延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿96例体会
急性硬膜外血肿的手术治疗体会
２ 结 果
４７例患 者治疗 后 总有 效率 为 ９ １．４９％。具体 见表 １。
０ 引 言
硬 膜 外 血 肿 多 由外 伤 暴 力 造 成 的 一 种 是 指 颅 骨 内 板 与 脑 硬 膜 之 间 囚 移 位 发 生 的 血 肿 ，是 一 种 颅 内 血 肿 的 典 型 类 型 ， 其 中绝 大 部分 是急 性硬 膜 外血 肿 ，其具 有 致残 率高 、起病 急 、 病 情 进 展快 、致 死 率高 等 诸 多特 点 ，对 临床 治 疗 水平 要 求 较 高 …。为 此本 次研 究 针对 ４７例 急性 硬 膜外 血肿 患 者 的治 疗 经 验进 行 总结 ，以此 为 提升 临床 治疗 水平 提 供相 关依 据 。具 体 研 究 报 告 如 下 。
治 疗 后 两 组 患 者 的 治 疗 方 法 利 用 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 法 （ＣＣＳ）１２１进 行 评 估 ，共 分 为 ５级 ，分 级 越 低 代 表 病 情 越 加 严 重 ：评 分 ５级 为可 正 常生 活 工 作 ，仅 有 轻 度 缺 陷 ；评 分 ４级 为 恢 复 生 活 自理 能 力 ，在 某 些 条 件 下 可 正 常 生 活 与 工 作 ；评 分 ３级 为 患 者 恢 复 意 识 并 可 保 持 清 醒 状 态 ，有 严 重 躯 体 残 疾 ；评 分 ２级 为 长 期 处 于 昏迷 状 态 ；评 分 １级 为 抢 救 无 效 。 治 疗 疗 效 评 价 显 效 为 评 分 ４～５级 。 治 疗 有 效 为 评 分 ３级 。治 疗 无 效 为 １～２级 。 治 疗 显 效 率 ＋治 疗 有 效 率 ＝总有 效 率 。 １．４ 统计 学 方法
同侧迟发硬膜外、下血肿致二次脑疝的救治体会
心理护 理及健康指 导。均取 得了 良好 的效 果。患侧上肢活动 恢复满意 ，无护理并发症 。
・ 参考文献 ［ 】蔡成机 ．外科护理学 ［］ Ｉ Ｍ ．北京 ：人 民卫生 出版社，１ ９ ：ｌ ５ ９ ． ９ ７ ９ —１ ５ ［ ］ 曲雅香 ．准护理计划 ［］ ２ Ｍ ．北京 ：北京医科大学．中国协和医科大学联合 出版社 ，１９ ：１７ ８ ． ９ ７ ７ —１０ ［ 闵军霞 ．癌症患者心理反应调查分析及相关性研究 ［］ ３ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，
经 验
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
ＣｈｎｅｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａｙ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎ ｍｅ ｉｌｅ ａ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ・２１０ ・
Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ Ｓ ａ ｉ ｇ ｐ ｒ ｃ ｈ ｒＩ ｅ ｌ
【 关键词 】硬膜外；下血肿 ；二次脑疝 【 中图分类号 】 ７５ １ Ｒ４ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０ ０ ４ ２ ０ ｌ ０ ７８ １ ２ １ ）２ — １一
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之 一。因手术治疗造成 患侧乳腺缺损 ，胸部外形 改变和患侧肢体功 能障碍 ，给患者 带 来心 理上 的压 力 和 生活 上 的不 便 。 因此 ，加 强 基 础 护 理 及 心理护理更为重要。现将 其护 理体会介绍如下 。 １ 资 料 与 方法 １ １ 一般 资料 该组２ 例均为外科 经手术治疗 的患者，年 ． ６ 龄 为３一 ６ 岁，经病 理诊断乳腺癌 １ 例 ，２ ｌ Ｊ 期６ Ｏ ５ 期９ 期１ Ｏ ，３ 例 。术后辅 以综合治疗 。２ 例患者成功实施手术后，对其心 ６ 理状态采用焦虑 自评量化表进行分析，都存在不 同程度的心 理障碍 。其 中产生恐惧、忧虑者ｌ 例 ，猜疑、 自卑或嫉 妒心 Ｏ 理者１ 例，期待 、依赖心理者３ 。 ３ 例 １２ 方 法 ． １２ １ 手术 治疗 本组２ 例患者均采取 静脉全身麻醉加 气 ． ． ６ 管插管后进 行手术治疗 。 １２ ２ 化疗 化疗是必要 的全身性辅助治疗方式 ，采用多疗 ．． 程联合化疗“，常采用ｃ Ｆ Ａ方案，即：环磷酰胺 、阿霉素、５ 一 氟尿嘧啶。 ２ 术后护理 ２ １ 自我形象紊乱 乳房是女性标志之一 。由于行乳癌根 治 ． 术后形 体改变 ，手术 切除组织 多，伤 口创 面大。另外病人对 癌症的恐惧 感，切除乳房造成 精神损伤 。因此，在护 理过程 中要关心、尊重 ，耐心倾 听，鼓励病人表达想法及要求 。并 取得家属尤其是病人配偶 的情感支持 、理解 与合作 。介绍有 关修饰 弥补缺陷的方法，帮助其度过心理调适期 ，引导病 人尽早 正视现实 。 ２ ２ 潜在并发症 （ ）密切观察生命体征的变化 ，扩大根治 ． １ 术后病人要注意呼吸，有无胸闷、呼吸困难等症状 。鼓励病人 深 呼吸防止肺部 并发 症 。 （ ）观 察切 口敷料 ，用 胸带加压 ２ 包扎 ，使皮瓣与胸壁贴合紧密 ，要注意松紧度 ，观察 患侧手 臂血液循环情况，包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫 、 发冷 。 （ ）观 察负压 引流管，连接 固定，保持通畅及有效 ３ 负压。定时评估记录引流液的量、颜色 、有无 出血。一般在术 后三天可拔 出引流管。 （ ）麻醉清醒后可取半卧位 ，以利呼 ４ 吸及引流 。 （）出现积血、积液可皮下抽液后胸带加压包扎。 ５ ２ ３ 体液过多 、上肢水肿 乳癌根 治术 后淋 巴管广 泛破坏 ． 及腋 静脉 回流 受阻 。可 向病 人讲解 水肿 形成原 因 ，可抬 高 、按摩、适当活动患肢 ，以利于回流 。若 出现水肿 ，可适 当限水钠，应用利尿剂 ，有助于淋 巴循环 ，减轻淋 巴水肿。 ２ ４ 功 能锻炼 患者在病 情无特殊变化 的情况下 ，早期功 ． 能 锻 炼 ， ２ 小 时 内 开 始 活 动 手 及 腕 部 。 ３ ５ 活 动 患 肢 肘 ４ －天 部 ，７ 后 活 动 肩 部 ， ｌ天 左 右进 行 手 指 爬 墙 活 动 ， 画 圈 手 天 Ｏ 臂摇摆等运动 。 ２ ５ 健康指导 （ ）评估患侧血液及淋 巴循环状况，是否有 ． １ 受损情况 。 （ ）术 后２ 小 时内麻醉清醒 后，即可协助病 人 ２ ４ 进行手指和腕部的屈曲 和伸张运动，嘱病人在伤 口愈合前， 不做手 臂 的外 展运 动 。 （ ）术后 ３ ５ ３ — 天开 始患肢 的功 能锻 炼 ，从肘部开始逐渐发展到肩部，鼓励病人用患侧手进行 日 常 自理活动 。如 ：刷牙 ，梳头 ，洗脸 等。 （ ）指 导病 人在 ４ 仰卧或坐位时将肘放在枕头上使其高过肩部，但避免 内收 以 防造成腋下窄缩，引起不适 。 （ ）待腋下引流管拔除后，在 ５ 术后１－ ２ ０ １天左右可教病人逐渐做 上臂 的全范 围关节活动 。 ３ 结果 ２ 例患者行乳腺癌根治术后 ，加强临床基本护理，完善 ６
慢性硬膜下血肿99例治疗体会
慢性硬膜下血肿99例治疗体会摘要目的：探讨治疗慢性硬膜下血肿的手术方式及注意事项。
方法：对8年99例慢性硬膜下血肿的治疗结果和治疗方法进行总结，讨论了如何正确选择穿刺点，适当放置引流管，减少创伤，以求最大限度清除血肿，促进脑组织膨胀复位，避免血肿复发，减少硬膜下积液，颅内积气等并发症，是手术成败的关键。
结果：经治疗后，肢体均全部恢复，临床症状全部消失。
复查头部CT，残留硬膜下积液者60例，颅内积气40例（拔管前复查）中线结构均复位，侧脑室形态恢复正常，脑池、脑沟恢复正常。
此组病例无复发。
结论：软通道冲洗引流效果好、费用低、简单易行等优点，不易复发。
关键词硬膜下血肿引流微创慢性硬膜下血肿是老年人头部外伤后常见病、多发病，直接影响了患者健康及生命，且治疗简单易行，预后好。
但对此病无更多了解、易延误诊断，造成不可挽回的后果，直接影响生存质量。
2001年11月～2009年12月收治慢性硬下血肿99例，现总结如下。
资料与方法一般资料：本组病例年龄50～93岁，平均65岁，男性居多。
有不同程度的一侧肢体运动障碍70例，有头痛恶心呕吐症状89例（90%），二便功能障碍40例（40%），意识障碍30例（30%），可追问出头部外伤史75例。
合并高血压、糖尿病者占30%。
治疗方法：2001～2006年，单行钻孔引流术，全部出院；2006～2009年，软通道治疗硬膜下血肿，全部出院。
结果经治疗后，肢体均全部恢复，临床症状全部消失。
复查头部CT，残留硬膜下积液者60例，颅内积气40例（拔管前复查）中线结构均复位，侧脑室形态恢复正常，脑池、脑沟恢复正常。
此组病例无复发。
討论穿刺点的选择：穿刺点的选择至关重要，原则为最大限度引出硬膜下积血，减少残留血液及积液，又能促进脑组织更好的复位，避免颅内积气的发生。
我们的体会是，由颅底向顶部选择血肿得中点，血肿额端至枕部，选择中后1/3结合部，并向额部方向置管，切忌太浅，要达到近额极部，盲端有侧孔，进颅后近端放置侧孔。
小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血临床体会
３ ５ 其他综合治疗 ．
其他综合治疗包括 ： １ 早期 防治脑血管 （）
５ 王触灵 ， 南晓东， 张丽环 ， 道路交 通伤致 重型颅脑 损伤 的紧急救 等． 治． 疑难病杂志 ，０ １ １ ４ １４ ２ ２ １ ，０：５ －５ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ４ ２ １ —１ ０ ）
痉挛 ， 改善脑微循环血供 。常用药物包 括尼莫地 平、 尼莫通 、 复
内压及尽早促进神经功能的康复 ， 目前治疗 尚缺乏统一 的共 但
识及指南 ， 需进一步探讨 Ｊ 。我科 自 ２０ ０ ８年 １月至 ２ １ ００年 １ ２
月对 ４ ５例高血压脑 出血 的患者进行 了经小 骨窗开颅 血肿清除
诊断， 合理采用综合治疗 ， 积极 防治并发 症的发生 ， 可提高抢 救 成功率 ， 降低死亡率及伤残率 ， 改善 患者 预后 。
参 考 文 献
１ 涂通今 主编． 急性 神 经 外科 学． １版． 第 北京 ： 民 军 医 出版 社 ， 人
２ ｏ ２ １ ０ ７． ３ ．
保护剂等药物预防应激性溃疡和消化道 出血。患者水 、 电解质 平衡 ， 血糖 ， 肾功能等应 施行 动态监 测 ， 键在 于早期 预 防 ， 关 及
１２ 手术 方法 ．
全麻 下取 直 切 口， 上 约 ４～６ｃ 幕下 约 幕 ｍ，
８ｃ 颅骨钻孔后行一约 ３ｃ ３ｃ ｍ， ｍ× ｍ大小骨 窗， 十” 切开硬 “ 字 脑膜 ， 根据头颅 Ｃ Ｔ所示血肿 位置 和延 伸方 向尽可 能避开 重要 功能区穿刺血肿 ， 切开相应皮层 １ ５ｃ ． ｍ左右 ， 显微 镜下沿 脑穿 针方 向以脑压板牵开脑组织 ， 以吸引器取 瘤钳在直视下 轻柔取 出血肿 ６ ％ 一８ ％ ， ０ ０ 脑棉片妥 善保护血 肿周 围脑组织 ， 遇活动 性出血以明胶海绵压迫或双极电凝 准确止血 ， 调节显微 镜和脑 压板的方 向引导吸引器继续 清 除大部 分血肿 并寻 找血肿 腔各 壁出血点仔细止血 ， 壁及 皮层切 口敷 止血纱 ， 肿清 除后周 腔 血 围受压的脑 组 织 回缩 ， 搏 动 佳 ， 温 ０ ９ 氯 化 钠 溶 液 和 脑 以 ．％ （ ） 或 林格 氏液 反复 冲洗 至血肿腔清 亮 ， 腔内置硅胶 引流管 ， 引
小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血的体会
［ ４ ］ Ｙ ｏ ｓ ｈ ｉ ｎ ｏ Ｅ， ｙ ａ ｍ ａ ｋ ｉ Ｔ ，Ｈ ｉ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｔ ，ｅ ｔ １．Ａ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｍ ａ
ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ： ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
２ ０ １ ５年 ３月第 ２ １卷 第 ２期
ＨＥ Ｎ ＡＮ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ ＲＹ
２ ０ １
！ ：
・
２ｌ ・
脑组织切 除后 减压 ， 导致 对侧 着 力点 原 已被压 迫 止血 的破 裂 血 管或者是骨 折 断端 板 障 由 于压 迫突 然 去 除后 出血形 成 新 的 血 肿 。或者 因手 术操 作不 当， 未行分 梯度 打开硬 脑膜减 压 ， 引起 血 管调节麻 痹 ， 血管 急性 扩 张 出血导 致原 有 的血 肿增 多 。此 类 原
５ ４ ４—５ ４ ５ ．
损伤患者 的病 死 、 病残率 ， 改善患 者的预后。
急性脑膨 出的另一个重要 病 因为急性 弥漫性 脑肿 胀 。头 颅
Ｃ Ｔ检查 显示单侧 或 者双 侧 大脑 半球 弥 漫性 脑肿 胀 。患 者 伤
后常 出现 瞳孔 散大 固定 ， 对 光反 射 消失 。研究 发 现为 大脑 血 管
［ １ ］ 吕爱宾 ， 郑 志新 ．重度颅脑损伤 术中急性脑膨 出原 因及处
理［ Ｊ ］ ．安徽 卫 生 职业 技 术学 院学 报 ，２ ０ １ ０ ， ９（ ５ ） ： ２ ２—
２３．
出， 应考 虑对侧 出现 迟发 性硬 膜外 血 肿或 原有 硬 膜外 血肿 量增
超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节脑出血102例体会
。
３ ３ Ｂ Ｄ治 疗 方 法 和 特 点 ． ＨＩ
—
２ ７ １．
３ ３ １ Ｂ Ｄ治疗方式 Ｂ Ｄ是通 过冲洗 改变血肿成 分和持 ． ． ＨＩ ＨＩ 续引流降低血 肿腔的压力 ， 为脑组织 复原赢得 时 间。钻孔 点靠
收 稿 日期 ：０ ６ ４—１ ２ ０ —０ ４
超 早期 小 骨 窗开 颅手 术治 疗 高 血压 基底 节脑 出血 １２例体 会 ０
梁路 生 （ 西容 县人 民医院 ， 西 容 县 ５７０ ） 广 广 ３５ ０
摘 要 ：目的 探讨高血压基底节脑 出血的外科治疗方法。方法 对 １２例高血压基底 节脑出血 患者进行 超早期小 骨 ０ 窗开颅血肿清除术。结果 术 后生 存 ８ ９例 （ ７ ２ ％） 死亡 １ ８ ．５ ， ３例 （２ ７ ％） 手术 效果按 日常生 活能力 （ ＤＬ 评 定 ： １ ．４ ， Ａ ） Ａ Ｌ Ｉ级 ９例 ， Ｄ Ⅱ级 ２ ， ０例 Ⅲ级 ４ ５例， Ⅳ级 １ ， 中 Ｉ～Ⅲ级 ７ ， ２ ５ ％。结论 对于高血压基底 节脑出血患 ５例 其 ４例 占７ ．４ 者行超早期小骨窗开颅手术治疗 能明显 降低病死率 ， 高存活者 的生存 质量。 提 关键词 ：颅 内出血 ， 高血压 性； 脑血管基底神经节 出血 ； 微创外科手 术 中图分类号 ：Ｒ ５ ．５ ６ １１６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — ８ ７２ ０ ）６ ０ ３ ２ ０ １ ５ １ （０ ６０ —１０ —０ 高血 压脑 出血是高血压病最严重 的并发症 之一 ， 其病死率 及致残率 均较 高。对高血 压脑 出血外科 手术 治疗 的手 术 时机 和手 术方 式有 着不 同观点 。我院在 ２ ０ ０ ２年 １ －２ ０ 年 １ 月 ０５ 月 对 １２例高血压基 底节脑 出血患 者施行 超早 期小 骨窗 入路 手 ０ 术治疗 ， 取得较好的效果 ， 现总结肿液 流出速 度 ， 免 脑组织 快速 复 避 位引起对侧 桥静 脉损伤 ， 注意 冲洗 过程 轻柔 有序 ， 密闭状 态 在 下利用水流和体位改 变 冲洗 血肿 ， 气体 不 易进入 颅 内， 量颅 少 内积气术后也容 易排 出。本 组发 现年龄 轻组 引流后 脑组 织复 原时 间短 、 发症 少， 并 与张世荣 等… ４报道相符。 ３１ Ｃ Ｄ ． Ｓ Ｈ的诊断 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ多发生在轻微 的头颅外 伤后 ， 随着 ３ ３ ２ Ｂ Ｄ 的优点 ①采用 局部 浸润麻醉 ， ． ． ＨＩ 患者 清醒 配合 ， 血肿量的增 加出现头 痛 、 昏和 肢体 活动 障碍 时才 引起重 视 。 创伤微小 ， 头 尤其适合年老体弱者 ； ②穿刺点 多选择在 额部 ， 气体 血肿的产生和增 加 与桥静 脉、 质小血 管 、 网膜颗 粒损 伤 和 不易进 入颅内， 皮 蛛 不影响血肿排 出 ； ③使用 外引流装 置 ， 可以测量 血肿液 中纤维蛋 白降解产 物增多 、 溶亢 进 、 纤 血肿 包膜 壁层新 颅内压和控制 引流速度 ； 管腔 大 ， ④ 引流不易发 生阻塞 ； ⑤医疗 生毛细血管漏血 、 脑萎缩 、 静脉压力增 高、 身血凝 障碍等 因素 费用 低 ， 全 平均住院时间短 ， 本组平均住院 ９天， 患者容易接受。 有关… 。最 近研 究表 明【 ： ２ 血肿包膜毛细血 管 内皮 细胞 中血栓 ３ ３ ３ 注意事项 ① 注意保护 三通系统 的各 连接部位在 操作 Ｊ ．． 调节素表达呈 阶性 ， 肿 中血栓 调节 素 含量 明显高 于末 梢血 ， 过程 中不能脱落 ， 血 否则将有 可能 导致气体 由脱 落接头处 进入颅 此是 确保顺 并且血 肿中凝血 因子缺乏 ， 也是 血肿量不 断增 加 的主要原 因之 内。②骨锥方 向与血肿长轴一致方 向后钻透骨孔 ； 对 有明确头部外伤史 ， 临床表 现典 型 的患者诊 断并 不难 。 利置管并置管 于最佳位置的关键 。③ 不要过分 抽吸血肿 ， 以免 但 由于老年患者 颅脑损 伤轻微 ， 伤史 易被 遗忘 ， 的病人 又 发 生 再 出 血。 受 有 无明显外伤史 ， 患者的主要表现为进行性 智能 障碍 、 痴呆 ， 精神 异常以及局灶性 神经系统损 害易造成 误诊 、 漏诊 。头部 Ｃ ＂ Ｉ扫 参考 文献 ： 描使本 病能早 期 明确诊 断 ． 等密 度影患 者作 头部 ＭＲ检查 ． 也 ［ ］ 王吉锋 。 １ 刘海滨 ， 言厚 。 ． 刘 等 慢性扩 展性 脑 内血 肿貌似肿 能明确诊断。 瘤 １ ［］中华 神经外科疾病研究杂志 ，０ ３ ２ １ ：５ 例 Ｊ． ２ ０ ， （ ）８ — ８ ． ６ ３ ２ 老年人 Ｃ Ｄ ． Ｓ Ｈ的手术治疗 方法 老年 Ｃ ｃ 患 者出现颅 Ｓｌ Ｈ 内压增高症状 ， 即应施 行手术 治疗 【。作 者认 为 ， 首选 经颅 ［ ］ Ｍｕａａ ｉ ３ Ｊ 应 ２ ｒ ｒ ｋ ｎ Ｈ，Ｈｍｓ ｉ ｅＹ，Ｓｇ ｈＭ， ｔ １ Ｗｈ ｏｃｒｎｃ ａｏ ｅ ． ｙｄ ｈｏ ｉ ａ ｓ ｂ ｕａ ｈ ｍａｏ ｓｃ ｎｉｕ ｏｇｏ ｓｏ ｙａ ｄ ｎ ｔｃ ａ ｕ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔｍａ ｏ ｔ ｅｔ ｒｗ ｌｗｌ ｎ ｏ ｏ ｇ — ｎ 骨 Ｂ Ｉ 本组采用 此 法 ６ 例 ； Ｃ ＨＤ， ９ 对 Ｔ值高 、 程长 、 病 血肿 膜较 厚、 有分 隔者 （ 本组共 １ ４例） 则行 小 骨窗 开颅 ， 除血凝 块及 ， 清 ｌ ｅ ｏ ｆｈｏ ｏ ｏ ｕｉｉ ｔｅ ｃａｉ ［ ］ ＪＮ ｕ ａ ？Ｒ ｌｏ ｒｍｂｍ ｄ ｌ ｎ ｈ ｈ ｓ Ｊ ． ｅ— ｔ ｅ ｔ ｎ ｍｅ ｎ ｍ 包膜 ， 以防术后 血肿 复发。术后 要求 患侧 头低 卧位 ， 使血 肿腔 ｒｓｒ，０２ ９ （ ）８ ７ ８ ． ｏｕｇ２ ０ ，６ ５ ：７ —８ ４ 内液体因脑组织 重力作 用压 迫而引 流 出颅外 。本 病 的预后 一 ［ ］ 王忠 诚． ３ 神经外 科 学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学 技 术 出版社 ， １ ９ ３ ６— ３ ７． ９ ８： ３ ３ 般 良好 。本组无一 例死亡 ， 由于 老年病 人器 官功 能较 差 ， 但 术 后对并发疾病 的监测和 防治是提高本 病治愈率 、 降低病死率 的 ［ ］ 张世荣 ， ４ 姬西 团 ， 建林 ． 韩 慢性 硬膜下 血肿 治疗 方法 比较 关键 。 性研究 ［］中华神经外科 疾病 研究杂 志， ０３ ２ ３ ：１ Ｊ． ２ ０ ， （ ）２ ５
小骨窗手术治疗高血压脑出血的体会
３１ 手 术适 应 证 ．
手 术 目的 主 要 在
部 残 留血 肿 取 得 较 好 治 疗 效 果 ，现 报 道 选 择 距 血 肿 最 近 的体 表 部 位 （ 般 为颞 于 清 除 血 肿 ， 低 颅 内 压 ， 受 压 （ 是 一 降 使 不
如下 ：
部 耳 前 Ｉｍ） ５ｍ 长 直 切 口 ． 性 分 开 破 坏 ） 神 经 元 有 恢 复 的 可 能 性 ， 止 和 ｃ 作 ｃ 钝 的 防 颞 肌 后 。颅 骨 钻 孔 扩 大 骨 窗 直 径 达 ３ 减 轻 出 血 后 一 系 列 继 发 性 病 理 变 化 ． 均 ８ 。 ２～ｄ平 ｈ
３ ％ ；Ｖ ２例 ， １ ． ； ｌ Ｉ级 占 ２ ％ Ｖ级 ２例 ， ５ 占
２５ 对 １ ２例 无 脑 疝 且 １ ．％ 。
分 级 为 Ⅱ一 级 患 者 ． 用 小 骨 窗 开 颅 脑 能 配 合 患 者 采 用 局 麻 手 术 ．其 他 采 用 全 Ⅳ 采
３ 讨
论
内血 肿 大 部 分 清 除 术 并 用 尿 激 酶 溶 解 深 麻 手术 ：首 先 根 据 Ｃ Ｔ片 确 定 血 肿 部 位 ．
ｌ 资 料 和 方 法
ｅ “” 选 Ｉ Ｉ 。 １１ 一 般 资 料 本 组 共 ２ ． ０例 。 男 ４ ｍ，＋ 字剪 开硬 脑 膜 ， 择 相 对 无 血 管 破 危 及 生 命 的 恶 性 循 环 ［ 由于 手 术 适 应
１ ２例 ， ８例 ； 龄 ３ ～ ８岁 ， 均 年 龄 区 ， 针穿 刺 血 肿 部 位 ， 吸 一 部 分 液 状 证 缺 乏 统 一 标 准 ，一 般 综 合 考 虑 以 下 几 女 年 ７７ 平 脑 抽
不 创 为： Ｉ级 Ｏ例 ， Ⅱ级 ５例 ， Ⅲ级 ｌ ２例 ， Ⅳ 紧 血 块 时 。 勉 强 清 除 ， 腔 内 置 ８号 肿 部 位 的 意识 障碍 Ｉ级 病 人 ，进 行 非 手
小骨窗开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床体会
小骨窗开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床体会目的：探讨小骨窗开颅微创血肿清除术和传统骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
方法：回顾性分析本院2010年1月-2014年10月采用两种手术方法治疗的高血压脑出血患者的临床资料。
结果：传统手术患者再出血几率较低，小骨窗微创手术能减少患者术后的并发症，缩短患者的住院时间，并能有效降低患者的致残率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在人员技术、设施设备能满足条件的前提下，采用小骨窗开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血效果更好。
高血压脑出血是临床中最常见的出血性卒中疾病，近年来，随着物质生活水平的提高和人口老龄化的出现，高血压脑出血患者发病率明显增加，年发病率已经在（50～100）/10万人，而在发达国家占人群死亡常见病因的第2位[1-2]。
该病多为高血压患者在血管病变的基础上，在没有外伤情况下发生的急性出血性卒中，多见于45岁以上中老年人，该病病情发展极快，如治疗不及时，致残率、致死率均极高。
目前高血压脑出血有药物保守治疗、穿刺淬吸血肿引流、小骨窗开颅微创手术、传统骨瓣开颅手术等治疗方法[3-4]。
本文对本院2010年以来采用小骨窗开颅微创手术和传统骨瓣开颅手术治疗的100例患者进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2014年10月在本院接受手术治疗的高血压脑出血患者100例作为研究对象，患者随机分为小骨窗开颅微创血肿清除手术组（观察组）和传统骨瓣开颅血肿清除手术组（对照组），每组各50例。
符合以下标准患者纳入：（1）有高血压病史，入院时血压均较高，收缩压160～260 mm Hg，并排除其他原因的自发性脑出血；（2）头颅CT提示：血肿位于幕上皮质下、基底节区或丘脑血肿（其他脑室内、后颅窝等血肿除外）；（3）血肿量>30 mL；（4）术前格拉斯哥评分（GCS评分）6～12分，无脑疝表现与体征；（5）无其他重要脏器功能不全；（6）手术距离发病时间均0.05），具有可比性。
小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会
小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会
李国威
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2010(000)014
【摘要】2006年1月～2008年5月收治小儿后颅窝硬膜外血肿7例，男4例，女3例；年龄2—17岁，平均年龄10．72岁。
受伤原因：坠落伤3例，车祸伤3例，钝器伤1例。
就诊时间24小时内4例，24～48小时3例。
入院后GCS评分3～8分1例，9～12分3例，13～15分3例。
入院时有呕吐者3例。
2例对光反应迟钝。
3例受伤后清醒，其中2例24小时后昏迷转入本院，2例6小时后烦躁加重。
2例入院时昏迷，颈项强直。
【总页数】2页(P106-107)
【作者】李国威
【作者单位】辽宁凌源市中医院神经外科,122500
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
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4.50例小儿后颅窝硬膜外血肿诊治体会 [J], 甘永庆;张鹰;梁武全;罗本毅;邱荣佳
5.儿童创伤性后颅窝硬膜外血肿57例诊治体会 [J], 孙德州; 赵万勇; 徐书刚; 申斌; 王岷; 李鸿源; 郭运林
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外伤性硬膜外血肿74例手术治疗体会
外伤性硬膜外血肿74例手术治疗体会作者：李洪涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。
方法对我科2003年1月-2006年12月收治的行手术治疗的74例硬膜外血肿进行总结分析。
结果痊愈67例，痊愈率为90.55%；死亡7例，死亡率为9.45%。
结论利用头颅CT正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳手术治疗方案。
【关键词】硬膜外血肿；外伤；头颅CT；手术治疗现今我国硬膜外血肿患者的发病率逐年上升，此疾病易于发生在患者的幕上半球凸面的位置上[1]。
2003年1月-2006年12月笔者所在医院治疗外伤性硬膜外血肿74例患者，笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。
现总结如下。
1对象与方法1.1对象2003年1月-2006年12月笔者所在医院治疗外伤性硬膜外血肿74例患者，全部为头颅CT平扫确诊[3]。
男46例，女28例；年龄12-67岁，平均31岁。
所有患者均进行GCS 相关评分，评分结果显示，14例患者得分为3-8分，21例患者得分为9-12分，39例患者得分为13-15分。
44例存在意识障碍的表现，30例患者没有出现意识障碍的表现。
26例患者合并有脑疝的疾病。
3例患者有双侧瞳孔散大的表现，23例患者有一侧瞳孔散大的表现。
其中11例患者合并有硬膜下血肿表现，9例患者合并有蛛网膜下腔出血表现，14例患者合并有脑挫裂伤的表现，40例患者为单纯硬膜外血肿疾病。
所有患者的血肿量根据田公式[2]进行评估。
4例患者为5-12ml，5例患者为4-16ml，其余患者为21-132ml。
1.2方法所有患者中6例患者实施尿激酶注入血肿腔碎吸措施进行治疗，12例患者实施小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，20例患者实施骨窗开颅血肿清除术进行治疗，36例患者实施骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。
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须 与 针 身 保 持 绝 对 一 致 ， 穿 刺 针 为 不 锈 钢 ， 度 有 余 而 韧 因 硬 性 不 足 ， 角 旋 转 极 易造 成 针 身 断 裂 。 （ ） 钻 颅 骨 时 ， 掌 成 ３在 要
中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 ４期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ．２ １ ， １１ ０ ４ ３卷 ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｔａ ｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎ ． Ｐ ｃ Ｎｅ
・ ７ ・ ３
３ ２ 微 创 侧 脑 室 穿 刺 引 流 的 特 点 以 往 的 外 科 手 术 创 伤 ．
后 ， 塑 料 针 芯 时要 缓 慢 ， 拔 以脑 室 内 液 体 缓 慢 淌 出 为 宜 ， 忌 禁
高压液体急剧外溢 ， 室内的血块及高颅压 对血管 的破裂 口 脑 有机 械性压迫 止 血作 用 ， 力剧 减 ， 可 能造 成再 次 出血 。 压 有 本 组 的死 亡病 例 在 术 后 脑 室 内血 肿 扩 大 ， 穿 刺 后 的 颅 压 剧 与 降不 无关 系 。
致 估 计 深 度 后 ， 出 针 芯 ， 入 脑 室 则 从 针 孔 流 出 清 亮 或 血 拔 进
颅 内感 染 及 穿 刺 部 位 感 染 等 并 发 症 。 ｌ ７例 术 后 ２个 月 Ｃ Ｔ
复 查 显 示 血 肿 完 全 消失 ， 室 形 态 恢 复 正 常 ， 外 ３ 失 访 。 脑 另 例
握 好 力 度 ， 求 术 者 操 作 熟 练 ， 刚 刚 钻 透 颅 骨 为 宜 ， 则 高 要 以 否 速 旋 转 的 钻 头 针 芯 极 易 损 伤 脑 实 质 及 血 管 。 （ ） 确 判 断 穿 ４准
刺 针 是 否 进 入 侧 脑 室 ： 透 颅 骨 换 上 塑 料 针 芯 ， 进 穿 刺 针 钻 推
钻 、 、 流 于 一 体 的特 点 ， 在 电 钻 带 动 下 迅 速 旋 转 钻 透 颅 针 引 且
骨 ， 身与颅 骨结 合紧密 ， 须 另外 固定 ， 后 引流 密闭 、 针 无 术 无 菌 ， 伤 小 ， 针 后 无 须 缝 合 。 缺 点 ： 透 颅 骨 后 进 针 方 向无 创 拔 钻
３ 讨 论
性脑脊液 ， 而在 脑 实 质 内 则 无 液 体 流 出 ， 误 穿 血 管 则 流 出 若
自凝 血 ， 若 脑 室 内血 凝 块 尚 未 溶 解 而 针 头 恰 恰 进 入 血 块 中 但
间 时 较 难 判 断 。我 们 曾遇 到 １例 ， 身 全 部 进 脑 室 出 血 的 三 种 方 法 的 疗效 比较 Ｅ ］ １ 柴 Ｊ．中
国现 代 医 学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ３ ： １ － １ ． ２ ０ ，２ ２ ） １ ７１８
大 、 时 ， 微创可 以床 边进行 ， 一 耗 而 ＹＬ １型 一 次 性 使 用 颅 内 血 肿 粉 碎 穿 刺 针 为 北 京 万 特 福 科 技 有 限 公 司 专 利 产 品 ， 有 具
许 血 性 液 体 缓 慢 外 溢 ， 上 帽 盖 后 从 侧 管 抽 吸 时 明 显 梗 阻 拧 感， 当时 以为 穿 刺 失 败 ， 稍 后 发 现 溢 出 的 液 体 不 凝 ， 为 持 但 且 续 的 缓慢 外 溢 ， 随从 穿 刺 针 注 入 尿 激 酶 ３万 Ｕ 到血 肿 内 ， ４ｈ 后放 开 引 流 管 ， ２ｈ内 引 流 出 血性 液体 约 ２ ０ｍｌ １ ０ 。进 入 脑 室 ３ １ 发 病 机 制 脑 室 出血 是 指 脉 络 丛 或 脑 室 壁 ０ ５ ｃ 内 ． ． ｍ 的 血 管 破 裂 而 致 血 液 流 入 脑 室 系 统 ， 见 于 脑 室 壁 血 管 畸 常
形 、 血 压 微 动 脉瘤 等 ， 室 出 血 后 血 块 沉 积 于脑 室 系 统 内 ， 高 脑
脑 脊 液 的循 环 通 路 受 阻 ， 易 造 成 梗 阻 性 脑 积 水 ， 压 急 剧 极 颅 升 高 ， 血 流 量 减 少 ， 而加 重 脑 皮 质 的 缺 血 性 损 伤 ， 者 脑 脑 从 重 疝 危 及 生 命 ； 时 血 块 早 期 释 放 的凝 血 酶 会 导 致 ｌ 脑 组 织 同 临近 水 肿 、 脑 屏 障 的 破 坏 及 细 胞 毒 作 用 ］ 红 细 胞 及 其 降 解 产 血 ； 物 可 刺 激 蛛 网 膜 ， 发 脑 血 管 痉 挛 ， 重 脑 水 肿 。侧 脑 室 穿 诱 加 刺 引 流 可 以及 时 降 低 颅 压 、 流 血 肿 ， 时 引 流 后 造 成 压 力 引 同 差也可是血块松动 、 位 ， 可以预防脑室系统粘连 。 移 也
对于脑室出血大多数文献主张手 术治疗 ， 内科 保 守 治 疗 病死 率 较 高 ＿ 。本 组 所 选 的病 例 均 为 并 发 脑 积 水 的 脑 室 出 ２ 伽
血 ， 无脑室扩 张、 经系统 影 响较小 的病 人我们 仍建议 内 对 神 科保 守治疗 、 态观察 。 动
参 考 文 献
逐 渐 消 失 ， 亡 ｌ ， １ 因经 济原 因 自动 出 院 。术 后 ２ 死 例 另 例 ～ ４ｄ Ｃ 复 查 ， 有 病 例 脑 室 均 有 不 同 程 度 的 缩 小 ， Ｔ 所 ５例 血 肿 完 全 消 失 ， ３例 血 肿 明显 减 少 ， １ ２例 无 变 化 ， １例 在 穿 刺 针 到 达 侧 脑 室 后 先 引 出 血 性 脑 脊 液 ， 着 又 引 出 新 鲜 血 液 ， 人 接 流 引 流 袋 中后 凝 固 ， 约 ５ ０ ｍｌ后 复 查 Ｃ 脑 室 完 全 被 血 肿 量 ０ ， Ｔ