ６个月， 最长 ２ ， １ 平均 １ ａ ａ １： 治疗前均服用过非甾体类抗炎药， 远期疗效欠佳 。
处 １￣ ０ ｉ 。治疗时间最短 ３ ， ５２ ｎ ｍ ２ 最长 １８ｄ ｄ ３ 。
４ 治疗结果
素， 始终贯穿于类风湿性关节炎整个疾病过程， 吴启富等［ ５ 通过对 １０例 Ｒ ６ Ａ患者观察分析 ，发现 有 ７ ．％ 在血瘀 ８ １存 证。 风寒湿邪痹阻经络 ， 导致气血运行不畅， 关节 闭涩形成
基 本方 随症加减 ， 内服与外敷相 结合治疗 Ｒ ＾患者 ３ 例． ２ 结果 ： 临床控制 ２例， 显效 １ ， ４例 有效 １ ３例， 无效 ３ 例， 显效率为 ５ ．ｊ 总有效率为 ９ ．ｊ ００（ ， ０６ｃ ．结论 ： 通阳化瘀蠲痹汤治疗 Ｒ ， ＾ 能有效缓解疼痛， 消除肿胀 ， 恢复肌
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气 管 ， 必 流 走 ， 于血 管 ， 不 移 处 。如 论 虚 弱 ， 痛 人 痛
是 因病而致 虚 ， 因虚 而 致 病 。总 滋 阴 ， 受 之邪 ， 非 外
气 凝结 与故 邪 相 袭 ， 为 寒 痹 。 说 明 寒 性凝 涩 ， 则 ” 寒
邪侵犯经 脉 ， 经 脉 收引 ， 液 运行 迟 缓 ， 至血 液 使 血 甚
瘀 滞 ， 导致 血 瘀 。《 病 源 流犀 烛 ・诸 痹 源 流》： 而 杂
“ 痹者 ， 闭也 。三气 杂至 ， 闭经 络 ， 血 不行 ， 能 壅 气 不 随时祛散 ， 久 而 为痹 。 指 出气 血 运 行 不 畅 ， 络 故 ” 脉 痹 阻是痹 症 的主要病 理环 节 。
不能 宣行 ， 因而 留滞 ， 血 凝 涩 ， 而 成痹 。 对 痹 病 气 久 ” 日久不 愈者 ， 为 “ 有 湿 痰 败 血 瘀 滞 经 络 。 罹 病 认 必 ” Ｅ久 ， 血周 流 不 畅 ， 致 “ 停 为瘀 ， 凝 为痰 ” ｔ 气 而 血 湿 ，
虚痰瘀 胶结 ， 外 邪 相 和 ， 阻 经 络 ， 与 闭 深入 骨 骱 ， 缠
归 于何 处？ 总 逐 风 寒 、 湿 热 ， 去 已凝 之 血 ， 能 活。 不 如水 遇风寒 ， 结成 冰 ， 凝 冰成 风寒 已散 。 明此 义 ， 治 痹症 何难 。古 方 颇 多 ， 古 方 治 之 不 效 ， 身痛 逐 如 用 瘀 汤 。 明确提 出“ ” 痹证有 瘀血 ” 并 创立 身 痛逐 瘀 汤 ， 以治 之 ， 世多验 证于 临床 ， 疗效颇 佳 。 后 而
： ： ！
墨 堕 竺 墨 ！！ ５ 第２ ｗ ｌｏｎ。ｎ ａ ｄ ｄ 。ｒ 。ｃ ２０ 。 ，． ！ 墨 全 查 第 卷 期 ｏ ｒｌ ｅ ｔ Ｔ ｉ ａ ｎ ｄ ０ ，１ Ｎ ２ ｒＪ ａｆｔ ｍｔ ｌ ｗ ｔ ． ｄｕ Ｉ ｄ ｉ 。 。 Ｍ ｊ １ｖ． 。 ５
《 病 源候 论 ・ 湿痹 候 》 为 ， 由 “ 诸 风 认 痹 血气 虚
则 受风湿 而成 此 病 。久 不瘥 ， 于经 络 ， 于 阳经 ， 入 搏
浊瘀血 ， 而致皮 肤瘀 斑、 节周 围结节、 关 屈伸不利
等 。这与 现代 医学认 为 Ｒ 出现 微循 环 障碍 和微小 Ａ
风 ， 为痹 痛 ， 游 走 不定 ， 滞 着 一 处 ， 发 或 或 ……瘀 血
窜走 四肢 ， 发 疼 痛 ， 似血 痹 ， 瘀 血 之 痛 ， 亦 证 惟 多如 锥刺 ， 脉不 浮 不 拘 急 。 经 络 痹 阻迁 延 不 愈 ， 响气 ” 影 血津 液 的运 行 和输 布 ， 血滞 为 瘀 ， 津停 为痰 ， 成痰 酿
以关节滑 膜 炎 症 为 特 征 的 慢性 全 身性 自身 免 疫性 疾病， 滑膜 炎 可 反 复 发 作 ， 导致 关 节 软 骨 及 骨 质破
坏， 最终导 致关 节畸 形及 功 能 障 碍 ］ 。本 病 属 于 中 医“ 痹证 ” 畴 ， 《 枢 》 “ 痹 ” 金 匮要 略 》 范 与 灵 的 周 《 的
机 。《 枢 ・ 疽 》 “ 邪 客 于 经脉 之 中 ， 血 泣 ， 灵 痈 ：寒 则
血泣则不 通 。 《 ” 灵枢 ・ 贼风 》 “ 开而 遇风 寒 ， 血 ：其 则
《 血证 论 ・ 痛 》 指 出 ： 身 体 不 仁 ， 痹 也 “ 四肢 疼
痛， 今名 痛 风 ， 日痹 证 。虚 人 感 受 外 风 ， 于 脉 古 客 分 ， 为血痹 ， 则 …… 失 血 家 血 脉 既 虚 ， 往 感 受 外 往
为外感 风 寒 湿 是 导 致 痹 病 的常 见 原 因。 同 时又 强
效 。至此便 云 ： 在 皮 脉 ， 于 为 功 ， 在 筋 骨 ， 病 易 病 实
难见 效 。因不 思风寒 湿 热 入皮 肤 ， 处 作 痛 。人 于 何
调 “ 凝 于 肤 者 为 痹 ， 于 脉 者 为 泣 ， 于 足 者 为 血 凝 凝 厥 。《 问 ・ 经论 》 ：血 气不 和 ， 病 乃变化 而 ”素 调 说 “ 百 生 。《 问 ・ 痛论 》 ”素 举 又说 ：经脉 流行 不止 ， “ 环周 不 休， 寒气 入 经 而稽 迟 ， 而 不 行 ， 于 脉 外 则 血 少 ， 泣 客
・
综 述 ・
中 医从 瘀 论 治 类 风 湿 关 节 炎 研 究 进 展
靖卫 霞。 鲁 丽
【 关键 词】 类风湿关节炎 ； 血瘀证 ； 综述
类风 湿关节 炎 （ｈ ｕ ａ ｉ ａｔｒｉ， Ａ） ｒｅ ｍ ｔ ｄ ｒ ｉｓＲ 是一 种 ｏ ｈｔ
也 。 《 证 治裁 ・ 证论 治》 诸痹 …… 良由营卫 先 ”类 痹 “ 虚 ， 理不 密 ， 寒 湿 乘 虚 内袭 ， 气 为 邪 气 所 阻 ， 腠 风 正
“ 节” 历 病相 似 ， 因其病 程长 ， 以 治愈 ， 世 医家称 难 后
之 为“ 顽痹 ” 旭 痹 ” “ 。本 文 将从 历 代 医家 对 痹证 与
瘀 的认 识 出 发 ， 合 现 代 医 学 研 究 ， 类 风 湿 关 节 结 对
绵 难愈 。
《 医林 改错 ・ 痹证 有 瘀 血 说》： 凡 肩痛 、 痛 、 “ 臂 腰 痛 、 痛 ， 周 身 疼 痛 ， 名 日 痹 症 。 明 知 受 风 腿 或 总
寒， 用温 热发散 药不 愈 ， 明知 有湿 热 ， 利湿 降火 药 用
无 功 ， 而肌 肉 消瘦 ， 论 阴亏 ， 用 滋 阴药 ， 不 久 议 遂 又
炎与瘀 证 的相关性 作一 简要概 述 。
一
、
瘀 血致痹 理论探 源
早在《 内经 》 时期 即有 对 瘀 血致 痹 的认 识 ，素 《 问 ・ 痹论 》 出“ 指 风寒 湿 三气 杂至 ， 而为 痹也 。 认 合 ”