结直肠癌肝转移的手术治疗进展

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腹腔镜下同期治疗结直肠癌并肝转移的临床观察

ｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｍｏｎｇｗｈｏｍ１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌａｌｉｖｅ．Ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄｄｕｅｔｏｌｕｎｇ，ｂｒａｉｎｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，３ｐａ — ｔｉｅｎｔｓｄｕｅｔｏｒｅｃｉｄｉｖａｔｉｏｎ，２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｒａｉｎｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄ２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒ —
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；肝转移
中图分类号：Ｒ７３０．５１文献标识码：Ａ文章编号：１００９—０４６０（２０１３）０３— ０２５２— ４０
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ｓａｍｅｓｔａｇｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－ｔｗｏｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓａｎｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｄｉｒｅｃｔｖｉｓｉｏｎａｔ

结直肠癌的诊断与治疗新进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1747-1754Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114251结直肠癌的诊断与治疗新进展周海军，白铁成，刘涛，曹波，李恺鹏延安大学附属医院胃肠疝外科，陕西延安收稿日期：2021年3月19日；录用日期：2021年4月15日；发布日期：2021年4月22日摘要结直肠癌(the colorectal cancer, CRC)是消化道常见的恶性肿瘤。

近年来发病率依然较高，仍存在许多早期、中期患者被忽视或延误病情的情况。

因此，对于CRC的二、三级预防尤为重要。

包括对高危患者行粪便隐血试验OB、电子结肠镜、直肠指诊有利于疾病的早期发现，此外对于确诊为CRC的，应力争提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

目前，对于CRC的治疗方法包括内镜下切除，根治性手术切除，术前全身放化疗降低肿瘤分期的手术切除，转移灶的局部切除治疗以及姑息切除，全身放化疗、靶向和免疫治疗等。

本文结合近年来国内外对CRC的诊断、治疗及预后方面的新研究进展展开综述。

关键词结直肠癌，结直肠肿恶性瘤，CRC，结直肠癌的诊断与治疗New Progress in Diagnosis and Treatment of Colorectal CancerHaijun Zhou, Tiecheng Bai, Tao Liu, Bo Cao, Kaipeng LiDepartment of Gastrointestinal Hernia, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Mar. 19th, 2021; accepted: Apr. 15th, 2021; published: Apr. 22nd, 2021AbstractColorectal cancer (CRC) is a common malignant tumor of the digestive tract. In recent years, the incidence rate is still high, and there are still many early and mid-stage patients who are neglected or delayed in their illness. Therefore, the secondary and tertiary prevention of CRC are particu-larly important. Including high-risk patients with stool occult blood test OB, electronic colonosco-py, and digital rectal examination are conducive to the early detection of the disease. In addition,周海军等for those diagnosed with CRC, we should strive to improve the quality of life, prolong life, and re-duce the mortality rate. At present, the treatment methods for CRC include endoscopic resection, radical surgical resection, preoperative systemic radiotherapy and chemotherapy to reduce tumor stage surgical resection, local resection and palliative resection of metastases, systemic radiothe-rapy and chemotherapy, targeted therapy and immunotherapy Wait. This article summarizes the new research progress in the diagnosis, treatment and prognosis of CRC at home and abroad in recent years.KeywordsColorectal Cancer, Malignant Tumor of Colorectal Tumor, CRC, Diagnosis and Treatment ofColorectal Cancer Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言CRC (the colorectal cancer, CRC)是消化道最常见的肿瘤，严重影响着人们的生命健康。

2024直肠癌伴肝转移盆腔放疗策略

2024直肠癌伴肝转移盆腔放疗策略摘要肝脏是直肠癌最常见的转移部位，伴有可切除肝转移患者的生存较好。

盆腔放疗已成为直肠癌伴肝转移多学科管理的组成部分。

对千伴有不可切除肝转移患者，针对原发灶的姑息放疗能减少出血、梗阻等风险进而改善生活质量。

对千伴有可切除肝转移患者，盆腔放疗可有效降低局部复发率、使部分患者免千手术而提高生活质量、甚至提高患者总生存率。

目前，对千直肠癌伴肝转移患者盆腔放疗的标准化治疗模式没有达成共识，在如何筛选放疗获益人群、优化多学科协作以及放疗方案（长程放疗比短程放疗入器官保留等方面成为研究热点。

本文对近年来盆腔放疗在直肠癌伴肝转移中的研究进展作一综述，为直肠癌伴肝转移患者个体化盆腔放疗提供思路。

中国的直肠癌发病率高，约占结直肠癌总数的60%，肝脏是转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)最常见的转移部位[1]。

据报道，约20％的结直肠癌患者在初始诊断时已经发生肝转移[2]。

一般认为，在确诊时或确诊前发现的肝转移称为同时性肝转移，其预后较差。

同时性肝转移根据能否行外科切除，分为可切除性、潜在可切除性肝转移以及不可切除性肝转移。

随着多学科诊疗模式的发展，加强围手术期治疗成为结直肠癌肝转移(colorectal liver cancer metastasis, CRCLM)治疗的研究探寻方向。

直肠癌伴不可切除性肝转移的治疗策略以系统治疗为主，而对千直肠癌伴可切除或潜在可切除性肝转移的多学科协作治疗策略包括手术、化疗、放疗等。

据文献报道，手术后的mCRC患者的5年生存率可超过30%，在选择性的患者中可达到58%(3-4]。

其中盆腔或原发灶的放疗能够缓解症状、控制原发灶以及为后续手术或系统治疗提供帮助，在临床实践中常被采用。

近期的治疗指南和诊疗共识也推荐，将盆腔放疗作为直肠癌伴肝转移多模式治疗中的一部分。

本文就盆腔放疗在直肠癌伴肝转移治疗中的个体化应用和放疗策略选择进行讨论，并分享笔者对放疗模式的选择（包括姑息放疗以及围手术期放疗）以及器官保留策略的思考。

同时性结直肠癌肝转移32例手术治疗

后复发再次手术切除病例。
等部位）已受到挑战。目等前认为，转移灶的大小数目部位
以及分布等已不再是影响大肠癌肝转移病人是否适宜手术的因素。如果病人心肺功能等一般情况允许，能保证足够的术后残余肝脏体积（３％的正常肝脏或５％的硬化肝约００
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆＣｉａＴａｉｏａｈｎｓｄｅｎｎｏｍａｉｎｏｒａｈｎｒｄｔｎｌＣｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｏｉｏ
２１０２年３月第４卷第３期
Ｍａｃ２２Ｖ０．Ｎｏｒｈ０１１４３
同时性结直肠癌肝转移３２例手术治疗
转移病灶２例，１多个转移病灶１例（１均未超过４个）病灶；
２ｃ。 —５ｍ
１手术３．２２例中２４例行同期原发灶和肝转移灶切除，８
例在原发灶切除后３个月内接受肝转移灶切除。肝转移灶
发性癌灶己行根治性切除；）内的转移灶局限于一个肝２肝
１临床资料
性手术切除的效果。有文献报导结直肠癌肝转移病灶切除
术后５年生存率可达３％一３％。３４８［１本组３２例，术后１３、、
５年生存率分别为９．％，２％，．０５５．３６４４％；无手术死亡病例，取得与文献报导相似的治疗效果。我们认为，与其它治疗方
脏）并切除所有病灶，治疗应首先考虑选择手术切除。手术切除的方式分为规则性肝叶，段切除或不规则性楔形／局部切除。对多发性转移灶局限于一叶或段内者，可行规则性肝叶或段切除；对单发转移灶可行楔形或部分切除。一般认为，规则性肝切除术虽然降低了切缘阳性的发生率，但不规

性分析结肠癌肝转移手术治疗体会

探讨性分析结肠癌肝转移的手术治疗体会【摘要】目的探讨性分析结肠癌肝转移的手术治疗体会。

方法我院于2011年8月至2012年收治结肠癌肝转移患者90例，治疗组与对照组各45例结肠癌患者，治疗组45例采用手术治疗，对照组45例采用保守治疗。

结果治疗组与对照组生存率和中位生存时间差异有显著性（p<0.05）。

结论手术治疗是结肠癌肝转移的首选方案，疗效显著，生存时间长，值得推广。

【关键词】结肠癌肝转移；化疗；手术结肠癌患者主要的死亡因素之一便是结肠癌肝转移，占全身转移的首位，占30%-50%，文献报道[1]15%-25%的患者在确诊时已发生肝转移，死于结肠癌的患者中60%-70%有肝转移。

结肠癌肝转移灶比原发性肝癌的发展速度要慢，近年来，随着现代医疗技术的发展，治疗转移性肝癌的治疗方法和治疗效果有了突破性的进展。

2011年8月——2012年，收集我院我科结肠癌肝转移患者90例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料收集我院我科2011年8月——2012年的结肠癌肝转移病例男57人，女33人，共90人。

年龄在30岁至71岁之间，平均年龄53岁。

随机分为治疗组和对照组各45例。

2组患者主要病理类型、例数及一般临床特征差异无显著性。

治疗组45例采用手术治疗，行肝转移灶切除术，对照组45例采用保守治疗，进行全身化疗。

所有患者均在入院时内镜检查及血清癌胚抗原（cea）检查诊断为结肠癌。

原发病部位有：升结肠30例，横结肠27例，降结肠20例，乙状结肠13例；病理类型：高分化腺癌33例，中分化腺癌35例，低分化及未分化癌22例。

行血清afp、cea，b型超声扫描、mri扫描，提示肝转移灶位于肝左叶52例，右叶28例，两叶均有10例；其中单发转移灶45例，多发转移灶45例。

可见转移灶平均直径1.5-3.5cm，大小不等，中位直径为3cm.2方法2.1治疗组45例手术治疗，转移灶不超过4个行i期切除，肝切除量小于50%，肝脏多发转移灶行ii期切除。

结直肠癌肝转移诊断与治疗(附10例报告)

一
取活检，无水酒精注射。５例术前检查发现肝转移病历中，加１例因年龄７８岁，拒绝手术治疗，采取全身化疗；ｌ例肝右后叶２粒占位，ｍ大小，５ｍ术前行２周期化疗，肿块略有缩小，行不规则
切除；例因消化道出血明显，便稀，数多，右肝均有多发１大次左
决定是否选用肝次段：段或肝叶切除ｈｍａｙ等对２３例进行肝ａｄ９手术切除的肝转移癌患者进行分析，、、、０年生存率分别１３５１是８％、８、４和３％。统计结果显示１ｍ、ｍ５及２５％４％６ｍ２ｍ、ｍｍ
院近５年来收治的１０例病历的治疗结果，结直肠癌肝转移的对
目前比较认同的结直肠癌肝转移手术切除的选择标准： ①原发灶可根治性切除或切除后无局部复发；肝转移灶或复发灶为 ②
孤立单灶，限于一叶内或半肝内的多结节灶而为累及门静脉、局
曾惠英林明林杰
福建三明３５０）６０１（建省三明市中西医结合医院肿瘤外科福
［关键词］结直肠癌肝转移
［中图分类号］Ｒ７５［３文献标识码］１３［文章编号］１０６３（００）６—８５～１０８— ６３２１０１０
３％，括出血、漏、功能衰竭、周脓肿、口感染、炎。９包胆肝肝切肝

结直肠癌肝转移的介入治疗

注抗癌药物及栓塞术治疗，肝功能好、肿瘤血供丰富者加用明胶海绵栓塞。结果１９例患者半年、１年及２年生存率分别为
１００％、５．２６％、２％，生存期３年、４年和５各１。结论超选择性肝动脉灌注抗癌药物及栓塞术痛苦小、疗效好、并发症少，１年例
ｓｓＭｅｈｄ１ａｅｆｃｌｒｃａａｃｒｗｉｅａｉｔｓａｉｗｅｅｔｅｔｄｂｕｐｒｅｅｔｅｌｅｒｅｙｐｒｓｏｔｎｉａｃｒｉ．ｔｏｓｃｓｓｏｏｏｅｔｌｃｎｅｔｈｐｔｃｍｅａｔｓｓ９ｈｒｒａｅｙｓｐｅｓｌｃｉｉｒａｔｒｅｆｉｎｗｉａｔｃｎｅｖｖｕｈ —
【ｓａｔＯｊｃｖｏｅｐｏｅｈｌｉａｅｅｔｏｒｒｌｎｕｉｄｅｏｉａｏｆｏｏｅｔｌａｃｒｉｅａｉｍｅａｔ— Ａｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｃｎｃｌｆｃｓｎａｔｉｆｓｎａｍｂｌｔｎｏｌｒｃａｃｎｅｔｈｐｔｔｓｒｉｉｅａｉｏｎｚｉｃｗｈｃａ
ＩｅｖｅｉｎａｌＴｈｅａｐｙｏｌｒｃａｌＣａｅｔＨｅｔｃＭｅａｔｉｎｔｒｎｔｏｒｆＣｏｏｅｔｎｃｒｗｉｈｐａｉｔｓａｓｓ
Ｌｈｏｏｇ（ｅａｔｅｔｆＲｄｏｏｙＧｉｎｅｐｅＨｓｉｌＷｕｈｕ５３０，ｈｎＩａｄｎＤｐｒｎａｉｇ，ｕｄｇＰｏｌＳｍｏｌｏｏｐｔ，ｚｏ４０１Ｃｉａ

结直肠癌肝转移的现代治疗

往的手术指征仅限于异时性肝转移、转移灶局限于单个肝叶、目＜数４个及肿块＜ｍ的患者，５ｃ这样只有
不到１％的患者可获得手术机会闭０。
与５Ｆ／Ｆ联合（ＯＦＲ方案）晚期结直肠癌有－ｕＣＦＬＩＩ对效，００年即被美国ＦＡ定为结直肠癌一线化疗２０Ｄ方案。卡培他滨（ａｅｉｂｎ，ＡＥｘｌｄ）ｃｐｃｔｉｅＰ，ｏａ治疗晚期ａＣｅ结直肠癌效果与５Ｆ／ＦＭａｏ案）当，在后－ｕＣ（ｙ方相其者无效时亦可部分获效，并且口服方便，毒副反应较小，０５年被美国ＦＡ批准用于 Ⅲ期结肠癌辅助化２０Ｄ疗，目前临床常用的ＸＬＸ方案即（ＡＥ — ＥＯＣＰ＋Ｌ
移。随着外科技术的提高，学科综合治疗的进展，多
形成了以外科手术切除为主，涵盖新辅助化疗、血肝管内介入治疗、间化疗、子靶向治疗及各种局部时分
肿瘤消融疗法在内的现代治疗新格局，使疗效产生了巨大的、令人鼓舞的变化。
用足够的血流和胆道，剩余的肝脏能够维持正常功
能．肝转移灶就能被认为是可切除的。于实施肝转关移灶切除时肝肿瘤切缘的距离，在认为切缘１ｃ现ｍ以上是追求标准，１ｍ以内也不是禁忌证【但ｃ３ｊ。结直肠癌肝转移外科治疗共识：１需多学科综（）

杨烈-转移性结直肠癌的外科治疗

ESMO指南---转移性结直肠癌(mCRC)诊疗
（management of patients with metastatic colorectal cancer）
"预后"(肝转移灶切除后复发风险、生存率)评分体系：

临床危险评分(CRS）模型 ①原发灶周围淋巴结阳性 ③肝内转移灶数目> 1个 ⑤CEA > 200 ng/ml
ESMO指南---转移性结直肠癌(mCRC)诊疗
（management of patients with metastatic colorectal cancer）
"预后"(肝转移灶切除后复发风险、生存率)评分体系：

临床危险评分(CRS）模型
Tomlinson JS.等采用 CRS模型对520例行肝转移癌切除患者进
不可切除
无肠梗阻或出血
化疗
有或即将梗阻；出血
原发癌姑息切除
每 2月定期评估
可切除
6
NCCN指南---同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
pT1-2N0M1 可切除
直肠切除+同时或分期转移灶切除术 pT3-4，any N,M1 或any T,N1-2,M1 直肠切除+同时或分期转移灶切除术放化疗放化疗直肠切除+同时或分期转移灶切除术
将mCRC分为4组：
Group 0 可切除 (resectable) Group 1 潜在可切除 Group 2 不可切除 (Unresectable) (potentially resectable) Group 3 不可切除 (Unresectable)

结肠癌肝转移

• 因此，我们建议采取下列方法：
• 对低危(健康状况良好、病灶不多于4个、异时性转移灶、仅肝脏有转移灶)、肝转移灶可能可切除的患者，应该选择初始手术而非新辅助化疗，随后进行术后化疗。(参见下文‘病变起初可切除的患者’)
• 对高危、肝转移灶临界可切除或不能切除的患者，首选新辅助化疗。 (参见下文‘转移灶起初不可切除的患者’)
Fong Nordlinger
1、无病间隔＜12个月 2、转移灶数量＞1个 3、CEA水平＞200ng/ml 4、最大肝转移瘤直径＞5cm 5、存在原发灶淋巴结转移
低：0-2分高：3-5分
1、年龄＞60岁 2、原发灶＞pT3 3、原发灶存在淋巴结转移 4、无病间隔时间＜24个月 5、肝转移灶数量＞3个 6、最大转移瘤直径＞5cm
• 至少一些数据提示，贝伐珠单抗距离手术的时间可以缩短至5周而未增加围手术期并发症[64]。
• 社区BRiTE(Bevacizumab Regimens' Investigation of Treatment Effects，贝伐珠单抗方案治疗效果的调查)观察性队列研究的一项报告指出，521例应用贝伐珠单抗后接受手术的患者中，在手术前<2周、2-4周、4-6周、6-8周或≥8周接受最后一剂贝伐珠单抗，严重伤口并发症发生率分别为10%、3%、3%、6%和2%[75]。
• 不过，部分患者可能宜接受肝脏优先的两期手术。例如，局部晚期直肠癌(T4期且/或肿瘤体积大，或有广泛淋巴结受累)患者通常需接受术前强化治疗，即先接受诱导化疗再行放化疗，而非单行放化疗。若此类患者存在可能可切除的同时性肝转移灶，可能适合行反向(肝脏优先)两期切除术：诱导化疗4个月后，通常先行肝切除术；再过2-4个月，一经完成放化疗，即行结直肠癌灶切除，之后可选择再进行2个月的化疗。若等到可进行同时切除后(6-8个月后)再行肝切除，可能会加重化疗诱导的肝脏变化，增加术后肝衰竭的风险。

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肝转移。Ｃｐｓｏｉａｕｓｔ等研究显示，时手术切除组和延时ｔ同手术切除组手术并发症、病死率相近，０ａ１生存率没有差异。
Ｍａｔｌｎ等对２０例结直肠癌肝转移手术切除患者作回顾－ｉ４
过，临床上发现，某些比较早期的结直肠癌就已出现肝转移，
分化比较好的结直肠癌似乎更容易发生肝转移。因此，Ｊ结直肠癌出现肝移的主要治疗手段。现将其手术治
疗进展情况综述如下。１结直肠癌肝转移的分期
山东医药２００９年第４９卷第ｌ０期
・
综述与讲座・
结直肠癌肝转移的手术治疗进展
李守付。关根杨
（安徽医科大学杭州临床学院，１浙江杭州３００；１０９２杭州市第三人民医院）
［关键词］结肠肿瘤；直肠肿瘤；结肠癌；肠癌；转移癌Ｉ手术直肝夕科［中图分类号］Ｒ３．７５３［文献标识码］Ａ［文章编号］１０－６Ｘ（０９１４１１２０２２６２０）０）１－０后复发，技术上可再次手术切除。由于手术技术的提高以及
灶，如尾状叶和第１第２肝门的转移灶，、可在术中反复行冰冻病理检查，保切缘阴性。确
５结直肠癌同时性肝转移手术时机的选择
低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤可以切除，高治愈性手术提
切除率，减少复发率。② 控制术前存在的微小癌灶和亚临床
围手术期患者病死率的下降，结直肠癌肝转移的手术适应证
也在逐渐扩展。近来Ｍａｋ等Ｈ研究发现，ｌｉ只有当肝转移灶数 ≥８个时，手术疗效才较差。另外，腔静脉和门静脉受下
累不再是手术禁忌证。
４手术切缘的选择
移未经治疗的结直肠癌患者中位生存期为５～９个月。不
灶，减少术后复发。③ 防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果。④ 防止切除原发肿瘤引发的肿瘤刺激，控制医源性转
按肝转移灶发现的时间，直肠癌肝转移可分为同时性结
和异时性，．％一６的患者在原发肿瘤手术探查时发现８５２％
移。⑤ 了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物。
肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因之一。１％～５２％的结直肠癌患者在发现原发灶的同时确定有肝转移，５另外有２％的结直肠癌患者将来会出现异时性肝转移，中５其
２％一５０３％的患者肝脏为惟一转移部位 … 。孤立性肝脏转
新辅助化疗是指在手术前给予的化疗。事实上，仅
１％一５的结直肠癌肝转移可进行一期手术，大多数不０２％绝能一期手术切除。近年来，对不能一期切除的结直肠癌肝针
转移先行新辅助化疗，肿瘤缩小甚至消失的情况下，在争取
结直肠癌肝转移手术方案的制定取决于转移灶的大小、
数量和部位以及它们与血管和胆管的关系、后残肝体积。术可以行肝楔形切除，肝段、肝叶或半肝切除，甚或肝三叶切除，
一
般以不规则的楔形、肝段或肝叶切除为多。切除结直肠癌
肝脏转移灶有三个基本原则：尽可能切除全部转移病灶，切缘距肿瘤＞１ｃ保留３％以上的正常肝组织。根据是否为根ｍ，０治，肝切除术可分为Ｒ、Ｒ三种类型：ｏ是根治切除，０Ｒ、：Ｉｉ指完全切除所有肉眼可见病灶，并且组织学检查切缘阴性；１Ｒ指组织学上切缘有肿瘤侵犯；指肉眼尚见肿瘤残留，切未干净。Ｐｗｋａｈ等的研究显示，在切缘阴性的患者中，切缘１
一
的可能性，为了能确保术后切缘病理阴性，降低术后肝内尽量复发的可能性，１ｎ法则仍应是结直肠癌肝转移手术治疗 “ ｌｃ”
的一个基本原则。对于解剖部位复杂、术风险较大的转移手
次性切除。新辅助化疗的优点： ①控制、缩小原发肿瘤，降
＜５２％或单发性肝转移累及肝实质２％一０、５５％） Ⅲ期（多发性肝转移，害肝实质２％～５％，侵５０或单发转移灶，灶病
累及肝实质超过５％）０。２结直肠癌肝转移的新辅助化疗
４５～、９和 ≥１ｍ者术后肿瘤复发率没有差异，０ｍ术后复发
—
日本大肠癌研究会将大肠癌肝转移分为Ｈ（肝转ｎ无移）Ｈ（、肝转移局限于一侧半肝之内）Ｈ（、两侧半肝内有少数转移灶）及（侧半肝内有散在而较多的转移灶）两。１８９２年Ｇｎｅ将结直肠癌肝转移分为Ｉ期（发性肝转ｅｎｆｉ单移，害肝实质＜２％） Ⅱ期（侵５、多发性肝转移，害肝实质侵
的患者中仅３６为切缘处复发、０．％３％仅肝内复发。Ｈｍｄａａｙ等研究也发现，在切缘阴性的患者中，、、０ｍｌ３１ｍ的切缘对
术后复发和长期生存没有显著影响。但考虑到有少部分结直
肠癌肝转移肿瘤细胞有随Ｇｓｏｓｈｓｎ系统播散形成微小转移灶