【问卷模板】辅导员老师情况调查(学生版)

【问卷模板】辅导员老师情况调查（学生版）

1. 是否觉得辅导员老师的工作很辛苦，希望他们的负担可以减轻一些？

是

否

无所谓

2. 是否感觉除了忙以外自己对于辅导员老师一天的工作还是很陌生？

很陌生

比较熟悉

完全知道

3. 遇到辅导员查宿舍的时候或多或少是否有一点隐私被侵犯等等原因引起的反感？

有，但无所谓

完全没有

A.有，很反感

4. 是否有觉得辅导员老师和自己的沟通还不够方便，密切，除了或微信和数量有限的课以外没有其他方式？

是

有，但很少

沟通已经足够了

5. 是否觉得收到回复很麻烦，或看到“收到回复”这几个字会有反感的情绪？

有

没有

6. 你认为如果有一个匿名向老师提建议，向老师寻求精神上的支持、提供就业等帮助的平台是否有利于与辅导员老师的交流和解决自己

的问题？

没帮助

有帮助

无所谓

7.是否有许多问题迫于种种原因，不能当面或通过电话来说明，甚至不方便透露真实姓名的？

有

没有

8.你知道你的辅导员老师办公室在哪里吗？

知道的很清楚

知道在哪个楼层

完全不知道

9. 你觉得辅导员老师在你心中应该是什么？（多选）

像课任老师一样

像知心朋友

.像“保姆”一样

10. 是否觉得有很多与辅导员老师之间的繁琐的流程可以简化？

是

不可以

11.是否有过曾经不能很好理解辅导员老师的用意，甚至错误领会辅导员老师意思的时候？

自己有过

自己虽然没有，但看到过班委或其他人员有过

自己没有也没见别人有过

12.如果有一款应用（在保护隐私的前提下）可以更加方便的完成辅导员老师和自己沟通，是否愿意使用？

是

不介意

有些介意

关于大学生校园生活的调查问卷调查问卷20个问题

关于大学生校园生活的调查问卷同学，你好！为了进一步了解大学生，了解大学生的生活状况，我们设计了本次调查问卷，我们诚恳地希望你能抽出你宝贵的时间将你的实际情况如实地提供给我们。本问卷采取匿名的方式，希望你能认真、如实地填写。感谢你的支持与合作！基本信息：你的性别：A男B女你的年级：A大一B大二C大三D大四 1、你在学习过程中感觉如何？（可多选） A.快乐 B.充实 C.没感觉 D.枯燥无味 E.厌倦 F.其他 2、你是否认为你学的专业和你的校园生活有关系？ A是B否 3、你每周去图书馆多少次？ A.1-2次 B.2-4次 C.4次以上 D.没去过 4、你对学习感觉怎么样？ A.很有自信 B.有点把握 C.力不从心 D.枯燥乏味 5、你会为自己制定学习计划吗? A.会 B.有时候会 C.偶尔会 D.不会 6、你平常的上课出勤率？ A.一次都没有逃过课，很认真 B.很少逃，只逃过几次自己不喜欢的课 C.基本上每天都要逃一次 D.经常逃，数不清逃了多少了 7、你认为校园生活中人际关系重要吗？ A.很重要 B.重要 C.一般 D.不重要 E.很不重要 8、你与朋友交往情况如何？ A.有知心朋友能随时提供温暖和支持，感到幸福 B.有很多朋友但都只是泛泛之交 C.朋友不多，感到孤独 D.觉得自己独处开心点，比较自由E．其他 9、你一般采取何种方式排解心里压力？（可多选） A.向其他人诉说 B.独自承受，强颜欢笑 C.抽烟喝酒麻醉自己 D.写日志，听音乐 E.把不好情绪发泄在身边人身上 F.其他 10、你平均每天的空余时间有多长？ A.1-2小时 B.2-4时 C.4-6小时 D.6小时以上 11、你参加了多少社团或组织？ A.１个 B.２个 C.3个 D.3个以上 12、这些组织或社团占用了你多少课余时间？ A.很大部分 B.大部分 C.少部分 D.很少部分 E.几乎不占据

【问卷模板】大学生对辅导员工作满意度调查

【问卷模板】大学生对辅导员工作满意度调查我想通过这次问卷调查来了解一下我这段时期我是否尽到了一个辅导员的责任，如果有什么中肯的意见和建议，希望你提出来，我会认真学习，为我们这个会计专业提供更好的服务，营造出和谐美好的家的气氛。此次调查采取匿名的形式，大家畅所欲言。 1. 你的性别是女男 2. 你平均多久能遇见到我一回每天一次每周一次每月一次每学期一次 3. 用一个词来形容一下我和蔼可亲严肃认真民主自由敬而远之 4. 你对我的工作了解不很了解一般了解不太了解完全不了解 5. 这段时间我的工作对你的帮助大吗

不可缺少影响很大一般可有可无 6. 遇到生活或者学习的问题你会主动找我解决不经常会偶尔会很少几乎不 7. 发现了我的什么问题吗对你们关心不够惩罚力度不够没有威严治学方法不够，学风仍需建设 8. 是否介意我以后经常去你们宿舍串串门儿好啊别来烦我 9. 以后安排加上晚自习如何可以啊，无所谓懒得动，网不如宿舍的好 10. 班会大约多长时间开一次一周一次半个月一次一个月一次 11. 班会的作用是否有效果很有用

无聊死了，浪费时间 12. 你认为我还应该加强哪些方面的能力（多选）学习咨询辅导的能力心理疏导的能力就业指导规划能力科学研究能力 13. 如果找我聊聊天，你愿意和我分享什么（多选）学业问题生活问题感情问题未来就业问题 14. 对下列的品质对我的要求从高到低排个序吧思想道德品质组织活动能力心理辅导水平学科知识融入学生，关心学生积极主动性职业指导水平 15. 对以下我频率最高的工作项目排一下序思想道德工作学生学习管理工作组织团日活动奖学金评定就业指导

少先队辅导员调查问卷

调查问卷您的姓名您所在学校名称：市县（区）小学/中学 1．您的性别：（）⑴男⑵女 2．您的年龄：（）⑴30周岁及以下⑵31-39周岁⑶40周岁及以上 3．您的文化程度：（） ⑴高中毕业⑵大学专科毕业⑶大学本科毕业⑷研究生毕业 4．您的政治面貌：（） ⑴中共党员⑵共青团员⑶群众⑷其它（请填写） 5．您的职称是：（） ⑴三级教师【原中学三级教师和小学二级、三级教师】 ⑵二级教师【原中学二级教师和小学一级教师】 ⑶一级教师【原中学一级教师和小学高级教师】 ⑷高级教师【原中学高级教师（含小学中聘任的中学高级教师）】 ⑸正高级教师 6．您的学校所在区域：（）⑴城市⑵农村（包含乡镇、村） 7．您工作的学校是：（） ⑴小学⑵初中⑶九年一贯制学校⑷其它（请填写） 8．您所在学校有中队辅导员名，少先队员名，进城务工人员子女（城市辅导员填写）名，留守儿童（农村辅导员填写）名，低保家庭儿童名。（请认真统计后填写）9．您担任大队辅导员的年限：（） ⑴5年以内⑵6-10年⑶11-15年⑷16-20年⑸21年以上 10. 您作为辅导员是否受到过下列表彰（可多选）：（） ⑴全国优秀辅导员⑵省级优秀辅导员⑶市级优秀辅导员⑷区县级优秀辅导员11．您担任大队辅导员是通过哪种途径：（） ⑴公开竞聘⑵学校领导指定⑶上级团队组织指定⑷上级教育部门指定 ⑸其它（请填写） 12．您所在学校分管少先队的领导是：（） ⑴书记⑵校长⑶副校长⑷副书记⑸教导主任⑹德育主任(政教主任) 13．您所在学校年度少先队工作计划是否经校务会研究通过？（）⑴是⑵否14. 您所在地区上一级少工委或镇中心校总辅导员多长时间组织一次大队辅导员例会？（） ⑴一周⑵一月⑶一季度⑷一学期⑸不定期⑹没有组织过

关于大学生生活需要的调查问卷

关于大学生生活需要的调查问卷您好：我们是三亚学院的科研人员。这份问卷主要是了解您的日常生活情况，所得资料仅用于学术研究，因此不需要您填写姓名，请放心回答。问卷题目的答案无所谓对错，只是个人经验的反映。请您仔细阅读各部分的答题要求，并根据自己的实际情况回答，不要有遗漏。您对每一题的回答都对本研究具有重要价值。衷心感谢您的协助与合作。祝学习进步海南大学请根据自己的情况，在每个题项后相应的（）内打√或者作答。 1、你的性别男（）女（） 2、你的年级大一（）大二（）大三（）大四（） 3、喜欢学校所设的专业课吗

喜欢（）一般（）不喜欢（） 4.你喜欢哪类报纸杂志（可多选）不喜欢看报纸杂志（）学术类（）趣味类（）时政类（）精美文章类（）其他（） 5、你上网一般喜欢做什么（可多选）不喜欢上网（）寻找信息（）发收信件（）制作网页（）玩游戏（）看视频（）其他（） 6、你喜欢哪类书籍（可多选）不喜欢看书（）专业书籍（）文学名著（）

名人传记（）武侠小说（）科幻小说（）言情小说（）侦探小说（）革命小说（）中外历史（）哲学、政治、社科类（）其他（） 7、你喜欢哪类音乐（可多选）不喜欢音乐（）古典音乐（）流行音乐（）摇滚音乐（）其他（） 8、你喜欢哪类书画（可多选）不喜欢书画（）人物画（）花鸟画（）山水画（）抽象画（）

人体画（）漫画（）其他（） 9、你喜欢去哪旅游（可多选）不喜欢旅游（）探古迹（）访园林（）去海边（）逛都市（）游山（） 10、你喜欢看什么录像（可多选）不喜欢看录像（）爱情片（）喜剧片（）科幻片（）历史片（）动画片（）战争片（）现实片（）武侠片（）侦探片（）其他（）

辅导员测评调查问卷

辅导员调查问卷 1.辅导员在语言和行为上是否能以身作则？ A.一直以身作则 B.大部分时间以身作则 C.个别时间以身作则 D.言行不符 2.当需要通过打电话请假时，辅导员是什么态度？ A.耐心细致，详细了解情况 B.不问原因直接给假 C.态度不好，不给假 D.不接电话 3.班级管理过程当中是否对于违纪现象进行素质学分扣除？ A.从来没有 B.曾经有 C.有时有 D.有 4.你犯错误了，辅导员老师怎么教育你的 A.用心去交谈，并让你改正 B.直接批评你 C.狠狠的批评你，并告诉你家长 D.没做任何工作 5.社会实践宣传中辅导员是否讲过采取什么形式参与。 A.自愿形式 B.强制形式 C.与毕业证挂钩形式 D.什么都没讲 6.对班级各项评优、各类奖助学金评选采用什么方式？ A.个人申请，班级投票 B.个人申请，辅导员直接评定 C.没有任何过程，直接指定 D.不知道什么时候有评选 7.辅导员对每次大型活动是否事前有要求，事后有总结？ A.每次都有 B.大部分有 C.偶尔有 D.没有 8.你的辅导员老师对于学生出现的问题时候跟家长沟通？

A.及时沟通 B.不沟通 C.没有任何说法 D.简单说一下 9.辅导员是否在班级经常宣贯学校规章制度？ A.经常 B.一般 C.说过 D.没有说过 10.你的辅导员老师一天进班级几次？ A.3次及以上 B.2次 C.1次 D.0次 11.辅导员管理班级的工作方式你觉得是否能接受。 A.能 B.一般 C.不能 D.否定 13.开学至今辅导员是否定期组织素质教育或能力培养活动（类似于班级集体活动等）？ A.3次及以上 B.2次 C.1次 D.0次 14.开学至今辅导员对网络诈骗共宣传几次？ A.3次及以上 B.2次 C.1次 D.0次

健康知识、健康生活方式与行为调查问卷及参考答案(小学生)

小学生健康知识、健康生活方式与行为调查问卷学校班级姓名性别一、健康知识部分（请将您认为正确的选项，填写在下面答题卡中相应题号下的空格内。） 1、看书写字时要注意： A、看书时间越长越好 B、姿势正确，光线适宜 C、眼睛与书本距离越远越好 D、可以在阳光下看书 2、如何预防沙眼？ A、每人一条毛巾 B、毛巾、手帕、盆经常清洗消毒 C、不用脏手揉眼睛 D、以上都是 3、甲型肝炎的传播途径是？ A、空气传播 B、食物传播 C、虫媒传播 D、以上都是 4、为什么不能咬笔头和手指？ A、姿势难看 B、笔头、手指不干净 C、会咬坏手指和笔头 D、老师和家长会批评 5、怎样预防肠道寄生虫病？ A、饭前便后洗手 B、不喝生水 C、生吃的水果要洗净或削皮 D、以上都是 6、脊柱弯曲主要是由于： A、感冒的后遗症状 B、外伤所致 C、不良的读写、行走和睡眠姿势造成 D、营养不良 7、人体缺碘会引起： A、骨质疏松 B、甲状腺肿 C、贫血 D、感冒 8、预防甲型流感H1N1个人要注意什么： A、避免接触呼吸道病人 B、室内保持通风，避免去人群拥挤场所 C、讲卫生、勤洗手 D、充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体 E、以上都是二、健康生活方式与行为部分（请将符合你平时情况的选项，填到答题卡相应题号下的空

1、看电视时你习惯于： A、坐在离电视机1—2米的位置 B、坐在离电视机3—4米的位置 C、躺着或斜靠着看 D、无固定，以上都可能 2、你每天刷牙的时间和次数： A、早上刷牙 B、晚上刷牙 C、早、晚都刷 D、有时早上刷，有时晚上刷 3、买了水果后，你会： A、洗水果后再吃 B、马上用手或纸擦擦后吃 C、回家洗手后吃 D、回家洗水果或削皮后吃 4、吃饭时你是： A、喜欢吃的菜多吃 B、不喜欢的菜不吃 C、菜好时多吃饭 D、不挑食，吃饱饭 5、当你走在大街上，口里有痰时，你是： A、吐在地上立即用脚擦去 B、吐在路边花草中 C、马上吐在地上 D、吐在纸上包好然后丢到垃圾桶 6、你每天睡眠时间是： A、8小时 B、9小时 C、10小时 7、喝开水时，你是： A、随手拿杯子喝 B、用自己的杯子喝 C、自己有杯子用自己的，自己没有杯子用别人的 D、直接对着壶嘴喝 8、学校多长时间组织一次身体检查： A、每学期 B、每学年 C、一年以上检查一次 D、没有检查小学生健康知识、健康生活方式与行为调查问卷参考答案

大一新生对于大学生活适应性的问卷调查报告

大一新生对大学生活的适应性的调查报告《马克思基本主义原理概论》学校：广西师范大学学院：职业技术师范学院专业：计算机科学与技术（职教师资班）年级：2010 级小组成员：韦燕丹（组长）梁烨潘春兰

附录一关于大一新生对于大学生活适应性的问卷调查 1.你的性别是( ) 2.你的专业是:＿＿＿＿＿＿ A.男 B.女 3. 入学后对学校和自己专业的满意程度题( ) A.比想象中的好 B.符合自己的想象 C.与想象有些差距 D.十分不满意 4. 你对学校环境不适应的原因是( ) A.气候等自然因素差异 B.饮食差异 C.大学特殊的人际关系 D.文化、习俗等社会环境因素 E.大学不同于高中的学习氛围 F.没有不适应 5. 你觉得寝室集体生活如何？( ) A.很温馨，大家无话不谈 B.和谐，大家相处融洽 C.还行，大家关系一般 D.不是很好，偶尔有小争执 E.关系有点紧张，矛盾频发 6. 你所遇到的人际关系问题包括以下哪些？( ) A.语言环境不同，沟通存在困难 B.缺少知心朋友 C.与个别人难以交往 D.与他人交往平淡、热情不高 E.恋爱问题 F.基本没有什么人际关系问题 7. 你认为大学的学习还重要吗？( ) A.依然重要，学习是学生的天职 B.不是很重要，只要勉强过了就好 C.不重要，学习的黄金时间已经过去了 D.很不重要，人生得意须尽欢 8. 在学习方面，你觉得有哪些不适应？( ) A.学习方法 B.大学的教育方式 C.课程难度 D.和老师交流沟通 E.没有不适应 9. 课余生活的安排( ) A.主动上自习或去图书馆看书 B.参加各种社团或学生会活动 C.上网聊天、玩

大队辅导员调查问卷

关于开展大连市少先队大队辅导员基本情况调查的通知各区市县团委、少工委：为贯彻落实共青团中央、教育部、人力资源和社会保障部、全国少工委联合下发的《关于进一步加强少先队辅导员队伍建设的若干意见》（），团市委、市少工委决定在全市少先队大队辅导员中开展问卷调查，全面了解和掌握各校大队辅导员的基本情况等，并将根据调研情况尽快出台加强我市少先队辅导员队伍建设意见。请各区县团委、少工委认真组织，要求每一位少先队大队辅导员老师都要如实填写。。附：大连市少先队大队辅导员基本情况调查表共青团大连市委员会少先队大连市工作委员会 2011年2月24日附：大连市少先队大队辅导员基本情况调查表各位大队辅导员老师：

您好！我们正在进行少先队大队辅导员基本情况的调研。这次问卷调查是要了解我市少先队大队辅导员的基本情况，为下一步出台加强少先队辅导员工作意见打下基础。现请您认真参加这次调查，如实填写问卷，便于我们了解目前少先队大队辅导员队伍建设的真实情况。谢谢您对我们工作的大力支持与配合！共青团大连市委员会少先队大连市工作委员会 2011年2月以下均为必填项＿＿＿＿＿＿＿区(市、县)＿＿＿＿＿小学，大队辅导员姓名＿＿＿＿＿＿＿＿通讯地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮编＿＿＿＿＿答题方法：1.电子版问卷，在确定的选项前用“■”代替“□” 2.笔答版问卷，在确定的选项前“□”里打“√” 1.学校性质： □六年制小学□九年一贯制学校 □城市小学（街道辖区内小学）□农村小学（乡镇辖区内小学） 2.您的性别：□男□女 3.您的年龄：＿＿＿＿周岁 □18-22 □23-28 □29-35 □35-45 □45以上 4.您本人的文化程度： □中学（中专）□大学专科□大学本科□硕士研究生□博士研究生

生活方式的改变与生活满意度的调查问卷

生活方式的改变与生活满意度的调查调查地区：调查人： 1.您现在的娱乐方式主要是哪几种 A.电脑游戏B.户外活动C.阅读 D.追剧或者追番E.棋牌游戏 F.体育锻炼G.唱歌H.其他 2.您过去的娱乐方式主要是哪几种 A.户外活动B.阅读C.唱歌 D.体育锻炼E.棋牌游戏 F.其他 3.您对现在的娱乐方式的态度 A.满意B.较满意C.没感觉 D.不满意E.无法忍受 4.您对目前的就业形势满意吗？ A.非常满意 B.比较满意 C.基本满意 D.不满意 E.不了解 5.您的择业观念是什么？ A.一步到位，有固定收入 B.先就业，后择业 C.不就业，继续深造 D.自主创业 6.当您选择工作时，你最想进入的行业是？A.IT与通讯行业 B.金融，证券，保险业 C.房地产业 D.医疗食品业 7您家庭的居住结构 A独居或个人 B两代同居 C三代同居 8.您现在住房的性质 A商品房 B经济适用房 C二手房 D自建私有房 E租赁房 F单位福利分房 9.您选择住房会考虑哪些最主要的因素？ A配套设施 B周边环境 C物业管理北京航空航天大学寒假实践 | 生活方式的改变与生活满意度的调查 D房屋本身品质 10.您对于医疗技术和服务态度的满意程度？ A.十分满意 B.满意 C 较满意 D不满意 11.您看病一般选择什么样的医院？ A.社区医院B.二级医院 C.三级医院D.私人诊所 E.自己随便吃吃药（三级医院为技术设备最好的医院，二级医院次于三级医院，社区医院次于二级医院，属于基层医院） 12.您对目前医院收费如何看待？ A.收费太高，家庭收入无法负担 B.收费较高，但是可以负担 C.收费一般，比较合理 D.收费太低，应合理抬高价钱 13、你认为现在的教育体系与过去相比优点或缺点是什么？优点： A:教育普及更广，使得更多的孩子能够接受教育 B:教师选拔制度更加完善，使得教师队伍的质量得到提高 C:教育资源分配正在逐步均匀化。 D:几乎所有学校都在进行自主化改革，着眼于培养孩子们的创新力缺点： A、教育体制原本就存有致命缺陷——量化管理学生：成绩，分数，排名等，而近几年愈演愈烈。 B、教育资源分配存在着极大地不公平，虽有所改进但无法伤其根本。 C、学生们的课业压力越来越重，无法做自己喜欢做的事情，极大束缚了孩子们的自由。 14.你对目前教育体系持何种态度 A非常满意 B较满意 C有待改进 D不满意 E无所谓 15.你对未来的教育模式有什么期待和展望? A、体系本身存在很大问题，需推翻现有体制并重新建立新机制 B、深化改革解决的问题是至关重要的，我们只要继续改革即可 C、借鉴西方的先进经验，在现有体制的基础上进一步加深改革。

价值观与生活方式调查问卷

价值观与生活方式调查 ? I am often interested in theories. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I like outrageous people and things. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I like a lot of variety in my life. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I love to make things I can use every day. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I follow the latest trends and fashions. Mostly disagree Somewhat disagree

Mostly agree ? Just as the Bible says, the world literally was created in six days. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I like being in charge of a group. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I like to learn about art, culture, and history. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I often crave excitement. Mostly disagree Somewhat disagree Somewhat agree Mostly agree ? I am really interested in only a few things. Mostly disagree Somewhat disagree

【问卷模板】我眼中的辅导员调查问卷

【问卷模板】我眼中的辅导员调查问卷亲爱的的同学：你好，我们正在进行一项关于我眼中的辅导员的调查，这项调查的目的，在于了解大学辅导员的对我们的引导与帮助，调查结果仅供研究用，我们采用不记名的方式，且对你的回答保密，因此填写时不要有任何顾虑。请你根据自己的实际情况，在下列各题中选择一个与你平时最符合的选项，直接在答题卡上代表该选项的字母划“√”，最后，感谢你对我们工作的支持和配合！ 1. 您的性别男女 2. 您所在的年级大一大二大三 3. 我的辅导员能在学业上对我进行引导非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 4. 我的辅导员能在就业上对我进行引导非常同意比较同意一般

完全不同意 5. 我的辅导员能在职业规划上对我进行引导非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 6. 我的导员能在生活上给予我很大的帮助非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 7. 当我遇到心理问题的时候，辅导员总有办法帮助我度过难关非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 8. 我的辅导员经常到班级或者宿舍来看望我们非常同意比较同意一般不太同意

9. 我对辅导员的工作态度感到很满意非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 10. 我的辅导员善于跟同学进行沟通和交流非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 11. 我的辅导员积极创造条件促成我们的全面发展非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 12. 辅导员是我愿意交往的朋友非常同意比较同意一般不太同意完全不同意

13. 辅导员平等地对待每一个学生非常同意比较同意一般不太同意完全不同意 14. 您认为辅导员的必备能力应该包括. （请选择您认为最重要的四项）组织协调能力人际交往能力应变能力亲和力洞察力创新与科研能力心理调适能力行政和党务工作能力时间管理能力 15. 您希望辅导员在您的大学生活中所扮演的角色是. （请选择您认为最重要的三项）人生发展的导航人学生权益的保护人心理健康的辅导者教学科研的承担者学生生活的保姆学习成才的指导者

饮食习惯与生活方式调查表

问卷编号行为生活方式调查问卷尊敬的朋友: 非常感谢您的帮助来填写这份问卷，我们的目的是要了解日常行为生活方式与心血管疾病之间的关系。请您如实填写并填写完整。一、您的基本情况姓名: 性别：年龄：周岁身高：米体重：公斤所住医院：床号：二、您的相关指标（请填写最近一次检查的情况）血压：mmHg 血胆固醇:：三、您的行为与生活方式（请根据您平时的情况回答，并在符合您的选项上划√，除特殊说明外的题目都是单选）（一）饮食情况 1、您是否常吃早餐 ①基本上每天吃(≥6次/周) ②经常(4~5次/周) ③有时（2~3次/周） ④偶尔（≤1次/周） 2、您的早餐以什么为主？ ①豆制品或奶蛋类②米饭、馒头、面包、粥等谷类制品③方便面等即食食品 ④油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品 3、您早餐经常吃得很饱吗？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周） ④从不 4、您晚餐经常吃得很饱吗？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周） ④从不 5、您一天之中哪一餐吃得最丰盛？ ①早餐②中餐③晚餐 6、您的烹调用油主要以哪种油类为主？ ①植物油②动物油③植物油与动物油各半 7、下列两种肉类食物中，您吃得较多的是哪种？ ①畜禽类②鱼类及水产类 8、您所吃食物的荤素搭配如何？ ①荤食（肉鱼蛋奶）为主②素食（面食、蔬菜水果、豆类）为主③荤素各半 9、.您是否经常吃甜食

①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 10、您是否经常吃油炸食品 ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 11、您是否经常吃腌制食品 ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 12、您是否经常外出吃饭 ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 13、您是否经常吃烧烤食品？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 14、您是否经常饮奶 ①基本上每天喝(≥6次/周) ②经常(4~5次/周) ③有时（2~3次/周） ④偶尔（≤1次/周） 15、您是否经常暴饮暴食？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周） ④从不 16、以下饮品中您常喝的是？（可选一项也可选多项） ①茶②咖啡③碳酸饮料（可乐、汽水等）④果汁饮料 17、您的口味有以下偏向吗？(可选一项也可选多项) ①偏咸②偏甜③偏辣④其他偏向⑤没有明显偏向（二）饮酒情况 1、您是否饮酒？ ①是（任何酒类，平均每周饮用一次及以上）②否 2、您平时饮酒的类型主要是 ①白酒为主②啤酒为主③啤酒与白酒混合④其他 3、您的饮酒频率： ①基本上每天喝(≥6次/周) ②经常喝(4~5次/周) ③有时喝（2~3次/周） ④偶尔喝（≤1次/周） 4、您每次饮酒的量是： ①300克以上②200~300克③100~199克④100克以下（三）吸烟情况 1、您是否吸烟？ ①是（曾经连续或累积吸烟6个月或以上）②否若第一题回答“是”，请回答第2~4题；若回答“否”，请跳至（四）部分继续回答问题。

大学生调查问卷范文

大学生生活费问卷调查 1.您所在年级？ A.大一 B.大二 C.大三 D.大四（） 2.您平均一个月用去多少生活费？ A.300元以下 B.300—500元（包含500元） C.500—1000元（包含1000元） D.1000-1500元E 1500元以上（） 3.您每月消费的主要项目是什么？（可多选） A.伙食 B.交通、通讯（电话、上网） C.购物（服装、饰品） D.学习费用（书籍） E.娱乐 F.交际 G.其他（） 4. 您平均每月购买衣物的花费? A50元以下B50--100元C100-150元D150- 200元E 200-250元F 250-300元G 300元以上（） 5. 您平均每月的伙食费（包括零食饮料）为多少？ A150元以下B150--200元C200-250元D250- 280元E 280-300元F 300-350元G 350-400元H400-450元I 450-500 J 500-550元K550-650元L 650-800元M 800元以上( ) 6．您平均每月购买日常用品的花费为多少？ A 20元以下 B 20--40元 C 40-60元 D 60-100元 E 100元以上（） 7.您平均每月的交通费为多少？ A 10元以下 B 10-20元 C 20-30元 D 30-40元 E 40-50元 F 50-70元 G 70-100元 H 100-150元 I 150元以上（） 8.您平均每月的手机费为多少？ A 20元以下 B 20-30元 C 30-40元 D 40-50元 E 50-70

元F 70-100元G 100-150元H 150-250元I 250元以上( ) 9. 您平均每月的娱乐（包括电影、KTV、打球等）费用为多少？ A 20元以下 B 20-40元 C 40-60元 D 60-100元 E 100-200元 F 200元以上（） 10. 您每月学习方面的花费（包括文具、书籍、复印等）为多少？ A 20元以下 B 20-50元 C 50-80元 D 80-120元 E 120-200元 F 200元以上（） 11.您平均每学期赠送给朋友礼物的费用为多少？ A 50元以下 B 50-80元 C 80-150元 D 150-250元 E 250-400元 F 400-800元 G 800元以上（） 12.您是否有定期出去聚餐的习惯或请朋友吃饭的行为？如果有，平均每月用于这方面的支出为多少？ A.20以下 B.20-50 C.50-100 D.100-150 E150-200 F 200以上（） 13.您在大学期间更换过几部手机？( ) A1 B2 C3 D其他

辅导员调查问卷

工商学院辅导员队伍建设调查问卷敬爱的辅导员：为了加强对课程学习的把握，在此我进行这次调查问卷，全面了解我院辅导员的工作内容及职责，调查收集的资料仅供学习研究之用，请您在正确的答案上打钩，或者填写在相应的横线上。感谢您的合作。 1、您认为辅导员应该具备什么样的品质?（最多限选三项） A 工作能力强B学术科研水平高C思想觉悟较高D沟通交流能力强，具有亲和力E主动帮困助学F深入学生，经常和学生打成一片G阅历丰富，能够做学生的人生导师 2、您每学期与学生就其学习生活及未来发展情况深入交流沟通的次数及时间： A 3次以上，时间共计超过2小时 B 1-2次，总计1-2小时C几乎没有深入交流，总计时间不足一小时 D 很少见，从不交流E说不清楚 3、您每学期与班主任就学生学习生活及未来发展情况深入交流沟通的次数及时间： A 3次以上，时间共计超过2小时 B 1-2次，1-2小时C几乎没有深入交流，总计时间不足一小时 D 从不交流E说不清楚 4、您是否经常深入宿舍？ A经常B有时 C 很少 D 从不 5、您是否经常到班级听课，了解学生学习情况？ A经常B有时C很少D从不 6、您是否通过网络（如飞信等）与学生交流？ A经常B有时C很少D从不 7、您所在院系是否定期召开班团会议，传达上级精神、部署相关工作? A 定期，每两周一次 B 不定期，但经常开 C 很少，每学期不足三次 D 几乎没有 E 不清楚 8、您认为辅导员与学生沟通的主要方式是什么？哪种最有效（）？A面谈B电话C书信D网络E他人转达F其他、 9、您认为建立辅导员与学生深度谈心制度有无必要? A非常必要B一般C无所谓D说不清 10、您认为辅导员经常性的深入宿舍开展谈心、辅导工作每学期至少几次？ A一次B二次以上 C 没有次数规定，越多越好D无所谓E说不清 11、您如何评价辅导员做学生的“人生导师”“知心朋友”的角色定位？ A 80%以上辅导员都能做到 B 50—80%以上辅导员都能做到 C 只有不足50%的辅导员能做到D很少辅导员班主任能做到

大学生调查问卷表

大学生消费观调查问卷编号：同学：您好，我是XX院XX级XX专业的一名学生，按照我们学院的教学安排，正在进行一项关于我校大学生消费观的调查，想请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，包括18个问题，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助！ Q1：你的性别？ ○男○女 Q2：你所在的年级？ ○大一○大二○大三 ○大四○研究生 Q3：你平均一个月的花费大约是元？ Q4：你期望一个月的月消费是元? Q5：你一般每个月花费主要在哪些方面？ ○伙食○购买衣物○日用品○学习○娱乐○通讯○其他 Q6：你每个月在这些方面的花费大约是多少元？（填写数字，没有填0 ) 伙食____元衣服饰品____元日用品____元学习____元娱乐____元通讯____元其他____元 Q7：你日常一般在哪里用餐？ ○食堂○饭馆○路边小摊 ○外卖○其他 Q8：你一般在这些场所用餐的频率（次/月）是多少？（填写数字，没有填0）食堂_____ 饭馆_____ 路边小摊_____ 外卖_____ 其他_____ Q9：你一般在哪里购买服饰？ ○大型超市或商场百货○专卖店或品牌店○特色店、折扣店○路边小摊 ○小店○网购○其他（，请注明）

Q10：你购物时主要考虑哪些因素？ ○时尚○实用○价格○品牌○其他 Q11：当你和朋友聚会及外出时，你一般采取的买单方式是？ ○ AA制○有人买单请客○视情况而定 Q12：以下哪项符合你的消费方式？ ○能省则省○事先做好消费计划再计划花钱○毫不在乎想花就花○其他Q13：你平时是否做消费记录？ ○有，全部做记录○有，主要部分做记录 ○有，偶尔做记录○几乎不做记录 Q14：你的生活费主要来源？ ○父母给予○勤工俭学○奖学金 ○兼职○亲戚给予○其他 Q15：以下物品你拥有哪些？ ○笔记本电脑○台式电脑○手机 ○数码相机○ Mp3/4/5 Q16：你是否有网购经历？ ○是○否 Q17：你网购的频率是？ ○每天网购○每周4-5次 ○每周2-3次○每周1次○每月2-3次 ○每月1次○更少次数 Q18：你一般会在网上买哪些商品？ ○衣服鞋帽及饰品○日用品○书籍 ○电子产品○其他调查日期：年月日调查人：

少先队辅导员思想政治素质问卷

少先队辅导员思想政治素质问卷尊敬的辅导员：您好！欢迎您参加本次调查。辅导员队伍是少先队工作最为重要的工作力量，少先队辅导员的思想政治素质状况，对于少年儿童的政治价值取向以及思想政治素质的形成具有重要意义。为研究少先队辅导员思想政治素质的现状和发展，我们开展了此项调查，希望得到辅导员们的支持。本调查表不用填写姓名和工作单位，调查不会对您本人产生任何不利的影响。每题请选择最符合您想法的答案，在题目后面的（）填上选号。遇到有____的题目，就直接在横线上填写适当内容。（但在上交电子文档时，为避免重复，请在文档上用一些不同于他人的字母或者数字来表示区别一下。）祝您工作顺利，家庭幸福！谢谢您的支持！中国少先队工作学会少先队辅导员专业委员会 “少先队辅导员思想政治素质现状及发展研究”课题组 2010年7月 1、您的年龄是_____ 2、您的性别： (1)男 (2)女 3、您的政治面貌：（） (1)中共党员(含预备党员) (2)入党积极分子 (3)共青团员 (4)民主党派 (5)群众 4、您的文化程度：（） (1)研究生及以上 (2)大学本科 (3)大专 (4)高中（中专、技校、职高）5、您的学校所在区域：（） (1)东部 (2)中部 (3)西部 6、您所在学校地处于：（） (1)大中城市 (2)城镇 (3)农村

7、您所在的学校是：（） (1)公立学校 (2)民办学校 8、您参加工作的时间是多久？（） (1)1-3年 (2)4-6年 (3)7-10年 (4)10年以上 9、您现在担任的职务：（） (1)初中大队辅导员 (2)初中中队辅导员 (3)小学大队辅导员 (4)小学中队辅导员 10、您获得过什么奖励? （） (1)国家级 (2)省级 (3)市县级 (4)学校级 (5)无 11、少先队创办日期和创立者是：（） (1)1949年10月13日，中国共产党 (2)1950年10月13日，中国共产主义青年团 (3)1949年10月13日，中国共产主义青年团 (4)1950年10月13日，中国共产党 12、少先队队旗的含义是：（） (1)五角星代表中国共产党的领导，火炬象征光明，红旗象征革命胜利 (2)五角星代表中国共产党的领导，火炬象征希望，红旗象征革命胜利 (3)五角星代表革命胜利，火炬象征光明，红旗象征中国共产党的领导 (4)五角星代表革命胜利，火炬象征希望，红旗象征中国共产党的领导13、少先队的组织属性是(可多选)：（） (1)群众性 (2)儿童性 (3)政治性 (4)教育性 (5)自主性 14、新的历史条件下少先队组织根本任务的最重要内容是：（） (1)引导少年儿童有爱心，养成良好的道德行为习惯，增强国家意识、科学意识、劳动意识、审美意识 (2)锻炼强健体魄，培养良好心理素质 (3)团结教育少年儿童、代表和组织少年儿童参与社会生活、维护少年儿童合法权益 (4)灌输培养少年儿童对党和社会主义祖国的朴素感情

辅导员职业现状调查问卷

十分感谢您对本问卷的支持和参与，本次调查的目的是了解辅导员从业现状，探讨辅导员职业发展问题。问卷所获数据仅用于学术研究。请在您支持的选项后面打√，在横线上填写您对问题的意见。 1、性别A男（√）B女（） 2、年龄A20-30岁（√）B30-40岁（）C40以上（） 3、学历A专科（）B本科（）C研究生（√） 4、您所学专业与辅导员工作是否匹配？A是（）B否（√） 5、您所带学生数？A100以下（）B100-200（√）C200-300（）D300以上（） 6、用工性质A事业在编（）B人事代理（√）C劳务派遣（） 7、您是否只从事辅导员工作？（指不承担团委、学工或上课工作）Ａ是（）Ｂ否（√） 8、您所在院校辅导员是否有上课机会？A是（√）B否（）如果是，比例大概多少？____80%______ ９、您所在院校辅导员是否有转正式编制的机会？A是（√）B否（）如果有，比例大概多少？__100%_______ 10、您认为所在院校组织的辅导员培训数量如何？ A较多（）B较少（）C一般（√）

11、您认为现在的知识能否应对学生中出现的问题？ A能很好应对（）B能较好应对（）C一般应对（√）D不大能应对（） 12、您认为你校辅导员是否具有较好的发展前景？A是（√）B否（） 13、您认为高校辅导员这个职业群体在社会上的地位如何？ A很高（）B较高（）C 一般（√）D较低（）E很低（） 14、您认为辅导员这个职业群体在学校的地位如何？ A很高（）B较高（）C 一般（√）D较低（）E很低（） 15、您认为学生对辅导员这个职业群体的认可度如何？ A很高（）B较高（√）C 一般（）D较低（）E很低（） 16、您对工作的成就感如何？ A很高（）B较高（）C 一般（√）D较低（）E很低（） 17、您是否存在职业倦怠现象？A是（）B否（√） 18、您认为你校辅导员管理体制的优点有哪些？ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 19、您认为你校辅导员管理体制的缺点有哪些？ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________