早期和延期关节镜修复急性膝关节脱位韧带损伤的疗效分析
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膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩法治疗急性髌骨脱位
面 ， 出游离体 ， 取 观察髌 内侧支持带 ，５例可见纵行 的黏膜下 １ 出血 ， 切开黏膜 ， 可见髌 内侧 支持带 的纵 行裂 口。首先用 预 弯的硬膜外穿刺针紧贴髌骨 内缘穿刺人 关节囊 ， 然后 向内后
侧穿 出， 出入 点的间距约 ３ ｍ， ｃ 将尼龙张力线 自穿刺针导 出。 上下方的范围分别为髌 骨上下极 的水平线 。在此 区域 的 中 心做一长约 ２ ｍ的纵行 切 口， ｃ 钝性分离皮 下 ， 分离层次在 浅 筋膜 和支持带之间 ， 将各条缝线 自切 口牵 出。再 自前 内侧 通
有 ３ ％ 的患者无症状。 ７
【 关键词 ］ 急性髌 骨脱位 ； 膝关节； 关节镜
急性髌骨脱位是指 由各种原 因所 致的初次髌 骨脱位… ，
传统手术方式 均为开放手术 ， 存在诸 多争议。我科采 用在 并
关节镜下外侧支 持带松 解联合 内侧关节 囊 和支持带 结构 修 补缝合术治疗 急性髌骨脱位 ， 取得满 意效果 。
于 ｌ 。但均小于 ２ 。 可以不用转移髌韧带止点。 ５， ０，
１２ 手 术 方式 ： ． 手术均在关节镜监视下由同一术者完成。
联硬外பைடு நூலகம்续麻醉下 ， 前外侧 （ Ｌ ， 内侧 （ Ｍ） Ａ ）前 Ａ 探查膝关 节。 术 中发现外侧半月板损 伤 ２例 ， 内侧半月板损伤 １ ， 例 髌骨关
带， 同时联合施行 内侧支持带 紧缩缝合 ， 可以解决 髌骨的内外
侧力量平衡问题 。在急性期缝合撕裂 的内侧支持带 和内侧稳 定结构可以促进其愈 合 ， 以防发展成 复发性髌骨脱位 。术后 不需要长期石膏外 固定 ， 以早期下地 活动 ， 者容易接受 。 可 患 此外 ， 本手术也适用 于骨骺尚未闭合的年幼患者。 松解时注意从近端开始并 逐步向远端松解 ， 应距髌骨 并 外缘约 ５ ｍ仅松解滑膜和外侧 支持带 【 。内侧支 持带紧缩 ｍ ４ Ｊ 术时要注意保证分 离层次在浅筋膜 和支持带之 间 ， 在浅筋 并 膜下打结。如果分离在皮肤和浅筋 膜层 ， 打结时容 易扎入脂
膝关节镜PPT课件
—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带 结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难 治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可 以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断 对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤 后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术 修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术 ＋
下肢力线校正 （胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术 诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查 将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎
关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告
关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告关节镜是一种医疗设备，用于在关节内部进行诊断和治疗。
它由一个光学系统和一个微型手术工具组成，通过微小的切口将关节镜插入关节内部。
关节镜手术是一种微创手术技术，可以减少传统开放手术的创伤和恢复时间。
它在世界范围内广泛应用于各种关节疾病的诊断和治疗。
关节镜技术的最早应用可以追溯到20世纪70年代。
自那时以来，关节镜技术在国内外得到了广泛的应用，并不断发展和改进。
关节镜技术在国内外的临床应用中，主要适用于膝关节、肩关节、踝关节、髋关节等。
其中，膝关节是关节镜手术的最常见应用领域。
关节镜手术可以在膝关节内观察和修复软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤等。
关节镜手术能够精确定位和修复关节内的损伤，恢复关节的功能。
在肩关节方面，关节镜技术可以用于修复肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节半脱位等疾病。
通过关节镜手术可以观察到肩关节内的病变情况，并进行相应的修复和治疗。
在踝关节方面，关节镜技术可以用于踝关节的骨折、滑膜炎、关节软骨损伤等疾病。
通过关节镜手术可以减少对踝关节软组织的创伤，进行精确的检查和修复。
在髋关节方面，关节镜技术可以用于髋关节软骨损伤、股骨颈骨折、髋关节囊炎等疾病。
通过关节镜手术可以观察到髋关节内的病变情况，并进行相应的修复和治疗。
近年来，关节镜技术在国内外得到了快速的发展和推广。
随着技术的不断改进和设备的更新换代，关节镜手术的效果和安全性得到了极大的提高。
关节镜手术已成为许多关节疾病的首选治疗方法，取得了良好的临床疗效。
总的来说，关节镜技术在国内外的临床应用中取得了显著的成效。
它能够提供精确的诊断和治疗，减少术后并发症和恢复时间。
随着技术的进一步发展，关节镜手术将在更多的关节疾病治疗中发挥重要作用，提高患者的生活质量和运动功能。
关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床效果
[文章编号]1006-2440(2020)04-0357-03[引文格式]徐华，万伏银，王友华.关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床效果［J］.交通医学，2020，34（4）：357-358，361.膝关节多发韧带损伤常由于剧烈运动或车祸等直接暴力引起，多伴有膝关节脱位，有时会合并血管神经损伤[1]，需要手术治疗来恢复关节的稳定性。
近年来随着关节镜技术的快速发展，镜下韧带重建技术日趋成熟[2-3]。
多发韧带重建较为复杂，术前伤情评估、术后功能康复都会影响预后。
本文回顾性分析2016年7月—2019年6月我科收治的15例膝关节多发韧带损伤患者临床资料，探讨关节镜下应用自体肌腱辅以同种异体肌腱重建的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料膝关节多发韧带损伤患者15例，其中男性8例，女性7例，年龄20~55岁，平均42岁。
致伤原因：运动损伤5例，车祸伤8例，普通外伤2例。
其中前十字韧带（ACL）、内侧副韧带（MCL）损伤5例，ACL、后交叉韧带（PCL）损伤4例，ACL、PCL、MCL损伤4例，ACL、PCL、外侧副韧带（LCL）损伤2例，合并半月板的明显撕裂10例，急性膝关节脱位3例于急诊复位后收住入院，腓总神经损伤1例。
术前行X线片、CT、MRI检查，全面了解膝关节是否存在骨折、脱位，评估多发韧带损伤情况。
受伤至手术时间3~12d，平均5天。
纳入标准：（1）MRI确诊两根或两根以上膝关节韧带损伤；（2）年龄18~ 60岁；（3）抽屉试验、Lachman试验、内外翻应力试验有两项或两项以上阳性。
排除标准：（1）合并头胸腹等严重伤；（2）胫骨平台或股骨髁等膝关节周围严重骨折者；（3）膝关节周围软组织严重损伤者。
1.2手术方法首先根据患者意愿及韧带损伤情况，两根韧带损伤一般采用自体腘绳肌腱、腓骨长肌腱为主，两根以上韧带损伤一般加用同种异体肌腱。
采用下肢坐骨神经+股神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，常规上气囊止血带，术区消毒铺巾。
关节镜下同种异体髌腱重建治疗膝关节脱位合并多韧带损伤
行复位 ， 这 是不切实 际的想法 。闭孑 Ｌ 疝患者只要诊
江 医药 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ ３ ） ： ７ ３ ．
断 明确都应尽早手术解 除嵌顿 ， 全身情况只要不是 ［ ５ ］ Ｔ ｅ ｒ ａ ｄ ａ Ｒ， Ｉ ｔ ｏ Ｓ ， Ｋ ｉ ｄ ｏ ｇ ａ ｗ ａ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏ ｂ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ： ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ — ｆ ｕ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ 有生命危险都不是手术的禁忌。
带 和 内侧 副 韧带 损 伤 １ ３ 例， 前后 交 叉 韧 带 和外 侧 副 周允 许 膝关 节 ０ ～ ３ ０ 度 间活动 ， 以后 每 周增 加 ２ Ｏ 度 活
韧带损伤 ２ 例， ４ 条韧带均损伤 １ 例， １ ６ 例均为闭合性 动 度 。 １ ２ 周 内不 负 重行 走 ， ３ － ６ 月 间部 分 负重 行 走 ， 损伤 ； Ｘ线片显示膝关节脱位 １ １ 例， 已经 自行复位 ５ ６ 个 月 以后完 全 负重 行走 。 例 ，Ｍ Ｒ Ｉ 检查均显示多发韧带损伤 。 １ ． ４ 统计 学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 对 数 据 １ ． ２ 治疗方法 急诊予 以手法复位 ， 支具 固定 。予 进行分析。手术前 、 后Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝关节功能评分 的比 以活血消肿治疗 ， 积极 术前准备 ， ５ ２ ５ 天， 平均 ８ ． ７ 较采用配对 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 天予以手术。首先关节镜下取 同种异体髌腱重建前 ２ 结 果 交叉韧带 （ Ａ Ｃ Ｌ ） 、 后交叉韧带 （ Ｐ Ｃ Ｌ ） ， 采用单束 重建 本组 病例 均 获随访 １ ８ ３ ０ 个月 ， 平均２ ２ ． ２ 个 的方法 ， 在股骨和胫骨分别取十字韧带的等长点 ， 建 月 。随访期间全部患者伸膝均无受 限。末次随访 时 立ｌ ｃ ｍ直 径 的骨 隧道 ， 先植入 Ｐ Ｃ Ｌ的移 植 物 ， 股 骨 端 Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ 评分为 Ａ级 １ ０ 例， Ｂ 级４ 例， ｃ 级２ 例 。患者术
膝关节多韧带损伤诊疗PPT
带扭伤或断裂。 检测侧副韧带扭曲与断裂；
六、抽屉试验—— 膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫 骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增 加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝 关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健
侧与患侧作对比。 检测前后交叉韧带是否断裂；
分型
KD Ⅰ KD Ⅱ KD ⅢM KD Ⅲ L KD Ⅳ KD Ⅴ
分型标准
一条交叉韧带断裂， 另一条交叉韧带完整 ACL/PCL 断裂， LCL/MCL 完整 ACL/PCL 断裂， 伴 MCL 断裂 ACL/PCL 断裂， 伴 LCL 断裂 ACL/PCL/MCL/LCL 均断裂 膝关节脱位伴关节周围骨折
❖治疗目的 获得稳定愈合的内侧副韧带无遗 留松弛，同时获得愈合的PCL，两条韧带均松 弛不足以提供足够的稳定性，如果MCL稳定， PCL松弛些，也会得到良好的长期结果。
治疗
❖ MCL＋小于2度的PCL损伤 采用非手术治疗，屈膝20度支具固定，使得 撕裂的韧带得到较好的愈合。康复目的是获得 完全活动范围、MCL愈合及可接受的PCL。
Lachman test----20°ADT
意义：用于检查ACL，PCL损伤 及合并损伤（Acl+Mcl）
诊断与查体
三、轴移实验
Pivot shift test 屈膝外翻时,胫骨外侧平台
向前错位股骨外髁滑向后方, 伸直时股骨外髁突然复位.
意义：检查前外侧旋转不稳定 Acl+Lcl
诊断与查体
影像学检查：
治疗
四、PCL＋外侧结构
❖ 这种损伤少见，非手术治疗有可能导致功能丧 失。如果病人PCL松弛为2度以上，宜于亚急 性期重建PCL，同时解剖修复外侧结构。这种 损伤常涉及腘肌和外侧腓肠肌手术时应修复。
六、抽屉试验—— 膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫 骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增 加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝 关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健
侧与患侧作对比。 检测前后交叉韧带是否断裂；
分型
KD Ⅰ KD Ⅱ KD ⅢM KD Ⅲ L KD Ⅳ KD Ⅴ
分型标准
一条交叉韧带断裂， 另一条交叉韧带完整 ACL/PCL 断裂， LCL/MCL 完整 ACL/PCL 断裂， 伴 MCL 断裂 ACL/PCL 断裂， 伴 LCL 断裂 ACL/PCL/MCL/LCL 均断裂 膝关节脱位伴关节周围骨折
❖治疗目的 获得稳定愈合的内侧副韧带无遗 留松弛，同时获得愈合的PCL，两条韧带均松 弛不足以提供足够的稳定性，如果MCL稳定， PCL松弛些，也会得到良好的长期结果。
治疗
❖ MCL＋小于2度的PCL损伤 采用非手术治疗，屈膝20度支具固定，使得 撕裂的韧带得到较好的愈合。康复目的是获得 完全活动范围、MCL愈合及可接受的PCL。
Lachman test----20°ADT
意义：用于检查ACL，PCL损伤 及合并损伤（Acl+Mcl）
诊断与查体
三、轴移实验
Pivot shift test 屈膝外翻时,胫骨外侧平台
向前错位股骨外髁滑向后方, 伸直时股骨外髁突然复位.
意义：检查前外侧旋转不稳定 Acl+Lcl
诊断与查体
影像学检查：
治疗
四、PCL＋外侧结构
❖ 这种损伤少见，非手术治疗有可能导致功能丧 失。如果病人PCL松弛为2度以上，宜于亚急 性期重建PCL，同时解剖修复外侧结构。这种 损伤常涉及腘肌和外侧腓肠肌手术时应修复。
关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗髌骨脱位
髌骨脱 位是较常见 的膝关 节损 伤。多发生在膝关节发育不
髌骨脱 位的原因很多 ，主要有髌骨形态异常 、股骨外髁低
良的基 础上。无论 急性或 复发性脱位 ， 手术方法不 当仍再发 ； 传 平 、 外侧 支韧带挛缩 、 内侧韧带破裂松 弛 、 高位髌骨 、 Ｑ角增大等 统手术方式 ，大切 口，损 伤大 ，恢 复慢 。我 院 自２ ０ ０ ９年 １ ０月 因素 。 目前认为保守治疗 复发 率高 ， 主张手术治疗 ， 目的在于恢
重建髌骨内侧韧带治疗髌 骨脱 位 １ ６例 ， 先分析如下 ：
２ １ ，限制髌 骨外 移发 挥 １ ． １一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 １ ６例髌骨 内侧 韧带 是维 持稳定 的最 重要 的韧 带 ［
脱位病 人 ， 男 ９例 ， 女 ７例 ； 右膝 １ ０例 ， 左 膝 ６例 ； 年龄 １ ５ — ３ ７ ５ ０ — ６ ０ ％的作用。故单纯松解外侧韧带 ， 不能有效恢复髌骨正常 岁， 平均 ２ ６ ． ４岁 ； 病史 ３天 一 ７年 ， 平 均 ３月 ； 其中 １ ４例有 明确 运动轨迹 。需要同时紧缩 内侧 韧带 ， 并永久稳定其 张力 ， 才能达 外 伤史 ， 扭伤 ８ 例， 撞击伤 ４ 例， 高处坠落伤 ２ 例； 最少有一次脱 到纠正异常防止复发 的 目的。有学 者认 为紧缩缝合 内侧韧带即 位史 ， ７例病人 明确 有右髌骨 向外脱位并 自行 复位史 ， 所有病人 可达到 目的＿ 引 ｔ 对首次脱位 、 急性损伤 的患者 可达到满意疗效 ； 但 在 门诊或 自行 复 位 。术前 检查 股 四头 肌 角 （ Ｑ角 ） １ ５ ． ４ ３ 。± 对复发性 、 习惯性 脱位者 ， 这种方法不 能对 失张力 、 慢性损 伤 的 ３ ． ５ ７ 。， 所有患者髌骨恐惧试验阳性 ， 髌骨倾斜试验 阳性 。 内侧韧带持久保持紧缩后 的张力 ， 往往造成 内侧 韧带再松 弛 ， 而 病 例选 择 ： 急性或复发性髌骨脱位 ， 骺板 已闭合者 。除外 以 复发 ， 导致手术失败 。而采用预张力 的 自体半腱肌 ， 可提供足够 下两点者 ： （ １ ） 严重股骨外髁发育不 良者 （ 倾斜 角 ≤９ 。） 及膝外翻 强大的强度恢复髌 内侧软组织 强度 ， 选择等长点解剖重建 ， 即能
髌骨脱 位的原因很多 ，主要有髌骨形态异常 、股骨外髁低
良的基 础上。无论 急性或 复发性脱位 ， 手术方法不 当仍再发 ； 传 平 、 外侧 支韧带挛缩 、 内侧韧带破裂松 弛 、 高位髌骨 、 Ｑ角增大等 统手术方式 ，大切 口，损 伤大 ，恢 复慢 。我 院 自２ ０ ０ ９年 １ ０月 因素 。 目前认为保守治疗 复发 率高 ， 主张手术治疗 ， 目的在于恢
重建髌骨内侧韧带治疗髌 骨脱 位 １ ６例 ， 先分析如下 ：
２ １ ，限制髌 骨外 移发 挥 １ ． １一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 １ ６例髌骨 内侧 韧带 是维 持稳定 的最 重要 的韧 带 ［
脱位病 人 ， 男 ９例 ， 女 ７例 ； 右膝 １ ０例 ， 左 膝 ６例 ； 年龄 １ ５ — ３ ７ ５ ０ — ６ ０ ％的作用。故单纯松解外侧韧带 ， 不能有效恢复髌骨正常 岁， 平均 ２ ６ ． ４岁 ； 病史 ３天 一 ７年 ， 平 均 ３月 ； 其中 １ ４例有 明确 运动轨迹 。需要同时紧缩 内侧 韧带 ， 并永久稳定其 张力 ， 才能达 外 伤史 ， 扭伤 ８ 例， 撞击伤 ４ 例， 高处坠落伤 ２ 例； 最少有一次脱 到纠正异常防止复发 的 目的。有学 者认 为紧缩缝合 内侧韧带即 位史 ， ７例病人 明确 有右髌骨 向外脱位并 自行 复位史 ， 所有病人 可达到 目的＿ 引 ｔ 对首次脱位 、 急性损伤 的患者 可达到满意疗效 ； 但 在 门诊或 自行 复 位 。术前 检查 股 四头 肌 角 （ Ｑ角 ） １ ５ ． ４ ３ 。± 对复发性 、 习惯性 脱位者 ， 这种方法不 能对 失张力 、 慢性损 伤 的 ３ ． ５ ７ 。， 所有患者髌骨恐惧试验阳性 ， 髌骨倾斜试验 阳性 。 内侧韧带持久保持紧缩后 的张力 ， 往往造成 内侧 韧带再松 弛 ， 而 病 例选 择 ： 急性或复发性髌骨脱位 ， 骺板 已闭合者 。除外 以 复发 ， 导致手术失败 。而采用预张力 的 自体半腱肌 ， 可提供足够 下两点者 ： （ １ ） 严重股骨外髁发育不 良者 （ 倾斜 角 ≤９ 。） 及膝外翻 强大的强度恢复髌 内侧软组织 强度 ， 选择等长点解剖重建 ， 即能
膝关节损伤诊断、治疗与康复
内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
胶原纤维排列方向： 外1/3、中1/3、内 1/3，外缘呈弧形且 互相平行，可以抵抗 由内缘向外缘方向的 应力；中部和内缘是 随机排列或放射状排 列，坚固强度明显小 。抵御与弧形排列垂 直的撕裂外力小。
Apley’s Compression Test
患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90° ，检查者双手握脚， 用力向下挤压并向内 、外旋转，引起膝内 疼痛为阳性，提示半 月板损伤。
摇摆
36
摇摆试验
37
强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损 伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈 可引起疼痛。
Valgus Stress Test
Assesses medial instability Must be tested in 0° and 30° (+) Test in 0°
MCL (superficial and deep) Posterior oblique ligament Posterior medial capsule ACL/PCL (+) Test in 30° MCL (superficial) Posterior oblique ligament PCL Posterior medial capsule Grading Sprains
呈活瓣样结构，
A
B
Gd-DTPA造 影冠状面像方 显示半月板体 部近囊缘水平
状撕裂 ，同 时在半月板的 囊缘已形成半 月板小囊肿。
内侧半月板前角边缘撕裂
内侧半月板边缘撕裂。
冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
胶原纤维排列方向： 外1/3、中1/3、内 1/3，外缘呈弧形且 互相平行，可以抵抗 由内缘向外缘方向的 应力；中部和内缘是 随机排列或放射状排 列，坚固强度明显小 。抵御与弧形排列垂 直的撕裂外力小。
Apley’s Compression Test
患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90° ，检查者双手握脚， 用力向下挤压并向内 、外旋转，引起膝内 疼痛为阳性，提示半 月板损伤。
摇摆
36
摇摆试验
37
强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损 伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈 可引起疼痛。
Valgus Stress Test
Assesses medial instability Must be tested in 0° and 30° (+) Test in 0°
MCL (superficial and deep) Posterior oblique ligament Posterior medial capsule ACL/PCL (+) Test in 30° MCL (superficial) Posterior oblique ligament PCL Posterior medial capsule Grading Sprains
呈活瓣样结构，
A
B
Gd-DTPA造 影冠状面像方 显示半月板体 部近囊缘水平
状撕裂 ，同 时在半月板的 囊缘已形成半 月板小囊肿。
内侧半月板前角边缘撕裂
内侧半月板边缘撕裂。
冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体
膝关节外伤性脱位2例诊治分析
［ １ ］ 王亦 璁． 膝关节 外科 的基础 和ｌ 临床 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民 卫 生 出 版
社 ． １ ９ ９ ９ ： １ ７ ２ ．
Ｗａ ｎ ｇ ＹＣ ． Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ａ ｎ ｄＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋ ｎ ｅ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｍ］ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ
Ｚ ｈ ａ ｏ Ｚ Ｙ， Ｌ ｉ Ｓ Ｍ， Ｉ ＿ ｏ ｕ Ｓ Ｑ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ［ ｒ Ｍ］ ． Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ： Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
ａ ｎ ｄ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ， ２ ０ ０２： １ １ ９ ７． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ．
经 未 受 到 损 伤性 挤压 及 牵 拉 所 致 。 （ ２ ） 韧 带损 伤 的特 点 及 修 复 ： 膝 关 节 的稳 定 性 主 要 依 赖 于 前 后 交 叉 韧 带 以 及 内 外侧 副 韧 带 的 维 持 ，如前 后 交 叉 韧 带 和 至少 １ 条 侧 副 韧 带 复合 损 伤 ， 可导 致 膝 关 节 不稳 定 ， 出 现 膝关 节 脱 位 ］ 。 本 组 病 例 符 合 上 述 特点 ， 是 一种 多韧 带 不 同方 向 的 复合 型 损 伤 。 目前对 于膝 关 节 外 伤 性 脱位 合 并 韧 带 损 伤 的 治 疗 方 法 尚不 完 全 一 致 。 多 数 学 者 倾 向 于 早期 手 术 修 复 损 伤 的 韧带 ， 早期活动 ， 恢 复关 节 的功 能 。 朱振 安 认 为 ， 大 多 数 多 发 韧 带损 伤 应 尽 早 手 术 ，特别 是 伴 有 膝 关 节 脱 位 的 多根 韧 带 损伤 ， 更 应 及 时 重 建 韧带 以利 复 位 的 维 持 和功 能 的恢 复 。 王 贵 清 等 对 膝关 节脱 位韧 带损 伤采 取 了膝 关 节 镜 下 和 切 开 关 节
社 ． １ ９ ９ ９ ： １ ７ ２ ．
Ｗａ ｎ ｇ ＹＣ ． Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ａ ｎ ｄＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋ ｎ ｅ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｍ］ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ
Ｚ ｈ ａ ｏ Ｚ Ｙ， Ｌ ｉ Ｓ Ｍ， Ｉ ＿ ｏ ｕ Ｓ Ｑ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ［ ｒ Ｍ］ ． Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ： Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
ａ ｎ ｄ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ， ２ ０ ０２： １ １ ９ ７． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ．
经 未 受 到 损 伤性 挤压 及 牵 拉 所 致 。 （ ２ ） 韧 带损 伤 的特 点 及 修 复 ： 膝 关 节 的稳 定 性 主 要 依 赖 于 前 后 交 叉 韧 带 以 及 内 外侧 副 韧 带 的 维 持 ，如前 后 交 叉 韧 带 和 至少 １ 条 侧 副 韧 带 复合 损 伤 ， 可导 致 膝 关 节 不稳 定 ， 出 现 膝关 节 脱 位 ］ 。 本 组 病 例 符 合 上 述 特点 ， 是 一种 多韧 带 不 同方 向 的 复合 型 损 伤 。 目前对 于膝 关 节 外 伤 性 脱位 合 并 韧 带 损 伤 的 治 疗 方 法 尚不 完 全 一 致 。 多 数 学 者 倾 向 于 早期 手 术 修 复 损 伤 的 韧带 ， 早期活动 ， 恢 复关 节 的功 能 。 朱振 安 认 为 ， 大 多 数 多 发 韧 带损 伤 应 尽 早 手 术 ，特别 是 伴 有 膝 关 节 脱 位 的 多根 韧 带 损伤 ， 更 应 及 时 重 建 韧带 以利 复 位 的 维 持 和功 能 的恢 复 。 王 贵 清 等 对 膝关 节脱 位韧 带损 伤采 取 了膝 关 节 镜 下 和 切 开 关 节
膝关节损伤与治疗
步行训练：在支具保护下，维持正常步态行走。
半月板损伤康复治疗
1.治疗目的 消炎、止痛，促进愈合，恢复功能。
2.物理治疗
消炎、止痛：短波或超短波微热或温热量。关节肿胀和关节腔积液时应选择 无热量。急性期后可选用蜡疗，间接改善深部组织循环，促进周边的半月板 修复。
恢复关节活动范围：因早期制动导致关节僵硬者，增加关节活动范围训练。 膝关节镜术后：膝关节限制在屈曲90°范围内被动运动（CPM），运动训练
关节镜检查：
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发 现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5有关节软骨面 缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和治疗 提供了依据。
膝关节韧带损伤治疗
1、内侧副韧带损伤治疗：
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。
1.治疗目的 促进韧带修复，增加关节稳定性 2.物理治疗
促进韧带修复：短波、超短波微热或温热量。若韧带重建术后使 用了金属物固定者，禁用高频电疗，可改用蜡疗。
韧带重建术后，渐进增加关节活动范围训练。
膝关节韧带损伤康复治疗
2.物理治疗
增加关节稳定性：肌力训练，前交叉韧带损伤时以提高腘绳肌肌力训 练为主，禁忌股四头肌的等张肌力训练，适宜选用个多点等长股四头 肌抗阻训练；后交叉韧带损伤时以提高股四头肌训练为主，禁忌腘绳 肌的等张肌力训练，适宜选用多点等长腘绳肌抗阻训练。膝内侧副韧 带损伤以训练内收长肌、半腱肌、半膜肌为主，外侧副韧带损伤以训 练阔筋膜张肌、股二头肌为主；后期加强膝关节本体感觉训练，增强 关节保护功能。
前交叉韧带：英文名anterior crucaite ligament，缩 写 “ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
半月板损伤康复治疗
1.治疗目的 消炎、止痛，促进愈合，恢复功能。
2.物理治疗
消炎、止痛：短波或超短波微热或温热量。关节肿胀和关节腔积液时应选择 无热量。急性期后可选用蜡疗，间接改善深部组织循环，促进周边的半月板 修复。
恢复关节活动范围：因早期制动导致关节僵硬者，增加关节活动范围训练。 膝关节镜术后：膝关节限制在屈曲90°范围内被动运动（CPM），运动训练
关节镜检查：
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发 现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5有关节软骨面 缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和治疗 提供了依据。
膝关节韧带损伤治疗
1、内侧副韧带损伤治疗：
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。
1.治疗目的 促进韧带修复，增加关节稳定性 2.物理治疗
促进韧带修复：短波、超短波微热或温热量。若韧带重建术后使 用了金属物固定者，禁用高频电疗，可改用蜡疗。
韧带重建术后，渐进增加关节活动范围训练。
膝关节韧带损伤康复治疗
2.物理治疗
增加关节稳定性：肌力训练，前交叉韧带损伤时以提高腘绳肌肌力训 练为主，禁忌股四头肌的等张肌力训练，适宜选用个多点等长股四头 肌抗阻训练；后交叉韧带损伤时以提高股四头肌训练为主，禁忌腘绳 肌的等张肌力训练，适宜选用多点等长腘绳肌抗阻训练。膝内侧副韧 带损伤以训练内收长肌、半腱肌、半膜肌为主，外侧副韧带损伤以训 练阔筋膜张肌、股二头肌为主；后期加强膝关节本体感觉训练，增强 关节保护功能。
前交叉韧带：英文名anterior crucaite ligament，缩 写 “ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
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截肢率 高达 １ Ｏ ］ 。 以往 主 要 以 保 守 治 疗 为 主 ， 但 是 治 疗 后
下 行 十 字 韧 带 和膝 关 节 侧 方 结 构 重 建 或 修 复 。 多 处 韧 带 损 伤 时， 对 ＡＣ Ｌ行 单 束 重 建 而 Ｐ Ｃ Ｌ行 双 束 重 建 。如 果 患 处 软 组 织
异有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两组关节活动度 、 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分、 Ｉ ｒ ｇ ａ ｎ ｇ评 分 和 Ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ评 分 差 异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ 早 期 组 胫 骨 前 后 移 动 距 离不 高 于 ５ ｍｍ 的 比例 为 ７ ２ ． ７ （ １ ６ ／ ２ ２ ） ， 延 期 组 胫 骨 前后 移 动 距 离不 高于 ５ ｍｍ 的 比例 为 ５ ５ ． ０ （ １ １ ／ ２ Ｏ ） ， 两 组 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。早 期 组 查 体 伸 膝 和 屈 膝 检 查 结 果 和 延 期 组 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 急 性 膝 关
术治疗 ， 先行手法复位和关 节制动 ， 处 理 血 管 损 伤 。待 患 者 患
处炎症 、 肿胀 的软组织 消退和肢体 血供恢复后 ， 再 行 关 节 镜 下 行十字韧带重建术 。 ．
１ ． ２ ． ２ 康 复 训 练 术 后 采 用周 膝 矫 形 器 将 患 者 固 定 于 膝 伸 直 选取 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月 收 治 急 性 膝
炎 症 较 轻 则 可 以 对 ＡＣ Ｌ和 段 ： Ｌ均 行 双 束 重 建 。在 关 节 镜 下
患 者 会 遗 留下 关 节 不 稳 定 和 活 动 受 限等 并 发 症 。 手 术 方 法 可 以增 强 患 者 术 后 关 节 的 稳 定 性 ， 但 同 时也 会 带来 关 节 僵 硬 等 问 题 。为 了探 究 手 术 时机 对 急 性 膝 关 节 脱 位 的 疗 效 和 术 后 并 发
，、
． 文献标识码 ： Ｂ
’
．
文章编 号： １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ ｌ ３ ） ３ ５ ４ ３ ０ ９ — ０ ３
０ 一
膝 关 节 脱 位 是 临 床 上 较 为 少 见 的严 重 创 伤 ， 同 时 由！ 外力仓 ４
伤 引 起 的 急性 膝 关 节 脱 位 还 会 合 并 血 管 神 经 损 伤 、 韧 带损 伤 ，
节 脱 位 可 以通 过 早 期 手 术 在 关 节 镜 下 修 复 和 重 建韧 带 ， 不 会 增 加 术 后 关 节僵 硬 的风 险 。
一
关键词 ： 脱位 ； 膝 关节 ； 呆节镜检查 ； 修复外科手 术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ 卜８ ３ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ３ ０
重庆 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ４ ２卷 第 ３ ５期
４３ Ｏ９
・
经验 交流 ・
早 期 和延 期 关 节镜 修 复 急性 膝 关 节脱 位 韧 带损 伤 的疗 效 分 析
新 苏雅拉 图 ， 高 峰 ， 高 晓 宇 ， 张虎雄 ， 杨 存 虎 ， 沈 杰 威
（ １ ． 内蒙古 自治 区鄂 尔多斯 市 中心 医院骨 科
症 的影 响 ， 对 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 收 治 的 ４ ２例 此 类 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 结果如下 。 １ 资 料 与 方 法
行十字韧带修补手术 时 ， 使用 生理盐 水在 高于手 术床 １ ～１ ． ５
ｃ ｍ处进行重力灌注 ， 同 时缩 短手 术 时 间 。延 期 组 采 用 延 期 手
行 常 规 膝 关 节 Ｘ线 、 ＭＲＩ 和 下 肢 血 管 检 查 。早 期 组 前 十 字 韧
后 １ 个 月 开 始 被 动 引力 刺 激 康 复 （ Ｃ Ｐ Ｍ） ， 被动屈 膝 ９ Ｏ 。 无 负 重
训练 ， １ 个 月 后 开 始渐 负重 行走 ； 术后 １ 年 内避 免 剧 烈 运 动 。 １ ． ３ 评 价 指 标 两 组 患 者 均 随 访 ， 比较 膝 关 节 活 动 度 、 双 股 部 周径差 ， 参 照 国 际 膝 关 节 文 献 委 员 会 。 （ Ｉ ＫＤ Ｃ） Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ、 Ｉ ｒ — ｇ ａ ｎ ｇ 、 Ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ 评 分 对 患 者 进 行 评 分 。 通 过 查 体 和 ｘ线 片 等 检 查， 记录患者膝关节查体结果 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， 计 量 资料 用 ± ｓ 表示 ， 组 间采用 ｔ 检验， 计 数资料 采用 Ｙ 检
该院就诊 的 ４ ２ 例 急 性 膝 关 节 脱 位 患者 进 行 回顾 性 分 析 ， 按照手术方法 分为早期组 和延期组 。 ． 早期姐 在 ２ ～ ３周 内行 关 节 镜 修 复
术， 延期 组 在 ３周 后 行 关 节 镜 修 复 术 。对 两组 患 者 术后 疗 效 和 关 节 稳 定 性 进 行 随 访 。 结 果 早 期 组 双 股 部 周 径 差 优 于 延 期 组 ， 差
位， 进行肌肉和关节韵主 被动训 练 ， 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 。术
１ ． １ 一般资料
关节脱位共 ４ ２例 。 其 中 ， 早 期手术 治疗 ２ ２例 （ ２ ３膝 ） 为 早 期 组（ 伤后 ２ ～３ 周） ， 其 中， 男 １ ６例 ， 女 ６例 ， 年龄 １ ８ ～７ Ｏ 岁， 平 均（ ３ ４ ． ４ ４ － １ １ ． ２ ） 岁 。延 期 手 术 治 疗 ２ Ｏ例 （ ２ ０膝 ） 为延 期组 （ 伤 后 ３周 以 上 ） ， 其 中， 男 ｌ ５例 ， 女 ５例 ， 年龄 １ ９ ～７ １岁 ， 平 均 （ ３ ４ ． ８ ±１ ２ ． ５ ） 岁 。其 中 ， 两组患者 致伤 原 因： 交通 事故 １ ９例 ， 重物压伤 １ ２例 ， 运 动 损 伤 ６例 ， 高处坠落伤 ５ 例 。患 者 人 院 后
０ １ ７ ０ ０ ０ ， ； ２ ． 北京 积 水潭 医院骨科 １ ０ ０ ０ ３ ５ ）
摘 要 ： 目的 探 讨 早 期 和 延 期 关 节镜 修 复 手 术 对 急 性 膝 关 节 脱 位 的疗 效 的 影 响 。方 法 对 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 在
下 行 十 字 韧 带 和膝 关 节 侧 方 结 构 重 建 或 修 复 。 多 处 韧 带 损 伤 时， 对 ＡＣ Ｌ行 单 束 重 建 而 Ｐ Ｃ Ｌ行 双 束 重 建 。如 果 患 处 软 组 织
异有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两组关节活动度 、 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分、 Ｉ ｒ ｇ ａ ｎ ｇ评 分 和 Ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ评 分 差 异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ 早 期 组 胫 骨 前 后 移 动 距 离不 高 于 ５ ｍｍ 的 比例 为 ７ ２ ． ７ （ １ ６ ／ ２ ２ ） ， 延 期 组 胫 骨 前后 移 动 距 离不 高于 ５ ｍｍ 的 比例 为 ５ ５ ． ０ （ １ １ ／ ２ Ｏ ） ， 两 组 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。早 期 组 查 体 伸 膝 和 屈 膝 检 查 结 果 和 延 期 组 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 急 性 膝 关
术治疗 ， 先行手法复位和关 节制动 ， 处 理 血 管 损 伤 。待 患 者 患
处炎症 、 肿胀 的软组织 消退和肢体 血供恢复后 ， 再 行 关 节 镜 下 行十字韧带重建术 。 ．
１ ． ２ ． ２ 康 复 训 练 术 后 采 用周 膝 矫 形 器 将 患 者 固 定 于 膝 伸 直 选取 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月 收 治 急 性 膝
炎 症 较 轻 则 可 以 对 ＡＣ Ｌ和 段 ： Ｌ均 行 双 束 重 建 。在 关 节 镜 下
患 者 会 遗 留下 关 节 不 稳 定 和 活 动 受 限等 并 发 症 。 手 术 方 法 可 以增 强 患 者 术 后 关 节 的 稳 定 性 ， 但 同 时也 会 带来 关 节 僵 硬 等 问 题 。为 了探 究 手 术 时机 对 急 性 膝 关 节 脱 位 的 疗 效 和 术 后 并 发
，、
． 文献标识码 ： Ｂ
’
．
文章编 号： １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ ｌ ３ ） ３ ５ ４ ３ ０ ９ — ０ ３
０ 一
膝 关 节 脱 位 是 临 床 上 较 为 少 见 的严 重 创 伤 ， 同 时 由！ 外力仓 ４
伤 引 起 的 急性 膝 关 节 脱 位 还 会 合 并 血 管 神 经 损 伤 、 韧 带损 伤 ，
节 脱 位 可 以通 过 早 期 手 术 在 关 节 镜 下 修 复 和 重 建韧 带 ， 不 会 增 加 术 后 关 节僵 硬 的风 险 。
一
关键词 ： 脱位 ； 膝 关节 ； 呆节镜检查 ； 修复外科手 术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ 卜８ ３ ４ ８ ． ２ Ｏ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ３ ０
重庆 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ４ ２卷 第 ３ ５期
４３ Ｏ９
・
经验 交流 ・
早 期 和延 期 关 节镜 修 复 急性 膝 关 节脱 位 韧 带损 伤 的疗 效 分 析
新 苏雅拉 图 ， 高 峰 ， 高 晓 宇 ， 张虎雄 ， 杨 存 虎 ， 沈 杰 威
（ １ ． 内蒙古 自治 区鄂 尔多斯 市 中心 医院骨 科
症 的影 响 ， 对 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 收 治 的 ４ ２例 此 类 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 结果如下 。 １ 资 料 与 方 法
行十字韧带修补手术 时 ， 使用 生理盐 水在 高于手 术床 １ ～１ ． ５
ｃ ｍ处进行重力灌注 ， 同 时缩 短手 术 时 间 。延 期 组 采 用 延 期 手
行 常 规 膝 关 节 Ｘ线 、 ＭＲＩ 和 下 肢 血 管 检 查 。早 期 组 前 十 字 韧
后 １ 个 月 开 始 被 动 引力 刺 激 康 复 （ Ｃ Ｐ Ｍ） ， 被动屈 膝 ９ Ｏ 。 无 负 重
训练 ， １ 个 月 后 开 始渐 负重 行走 ； 术后 １ 年 内避 免 剧 烈 运 动 。 １ ． ３ 评 价 指 标 两 组 患 者 均 随 访 ， 比较 膝 关 节 活 动 度 、 双 股 部 周径差 ， 参 照 国 际 膝 关 节 文 献 委 员 会 。 （ Ｉ ＫＤ Ｃ） Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ、 Ｉ ｒ — ｇ ａ ｎ ｇ 、 Ｌ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ 评 分 对 患 者 进 行 评 分 。 通 过 查 体 和 ｘ线 片 等 检 查， 记录患者膝关节查体结果 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， 计 量 资料 用 ± ｓ 表示 ， 组 间采用 ｔ 检验， 计 数资料 采用 Ｙ 检
该院就诊 的 ４ ２ 例 急 性 膝 关 节 脱 位 患者 进 行 回顾 性 分 析 ， 按照手术方法 分为早期组 和延期组 。 ． 早期姐 在 ２ ～ ３周 内行 关 节 镜 修 复
术， 延期 组 在 ３周 后 行 关 节 镜 修 复 术 。对 两组 患 者 术后 疗 效 和 关 节 稳 定 性 进 行 随 访 。 结 果 早 期 组 双 股 部 周 径 差 优 于 延 期 组 ， 差
位， 进行肌肉和关节韵主 被动训 练 ， 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 。术
１ ． １ 一般资料
关节脱位共 ４ ２例 。 其 中 ， 早 期手术 治疗 ２ ２例 （ ２ ３膝 ） 为 早 期 组（ 伤后 ２ ～３ 周） ， 其 中， 男 １ ６例 ， 女 ６例 ， 年龄 １ ８ ～７ Ｏ 岁， 平 均（ ３ ４ ． ４ ４ － １ １ ． ２ ） 岁 。延 期 手 术 治 疗 ２ Ｏ例 （ ２ ０膝 ） 为延 期组 （ 伤 后 ３周 以 上 ） ， 其 中， 男 ｌ ５例 ， 女 ５例 ， 年龄 １ ９ ～７ １岁 ， 平 均 （ ３ ４ ． ８ ±１ ２ ． ５ ） 岁 。其 中 ， 两组患者 致伤 原 因： 交通 事故 １ ９例 ， 重物压伤 １ ２例 ， 运 动 损 伤 ６例 ， 高处坠落伤 ５ 例 。患 者 人 院 后
０ １ ７ ０ ０ ０ ， ； ２ ． 北京 积 水潭 医院骨科 １ ０ ０ ０ ３ ５ ）
摘 要 ： 目的 探 讨 早 期 和 延 期 关 节镜 修 复 手 术 对 急 性 膝 关 节 脱 位 的疗 效 的 影 响 。方 法 对 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 在