腹腔镜用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床观察
腹腔镜阑尾切除术.
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查
提起阑尾，超声刀辅助操作
腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势 疼 痛 轻 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食
疤 痕 小
符合美感要求
LA较传统手术相比又有何优势 切口感染率低 住院时间短， 术后2日
肠粘连、肠 梗阻减少
慢性阑尾炎诊断 统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
传统阑尾切除术：
100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
腹腔镜阑尾切除术：
日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【概述】急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2．胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
腹腔镜上消化道穿孔修补术25例临床疗效观察
显 像 诊 断 腹 股 沟 斜 疝 ［］ 中 国介 入 影 像 与 治 疗 学 ，０９ ６ ２ ： Ｊ． ２０ ，（ ）
腹股沟疝 的价值［］实用 医技杂 志 ， ０ ，５５ ： ０ Ｊ． ２ ８ １（）５ ． ０ ７ ［ 收稿 日期 ：０２ ２ ０ ２ １ —０ —２ 编 校 ： 强 ］ 徐
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 消 化 道 穿 孔 ； 腔 镜 上 消 化 道 穿 孔 修 补 术 关 上 腹 上 消化 道 穿 孔 是 一 类 临 床 常 见 的 急 腹 症 ， 由 上 消 化 道 多 溃疡 引 起 … ， 手 术 治 疗 方 面 传 统 的 开 腹 探 查 胃 大 部 切 除 术 其 以及 穿 孔 修 补 术 效 果 较 为 确 切 ， 些 年 来 腹 腔 镜 上 消 化 道 】近 修 补 术 已较 为 广 泛 的 应 用 于 上 消 化 道 穿 孔 的手 术 治 疗 。笔 者 对 本 院普 外 科 收 治 的 ２ ５例 需 手 术 治 疗 的 上 消 化 道 穿 孔 患 者
穿 孔 前 有 明确 溃 疡 病 史 。其 中 ２ 例 ｘ线 腹 部 平 片 发 现 膈 下 １ 游离气体 ， ４例 未 发 现 明 显 膈 下游 离 气 体 ， 有 患 者 均 出现 不 所 同程 度 腹 膜 刺 激 征 ， 中发 现 穿 孔 大 小 ３ ４ｍ 有 ２例 患 者 术 —１ ｍ， 出现 盆 腔 脓 肿 ， 例患 者 出现 膈 下 脓 肿 。所 有 患者 均有 手 术 指 １ 征 ， 前 完 善相 关 检 查 无 腹 腔 镜 上 消 化 道 穿孔 修 补 术 禁 忌 证 。 术 １２ 治 疗 方 法 ．
以 及 水 肿 程度 。 胃穿 孔 患 者 可 根 据 患 者 年 龄 及 病 情 以及 溃 疡
老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理
老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理【摘要】目的总结老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理经验。
方法选择76例老年急腹症腹腔镜术后患者，随机分循证护理组和常规护理组各38例，分别对两组患者疼痛程度和疼痛持续时间进行比较。
结果循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。
结论对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。
【关键词】老年急腹症；腹腔镜手术；循证护理；疼痛护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章编号：1004-7484（2013）-07-3966-01随着人口寿命延长，老年急腹症患者亦呈上升趋势，由此引起的急诊腹腔镜手术几率亦不断增加[1]。
术后的疼痛对患者康复具有不利影响，是护理观察的重要内容。
切口的疼痛一般经由麻醉医生给予合理的术后镇痛可以很好地缓解或者解除，而非切口性疼痛则持续较长时间，需要临床医生和护士的密切观察和及时处理。
本院2010年7月——2012年3月对76例老年急腹症腹腔镜手术患者术后采取循证护理取得了良好的效果[2]。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组急腹症手术患者76例，男40例，女36例；年龄61-89（71.2±7.5）岁。
急腹症病因：急性阑尾炎28例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎11例，胆总管结石9例，输尿管结石13例，其他5例。
凡切除的标本均送病理切片证实。
1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手术。
1.2.1护理问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问急腹症手术后非切口疼痛的原因：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、冲入气体的湿度和体积以及社会文化和个体因素[3]。
针对上述原因采取相应的护理措施如中高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的体位，减少术后腹胀的发生率。
腹腔镜阑尾切除术联合左氧氟沙星、头孢曲松钠治疗急性阑尾炎的临床效果
经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第19卷第7期(总第483期)2021年3月腹腔镜阑尾切除术联合左氧氟沙星、头孢曲松钠治疗急性阑尾炎的临床效果张宏德①刘浩①叶国曙①【摘要】目的：探析腹腔镜阑尾切除术(LA)联合左氧氟沙星、头抱曲松钠治疗急性阑尾炎的临床效果”方法：取2019年1-12月本院收治的92例急性阑尾炎患者，随机平均分为两组，各46例”两组患者均给予LA联合头抱曲松钠进行治疗，观察组在对照组的基础上联合左氧氟沙星进行治疗”比较两组患者的炎症指标及术后并发症情况”结果：治疗后，观察组的炎症指标(CRP、IL-6、TNF-a、改善程度明显优于对照组(P<0.05)；观察组的并发症(切口感染、腹腔感染、切口血肿、肠梗阻)总发生率明显低于对照组(P<0.05)结论：LA联合左氧氟沙星、头抱曲松钠治疗急性阑尾炎临床效果显著，可有效改善患者的炎症指标，降低术后并发症风险，具有较高的可行性。
【关键词】腹腔镜阑尾切除手术左氧氟沙星头抱曲松钠急性阑尾炎临床疗效doi：10.14033/ki.cfmr.2021.07.050文献标识码B文章编号1674-6805(2021)07-0136-03Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy Combined with Levofloxacin and Ceftriaxone Sodium in Treatment of Acute Appendicitis/ZHANG Hongde,LIU Hao,YE Guoshu.//Chinese and Foreign Medical Research,2021,19(7):136-138[Abstract]Objective:To analyze the clinical effect and feasibility of laparoscopic appendectomy(LA)combined with Levofloxacin and Ceftriaxone Sodium in treatment of acute appendicitis.Method:A total of92cases of patients with acute appendicitis and who treated in our hospital from January to December2019 were selected,and the patients were randomly divided into two groups,with46cases in each group.Two groups were treated with LA combined with Ceftriaxone Sodium,while the observation group was treated with Levofloxacin on the basis of the control group.Then,the inflammatory indexes and postoperative complications ①蕲春县人民医院湖北蕲春435300通信作者：叶国曙回流增加，与标准V alsalva动作相比，改良Valsalva动作能够在短时间内提高回心血量，增加左房压，令迷走神经张力增强，阻断了心动过速折返环，从而促进复律成功[11]。
外科急腹症患者的临床观察与治疗
１ ． 腹部检查 ： 腹部外 型有无 膨隆 、 ． ２ ４ 观察 凹陷以及 是否对称。全腹 膨隆可见于低位肠梗阻 ； 部膨隆或双侧不对 称的膨隆可见于 闭襻 性肠梗 局 阻和肠扭转。观察腹式呼吸状 况， 腹膜炎 时可减弱 ， 消化道穿孔 时可消失。 观察有无胃肠蠕动波和色素沉着。 触诊 自不痛部位开始 ， 渐移 向疼痛 部位。一般 自左下开始逆 时针检 逐 查， 手法应轻柔 。着重检查腹壁的紧张度 和压痛、 反跳痛。左上腹肌紧张考 虑为急性胰腺炎 ； 右上腹为 急性 胆囊炎 ； 右下腹 常为阑尾炎 ； 弥漫性 腹膜 炎 时可表现为全腹肌紧张即板 状腹 ， 由脏器 穿孔和破裂引起 。而 引起 压痛 常 的原因较多， 如炎症 、 扭转 、 破裂 、 出血等。 阑尾炎早 期上腹部压痛 ， 随后 转
（ ） ２ ９— １ ． ２ ：０ ２ ５
外科 急 腹症患 者 的临 床观 察 与治 疗
胡 建 军
江 苏 省无 锡市 黄 巷社 区 卫生 服 务 中心 ， 苏 江 无锡 ２４ ４ １０ ５
【 摘要 】 目的： 探讨外科急腹症的临床观察和治疗方法。方法： 回顾分析个人工作中遇到的急腹症患者的临床资料 。结果 ： 急腹症起病急， 变化多， 进展 快。 一旦延误诊治， 会造成严重后果甚至死亡 。结论 ： 真询 问病史， 细体格检查 ， 必要的实验室检查和鉴别诊断 ， 于急腹症的正确诊断。为给 予 认 仔 进行 有利
限制性液体复苏是个“ 革命性” 的概念 ， 对微循环灌注 ， 脏器功能 ， 体液 内环境稳态、 神经体液调节、 细胞和分子生物学、 能量利用和代谢、 免疫和细 胞 因子网的激活 ， 乃至细菌异位等方面都需 要进行深入 的研究 。关 于限制 性液体复苏能否保证脑 ， ， 心 肾等重要脏器 的灌 注和能否降低病死率也已经
普外科急腹症的临床治疗分析宋绪会
普外科急腹症的临床治疗分析宋绪会摘要:目的分析普外科急腹症的临床治疗。
方法将我院2018年6月～2019年6月收治的100例急腹症患者作为临床分析资料，将其按照不同的手术治疗方式进行分组，其中采取常规开腹手术的50例患者为对照组，使用腹腔镜手术的50例患者为观察组。
结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组；观察组患者的出血量、并发症、手术时间、住院时间等手术指标优于对照组。
结论对普外科急腹症患者使用腹腔镜进行手术治疗，手术的创伤小，患者的出血量少，术后并发症率也比较低，并且有效减少患者的住院时间，在临床上有很大的价值。
关键词:普外科；急腹症；临床治疗引言：外科急腹症是临床中较常见的急症,其临床主要表现为急性腹痛,发病后会严重影响患者的生活质量［1］。
外科急腹症具有发病快、病情严重、病因复杂等特点,常见的外科急腹症包括急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎、胃穿孔等［2］。
普外科急腹症一般需要采取手术方法来治疗,为保证手术的效果,应该对患者实行系统的临床观察与护理。
为研究普外科急腹症的临床观察与护理效果,选取100例普外科急腹症患者为研究对象进行分析,现将具体情况报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对照组50例患者，男性30例，女性20例，患者年龄20～61岁，平均（44.3±4.2）岁；观察组57例患者，男性29例，女性21例，患者年龄19～59岁，平均（43.6±3.9）岁。
所有患者急腹症的类型分别为阑尾炎、腹部外伤、腹痛、肠梗阻、胃肠穿孔等。
1.2方法对照组患者采用常规开腹手术治疗：首先，术前准备。
对患者进行全身麻醉，使其气管插管[3]。
其次，按照开腹手术方式进行手术。
最后，完成手术后结合患者的情况使用止痛药、消炎药等。
观察组患者使用腹腔镜进行手术：第一，做好术前准备。
患者仰卧位，对手术范围内的皮肤进行消毒，铺好诊疗巾，实施麻醉。
第二，手术操作。
在患者的脐孔上缘做一个横向切口，大小为1cm，实施穿刺，建立气腹，将患者的腹压维持在13mmHg。
阑尾腹腔镜切除术与传统开腹阑尾切除术的疗效观察
： Ｊ 手术中的应用 ［］ 临床麻醉学杂志 ，０９ ２ （ ）１３１５ ＩＬ ￣ Ｊ． ２０ ，５ ２ ：１－１．
（ 收稿 日期 ：０ ０—１ ２１ １—１ ） ２
（ 文编辑 ： 艳丽 ） 本 马
阑 尾 腹 腔 镜 切 除 术 与 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 的 疗 效 观 察
马 明
复时间、 术后 下床 活 动 时 间 、 院 时 间及 止 痛 药 的 应 用低 于 开 腹 手 术 组 （ ＜ ．５ ， 术 时 间 两 组 间 比 较 差 异 无 统 住 Ｐ ００ ）手
计 学意义 （ ＞ ．５ 。结论 Ｐ ００ ）
于 常规 开 腹 手 术 。
腹腔镜 与传统开腹手术治疗 阑尾 炎具有 出血少、 创伤 小、 恢复快等优点 ， 治疗效果优
医刊 ２ １ 年 ３月第 ３ ０１ ８卷第 ６期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ａｔ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒｃｉ ｏ 塑
． ｎ 坚： ｃｅ ｉ
： ： ：
・
８ ・ ９
内引起患儿呛 咳、 屏气 ， 影响手术操作 ， 造成缺氧危及患儿生命 。 本文观察利 宁凝胶 可 明显 降低屏 气和 缺氧 的发生 率及 程 度 。本观察所吸入七氟醚浓度不足 以消除气 道反射 ， 故小儿 不 能完全耐受支气管镜对气管或支气 管刺激 ， 中常 发生不 同程 术
度 呛 咳 、 气 ， 成 患 儿 缺 氧 。利 宁 凝 胶 （ １ 丁 卡 因 ） 国 屏 造 含 ％ 是
本文观察表 明 ， 利宁凝胶 可安 全有 效地用 于保 留 自主呼 吸 吸入麻醉下： Ｊ 气 管或支气管异物取 出术 ， ＪＬ ， 明显降低： Ｊ 术 中 ＪＬ ， 屏气和缺氧 的发生 率及程 度 ， 减少 吸入 麻醉 药用 量 ， 便于术 者 操作 。
腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎的临床分析
３ 讨论
急性 阑尾炎是 老年人常见 的外科急腹症 ， 临床上 易误诊 ，
阑尾腔 内的细菌感染是其 主要的发病原 因。在解 剖上 ，阑尾 腔与盲肠相通 ，因此 ，它有 同盲肠腔 内相 同的细 菌菌种及数 量。一旦 阑尾 的黏膜轻微 出现破 损 ，细菌则能侵入 管壁 ，从 而导致轻重不 同的感染 情况 ［ ２ － ３ ］ ｏ
①辽 宁省鞍 山市 中心医院
通讯作者 ：王宇
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｖ ｏ １ ． １ ０， Ｎ ｏ ． ６ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ０ １ ３
者 造 成很 大 的痛 苦 Ｈ 】 。腹腔 镜手 术 是一 门新 发展 起 来 的微
太 尼进行麻醉 ，但该 药物在大剂量使用时会增加患者在术后 的疼痛 ，而不得不加大吗啡的用量 ，有的患者还会产生 阿片
１ ． ２ 麻醉方法 所有患者在术前不使 用药 物。进人手术室常
规 监测 Ｈ Ｒ 、Ｍ Ａ Ｐ 及Ｓ ｐ ０ ２ 。Ｆ 组 先行 ． 。 椎 间隙穿刺 置管后
耐受及痛觉过敏 ［ １ 】 。有文献报道 ，在手 术结束前给患者使用 予 ０ ． ２ ５ ％罗 哌卡 因 ５ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ，三组 患者依 次给予丙 泊酚 ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼能减轻其在术后的躁动程度及发生率 ，但加 大了苏醒 瑞 芬太尼 ５ ． ０ ｎ ｇ Ｃ ｍ ￣ 血浆浓度 靶控 ，罗库 溴铵 ０ ． ６ ｍ ｇ ， Ｉ 【 ｇ 用作 的难度 翻 。笔者用芬太尼与硬膜外麻 醉预防腹腔镜手术全麻 诱 导 ，麻 醉 完毕 气管 插管 ，进行 机械 通气 ，Ｐ 髓 Ｃ ０ ： 维持 在 苏醒期躁动 ，取得了较好 的效果 ， 现报告如下 。
外科急腹症诊治中腹腔镜技术的应用探讨
肝病毒相关再生障碍性贫血 。给予升血 、 调节免疫 、 间断输 血及抗生素治疗 ， 病情 无好转。１ 月后 出现头痛 、 个 视物模
糊， 眼底 血 ， 而后抽搐 、 昏迷 、 两眼球右偏 ， 考虑颅内出血 ， 止血 等治疗无效后死亡 。
急性 阑尾炎是外科常见的急腹症 ， 相关资料显示 ， 阑尾
炎 阴性剖腹率达 ７ 一０ 尤 以育龄妇 女多见。本组 ５ 例 ％ ３％， ８
腹腔镜 阑尾切 除术我们 体会到， 腔镜 能提供可靠的诊断 腹 并 同时在腹腔镜 下完成 治疗 ， 中阑尾不 与腹壁接 触， 术 术后
中国中医药咨讯
・
２１年 ３ 第 ４ ０２ 月 卷 第３ 期
例， 上消化道穿孔 １ 例 ， ２ 外伤性脾破裂 ４ 急性化脓性盆腔炎 １ 例， 例， Ｏ 成功率 ９ ． １２１ ６ 余 ４ 中转开腹 。 ６ ％（ ／２） ８ ２ 。 例 结论 腹腔镜 技 术应用于外科急腹症， 既可明确诊断， 又能同时进行 治疗 ， 治疗成 功率高， 临床推广应用 。 值得
Ｍａ ｃ ２ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ｒｈ Ｏｌ １ ４ ３
４５ ・ ６
Ｊｕ ｎ １ ｆＣ ｎａ． ａ ｉｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈｉ ｒ ｄｔ ｎ ／ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｒ ｉ ｏ
一
例 乙肝病毒相关再障
朱 桂 晓
（ 潍坊市寒亭区人民医院， 山东
部用 ３ ０可吸收线缝扎 。阑尾穿孔伴腹膜炎的病例用生理 － 盐水反复冲洗， 吸净后， 将负压引流管置于盆腔或髂窝。 伴有
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腹腔镜用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床观察
【摘要】目的评价腹腔镜技术用于诊疗阑尾炎及消化道穿孔等急腹症的临床疗效及安全
性。方法回顾性分析不同时期的急腹症患者，分别采用腹腔镜手术及传统开腹式手术进行治
疗，观察并对比分析腹腔镜下急腹症诊断的准确率及两组患者围手术期的相关指标、并发症
的发生情况等，评价腹腔镜手术的临床疗效及安全性。结果329例行腹腔镜检查的患者均
明确诊断，诊断准确率达100％；对于两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言．采用腹腔
镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短(P
发症发生率仅为3．34％，与开腹手术组患者相比显著降低，且差异具有统计学意义
(X2=18．0 15，P<0．01)。结论腹腔镜技术对于胃肠外科急腹症诊治具有良好的疗效，安
全可靠，值得在临床广泛应用。
【关键词】胃肠外科；急腹症；腹腔镜
急腹症是胃肠外科较为常见的一类疾病的总称．多是由于外伤、腹腔感染或者消化道穿
孔等所引起的腹部疼痛，其发病较急，且发展迅速，往往会导致感染性、出血性休克，甚至
多器官衰竭等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。目前，对于胃肠外科急腹症的治疗多
采用传统的开腹手术，但由于对患者的创伤较大，不利于患者的术后恢复且并发症较多。随
着医学影像学的发展，腹腔镜技术引起创伤小、易恢复、并发症少的优势逐渐成为腹腔外科
手术的首选方案。本研究选取不同时期的急腹症患者，分别采用腹腔镜手术及传统开腹式手
术进行治疗，观察并对比分析腹腔镜下急腹症诊断的准确率及两组患者围手术期的相关指
标、并发症的发生情况等，评价腹腔镜手术的临床疗效及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取20 13年1～12月于香港大学深圳医院及深圳市龙岗区人民医院行腹腔镜检查并
手术治疗的胃肠外科急腹症患者329例为研究对象，其中男172例，女157例；年龄17 76
岁，平均(42．7~15．6)岁；术前明确诊断患者270例，无法确诊患者59例，所有患者均
须行手术治疗：按照临床症状分类．急性阑尾炎298例，均行腹腔镜下阑尾切除术，上消
化道穿孔31例．均行腹腔镜下穿孔修补术。此外，选取2008年1～12月因急性阑尾炎及
消化道穿孔于深圳市龙岗区人民医院就诊行开腹手术的101例患者作为对照．其中男53例，
女48例；年龄l9～77岁，平均(44．2~16．9)岁；术前明确诊断患者83例，无法确诊患
者l8例；急性阑尾炎89例，均行开腹阑尾切除术，上消化道穿孔l2例，均行传统开腹式
手术治疗。两组患者的年龄、性别、临床病症等资料比较差异无统计学意义(J p>0．05)，
具有可比性。
1．2手术方式介绍
1．2．1常规传统开腹手术H患者采用气管插管进行全身麻醉，待患者意识消失即麻醉
成功后，根据患者所患疾病选取合适的手术切口，切口大小以完全暴露病变部位为准，后针
对不同的症状，采取切除或者修补手术，此过程须严格执行无菌操作。同时术后及时彻底清
洁腹腔，逐层缝合关闭腹腔，必要时放置引流管。
1．2．2腹腔镜手术对于腹腔镜手术患者，取平卧位，行全麻及气管插管，于脐下方切
口约10cm，置入Tro—oar以建立气腹，维持腹腔压力为10—12m m H g．置入腹腔镜进
行腹腔探查．对于腹腔检查按照先全面后局部、先实质后空腔脏器的原则进行．明确诊断患
者的疾病类型，确定病变部位。根据病变位置，选取合适的部位切1：3作为手术操作孔，
一般2—3个。对于急性阑尾炎，选择双侧下腹部作为操作孔部位：对于消化道穿孔患者．选
择左侧腹直肌的上段和右肋缘下方作为操作孔部位。针对不同症状采取切除或者修补手术，
此过程须严格执行无菌操作，同时术后及时彻底清洁腹腔，关闭操作孔，必要时放置引流管。
1．3观察指标
评价腹腔镜下诊断的准确率．观察并记录两组患者分别行急性阑尾炎、消化道穿孔手术
的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间(即第一次肛门排气时间)、术后须肌注镇痛药
物情况、切口或穿刺孔感染情况、住院时间、并发症发生情况，以评价腹腔镜手术及开腹手
术的临床疗效及安全性。
1．4统计学分析
采用SPSS 17．0统计学软件，其中腹腔镜诊断准确率、术后肌注镇痛药物情况、切口
或穿刺孔感染情况等计数资料用(％)】表示，组间比较行x。检验；术中出血量、手术时间、
肠道功能恢复时间、住院时间等计量资料用均值±标准差表示。组间比较行独立样本t检验，
以P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1腹腔镜对于急腹症诊断的准确率对于329例行腹腔镜检查的患者，其所患疾病的
类型均明确诊断，诊断准确率达100％：同时，对于术前已明确诊断的270例患者中，经腹
腔镜检查发现18例患者并发附件囊肿，表明腹腔镜探查对急腹症的诊断具有重要意义。
2．2两组急性阑尾炎术的各项参数比较对于两组中急性阑尾炎患者而言．由表1可见．采
用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短(P均
<0．05)，但两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0．05)；同时。术后肌注镇痛药物
的患者例数以及切口或穿刺孔感染例数较开腹组也显著减少(氏O．05)。2．3两组消化道
穿孔患者围手术期参数比较采用腹腔镜手术治疗消化道穿孔，其患者的术中出血量、肠道功
能恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短(P<0．05)，但对于手术时间，两组间差异无统计
学意义(P>0．05)；术后肌注镇痛药物的患者例数较开腹组也显著减少(P
其中腹腔镜组患者11例患者出现穿刺孑L感染．及时对症治疗后痊愈，未发生腹腔残余感
染、肠梗阻、胃肠瘘等并发症，并发症发生率仅为3．34％(1 1／329)：开腹组患者中，9
例患者出现切口感染。4例患者发生腹腔残余感染，2例患者出现肠梗阻，并发症发生率达
l4．85％(15／101)。组间比较发现，腹腔镜手术组患者的并发症发生率显著降低，差异具
有统计学意义(X2=18．0 15，P
胃肠外科急腹症的发生多为急性发病，且病情发展迅速，对于临床的诊断和治疗带来一
定的困难，传统多根据医师的临床经验判断，但时有诊断不明现象出现，这对于手术切口如
何选取、手术如何操作等都带来不良影响。降低了手术治疗的效果，同时增加了并发症发生
的危险。随着腹腔镜在临床的广泛应用其在小创伤下显著扩大了手术视野，对于诊断不明须
开腹探查的患者提供了更优的诊断方法[q。本研究结果显示，对于329例行腹腔镜检查的患
者，其所患疾病的类型均明确诊断，诊断准确率达100％；同时，对于术前已明确诊断的
270例患者中，经腹腔镜检查发现18例患者并发附件囊肿。表明腹腔镜探查对于急腹症的
诊断具有重要意义。
近年来．大量研究发现．腹腔镜技术的引入显著提高急腹症的治疗效果。何晓涛通过对
比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床效果发现。腹腔镜手术组患者术中出血
量、肛门排气时间、镇痛剂使用、住院时间等均较开腹手术显著降低，表明腹腔镜手术对于
急腹症治疗更为理想。肖晨阳通过对3O例急腹症患者实施腹腔镜手术发现，腹腔镜组患者
的排气时问、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短。本研究结果显示，对于
两组中急性阑尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔镜手术组的患者术中出血量、肠道功能
恢复时间、住院时间较开腹组显著缩短(P<0．05)，同时术后肌注镇痛药物的患者例数及切
口或穿刺孔感染发生例数较开腹组也显著减少(P<0．05)；此外，腹腔镜组患者并发症发生
率仅为3．34％，与文献报道结果一致，与开腹手术组患者相比显著降低，且差异具有统计
学意义(xz=18．015，P<0．01)。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，易恢复，同时由于诊断准确率的提高．有
效地减少了并发症的发生，但另一方面，腹腔镜的使用对于医师的操作技能提出了更高的要
求．因此，有报道显示一定程度上导致腹腔镜手术时间的延长。此外，腹腔镜手术也存在一
定的禁忌证，如术中出现严重的并发症，术前患者发生休克、器官功能衰竭、腹腔广泛粘连
等情况。但就总体而言，腹腔镜技术对于胃肠外科急腹症的诊治具有良好的疗效，安全可靠，
值得在临床广泛应用。