婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的早期诊断
化脓性脑膜炎PPT课件
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 病因学 -
致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
- 病因学 -
不同年龄不同病原体
年龄 <2月 2~4月 病原体 大肠杆菌、B组链球菌
- 鉴别诊断 -
不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定 人群。
与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 并发症及后遗症 -
硬膜下积液 临床表现 1. 化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退， 或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。
- 并发症及后遗症 -
硬膜下积液
● 正常婴儿硬膜下积液<1毫升 若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积 液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率 主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报 告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 ● 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
- 并发症及后遗症 -
B组链球菌、B型流感嗜血杆菌、脑 膜炎双球菌、肺炎链球菌 4月~5岁 B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 >5岁 脑膜炎双球菌、径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力 (34)
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第十四章神经系统疾病患儿的护理一、A11、注意缺陷多动障碍的临床症状不包括A、注意力不集中B、有攻击行为C、参与事件能力差D、智力低E、容易兴奋多动2、多动性障碍的基本特征有A、注意缺陷B、活动过多C、行为冲动D、可伴有学习困难、品行问题E、以上都对3、脑性瘫痪的临床表现不包括A、尖足B、剪刀步态C、运动过度D、手-口-眼协调E、语言障碍4、属于共济失调运动检查的方法是A、内收肌角的测定B、足背屈角的测定C、指鼻试验D、平衡量表的测定E、直腿抬高试验5、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B、扩血管治疗C、抗凝治疗D、抗感染治疗E、脱水治疗6、急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A、一侧肢体感觉障碍B、双侧下肢无力C、复视D、一侧肢体抽搐E、大、小便失禁7、急性感染性多发性神经根炎的表现应除外A、可伴有中枢神经系统损害B、四肢对称性弛缓性肢体瘫痪C、手套袜套状感觉障碍D、一侧面神经瘫痪E、脑脊液出现蛋白细胞分离现象8、下列关于病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现说法错误的是A、病毒性脑膜炎无局限性神经系统体征B、病毒性脑膜炎病程大多在1～2周C、病毒性脑炎随体温增高可出现不同程度的意识障碍D、病毒性脑炎病程大多在1～2周E、病毒性脑炎多数完全恢复9、以下哪项不是病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现A、颜面水肿B、前囟饱满C、偏瘫D、幻觉、失语E、惊厥10、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A、泛昔洛韦B、阿糖胞苷C、病毒唑D、青霉素E、阿昔洛韦11、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括A、苦笑面容B、吐奶C、高热D、惊厥E、目光凝视12、下列哪项不是化脓性脑膜炎的治疗原则A、早期用药B、大剂量用药C、对症处理D、坚持用药E、联合用药13、婴儿化脓性脑膜炎，怀疑有硬膜下积液，首选的简便诊断方法是A、颅脑B超检查B、颅脑MRI检查C、颅脑透光试验D、试验性硬膜下穿刺E、脑脊液检查14、下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A、止惊B、呼吸肌麻痹抢救C、改善脑微循环D、主要是支持治疗E、早期用抗病毒治疗可明显缩短病程15、吉兰-巴雷综合征病变主要发生于A、脑神经B、脑白质C、脑灰质D、心肌E、脊神经根16、脑瘫的伴随症状中最常见的为A、视力障碍B、小头畸形C、智力下降D、癫痫E、关节脱位17、痉挛型脑瘫的临床表现正确的是A、肌张力减低B、两腿交叉或剪刀样C、舞蹈样动作D、上肢可见震颤E、指鼻试验阳性18、对注意力缺陷多动障碍唯一有效的药物是A、神经兴奋剂B、神经抑制剂C、镇静剂D、抗生素E、安眠剂19、痉挛型脑瘫患儿脑损伤的部位为A、小脑B、脑干C、锥体外系D、锥体系E、大脑皮层20、治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌为金黄色葡萄球菌感染，其使用抗生素的时间至少是A、3～7天B、7～10天C、10～14天D、15～20天E、3周以上21、病变主要在锥体束的脑瘫类型是A、共济失调型B、手足徐动型C、痉挛型D、强制型E、震颤型22、婴儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征出现较晚是因为A、脑膜炎症反应轻B、机体反应差C、神经系统发育不完善D、囟门未闭所起的缓冲作用E、颈部肌肉不发达二、A21、9个月小儿，生后至今抬头无力，喂养困难，伸舌，流涎，体检见肌张力低下，膝腱反射存在，双侧Babinski 征阴性，诊断为脑性瘫痪，请判断其类型A、肌张力低下型B、强直型C、痉挛型D、共济失调型E、手足徐动型2、3岁患儿，诊断为痉挛型脑性瘫痪，下列关于体征的描述中哪项是正确的A、肌张力减低B、膝腱反射亢进C、Babinski征阴性D、手足徐动E、共济失调步态3、2岁小儿，至今不能独走，体检见剪刀步，膝腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，诊断为脑性瘫痪，请判断其类型是A、强直型B、手足徐动型C、痉挛型D、共济失调型E、混合型4、患儿男，5岁，突发高热、头痛、呕吐，查体：颈强直，脑脊液检查压力增高，细胞数200×106/L，蛋白质增高，糖和氯化物正常。
化脓性脑膜炎
(5)、易多次复发、再发。
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41
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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38
不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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39
不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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25
基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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26
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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1
概述
**
中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。
儿科学测试题和答案——神经系统疾病
单项选择题（每题1分，共50题）1、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是【E】A、拒食，吐奶，面色发青灰B、嗜睡，凝视，尖叫C、惊厥D、脑膜刺激征常阳性E、以上都不是2、对脑水肿，何者疗效为佳【E】A、可的松B、氢化可的松C、去氢化可的松D、促肾上腺素皮质激素E、地塞米松3、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为【B】A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常4、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是【C】A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿强C、颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D、颈肌尚不发达E、大脑处于抑制状态5、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是【E】A、脑脊液透明B、脑脊液压力C、脑脊液细胞总数D、蛋白增高程度E、糖减少6、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查【E】A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C、拍摄头骨X线平片D、头颅超声波检查，观察中线有无移位E、颅骨透照检查7、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是【D】A、加大青霉素剂量B、加大地塞米松C、用甘露醇脱水D、应做硬膜下穿刺放液E、以上都不是8、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是【D】A、由于炎症累及下丘脑和垂体B、由于不规律用药C、由于血脑屏障功能差D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E、以上都不是9、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是【D】A、脑脊液外观混浊或脓性B、脑脊液细胞数显著增加C、糖定量降低D、脑脊液检菌阳性E、脑膜刺激征阳性10、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为【E】A、病史B、OT试验C、胸部X线检查D、周围血象变化E、脑脊液检查来11、婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是【B】A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌C、脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E、绿脓杆菌，βˉ溶血性链球菌12、新生儿时期最常见的脑膜炎是【C】A、病毒性脑膜炎B、流行性脑膜炎C、大肠杆菌脑膜炎D、流感嗜血杆菌脑膜炎E、脑膜炎双球菌脑膜炎13、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见【A】A、呼吸道侵入B、皮肤粘膜C、新生儿脐部D、消化道E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通14、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于【D】A、婴幼儿B、儿童C、学龄前D、新生儿E、所有的儿童15、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好【D】A、青霉素B、氨苄青霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、先锋霉素16、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为【C】A、青霉素+氯霉素B、先锋霉素Ⅴ+氨苄青霉素C、氨苄青霉素+庆大霉素D、红霉素+庆大霉素E、青霉素+庆大霉素17、对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是【B】A、青霉素+氨苄青霉素B、头孢三嗪或头孢噻肟C、氯霉素D、大剂量青霉素E、大剂量氨苄青霉素18、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是【D】A、皮疹B、胃肠道反应C、脱发D、骨髓抑制E、血尿19、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率是【C】A、40%～50%B、50%～70%C、70%～90%D、30%～40%E、10%～20%20、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为【A】A、青霉素B、氨苄青霉素C、先锋霉素D、红霉素E、青霉素+氯霉素来21、化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为【C】A、继发病毒性脑膜炎B、并发脑积水C、并发硬脑膜下积液D、并发中毒性脑病E、以上都不是22、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查【C】A、血细胞计数和分类B、盐水灌肠查大便C、腰穿检查脑脊液D、结核菌素试验E、头颅CT23、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行【B】A、全面体检B、保持呼吸道通畅，解痉C、腰穿刺术D、静脉注射安定E、以上都不是24、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10的9次方/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是【B】A、雷米封+链霉素B、头孢三嗪C、二性霉素BD、青霉素+庆大霉素E、青霉素+氨苄青霉素25、9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强（+），腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。
2021-2022学年四川省达州市临床执业医师其它测试卷(含答案)
2021-2022学年四川省达州市临床执业医师其它测试卷(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是：( )A.低氧血症B.高碳酸血症C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸中毒2.偏瘫患者更衣训练中哪项是错误的A.穿开衫时先穿患侧，后穿健侧B.脱开衫训练时，与穿衣相反，先脱健侧，再脱患侧C.脱裤子的顺序与穿裤子的顺序相反，先脱健侧再脱患侧D.偏瘫患者双上肢不能配合穿衣动作，常为单手操作E.不需要对衣服、裤子、鞋等进行改进3.男性右侧腹股沟斜疝较左侧多见的主要原因是：A.右侧肠腔压力高B.阑尾炎症反复刺激C.左侧精索静脉曲张发生率较高D.右侧鞘状突闭锁较迟E.以上都不是4.关于低钾血症下列哪项是错误的?A.低钾血症常见于胃肠道失液B.低钾病人常出现腹胀及肠麻痹C.应自静脉内迅速大量补充钾溶液D.肾功能衰竭时限制补钾E.诊断主要依赖临床表现与血清钾的测定5.关于急性肾小球肾炎的治疗下列哪项不正确：( )A.对症治疗B.急性期1~2周内应卧床休息C.必需使用青霉素治疗D.防治并发症E.禁止使用肾脏毒性药物6.生命征不包括：( )A.意识B.体温C.脉博D.呼吸E.血压7.在肠梗阻的诊断过程中极为重要的是：A.是否肠梗阻B.是机械性还是动力性肠梗阻C.是单纯性还是绞窄性肠梗阻D.是高位还是低位肠梗阻E.是什么原因引起的梗阻8.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用?A.10次B.20次C.30次D.40次E.50次9.可促进患者口语表达能力发展的活动是A.社交活动B.下棋C.打蓝球D.绘画E.打乒乓球10.关于骨肉瘤的叙述不正确的是A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端E.以上叙述都不对二、1.A1型题(10题)11. Ⅱ型呼衰的呼吸功能改变为A.肺泡通气不足B.机体氧耗量增加C.肺弥散功能障碍D.通气/血流比例失调E.肺动-静脉样分流增加12.甲状腺素中含有A.铁B.硒C.钙D.碘E.氯13.3．尿沉渣计数(Addis计数)中管型的参考值为A.＜1000/12hB.＜2000/12hC.＜3000/12hD.＜4000/12hE.＜5000/12h14.74．骨关节结核最常见的发生部位，是A.全身滑膜面积最大的膝关节B.脊柱椎体C.活动最多的髋关节D.负重最大的踝关节E.肌肉最不发达的腕关节15.27．结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外A.干酪性肺炎B.结脑患者体温不降C.结核性胸膜炎胸腔积液量多D.胸膜增厚粘连E.急性粟粒性肺结核16. 关于沙门氏菌属的主要特征，错误的是A.G-杆菌B.能分解乳糖C.在SS培养基上菌落呈五色透明D.兼性厌氧E.可用诊断血清鉴定菌型17.3．当细菌入侵艾滋病患者后下列哪项病理变化是错误的A.全身淋巴结可肿大B.炎症反应强烈C.炎症反应低下D.病原体不易被消灭E.胸腺退变及萎缩改变18.70．小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的诊断方法为A.颅脑B超检查B.颅脑CT检查C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰穿行脑脊液检查19.48．麻疹的病理改变可出现于全身各系统，但以下列哪个系统最为明显A.神经系统B.血液系统C.网状内皮系统D.消化系统E.生殖系统20.20．阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用下述何种药物治疗A.维拉帕米B.利多卡因C.普鲁卡因胺D.奎尼丁E.普萘洛尔三、2.A2型题(10题)21.104．女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。
儿科新生儿化脓性脑膜炎患儿的诊疗护理
02
感染途径：①产前感染；②产时感染；③产后感染。
03
诊断
诊断
01
病史
02
临床表 现
03
实验室 检查
诊断
病史
宫内感染。有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破 24 h 以上或羊膜绒毛膜炎病史。
产时感染。有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。
生后感染。多因密切接触者有呼吸道感染史。新生儿败血症、脐炎、皮肤感染史以及 反复接受侵入性操作史。
04
治疗
治疗
抗菌治疗。选择通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36 h应复查脑脊液。足够
01
疗程2～3周。
肾上腺皮质激素的应用。对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等
02
均有作用。地塞米松每日0.6 mg/kg，每6 h一次，连用4 d。
脱水剂的应用。有严重颅内高压症状者需用 20%甘露醇，每次 0.25～1g/kg，每日
诊断
实验室检查
涂片及培养。是确诊病原菌的可靠依据。 血常规。白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋白及血小板减少。 免疫学检查。乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶
解 物 试 验 （LLT）阳性者可确诊为革兰阴性细菌感染。 B超及CT检查。用于确定并发症。
诊断
实验室检查
脑脊液检查。新生儿脑脊液的\"正常值\"生后头几天差别颇大。 （1）压力：>2.94～7.84 kPa（30～80 mmH2O）。 （2）外观：不清或混浊，早期偶尔可清晰透明。 （3）白细胞：>20×106/L，多核白细胞>60%。 （4）蛋白：>1.5 g/L，若>6 g/L，预后差。 （5）葡萄糖：1.1～2.2 mmol/L（20～40 mg/dL）或低于当时血糖的50%。
脑积水鉴别诊断
外部性脑积水与脑发育迟缓，脑萎缩及硬膜下积液的鉴别诊断一、外部性脑积水的影像学主要表现1、额叶或额顶叶蛛网膜下腔增宽，间隙≥5mm，大脑半球后半部间隙不宽。
2、前纵裂池间隙增宽大于7mm，后纵裂池不宽。
3、大脑外侧裂池增宽大于7mm。
4、鞍上池稍大。
5、额区或额顶区脑沟部分增宽，但增深不显著，边缘呈“花瓣状”；大脑后半部及小脑脑沟不增宽。
大脑半球前部犹如“水中漂浮的核桃”状。
6、脑室不大或轻度扩大。
通常脑脊液聚集首先发生在额顶叶前蛛网膜下腔，其次为前纵裂池、大脑外侧裂池及鞍上池，最后引起脑室扩大。
诊断依据是：1、前囟未闭的婴儿及头颅增大。
2、脑前半部脑外积液增多，脑实质无病变。
3、2岁以后，脑外积液自然吸收。
二、鉴别诊断1、外部性脑积水与脑萎缩鉴别：后者头围较小，常有智力低下及运动障碍。
半球间隙不增宽或前后均增宽，脑沟深宽呈“城垛状”而不是“花瓣状”，脑皮质较薄，脑室扩大较明显。
2岁以后脑沟仍深宽，脑脊液未吸收。
颅骨额骨较小或变尖使额部颅腔变小。
脑萎缩除见大脑脑沟的普遍增宽加深外，尚有脑室系统明显扩大，当有半球间裂增宽时，表现为整个间裂增宽。
局限性脑萎缩时可有局部脑沟宽深，邻近脑室扩张。
脑萎缩时脑室与颅脑横径之比大于正常，而外部性脑积水则正常。
值得注意的是：部分外部性脑积水患者可合并脑萎缩，单纯外部性脑积水患者智力发育一般正常；而合并脑萎缩时，临床表现常有不同程度的痴呆和运动发育滞后，部分患者还伴有偏瘫、肌张力增高、癫痫等症状，所以在鉴别外部性脑积水与脑萎缩、或二者合并发生时应密切结合临床。
2、外部性脑积水与脑发育迟缓鉴别：脑发育迟缓时，常表现为脑灰白质比例失常，在MR 检查时，表现为脑灰白质的信号异常改变，髓鞘化延期等，并且脑发育迟缓常同时合并多种其他神经系统畸形。
3、外部性脑积水与硬膜下积液鉴别：后者常为单侧发生，若为双侧常两侧不对称，CT扫描颅骨内板低密度区呈“新月形”，内侧缘较平坦、光整，邻近脑沟变平浅，受压的脑回变平内移，脑沟相互聚拢而不是加深增宽，一般不伴有基底池的扩大及前纵裂的增宽，无脑室的扩大。
化脓性脑膜炎护理常规
化脓性脑膜炎护理常规化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。
病死率较高，神经系统共后遗症较多。
新生儿及2个月以下小婴儿致病菌多为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，3个月至3岁小儿致病菌多为流感嗜血杆菌，年长儿脑膜炎多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起。
发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小儿表现为易激惹、不安、双目凝视等。
神经系统表现有脑膜刺激征（颈强直、克匿格征、布XX斯基征阳性）、颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳不等大、对光反射迟钝、呼吸衰竭）、惊厥等。
新生儿脑膜炎表现与败血症相似，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内压增高有一定缓冲作用，使颅内压增高机脑膜刺激征不典型。
部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等。
一.主要护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。
2.潜在并发症颅内压增高。
3.有受伤的危险于高热惊厥有关。
4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。
二.观察要点1.观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，及早采取应对措施。
2.监测患儿的体重是否维持在正常范围，所需能量、水分及其他营养物质是否得到满足。
三.护理措施1.按儿科一般护理常规2.一般护理①.休息与饮食：保持室内安静，根据患儿年龄制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。
意识障碍者应予鼻饲。
②.防止外伤：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
做好口腔护理及皮肤护理。
注意患儿安全，烦躁不安或惊厥时防坠床发生，防舌咬伤。
③.对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其正确面对事实，增强战胜疾病的信心。
3.症状护理①.高热的护理：可采用物理降温或药物降温，高热惊厥者可用亚冬眠疗法。
监测体温变化。
②.降低颅内压，控制惊厥：脑水肿患儿静脉用甘露醇，或与呋塞米合用，同时用镇静药止惊。
化脓性脑膜炎PPT课件
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
硬膜下积液
- 并发症及后遗症 -
临床表现
1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退， 或热退数日后复升
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现
● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
脑脊液
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
压力 外 (mmH2O） 观
白细胞数 Pandy (个/106） 试 验
蛋白 (g/L）
糖 (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎 结核性脑 膜炎
＜180 ＜ 1.76Kpa
高
高或较 高
清 ＜10
米汤 样
毛玻 璃
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史
头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏 阴性杆菌、铜绿假单胞菌）
其他
亚胺培南（易引起癫痫）
美洛培南
- 治疗 -
疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10～14 日； 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。
对症及支持治疗
- 治疗 -
保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/（kg·d）
化脑
左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 室间孔 第三脑室脉络丛 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 左侧孔 中央孔 右侧孔 脑与脊髓蛛网膜下腔
10
脑 脊 液 循 环 图
血 浆
血 液 循 第四脑室脉络丛 环 系 统 脑部 脑蛛网 静脉窦 膜粒
发病机制 正常的脑脊液循环
发病机制
发病机制
脑室管膜炎
脑室管膜炎
• 确诊依赖侧脑室穿刺 • 脑室内脑脊液异常 白细胞数>50×106／L、 糖<1.6mmol／L 蛋白质>400mg／L • 治疗困难，病死率和致残率高
神经功能障碍 • 其他各种神经功能障碍，如耳聋、 失明、继发性癫痫、智力低下、 精神运动发育障碍、行为异常等。
辅助检查
• 血常规：呈感染性血象 • 腰穿脑脊液检查：化脑脑脊液外观混浊， 细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒 细胞为主，涂片或培养可找到致病菌，糖 量明显降低，蛋白明显增高
• 病原学检查：血培养、瘀点和瘀斑找菌；
• 影像学检查：如CT等
诊断和鉴别诊断
诊断根据
• 临床表现
• 神经系统体征
• 脑脊液检查
颅骨透照试验
前额部光圈＞ 2cm
枕部＞1cm或两
侧
不对称时对诊断
有提示作用。
脑积水
• 非交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞 • 交通性脑积水：CSF吸收障碍
脑积水
• 临床表现：烦躁不安、 嗜睡、呕吐、惊 厥发作，进行性头围增大、前囟扩大饱 满、头皮静脉扩张。晚期大脑皮层萎缩， 患儿进行性智力减退和其他神经功能倒 退。
治疗
（二）并发症的治疗： 硬膜下积液：少量无需处理。量大引起颅内压 增高时，应作硬膜下穿刺放液，每次每侧不 超过 20-30ml ，多需反复多次穿刺可逐渐减 少而治愈，个别迁延不愈者需外科手术引流。 脑室管膜炎：进行侧脑室穿刺引流以缓解症状， 必要时可选适宜药物脑室内注入。 脑积水：主要手术治疗以疏通梗阻或引流。
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一８２一 重庆医科大学学报２０１５年第４０卷第１期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１５．Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．１】 ＤＯＩ：１０．１３４０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｙｘｂ．０００４３３ 婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的早期诊断
蓝明平，蒋莉 （重庆医科大学附属儿童医院神经内科、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、 重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地，重庆４０００１４）
【摘要】目的：分析婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的临床特征，寻找可能早期提示发生硬膜下积液的指标。方法：收集 ２００２年１月至２０１３年９月于本院诊断为化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的婴儿共１２９例，随机选择同期住院的１２９例无硬 膜下积液化脑婴儿临床资料作为对照，采用ｔ检验／卡方检验，秩和检验及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其临床特征。结果：婴儿化脓性脑膜 炎并发硬膜下积液最常见的临床表现为发热、惊厥、呕吐、前囟膨隆。单因素分析提示：院外有发热、入院时前囟张力增高、瞳孑Ｌ 对光反射迟钝、意识障碍，入院后首次脑脊液蛋白、糖的水平以及脑脊液白细胞计数在２组间差异有统计学意义。多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析提示：人院时前囟张力增高、人院后首次脑脊液糖＜１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、脑脊液白细胞计数＞２００ ｘ １０ 个／Ｌ可能作为提示婴儿 化脑并发硬膜下积液的指标。结论：婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液并无特异性临床表现，临床转归与辅助检查相结合是确 诊的保证，而对人院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖＜１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、脑脊液白细胞＞２００ ｘ １０６个／Ｌ的婴儿，应警惕化脑并发 硬膜下积液。 【关键词】化脓性脑膜炎；硬膜下积液；早期诊断 【中图分类号】Ｒ７２５ 【文献标志码】Ａ 【收稿日期】２０１４—０３—０７
Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ Ｌ Ｍｉｎｇｐｉｎｇ．Ｊｉａｎｇ Ｌｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆＣｈｉｌｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｄ￣ｏｒｄｅｒｓ；Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ；Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ Ｃｈｉｌｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｄ￣ｏｒｄｅｒｓ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ（ＰＭ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｂｄｕｒＭ ｅｆｆｕｓｉｏｎ
作者介绍：蓝明平，Ｅｍａｉｌ：３７２８４７６５９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ， 研究方向：小儿神经系统疾病。 通信作者：蒋莉，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ ｊｉａｎｇｌｉ＠１２６．ｃｏｒｎ。 优先出版：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｒａｓ／ｄｅｔａｉｌ／５０．１０４６－Ｌ２０１４１２０５．１５２５．００１．ｈｔＭ （２０１４－１２－０５）
（ＳＥ），ａｎｄ ｔｏ ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ＰＭ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＥ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ２５８ ｃｈｉｌｄｒｅｎ（１２９ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＰＭ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＥ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ １２９ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＰＭ ｏｎｌｙ）．Ｔ ｔｅｓｔ／Ｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ／ｒａｎｋ
ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｅｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，２００５，２５（２）：４３６－ ４４１． 【４】Ｒｉｃｈａｒｄ Ｐ，Ｔｈｏｍａｓ Ｇ，Ｚｕｌｕｅｔａ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｏｎ ａｎｄ ｒａｒｅ ｇｅｎｏ— ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉ ｎ Ｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｏｆ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ－ａｍｐｌｉｆｉｅｄ ＤＮＡ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ， １９９４。４０（１）：２４－２９． 【５］Ｚｅｎｄｅ ＰＤ，Ｂａｎｋａｒ ＭＰ，Ｋａｍｂｌｅ ＰＳ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｅ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｌａｓｍａ ｌｉｐｉｄｓ ｉｎ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｄｉａｇｎ Ｒｅｓ，２０１３，７（１０）：２１４９－２１５２． ｆ６］Ｍａｈｌｅｙ ＲＷ，Ｒａｉｌ ＳＣ Ｊｒ．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｅ：ｆａｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ａ ｌｉｐｉｄ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｐｒｏｔｅｉｎ叫．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｇｅｎｏｍｉｃｓ Ｈｕｍ Ｇｅｎｅｔ，２０００，１：５０７－５３７． 【７１ Ｌｉ ＣＭ，Ｃｌａｒｋ ＭＥ，Ｃｈｉｍｅｎｔｏ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｄｒｕｓｅｎ ａｎｄ ｒｅｔｉｎａｌ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ，２００６，４７（７）：３１１９－３１２８． 【８】Ｋｉｍ ＨＳ，Ｃｈｏ ＫＩ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｐａｒａｍｅｔｅｍ ｏｆ ａｔｈｅ－ ｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２０１３，２１ （２）：７２—８０． ［９】 Ｚｈａｎｇ ＨＬ，Ｗｕ Ｊ，Ｌｉｕ Ｊ．Ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＡＣＥ（ＦＤ）ａｎｄ ＡｐｏＥ ｅｐｓｉｌｏｎ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ ｉｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｌａｒｇｅｒ ｓａｍｐｌｅｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２０１０，８９（１）：ｅ１． 【１０】Ｚｅｎｄｅ ＰＤ，Ｂａｎｋａｒ ＭＰ，Ｋａｍｂｌｅ ＰＳ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｅ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｌａｓｍａ ｌｉｐｉｄｓ ｉｎ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ叨．Ｃｌｉｎ Ｄｉａｇｎ Ｒｅｓ，２０１３，７（１Ｏ）：２１４９－２１５２． 【１ １】Ｐａｓｃｈｏｓ ＧＫ，Ｙｉａｎｎａｋｏｕｒｉｓ Ｎ，Ｒａｉｌｉｄｉｓ ＬＳ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｅ ｇｅｎｏｔｙｐｅ ｉｎ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｉｎ－ ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｔｏ ａｌｐｈａ－ｌｉｎｏｌｅｎｉｅ Ａｃｉｄ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ，２００５，５６（１）： ４９—６０． 【１２】Ｔａｎ ＣＥ，Ｔａｉ ＥＳ，Ｔａｎ ＣＳ，ｅｔ ａ１．ＡｐｏＥ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｐｍ— ｆｉｌｅ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｅｔｈｎｉｃ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓ， ２００３，１７０（２）：２５３－２６０． 【１３］Ｄｒａｋｏｐｏｕｌｏｕ ＭＬ，Ｔｏｕｔｏｕｚａｓ Ｋ，Ｓｔｅｆａｎａｄｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｗｉｔｈ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００９，２０６（２）：３３９５－３３９９． （责任编辑：冉明会） 重庆医科大学学报２０１５年第４０卷第１期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１５．Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．１】 一８３一 ｓｕｍ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ： ｆｅｖｅｒ，ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ ｂｕｌｇｉｎｇ ｆｏｎｔａｎｅｌｌｅ，ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｕｌｇｉｎｇ ｆｏｎｔ—ａｎｅ］ｌｅ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ＣＳＦ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ｃｏｕｎｔｓ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｉｎ ＳＥ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｆｉｇｈｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｏｓｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｂｕｌｇｉｎｇ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｆｏｎｔａｎｅｌｌｅ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ＣＳＦ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １．５ ｍｍｏｌ／Ｌ， ａｎｄ ＣＳＦ ＷＢＣ ｃｏｕｎｔ ｏｖｅｒ ｔｈａｎ ２００ Ｘ Ｉ＆／Ｌ ｍａｙ ｄｅｖｅｌｏｐ ＳＥ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ；ｓｕｂｄｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ；ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ