追踪评价法检查方法介绍
b超室重点病例追踪及回访记录
B超室重点病例追踪及回访记录1. 引言B超室是医院中常见的检查科室之一，主要负责进行超声波检查。
在B超室中，有一些重点病例需要进行追踪和回访，以了解病情的发展和治疗效果。
本文将详细介绍B超室重点病例追踪及回访的记录内容和方法。
2. 重点病例追踪重点病例追踪是指对于某些疾病或病情较为严重的患者，需要对其进行长期的观察和记录，以了解病情的发展和治疗效果。
在B超室中，常见的重点病例包括肝脏疾病、肾脏疾病、妇科疾病等。
2.1 肝脏疾病追踪肝脏疾病是常见的疾病之一，包括肝硬化、肝癌等。
在肝脏疾病追踪记录中，需要详细记录患者的基本信息、病情描述、检查结果、治疗方案、随访记录等内容。
同时，需要定期进行B超检查，观察肝脏的大小、形态、血流情况等，以了解病情的变化。
2.2 肾脏疾病追踪肾脏疾病是常见的疾病之一，包括肾结石、肾功能不全等。
在肾脏疾病追踪记录中，同样需要详细记录患者的基本信息、病情描述、检查结果、治疗方案、随访记录等内容。
对于肾脏疾病的追踪，B超检查是非常重要的，可以观察肾脏的大小、形态、结石情况等，以了解病情的变化。
2.3 妇科疾病追踪妇科疾病是女性常见的疾病之一，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
在妇科疾病追踪记录中，同样需要详细记录患者的基本信息、病情描述、检查结果、治疗方案、随访记录等内容。
B超检查在妇科疾病的追踪中也是必不可少的，可以观察子宫、卵巢的大小、形态、囊肿情况等，以了解病情的变化。
3. 回访记录回访是指对于已经出院或治疗结束的患者，通过电话或面对面的方式，了解其病情的发展和治疗效果。
在B超室中，回访记录的内容包括患者的基本信息、病情描述、治疗过程、治疗效果、生活质量等。
回访记录的目的是为了了解患者的病情发展情况，以及对治疗的满意度。
通过回访记录，可以及时发现病情的变化和问题，以便及时采取措施进行调整和干预。
4. 记录方法B超室重点病例追踪及回访记录可以使用电子病历系统进行记录，也可以使用纸质病历进行记录。
如何进行有效的业绩评估与追踪
如何进行有效的业绩评估与追踪业绩评估与追踪是管理者在组织中进行决策和控制的基本手段之一。
通过对员工的工作表现和绩效进行全面评估和跟踪，可以及时发现问题、优化资源配置、提高团队效能。
本文将探讨如何进行有效的业绩评估与追踪。
一、设定明确的目标和标准要进行有效的业绩评估与追踪，首先需要设定明确的目标和标准。
目标应该具体、可衡量，并与组织的整体战略和目标相一致。
标准可以是定量的指标，也可以是定性的评价。
例如，在销售团队中，目标可以是销售额的增长，标准可以是每月达到一定的销售指标或客户满意度评价。
二、建立有效的绩效评估体系建立有效的绩效评估体系对于业绩评估与追踪至关重要。
可以采用360度评估、关键绩效指标法等多种方法，根据不同岗位和职责的特点选择适合的评估方式。
同时，要确保评估体系公平、客观，并能够激励员工，提高工作绩效。
三、定期进行业绩评估定期进行业绩评估是保证评估与追踪有效性的重要环节。
评估的频率可以根据具体情况而定，一般可以选择每季度或每半年进行评估。
在评估过程中，要及时与员工进行反馈和沟通，帮助他们理解自己的优势和改进的空间，并给予必要的培训和支持。
四、采用科技手段进行追踪在现代管理中，科技手段被广泛应用于业绩评估与追踪。
可以利用绩效管理软件、数据分析工具等进行数据的收集和分析，帮助管理者更好地了解和追踪员工的工作表现。
同时，科技手段也可以提供可视化的报表和图表，使管理者能够清晰地了解业绩情况并及时做出决策调整。
五、激励与奖惩结合在进行业绩评估与追踪的过程中，激励与奖惩的运用是关键。
通过设定明确的奖励机制，激励员工积极主动地提高工作绩效。
同时，也不能忽视对绩效不佳员工的惩罚机制，以激励其改进并提升自身能力。
六、持续改进与反馈业绩评估与追踪是一个持续改进的过程。
管理者应该及时总结经验教训，寻找问题，并及时反馈和改进绩效评估体系和方法。
通过不断反思和改进，提高业绩评估与追踪的有效性和准确性。
综上所述，进行有效的业绩评估与追踪是管理者提高组织绩效、优化资源配置的重要手段。
个案追踪法在临床护理中的运用ppt课件
范围对象 • 范围对象：医疗机构在岗护士
个案追踪法 ---住院患者
个案追踪临床应用
• 个案追踪活动是在医院实地调查中的一 种评价方法
• 旨在“跟踪” 患者在就诊期间的医疗 、护理经历。
• 追踪方法学被用于分析医院所提供的护 理、治疗和服务， 应用真实病人作为 评估框架来评估医院是否符合国际标准 。
（含操作考核） • ——重点为疾病护理
主要考核能力项目
• 护理思维能力（护理程序的应用）、 病情观察能力、专业知识点掌握:及时评
估掌握病情、发现问题、采取正确护理措施、解决问题
• 规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科
护理操作——规范
• 应变处理能力：能够应对各种突发情况、机动、实
际、避免教条
存在问题一
• 护理程序的运用不熟练
• 未查看病人资料、未评估病人 • 交接前未查看自己分管病人的病历资料 • 通过评估发现目前需要解决的最主要问题 • 当前评估，不是单纯的入院评估 • 不能在众多的护理问题中抓住主要问题来优先处理和解决 • 评估能力缺乏：未使用评估工具（如疼痛，水肿）评估不熟
练、不正确（如肌力分级） • 常忽视护理并发症，预见性护理不够
存在问题二
• 病情观察不全面
存在问题三
• 专业知识不全面 • （如血管活性药物的应用）
存在问题四：制度执行不规范
• 床边交接重点查看
• 交班者：向接班者交病人的病情、治疗、护理用药情况及效 果，目前存在的主要护理问题及需要下一班继续采取的护理 措施等。
• 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交、 危重昏迷病人生命体征、意识瞳孔等情况、体位舒适度、各 种管道是否通畅引流情况、卧床患者皮肤完整性，伤口敷料 情况，出院指导掌握情况等
病历质量整改措施的医务科追踪和成效评价
病历质量整改措施的医务科追踪和成效评价引言病历质量是医疗机构评估和提升医疗服务质量的重要指标之一。
为了确保病历质量的持续改进，医务科应该采取追踪和评价措施，以监控整改措施的执行和评估其成效。
本文将介绍病历质量整改措施的医务科追踪和成效评价的相关内容。
追踪措施为了追踪病历质量整改措施的执行情况，医务科可以采取以下措施：1. 制定整改计划：在发现病历质量问题后，医务科应该制定详细的整改计划，包括整改目标、具体的整改措施和责任分工。
2. 跟踪整改进展：医务科应该与相关科室密切合作，跟踪整改措施的进展情况。
可以通过定期会议、数据报告和现场检查等方式，了解整改情况并及时解决问题。
3. 建立信息系统：为了方便整改措施的监管和追踪，医务科可以建立信息系统，用于记录整改措施的执行情况、问题反馈和解决情况。
这样可以方便地查看整改过程，并及时评估整改成效。
成效评价评价病历质量整改措施的成效是医务科的重要任务之一。
以下是评价成效的方法：1. 数据统计分析：医务科可以收集和分析整改后的病历数据，比较整改前后的差异。
可以从病历的完整性、准确性和规范性等方面进行评估，并制定具体的评价指标。
2. 满意度调查：医务科可以向患者、医生和其他医务人员进行满意度调查，了解他们对病历质量的感受和评价。
这可以帮助评估整改措施对相关方的影响和满意度。
3. 定期审核：医务科应该定期对整改措施进行审核，以确保整改工作的持续性和有效性。
可以组织专项审核小组，对病历质量进行抽查和评估。
结论病历质量整改措施的医务科追踪和成效评价是提升医疗服务质量和规范医疗行为的重要手段。
医务科应该密切关注整改措施的落实情况，并通过评价成效来持续改进病历质量。
只有通过追踪和评价，才能有效提升病历质量，为患者提供更好的医疗服务。
维度追踪评价
维度追踪评价1. 什么是维度追踪评价维度追踪评价是一种评估和监测系统，用于评价和追踪特定维度的指标和变化。
这些维度可以是任何组织或项目的关键因素，如绩效、效率、可持续性等。
通过追踪这些维度，可以更好地了解组织或项目的表现，并及时采取措施进行改进。
维度追踪评价通常包括以下几个步骤：1.确定关键维度：首先需要确定要评估和追踪的关键维度。
这些维度应该与组织或项目的目标和战略一致，能够提供有关其表现的重要信息。
2.确定指标：在每个关键维度下，需要确定适当的指标来衡量和追踪。
指标应该具有可度量性、可比较性和可靠性，能够提供准确的数据来评估维度的变化和表现。
3.收集数据：收集与每个指标相关的数据。
数据的收集可以通过各种手段进行，如问卷调查、实地观察、统计数据等。
确保数据的准确性和可靠性非常重要。
4.分析和解释数据：对收集到的数据进行分析和解释，以了解维度的变化和表现。
可以使用各种统计方法和工具来分析数据，并将结果与预期目标进行比较。
5.提出改进措施：根据数据分析的结果，提出改进措施来优化维度的表现。
这些措施可以包括调整策略、改进流程、提高效率等。
6.监测和评估：定期监测和评估维度的变化和表现，以确保改进措施的有效性。
如果维度的表现没有达到预期目标，可以进行进一步的调整和改进。
2. 维度追踪评价的重要性维度追踪评价对于组织或项目的管理和决策非常重要。
以下是其重要性的几个方面：1.了解绩效和效率：通过维度追踪评价，可以及时了解组织或项目的绩效和效率水平。
通过对关键维度和指标的追踪，可以发现问题和瓶颈，并及时采取措施进行改进，以提高绩效和效率。
2.支持决策制定：维度追踪评价提供了决策制定的重要依据。
通过对数据的分析和解释，可以为决策者提供准确的信息和见解，帮助他们做出明智的决策。
3.优化资源分配：维度追踪评价可以帮助组织或项目优化资源的分配。
通过了解维度的变化和表现，可以根据实际情况进行资源的调整，以提高资源的利用效率和效果。
cohort法-概述说明以及解释
cohort法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述cohort法是一种研究方法，通常用于观察人群中的特定亚群并跟踪他们的健康状况或其他变量的变化。
在cohort研究中，研究者会选择一个特定的人群（cohort），并对其进行长期的观察和调查。
这种方法能够揭示出人群中的特定特征或因素对于某种疾病或结果的影响程度。
cohort法可以帮助研究者识别出潜在的危险因素或保护因素，并有助于制定预防措施或治疗策略。
通过长期跟踪cohort中的个体，研究者可以观察到事件的发生和变化趋势，进而深入了解相关因素的影响机制。
总的来说，cohort法是一种重要的流行病学研究方法，能够提供有关特定人群或群体健康状况的重要信息和见解。
在接下来的章节中，我们将更详细地介绍cohort法的应用领域、优缺点以及展望。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要分为三个部分，分别是引言部分、正文部分和结论部分。
在引言部分，我们将对cohort法进行概述，介绍其在实践中的应用情况，并明确本文的目的。
通过引言部分，读者将对本文的内容有一个整体的了解。
在正文部分，我们将首先对cohort法进行详细的概述，包括其定义、原理、特点等方面的内容。
接着，我们将探讨cohort法在不同领域的应用情况，以帮助读者更加深入地了解该方法。
最后，我们将对cohort法的优缺点进行分析，从多个角度评价这一方法的可行性和局限性。
在结论部分，我们将对整篇文章进行总结，概括本文的主要内容及提出的思考。
同时，我们将展望cohort法未来的发展方向，并提出一些可能的建议。
最后，我们将就本文的观点进行一些总结和结论。
整个文章结构清晰明了，有助于读者更好地理解和把握文章内容。
1.3 目的本文的目的是对cohort法进行深入剖析，介绍其原理、应用领域以及优缺点，帮助读者更全面地了解这种统计分析方法。
通过本文的阐述，读者将能够更好地掌握cohort法的概念和实际运用，为他们在相关领域的研究和实践工作提供参考和借鉴。
追踪法在护理质量管理中的应用
访谈人员：
手术室 指标统计，传染病上报。 评审要点：
护士，医师，手术
身份识别，手术部位确认，术前准备，
查对，感染控制。
医师，麻醉师，患
麻醉护理，抗生素使用，感控，术中
访谈人员： 护士，清洁工
污物间
评审要点：
废弃物分类与处理， 针刺处理，清洁工
者家属 访谈人员：
管理，术后监护
供应室
评审要点：
具管理。
护士长，护士，相
是追踪发生事件根源的方法 观察整个管理环节是否形成了闭环管理 是对多个部门管理工作的检查 能够更加客观地评定医院整体的管理水平
莆田市第一医院
追踪方法学之三 ——主要分类
个
系
交
案
统
互
追
追
追
踪
踪
踪
莆田市第一医院
个案追踪 (individual patient tracer)
追踪选择患者的标准
1.处于诊治的前五类患者； 2.与系统追踪相关的患者； 3.跨院、跨科诊疗患者； 4.即将出院的患者等。
•
常被追踪的病人类型有 心脏置管病人； 肿瘤化疗病人； 内窥镜检查病人； 血液透析病人； 各类急诊病人、ICU病人； 各类手术病人、康复治 疗患者等。
莆田市第一医院
个案追踪的重点内容
1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和质量。 2.追踪科室或部门履行职责的情况。 3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况。 4.发现各相关环节中潜在的问题。
2.确定优先关注流程和优先关注区域或内容；
3.绘制路线图，绘图前应首先确定追踪活动需最先访问的区域、科室、 服务项目等，避免临时性、盲目性。
莆田市第一医院
实施方案的有效性评估和追踪方法
实施方案的有效性评估和追踪方法引言实施方案是指为解决特定问题或达成特定目标而采取的行动方案。
然而，制定一个方案只是开始，如何评估其有效性以及追踪实施进展则是实现预期目标的关键。
本文将介绍实施方案的有效性评估和追踪方法。
1. 目标设定在评估实施方案的有效性之前，首先需要明确具体的目标。
目标应该明确、可衡量且与问题或挑战密切相关。
例如，如果目标是提高员工工作满意度，那么可以以员工满意度调查结果作为评估依据。
2. 数据收集评估实施方案的有效性需要收集相关的数据，以便进行客观分析和判断。
数据的收集方式可以包括问卷调查、实地观察、面谈等，根据方案的特点选择适合的数据收集方法。
同时，确保数据的质量和可靠性是评估有效性的重要前提。
3. 数据分析收集到的数据需要进行仔细的分析和整理。
可以利用统计手段进行定量分析，如平均值、标准差等，也可以通过文本分析、主题提取等方法进行定性分析。
数据分析的目的是揭示实施方案的优势、不足以及存在的问题，为后续改进提供依据。
4. 比较评估评估实施方案的有效性需要将实际结果与预期目标进行比较。
通过对比两者的差异，可以判断方案的成功程度，并找出导致差异的原因。
如果实际结果达到或超过预期目标，说明实施方案比较有效；反之，则需要对方案进行调整和改进。
5. 制定改进措施评估结果可能会暴露出实施方案的不足之处，此时需要制定相应的改进措施。
改进措施应该基于评估结果，并着眼于解决问题和提升实施方案的有效性。
确保改进措施的可行性和可操作性，以便实施和跟踪调整后方案的效果。
6. 实施改进措施改进措施的实施是评估实施方案有效性追踪的重要一环。
根据制定的改进措施，有计划地进行组织、协调和推动，确保改进措施的落地和实施。
同时，及时收集改进措施的执行情况和效果，为后续评估提供依据。
7. 反馈和沟通及时反馈评估结果和改进措施的实施情况，是确保评估有效性的重要环节。
通过与相关人员的沟通和交流，可以共同探讨和解决问题，提高实施方案的整体效果。
实施方案中评估指标设定和追踪方法
实施方案中评估指标设定和追踪方法一、引言实施方案中的评估指标设定和追踪方法对于方案的效果评估和进展监测至关重要。
评估指标的设定要与方案的目标相一致，并且能够提供具体可测量的数据。
而追踪方法则需要能够及时、准确地监测所设定的指标，从而对方案的执行情况进行评估。
本文将探讨实施方案中评估指标设定和追踪方法的重要性，以及如何进行合理的指标设定和有效的追踪方法。
二、评估指标设定的重要性评估指标在实施方案中的设定起到了衡量方案效果与进展的作用。
通过合理设定的指标，我们可以客观地评估方案的目标是否达成，进而调整和改进方案的执行策略。
评估指标能够提供具体的数据支持，使得方案的效果评估更加准确、客观。
三、指标设定的注意事项在设定指标时，我们需要注意以下几点。
首先，指标必须能够直接与方案的目标相关联，能够衡量方案的效果。
其次，指标应该是具体、可测量的，便于进行数据收集和分析。
最后，指标的设定还需要考虑到可行性和可操作性，避免给方案执行带来过多的负担。
四、常见的评估指标类型常见的评估指标类型包括输入指标、产出指标和结果指标。
输入指标是指方案中所投入的资源数量或质量，如资金、人力等。
产出指标反映了通过投入指标所产生的实际产出，如产品数量、服务质量等。
结果指标则是衡量方案目标实现情况的指标，如用户满意度、市场份额等。
五、指标设定方法指标设定的方法通常包括专家咨询、研究文献回顾、实地调研等。
专家咨询可帮助确定与方案目标相关的指标，通过专家的经验和知识来辅助指标的设定。
研究文献回顾可以借鉴已有的研究成果和经验，从而更好地设定指标。
实地调研可以获取具体的数据信息，对指标设定提供有力的支持。
六、指标追踪方法的重要性指标追踪方法能够及时、准确地监测所设定的指标，对方案的执行情况进行评估。
通过追踪指标，我们可以了解到方案的进展情况，及时采取措施进行调整和改进。
指标追踪方法能够提供依据，使决策者更好地了解方案的执行状况，并做出相应的决策。
评审追踪检查临床工作要点
三、科室追踪涉及的 职能管理和医技工作
1. 药物管理:
医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”的使 用（重点是：抗菌药物、抗肿瘤药物、血液 制剂、生物制剂及高危药品）
医院“毒、麻、精”药品、易混淆药品管理与临床 科室协调、配合。
多学科诊疗： 肿瘤、卒中、糖尿病溃疡等
危急值确认、报告、接获与处理 执行用药相关医嘱的护士经药剂专业培训 备用药保管、毒麻精药、高渗透压药、听似看似
包装似药品管理 药物不良反应、用药错误等级、报告、处理
7个单病种过程质量： 急性心肌梗死 急性心力衰竭 社区获得性肺炎（成人和儿童） 脑梗死 髋关节置换术 膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术
外伤性脑血肿
外伤性胸、腹腔内出血
开放性骨关节损伤 急性心肌梗死
急性脑梗死
脑出血等（至少7个）
在“绿色通道”停留时间进行分析评价， 并持续改进。
7.人为中心”的整体护理工作模式及心理 护理实施。
❖跌倒、坠床、压疮发生、报告、处理及效果
❖危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应 急预案。
目标性监测：重症监护病房、新生儿病房、手 术部位感染监测、对下呼吸道、手术部位、 导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮 肤软组 等部位感染规范实施预防控制措施。
每千住院日某抗菌药物的DDD频数 预防使用抗菌药物构成比 门诊处方抗菌药物使用率
多重耐药菌医院感染控制规范
多重耐药菌感染例数（ICU、呼吸科、新生儿室）、 报告、监测）
危害因素
防护措施
基础设施 知识技能 制度控制 上级监管
漏洞
事故发生
C 报告的问题，不见得都是医者的问题 妄说工作中没问题才是最大的问题 说没问题，必须自证清白 证据就是严密防错系统和发现问题机制。
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➢ 在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集 各种来源的数据（包括优先焦点流程， Priority Focus Process，PFP、PFA）来聚焦 于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患者 的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医院 患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和 流程。
（一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗 服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
（二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受， 评价医院服务整体的连贯性
（三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環，注重 病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
（四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医 院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。
个案追踪
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
个案追踪主要包括以下步骤：
1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；病人 从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治 疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资 源的配备等。
2、了解该病人从急诊室转入病房的过程。如病人知情同意用药、 病情监护等情况。
直接记录，无检查表
通常有检查表，内容包括检查标准要求 检查表应该是评审专家的一份考虑资料，问题应该
放在心中，而不是握着检查表一项一项去查。
记录不仅作为自己的参考，对目前调查、今后跟踪都能提供线索和帮助。
团队评审高度一致
评审组长：指挥、协调、控制、沟通 评审员——训练有素、经验丰富、极端敏感
系统 追踪
• 评价对各种质量与安全管理制度 与流程的执行力
• 评价医院服务连贯性 • 评价多学科综合的服务能力
个案 追踪
• 评价诊疗服务的内函质量
• 评价对各种诊疗规范、临床路径 等的执行力
个案追踪
通过对病人的追踪，来了解和评价医院职能部门所制定的规 章、制度、流程、质量与安全标准，有哪些？由谁来执行？执行 的依从性怎样？由谁进行监管？监管效果如何？怎样落实效果评 价？
系统追踪
如：高风险的药物管理系统、医院感染监控系统。了解这些 系统是如何运行的？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监 管？如何评价效果？
如，质安改进、环境安全是如何运行？谁来执行？执行的依 从性？谁来监管？如何效果评价？
单位追踪 以科室单位为主的追踪，如外科手术安全与风险评估
管理、药物安全使用的管理是如何运行？由谁来执行？ 执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？ 重点追踪 病人投诉与安全事件报告与改进 质量与安全指标量化、测量数据，数据的收集与使用
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基 本步骤
包括三个方面：
首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开 展和如何做系统性的风险管理；
其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地访查第 一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计 划的落实程度；
最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行 追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角 度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
旧版：数据应用 新版：药物管理药物管理来自医院感染感染控制
质安改进
环境安全
设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）
追踪评价方法
评审专家： 由在三级医院从事管理领导岗位5至10年，经过医院评审标准
培训，并经考核合格的专家组成。
评审分组： 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 整体评审与专项评审相结合。
基本方法
以查找问题为基本方式 看、问、查、追
看到什么问什么 听到什么问（查）什么 查到什么追什么
依据患者就医流程
所有区域都要覆盖 抽样面试达到可信的覆盖面
问与答
直截了当，“开门见山”
封闭式的问题
“是”、“否”或“有”、“没有”
敞开式的问题
“请说说你认为哪些方面做得最好在院感管理方面？
澄清式的问题
“您刚才是××的意思吗？
诱导式的问题
往往是审核员主观上认为这里一定有问题，才用这种方式 去提问。
听
认真听 观察表情 判断
提炼
去粗取精、去伪存真 由此及彼、由表及里
记录 时时记录
记录是内部审核的书面证据？ 审核员边听边记、边查边记； 只要记录，基本上是问题！或是要跟踪处！
标准掌握
每个评审员掌握标准一致 每个评审员检查方法一致 每个评审员结果判断一致
分工有重点 但是医疗、护理、管理交叉内容很多
求证（验证查核）
对发现的问题，回答是否是系统问题 现场抽取，抽样量不定，有时全部，通常3-10个。 步骤：先抽3个，看结果，如有不符合，再加抽，确
定属于小概率还是系统有问题。 保证客观性（不接受受审部门提供的资料） 评审专家不会报告少数的，一次或单次发生事件，此
类事件对结果没有影响。
病人的选择
该科/单位前五大疾病诊断的病人，通常选择诊治 较复杂患者
高危险患者 高执行频率患者 特殊病情--隔离、感染、特殊用药 抱怨投诉问题最多的患者 医疗处置横跨多科/多单位，多部门合作治疗的患
者。
急诊 门诊 手术 ICU 病房 出院 门诊
• 人员资格、能力、授权、继教的到位程度 规章、制度、程序、临床指南、操作常规、临床路径的执行力 • 手术、介入、药物、血液、放疗、血透等应用管理 • 感染控制的执行力 • 信息收集、记录、传递、使用