青年卒中
青年卒中的病因分析及诊断思路详解
青年卒中病因分析
青年卒中影像诊断思路
▪ 诊断思路： ①是否卒中→②急性/慢性→③单发/多发→④位置→⑤供血区。
青年卒中影像诊断思路
青年卒中诊疗策略
1、诊断与鉴别诊断 （1）容易漏诊： ①出现卒中症状不容易引起重视； ②认为卒中是老年人疾病； ③多无相关危险因素。
青年卒中诊疗策略
（2）容易误诊： ①20%～50%出现卒中样表现的青年患者最终诊断为非卒中； ②青年人容易误诊为卒中的疾病：癫痫、急性前庭综合征、偏头痛、 感染、脑肿瘤、代谢／中毒性脑病（特别是低血糖）、高血压性脑 病、肠胃炎、癔症等； ③其他少见误诊原因有：心脏疾病、脑炎、脱髓鞘性脑病、重症肌 无力等。
青年卒中病因分析
1、青年缺血性卒中病因分析 ▪ TOAST分型中其他原因（9%～29%）和不确定原因（24%～
40%）比例较高，但早发动脉粥样硬化仍是中国青年卒中的最常 见病因，临床诊疗过程中仍需首先考虑和排除。
青年卒中病因分析
青年卒中病因分析
2、青年出血性卒中病因分析 ▪ 病因类别基本同中老年患者，高血压为主要原因。 ▪ 但动静脉畸形、海绵状血管瘤、动脉瘤、药物滥用和凝血异常等
▪ 卒中诊治过程首先是明确病因和发病机制的过程，准确把握其病 因、危险因素和发病机制对于预防及治疗意义重大。
▪ 相信随着影像学、分子生物学、基因诊断等技术的不断进步，青 年卒中的病因和发病机制会越来越清晰，诊治也将越来越规范。
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青年卒中的危险因素
1、危险因素
青年卒中的危险因素
2、特点 （1）吸烟、饮酒、社会心理因素、超重等比例高于老年卒中人群。 （2）男性更多合并吸烟、饮酒、高血压、糖尿病；女性更多合并少动、肥胖。 （3）部分患者合并多种危险因素，应尽量识别潜在的危险因素，并加以控制。 （4）自身免疫病、感染、肿瘤、放疗等可作为卒中的直接病因，也可作为危险因素加速早发 动脉粥样硬化。 （5）妊娠是女性青年卒中的重要危险因素。 （6）单基因遗传病所致的青年卒中占7%。
青年卒中病例分析 ppt课件
女性 30岁 单疱病毒 感染
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3、血管炎
Takayasus动脉炎 又称原发性或非特异性主动脉炎、主动 脉弓综合征、无脉症，为自身免疫反应所致的主动脉及其 主干分支的慢性进行性炎症，东方人和青年女性常见。常 导致颅脑血管闭塞或严重狭窄，临床可表现为TIA、脑梗塞、 腔隙性或分水岭梗塞。
病例分享
既往史 紫殿性肾炎
高脂血症
高血压病
个人史
❖ 少量吸烟病史
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病例分享
辅助检查
血脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L 糖化血红蛋白6.3% 。
MRA右侧大脑中动脉局限性狭窄。 颈动脉超声提示内膜增厚
胸片：正常 心电图：正常 腹部超声：轻度脂肪肝
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定性诊断
分析 要素
年龄 ＜45岁
明确高 吸烟饮酒 高脂血症 高 危因素 血压病
病因 明确
动脉粥样硬化
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2、夹层动脉瘤
夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至
血管内膜下引发血肿并沿血管长轴在血管壁
间纵向扩展一段距离而形成。在35岁以下的
青年卒中患者中约占26%。
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3、血管炎
（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、 真菌性血管炎和病毒性血管炎。
（2） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性 动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、 淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。
（3） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起， 包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑性狼疮、风湿性 关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征） 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。
青年卒中
0.45，国外报道约为0.17-0.21。
同型半胱胺酸代谢酶
•亚甲基四氢叶酸还原酶， 亚甲基四氢叶酸还原酶， 亚甲基四氢叶酸还原酶 •β胱硫醚酶合成酶 胱硫醚酶合成酶 •蛋氨酸合成酶 蛋氨酸合成酶 •三种酶活性及其基因多态性与青年脑 三种酶活性及其基因多态性与青年脑 卒中发生关系很大
社会经济因素
CADASIL
– 1977年Sourander等首先描述：家族遗传性，中年
起病，反复缺血性脑卒中发作并进行性加重，伴智 力障碍为临床特征的非动脉硬化性，非淀粉样变性 脑血管病
– 1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19
号染色体短臂，并命名为伴有皮质下梗死和白质脑 病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）
一 脑血管畸形或先天发育异常 二 感染 三 自身变态反应 四 少见的心源性栓子 五 凝血机能亢进或出现异常成分 六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他
脑血管畸形
MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形 瘘，夹层 病 脑血管动静脉畸形/瘘 动脉瘤 先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、 先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、 颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等， 颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等 新生物性血管内皮病等。 新生物性血管内皮病等。
其
他
纤维肌肉发育异常 口服避孕药 夹层动脉瘤 偏头痛 MELAS
因： 首先找常见病因：
有无代谢综合征的危险因素？ 有无代谢综合征的危险因素？
•空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放 空腹血糖、 空腹血糖 •血脂全套 血脂全套 •血压 血压 •血流变（纤维蛋白原，粘稠度） 血流变（纤维蛋白原，粘稠度） 血流变 •凝血机制 凝血机制 •血、尿β2微球蛋白 血 微球蛋白 •尿白蛋白排泄率 尿白蛋白排泄率 •肥胖、BMI、腰臀围比 肥胖、 肥胖 、
青年卒中的诊断与治疗
endograft ➢ 病变部位的切除 ➢ 自身（隐）静脉移植 ➢ 经皮血管成形术（percutaneous angioplasty）
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Magnetic resonance angiography of moyamoya disease
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病理学
adventitia without an internal elastic membrane and muscle layer
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（三）脑血管炎（Cerebral vasculitis）
➢ 发病年龄：4-11岁，最大40岁左右
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➢ 临床表现
➢ 运动不能耐受，活动后肢体无力加重 ➢ 卒中样发作，以缺血性为多 ➢ 其他：身材矮小，小脑性共济失调，智力下降，
听力下降，多毛、肝动异常，内分泌及心血管 异常，可有手足掌特征性血疗样紫癜。 ➢ 也可有无症状或仅有感音性耳聋为表现病例 ➢ 10岁前发病，18岁前死亡 ➢ 10岁后发病，30岁后仍存活
➢ 典型脑动脉病始于willis环的动脉多发生狭窄，狭 窄持续数天至数月后基本消失
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二 心源性脑卒中
➢ 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化， ➢ 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 ➢ 风湿性心脏病，心房纤颤， ➢ 病窦综合征 ➢ 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤
维弹性组织瘤， ➢ 扩张型心肌病 ➢ 心脏手术或导管术后 ➢ 房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成
多数的中心所抛弃
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三 血液系统疾病
青年脑卒中病因及患者自我感受负担研究进展
青年脑卒中病因及患者自我感受负担研究进展青年脑卒中，指的是发生在18-45岁之间的脑卒中，通常由于血管破裂或血流受阻引起的脑部损伤。
事实上，尽管脑卒中在老年人中更为常见，但在青年人群中也有不容忽视的发病率。
青年脑卒中与老年脑卒中在病因、症状和患者负担上存在一定的差异，因此对青年脑卒中病因及患者自我感受负担的研究十分重要。
青年脑卒中的病因多种多样，包括遗传因素、先天性血管畸形、疾病、药物滥用、外伤等。
动脉瘤、动脉瘤呈性易患脑卒中、高血压、心脏病、吸烟、酗酒等因素都与青年脑卒中的发病密切相关。
近年来的一些研究发现，青年脑卒中的发病与生活方式有关，如长期不运动、高盐饮食、高脂肪饮食等因素也可能增加了患者患脑卒中的风险。
在病因的研究中，科学家们发现青年脑卒中的病因与老年脑卒中有着明显的不同，这一点也得到了临床的验证。
青年脑卒中患者的病因多样化、年龄偏轻、生活方式影响因素多，这些都为该年龄段脑卒中的预防和治疗提出了新的挑战。
了解青年脑卒中的病因及相关因素，将有助于有效地预防和干预，降低患者的发病风险。
除了病因的研究，青年脑卒中患者自我感受负担的研究也是近年来备受关注的课题。
脑卒中对患者的生活影响深远，尤其是青年患者，他们通常正值事业发展和家庭成长阶段，脑卒中给他们带来了巨大的身心压力。
研究表明，青年脑卒中患者常常面临就业困难、心理压力、社交障碍等问题，甚至出现抑郁、焦虑等心理障碍。
脑卒中的后遗症也给患者的日常生活带来了极大的困扰，一些患者甚至需要长期的康复治疗和护理。
对于青年脑卒中患者来说，他们不仅需要面对疾病本身带来的身体和心理负担，还需要承受来自社会和家庭的压力。
很多患者因为疾病而无法如常人一样工作、学习和生活，这对他们的自尊心和自信心造成了不小的打击。
了解患者的自我感受负担，帮助他们尽快走出心理困境，重回正常生活轨道，显得尤为重要。
近年来，关于青年脑卒中病因及患者自我感受负担的研究取得了一些进展。
一方面，通过大规模的病例调查和跟踪研究，科学家们逐渐揭开了青年脑卒中的病因之谜，为预防和干预提供了更为准确的依据。
青年人卒中
抗磷脂抗体综合征 (A P S)
在人体循环血清中存在一组能与负性或中性 磷脂结合的免疫球蛋白,其中与临床关系最 密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody-aCL),狼疮抗凝物(lupus anticoagulant-LA),其次还有抗磷脂酰肌醇抗 体,抗磷脂酰丝氨酸抗体, 抗磷脂酰胆碱抗体, 抗磷脂酰甘油抗体, 抗磷脂酰脂酸抗体。 近年来研究发现这组自身抗体与血栓形 成，血小板减少，反复流产有关。1983年由 Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征 (APS)，此后确认这是一种独立的疾病。
一 脑血管畸形或先天发育异常
二 感染
三 自身变态反应
四 少见的心源性栓子
五 凝血机能亢进或出现异常成分
六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他
脑血管畸形
MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层 动脉瘤
先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、 颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，
aCL与脑梗塞，TIA关系密切，在临床 上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患 者aCL阳性率明显高于正常人，且aCL 阳性的脑梗塞患者易复发，易导致血 管性痴呆，因此对青年人脑梗塞患者 应常规检查aCL。
蛋白C和蛋白S缺乏症
蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由 蛋白C （PC），蛋白S（PS），活化蛋白C抑 制物（APC-I），调节蛋白（TM）组成，其中 PC是中心环节，蛋白C缺乏症有先天性和获得 性两种，获得性有三种原因： 肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病 消耗过多：DIC，大手术后，血栓形成 APC 形成障碍：重度感染，血管内皮损伤， ARDS，TM合成减少导致PC活化障碍
青年脑卒中最常见原因是
青年脑卒中最常见原因是青年脑卒中最常见的原因可以归纳为以下几个方面：1. 动脉疾病：包括动脉粥样硬化、动脉瘤等。
动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，它使血管内壁变厚，形成斑块并狭窄血管，最终导致脑血供不足，容易引发脑卒中。
动脉瘤是动脉壁的膨胀，一旦瘤体破裂，血液会进入脑内，引发出血性脑卒中。
2. 心脏疾病：心脏疾病如心肌梗塞、心房颤动等与脑卒中的发生有一定的关联。
心肌梗塞是心肌的血液供应不足，导致心肌细胞死亡的情况。
心房颤动是心脏节律失常的一种类型，会引起心房内血液淤积，形成栓塞物，从而在血液循环中脱落到脑部，导致脑卒中。
3. 血液疾病：血液疾病如高血压、高血脂、糖尿病等会增加青年患者脑卒中的风险。
高血压使得血压过高，增加了血管破裂的风险；高血脂会导致动脉粥样硬化、动脉瘤等血管病变的发生；糖尿病会损害血管内皮细胞功能，增加动脉粥样硬化的风险。
4. 血液凝结机制异常：青年脑卒中中，有一部分病例与血液凝结机制异常有关。
一些患者体内可能存在凝血功能异常或抗凝血功能异常，容易引发血管内血栓的形成，从而导致脑卒中的发生。
5. 颈动脉疾病：颈动脉狭窄或颈动脉夹层是导致脑卒中的常见原因之一。
当颈动脉内壁发生损伤，会形成动脉内膜剥离，引发颈动脉夹层；当颈动脉狭窄严重时，会导致脑部供血不足，增加脑卒中的风险。
6. 其他因素：还有一些其他因素也可能导致青年脑卒中，如吸烟、饮酒、药物滥用、感染等。
吸烟会增加血栓形成的风险；饮酒过量会引起高血压、心脏疾病等，增加脑卒中发生的几率；某些药物的滥用也可能增加患者的脑卒中风险；感染可能引起全身炎症反应，增加血液凝结的机会。
综上所述，青年脑卒中的发生原因非常多样化，涉及到动脉疾病、心脏疾病、血液疾病、血液凝结机制异常、颈动脉疾病以及其他因素。
对于青年人而言，预防脑卒中至关重要，要保持健康的生活方式，定期检查身体健康状况，及时处理和控制潜在的风险因素。
此外，定期进行运动、合理饮食、戒烟限酒等都是预防脑卒中的有效方法。
青年脑卒中病因及患者自我感受负担研究进展
青年脑卒中病因及患者自我感受负担研究进展1. 引言1.1 青年脑卒中病因研究现状青年脑卒中是指发生在青壮年人群中的脑卒中病例。
近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，青年脑卒中的发病率逐渐增加，引起了广泛的关注。
目前，关于青年脑卒中病因的研究工作日益深入，主要包括以下几个方面：遗传因素是青年脑卒中的重要病因之一。
一些遗传基因可能增加个体罹患脑卒中的风险。
通过家系研究和基因序列分析，科学家们已经发现了一些与青年脑卒中相关的遗传基因，为进一步探究病因机制提供了重要线索。
生活方式因素也是导致青年脑卒中的重要原因。
不良的生活习惯，如饮食不健康、缺乏运动、吸烟酗酒等，会增加罹患脑卒中的危险。
加强对青年群体的健康教育和促进健康生活方式，对于预防青年脑卒中具有重要意义。
心血管疾病也是青年脑卒中的常见病因之一。
高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病患者更容易发生脑卒中。
及时控制心血管疾病的发展，对于预防青年脑卒中至关重要。
青年脑卒中病因的研究工作还有待深入探讨，进一步完善相关理论和机制，为更好地预防和治疗青年脑卒中提供科学依据。
【字数：271】1.2 青年脑卒中患者自我感受负担现状青年脑卒中患者自我感受负担是一个备受关注的问题。
青年患者在面临突如其来的脑卒中后，往往会经历身体和心理上的双重负担。
身体上，他们可能需要长期康复治疗和生活方式的调整，例如辅助器具的使用和康复训练等。
心理上，患者常常会感到焦虑、恐惧、沮丧甚至自卑，因为脑卒中带来的身体功能障碍和生活方式改变使他们无法像以前一样独立自主。
根据相关研究，青年脑卒中患者的自我感受负担主要包括以下几个方面：自我身份认同的改变、生活质量的下降、社会支持的缺失、患者自身的心理抗压能力等。
这些负担不仅会影响患者的心理健康，还可能影响康复治疗的效果和长期生活质量。
了解青年脑卒中患者的自我感受负担现状，对于制定个性化康复方案和心理支持措施至关重要。
未来的研究不仅需要关注疾病本身的治疗，还应该注重患者心理健康问题的探讨，提高他们的生活质量和康复效果。
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外伤
• 外伤导致的动脉夹层是常见的非动脉粥样 硬化性动脉病，由于头颈部血管的血液通 过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向 延伸一定范围形成动脉夹层，通常与内膜 撕裂有关。
• 最常累及颈动脉的颅外段，而颅内血管和 颅内外的椎动脉很少受累。 • 诊断方法为常规动脉造影。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
遗传性疾病
• 1. 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显 性遗传性脑动脉病 • 2. 脑淀粉样血管病(CAA) • 3. 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发 作 • 4. 家族性Sneddon综合征
脑淀粉样血管病
• 因β2淀粉样蛋白(Aβ)和变异胱蛋白C在脑血 管局部沉积，引起血管壁坏死，微动脉瘤 形成，纤维素样坏死，最后导致出血，也 可导致局部脑血管炎，发生缺血。 • 常呈家族性，发病年龄多在40岁以下，主 要表现为皮质下出血和脑梗死，在正常高 龄人中也可发生CAA。 • 家族性Alzheimer病(AD)和Down综合征等在 青年期便可发病。
颈内动脉异常
• 如先天性颈内动脉血管袢，血管迂曲或扭 结可引起脑梗死，由于颈段动脉闭塞或受 损的动脉内皮源性栓子可引起脑栓塞。患 者常伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动脉 瘤也可以引起脑梗死。
脑血管畸形
• 是青年出血性卒中的常见病因， 病理分类有 四种： • 1. 动静脉血管畸形(AVM)：可以发生在颅内任 何部位，但以大脑半球表面特别是大脑中动脉 分布区的顶、颞叶外侧面最为多见。 • 2. 毛细血管扩张症：病变小，常形成隐性血管 畸形，病变多位于皮层下，有时在基底节和脑 干。 • 3. 海绵状血管畸形：血管缺少肌层和弹力层， 形成薄壁的海绵状血窦。 • 4. 静脉血管畸形。
• FMD是最常见的动脉发育不良，在白种人群 和年轻妇女中占优势。
• 该病是一种较少见的，原因不明的非炎症 性动脉疾病，目前认为是一种先天性中胚 层疾病，可累及多处大中动脉，其中肾动 脉远端2/3最为常见，易引起肾性高血压。 • 头颈部血管中颈内动脉受累最为常见，其 次为椎动脉。
肌纤维发育不良
• 肾脏FMD患者约90%出现头痛发作，这可能 由于血小板在狭窄的动脉内释放血管活性 物质而引起。 • 多发性动脉异常的患者常出现搏动性耳鸣。 由于颈段脊髓的交感神经受压麻痹，可出 现Hornor综合征。有些患者由于影响到颈动 脉窦可发生晕厥。如椎动脉狭窄，还可引 起眩晕发作。
非动脉粥பைடு நூலகம்硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
血管发育异常和先天性疾病
• • • • 1. 肌纤维发育不良(FMD) 2. 颈内动脉异常 3. 脑血管畸形 4. 颅内动脉瘤
肌纤维发育不良
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的 局灶性病理扩张，最常位于经过蛛网膜下 腔的主干动脉发出分支的部位。 • 动脉瘤破裂可导致脑实质内、脑室内或硬 膜下出血，是引起蛛网膜下腔出血的最常 见原因。
颅内动脉瘤
• 临床症状最常见于青年，动脉瘤破裂前常 有先兆，如头痛、头晕、视力障碍、眼肌 和面肌麻痹以及颈，背部疼痛，且一般有 一定的诱因，如过度劳累，突然身体用力 等，促使动脉瘤突然破裂。
青年卒中的常见病因 及危险因素
青年卒中的概念
• 青年卒中，也称青年中风，是指年龄小于45岁 者发生的脑卒中，国内一项流行病学调查结果 显示青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血 性脑卒中为主，且男性居多。 • 青年卒中病因复杂，及时发现卒中病因可有效 的进行预防和治疗。 • 有研究显示青年卒中患者动脉病变的频度变化 约11%~17%，而心源性栓子占11%~35%，其他 病因比较少见，可能取决于环境、遗传因素、 酗酒或药物滥用、AIDS相关疾病及一些感染因 素。
青年卒中的常见病因及危险因素
• • • • • 1. 动脉病变 2. 脑静脉血栓形成 3. 心源性脑卒中 4. 血液系统疾病 5. 其他病因及致病因素
心源性脑卒中
• • • • • 1. 心脏瓣膜病和心内膜病变 2. 心律失常 3. 心脏外科手术并发脑栓塞 4. 先天性心脏病 5. 心脏黏液瘤
心脏瓣膜病和心内膜病变
青年卒中的常见病因及危险因素
• • • • • 1. 动脉病变 2. 脑静脉血栓形成 3. 心源性脑卒中 4. 血液系统疾病 5. 其他病因及致病因素
脑静脉血栓形成
• 是发生在颅内静脉系统包括静脉窦，大脑 深、浅静脉的一种血栓栓塞性疾病。
• 病因复杂，临床表现多样，根据血栓性质 可以分为炎性血栓形成和非炎性血栓形成。
感染性和非感染性脑动脉炎
• 炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管 壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括 大动脉炎，变态反应性疾病(Churg－Strauss 肉芽肿)和特异性感染等。
• 各种性质的脑动脉炎均可产生局灶性脑缺 血或出血。
感染性动脉炎
• • • • • • • 临床上常见的有： 1. 螺旋体（如梅毒感染） 2. 分枝杆菌（如结核杆菌感染） 3. 真菌（如隐球菌感染） 4. 病毒（如巨细胞病毒、HIV病毒感染） 5. 立克次体感染 6. 支原体感染
先天性心脏病
• 室间隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑 栓塞。
• 心脏超声心动图可以无创地显现心脏病变， 心脏导管可以确诊。
心脏黏液瘤
• 心脏黏液瘤是青年脑卒中的常见病因，是 原发性心脏肿瘤中最常见的类型，女性多 见，一般70%见于女性，86%的心脏黏液瘤 发生在左房，90%是单个的。 • 右侧(右房、右室)心脏黏液瘤可导致肺栓塞， 左侧(左房、左室)心脏黏液瘤可栓塞脑、肾 和冠状动脉。
• 主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、 非细菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、 二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓。 • 20%的风湿性心脏病患者合并全身性栓塞， 其中50%为脑栓塞。 • 尸检发现，瓣膜赘生物常可见于癌症和其 他非传染性消耗性疾病患者，因此非细菌 性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一种 较常见病因。
青年卒中的常见病因及危险因素
• • • • • 1. 动脉病变 2. 脑静脉血栓形成 3. 心源性脑卒中 4. 血液系统疾病 5. 其他病因及致病因素
动脉病变
• 1. 动脉粥样硬化(atherosclerosis) • 2. 非动脉粥样硬化性动脉病
动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见的类型， 主要累及含有平滑肌的大、中动脉，以内 皮功能障碍、血管炎症以及脂质、胆固醇、 钙和细胞碎片等成分沉积于血管内膜为特 征。这种沉积导致粥样形成、血管重塑、 管腔狭窄、血流异常和靶器官供氧减少。
• 机制尚不明确，部分病例为先天性，有些 具有家族史，也可能是多种后天性炎症、 外伤等因素引起。我国报道的半数病例与 钩端螺旋体感染有关。
烟雾病
• 烟雾病好发于儿童及青年，临床表现不尽 相同。
• 儿童多以脑梗死为主，可能为多种原因导 致的血管痉挛。 • 成年人多以脑出血为主，表现为突发头痛、 恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以基 底节、脑室为主。也可表现为异常血管网 壁薄破裂发生的蛛网膜下腔出血。
非感染性动脉炎
• 伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统 性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动 脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、Behcet病、 急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动 脉的炎性改变，而使管腔狭窄或闭塞。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
心律失常
• 由于心脏不规律跳动使血流瘀滞，在左心 耳处易产生血栓，血栓脱落后进入体循环 即可发生脑栓塞。 • 主要见于心房颤动和病窦综合征。
心脏外科手术并发脑栓塞
• 人工心脏瓣膜置换术后，瓣膜附近均可有 血栓形成，栓塞多见于术后3个月内。
• 在手术过程中也可出现空气栓塞或脂肪栓 塞。
先天性心脏病
肌纤维发育不良
• 肌纤维发育不良常常合并动脉夹层、动脉 瘤、动静脉畸形、动静脉瘘。 • 该病的临床表现和病变部位均无特征性， 诊断一般由血管造影确定。 • 临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时， 应常规进行脑动脉造影，特别对一些中青 年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、 心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病 的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。
• 卵圆孔未闭(PFO)在青年心源性脑梗死中占 很大比例，青年脑梗死患者约35%~45%患 有PFO。 • 卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成 年人中有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。 • PFO时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过 由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓 子造成脑栓塞。
烟雾病
• 临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原 因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血 和蛛网膜下腔出血，且无高血压及动脉硬 化证据时，应考虑到此病的诊断。 • 脑血管造影有助于诊断。
非动脉粥样硬化性动脉病
• • • • • 1. 血管发育异常和先天性疾病 2. 烟雾病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性脑动脉炎 4. 外伤 5. 遗传性疾病
肌纤维发育不良
• 根据动脉壁受累部位不同，FMD分为三种组 织类型： • 1. 中膜受累占90%~95%； • 2. 内膜受累约占5%； • 3. 外膜受累者最为少见。
肌纤维发育不良
• FMD的血管造影表现为三种类型： • Ⅰ型：动脉呈典型的串珠改变型。
• Ⅱ型：血管狭窄伴有血管收缩，或在血管 的狭窄节段伴有血管收缩，或在血管的狭 窄节段伴有动脉瘤样扩张型。 • Ⅲ型：动脉伴有半个圆周损害，损害集中 在一侧血管壁，呈憩室样平滑的或有皱褶 的袋状。