腹腔镜下胃穿孔修补术
腹腔镜下胃、十二指肠穿孔修补术68例临床观察
４ 位于 胃小 弯 ，ｌ 例 例位 于 胃角部 ，穿 孔直径 ０ ５ ．～
１ ０ｃ 。 ． ｍ
１２ 方 法 ．
术 前 胃肠 减 压 ，留置导 尿 ，均 采 用 全 较 大 的手 术创 伤 。 以 ， 孔修 补术 是一 种较 为理 想 所 穿
麻 。于脐 部 、 突下 、 剑 右肋缘 下和 脐右侧 置入分 别 直 的手 术方 式 。 多数 溃疡病 人 随着 Ｈ 受体 阻滞剂 等药 ２ 径为 ｌ 、０ ５ ５ｍ 的穿 刺鞘 。进 ３ ＇腹 腔镜 。探 物 的应用 ， ０ ｌ ． 及 ｍ ０ｔ ２ 内科 药物治 疗便 可治愈 。
时 间为 ２ ６ ， ～３ ｈ 平均 ２ ， 中空腹 穿孔 ４ 例 ， ｈ其 ０ 餐后 孔 的治疗方法 ： 缝合 穿 孔 、 症 胃部分 切除术 或迷走 急
均位 于球 部 ， 穿孔直 径在 ０ ３一１０ ｍ。胃穿孔 ５例 ， 症 状轻 的患者 乜。Ｄｕｇ 出 ， ． ． ｃ ｒｒｂ指 如果 穿孔 时均行 彻底
重 。对 ４ ０岁 以下既往无 溃疡 病史 ， 质较 好者可 考 体 虑行 修补术 ， 术后 胃镜 随访 。而对 于 ４ 岁 以上患者 、 ０
本组修补术手术 时间为 ３ ～８ ｍｎ 平均 ４ ｍ ｎ ０ ０ ｉ， ５ ｉ。
术后 无肠 瘘 、 阻 和腹 腔感 染等并 发症 发生 。 口一 梗 切
者仅 ５ ～１％“ 。 修 补较为 容易 。胃十二 指肠穿 ％ ０ 故 神经 切 断术 、持 续 胃肠 减 压 加 药 物 的非 手 术 治 疗 等。非 手术 治疗仅适 用 于空腹 穿孔 ， 腔积液 较少 ， 腹
手术 （ 胃大部切 除和迷走 神经 切 断术 ） 可使 ８ ％的 ， ２ 急性 溃疡 患者 和 ３ ％的慢性 溃疡 患者 不必要 地接 受 ０
60例腹腔镜下行胃穿孔修补术的护理观察
60例腹腔镜下行胃穿孔修补术的护理观察作者：霍云来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：观察临床护理在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。
方法：选择2012年10月至2013年10月收治的60例胃穿孔患者，在行腹腔镜胃穿孔修补术期间，给予全程护理措施，并观察其临床护理效果。
结果：经过手术治疗和临床护理后，46例治愈，12例有效，2例无效，有效率为96.7%。
结论：在行腹腔镜胃穿孔修补术期间，给予胃穿孔患者全程护理措施，能够提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者病情康复。
【关键词】腹腔镜；胃穿孔修补术；护理；观察【文章编号】1004-7484（2014）01-0142-01本文就我院收治的60例胃穿孔患者，在行腹腔镜胃穿孔修补术期间，给予全程护理措施，并取得良好的效果，具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年10月至2013年10月收治的60例胃穿孔患者作为本次研究对象，其中男性43例，女性17例；患者年龄在23至68岁间，平均年龄为46.3岁。
所有患者临床症状表现为恶心呕吐、持续腹痛、四肢冰冷、呼吸困难、面色苍白等，经过X线检查发现，膈下存在游离状的气体，通过B超检查发现腹腔处有明显的阴影区，而血液检查显示白细胞计数>10.0×10-9/L。
所有患者符合手术指征，择期均给予腹腔镜胃穿孔修补术。
1.2护理方法1.2.1术前护理（1）心理护理。
胃穿孔患者发病急促，并出现急剧的腹痛症状，需及时给予外科手术进行治疗，而患者属对胃穿孔及其手术治疗知识了解甚少，导致患者出现恐惧、紧张、急躁、不安等不良情绪和心理，甚至拒绝手术治疗。
这时要求护理并与患者进行有效沟通，以掌握患者患者心理状况，给予心理疏导和支持，以消除患者内心顾虑，认识到手术治疗的重要性，并积极配合治疗[1]。
（2）急救护理。
发病后，要求患者禁止进食，并给予患者胃肠减压，并对患者生命体征及病情变化进行密切观察和记录，对患者意识、面色、皮肤及体温进行严密监测。
30例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析
30例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析作者：朱量程书榜李林林来源：《中国实用医药》2013年第14期【摘要】目的对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床治疗效果进行观察，分析其有效性和安全性。
方法随机选取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术的30例患者，将该组病例作为本次试验的观察组，对照组则随机选取同期接受开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的患者30例，对两组的手术治疗效果和手术不良反应进行观察比较。
结果所有患者均成功完成手术，观察组患者的手术治疗时间、手术出血量、肠蠕动恢复时间等疗效指标显著好于对照组，差异比较具有统计学意义（P【关键词】胃十二指肠溃疡；腹腔镜；穿孔修补术1资料与方法11一般资料随机选取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术的30例患者，视为观察组，所选病例在手术开始前均已确诊，其中男21例，女9例，年龄在24～68岁，平均年龄（378±45）岁，其中胃溃疡患者5例，十二指肠溃疡患者25例，空腹穿孔者8例，平均发病时间为48 h；同期接受开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的患者30例，视为对照组，术前均检查确诊，男22例，女8例，年龄在23～66岁，平均年龄（382±32）岁，胃溃疡者4例，十二指肠溃疡患者26例，空腹穿孔7例，平均发病时间为49 h；上述患者均以急性腹痛、恶心呕吐为主要表现，无其他严重脏器官疾病、肿瘤疾病、精神疾病和腹部手术史，两组患者的基本资料如年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12研究方法本次试验采取对照性研究方法进行探讨，两组患者采取不同的手术方法进行治疗，观察两组手术的治疗时间、手术出血量、肠蠕动恢复时间和不良反应等临床效果指标，并对两组患者住院时间、住院费用及镇痛药物的使用率进行统计比较，分析两组手术的治疗特点。
13治疗方法对照组：采取常规开腹手术治疗，患者经上腹正中切口行穿孔修补术，术术后去除引流管，予以禁食、抗感染、制酸等支持治疗。
腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会
１１一 般 资 料 ．
本组 １ ３例 中 ， １ 男 １例 ， ２例 ， 龄 ２ ～ １岁 ， 均 女 年 ４６ 平
பைடு நூலகம்
１９ ９ ０年 Ｍｏ ｒｔ ｕｅ Ｐ等脚 次将 腹 腔 镜 技 术 用 于治 疗 消 化 性 溃 首
３ ． 。 溃 疡病 史 １ ３５岁 有 ０例 ， 合并 高血 压 ３例 ， 尿病 １例 。 糖 穿
变 范 围及 程 度 ．避 免 了 开腹 手 术 时 暴露 病 变部 位 困难 的缺
点 ， 腔镜 下 的 重建 性 操 作难 度 较 大 ， 对 于上 消 化 道穿 孔 腹 但 修补・ 来说 ， 对 较容 易 。腹 腔冲 洗 和置 管 引流 方 面腹 腔镜 术 相 操作 尤 为 见 长 ，术 中各 部 位 冲 洗放 置 引流 管 均 在 直视 下 进 行 ， 有效 地 防止术 后 腹腔 脓肿 的发 生 。上 消 化道 穿 孑 使 腹 可 Ｌ 腔 内存 在 严重 的污 染及 感 染 ，最易 导 致 腹 腔 脓肿 及 切 口感
疗 效 果 【 而 且 腹 腔 镜 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 ， 有 安 ３ １ 。 具
平 均 ０ ｍ。 例选择 标 准 ： 具有 弥漫 性 腹膜 炎体 征 ， 下 ．ｃ 病 ７ ① 膈 游离 气体 ； 命 体征 平稳 ， 生 能耐受 麻 醉及 手术 。 无 上腹 部 手 ② 术史 。 ③穿孔至手术时间不超过 ２ 。 ４ｈ ④为 良性穿孔 ， 穿孔直 径十 二指 肠＜ ． ｃ 胃＜ ｎ。⑤ 无 幽 门梗 阻及 大 出血 。 Ｏ６ ｍ， ２ｅ ｌ
５ｍｍ Ｔｏａ ， ｒｃｒ 分别 放 置 腹腔 镜 器 械 ， 分 吸 净 食 物残 渣 及 渗 充
液， 探查穿 孔 位置 、 小 、 围 、 肿程 度 ， 夹 少许 穿 孔边 缘 大 范 水 钳 组 织 ， 中快速 冰 冻病 理切 片检 查 。 断非 癌性 穿孔 后 。 腔 术 判 腹 镜下 以 ４号 丝线常 规缝合 穿孔 ， 网膜覆 盖穿孔 处 ， 底 冲洗 腹 彻
腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析
腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔修补术方法及治疗价值。
方法 22例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术为临床资料。
结果 22例腹腔镜手术均获成功，胃穿孔9例，十二指肠穿孔13例，无中转开腹，手术时间40-70min，平均住院7d，术中、后无并发症出现。
结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术有独特优势安全创伤小，恢复快，并发症少临床疗效满意，值得临床推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜修补术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.178 文章编号：1004-7484（2013）-09-4941-02随着社会发展胃十二指肠溃疡发生逐年加剧，是消化道系统的常见病，消化性溃疡呈慢性过程，不易愈合，严重可导致胃十二指肠穿孔。
近些年来腹腔镜技术的日益成熟、设备的改进和更新，腹腔镜已经成为普通外科手术治疗胃十二指肠穿孔修补术的重要技术，随着腹腔镜技术的发展，胃十二指肠穿孔在腹腔镜下行修补术临床应用较多，在一定程度上取得了满意治疗效果[1]。
1 资料与方法1.1 临床资料在我院住院2012年6月——2013年5月发生胃十二指肠穿孔患者共22例，男17例，女5例。
年龄22-60岁，平均41岁。
有溃疡病史19例，占86.3%，发病至手术时间2-11h。
术前腹部立位片膈下游离气体20例，占90.9%。
穿孔部位在十二指肠球部18例，胃窦部4例。
19例有典型的弥漫性腹膜炎体征，术前得到确诊，3例腹膜炎以右下腹为主。
1.2 手术方法腹腔镜下胃穿孔修补术，术前置胃管，全身麻醉，术中调整体位，气腹压力在1.2-1.8kpa脐部穿刺孔为腹腔镜观察孔，胃穿孔于两侧锁骨中线5cm处植入10mmtrocar，左锁骨中线trocar处为主操作孔。
十二指肠穿孔右锁骨中线肋缘下5mm，剑突下10mm trocar，剑突下trocar为主操作孔，观察穿孔位置、大小及周同组织水肿、炎症、瘢痕情况，胃穿孔用活检钳常规在穿孔边缘取活检，依据穿孔部位、大小，选择合适的修补方法，穿孔直径≤6mm者选择单纯缝合修补术，穿孔直径>6mm先纵形缝合穿孔暂不打结，将大网膜嵌入或覆盖穿孔后再打结，可保证大网膜覆盖并固定，穿孔处消毒，沿胃十二指肠长轴缝合，避免术后形成肠腔狭窄而导致梗阻，进针选择距穿孔约10mm周围组织韧性较好处，从穿孔处出来后进针，全层缝合，避免因周同组织水肿打结时形成切割和缝针挂住胃或十二指肠后壁，缝线打结时不可太用力，使穿孔两侧靠拢或缩小穿孔即可，亦可避免切割组织，检查修补处无渗液后，调整体位，生理盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔，清理腹腔渗液及食物残渣，冲洗时分离膈下，小肠间及盆腔粘连，冲洗至腹腔内液体清亮，尽量吸尽液体，分别于近穿孔处和下腹部放入引流管，持续引流2-3d，引流量6mm先纵形缝合穿孔暂不打结，而将大网膜嵌入或覆盖穿孔后再打结，这样保证大网膜牢实固定。
腹腔镜开腹手术下行胃穿孔修补术综合临床疗效对比
腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比【摘要】目的比较分别应用腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比，确定这两种胃穿孔修补术的优劣。
方法利用回顾性分析的方法研究和比较我院于2009年1月——2012年12月收治的120例胃穿孔患者的临床资料。
将患者随机分为2组，实验组总计60例应用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组总计60例应用开腹下传统常规修补术进行治疗。
然后将2组患者数据运用对比分析的方法，比较胃穿孔患者在治疗前和治疗后的情况，对患者治疗前后的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、切口感染、住院时间的情况进行比较和探讨。
结果实验组相对于对照组具有缩短手术时间、减少手术中出血量、加快手术后的排气量、缩短患者住院时问和减轻患者手术后的疼痛感，且降低切口感染的明显优势。
实验组（96.7%）的治疗有效率比较优于对照组（81.7%）的治疗有效率，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论腹腔镜下修补术治疗胃穿孔患者具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已经成为治疗胃穿孔患者的主要方法，对我国治疗胃穿孔患者的发展具有重要价值。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术；临床疗效胃十二指肠溃疡穿孔，有简称为胃穿孔，是外科常见急腹症之一[1]。
传统常规的开腹修补手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法，而腹腔镜修补术以其微创、直观及不断成熟的操作技能，对治疗胃穿孔患者具有很好的临床疗效[2]，并且具有良好的安全性，目前已经成为治疗胃穿孔患者的主要方法，对我国治疗胃穿孔患者的发展具有重要价值。
现具体叙述如下。
1资料与方法1.1一般资料利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2009年1月——2012年12月收治的120例胃穿孔患者的临床资料。
将患者随机分为2组，实验组总计60例应用腹腔镜下修补术进行治疗；对照组总计60例应用开腹下常规修补术进行治疗。
其中男性患者75例，女性患者45例，年龄跨度35-50岁，平均（44±6.6）岁，人均住院日（10.4±1.2）天。
胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究
胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究作者：付承华来源：《中国医学创新》2013年第30期【摘要】目的：探讨研究胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况的异同之处。
方法：对比研究本院2010-2012年收治的100例胃穿孔患者的恢复情况，其中实施腹腔镜修补术的为55例，实施开腹修补术的为45例，研究对比指标有肛门排气时间、血清胃泌素、肠鸣音出现时间、手术后的住院时间等。
结果：腹腔镜组在血清胃泌素水平、肠鸣音出现时间、肛门排气时间、住院时间方面与开腹组比较，差异有统计学意义（P【关键词】腹腔镜修补术；开腹修补术；胃穿孔；胃肠动力现阶段，对于胃穿孔、胃肠溃疡导致的急性穿孔，临床上的常用治疗方法仍是外科手术，开腹修补术是其中的典型手术方法。
最近几年来由于腹腔镜手术在外科手术中所占地位和比例逐年增长，胃穿孔腹腔镜胃修补术得到医生和患者的更多认可。
从上世纪90年代的首例腹腔镜胃穿孔修补术到现在，通过大量的研究和手术验证，胃穿孔腹腔镜修补术应用于外科消化道穿孔方面的效果显著优于开腹手术[1]。
笔者对比研究本院2010-2012年收治的100例胃穿孔患者的恢复情况，检测分析患者的各项生命指标，综合比较了胃穿孔患者实施腹腔镜修补术以及开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2010-2012年本院腔镜中心收治的100例胃穿孔住院患者进行了连续的观察，所有患者均排除上腹部手术史、胃幽门梗阻以及合并严重内科疾病而无法耐受手术者。
实施腹腔镜修补术的为55例，其中男40例，女15例，平均年龄55.1岁，病程2.0～40.5 h。
穿孔部位：胃小弯8例，占14.5%；胃窦30例，占54.5%；其他部位17例，占31%；穿孔直径范围为0.2～1.1 cm。
实施开腹修补术的为45例，其中男35例，女10例，平均年龄54.9岁，病程2.5～44.5 h。
穿孔部位：胃小弯10例，占22.2%；胃窦28例，占62.2%；其他部位7例，占15.6%；穿孔直径范围为0.2～1.0 cm。
腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
本组 ｌ ４例 ， 男 １ ０例 ， 女 ４例 。 年 龄 ２ ５～８ １
岁， 平均 ５ ７岁 。１ ４例 均有 全 腹 疼痛 和全 腹 膜 炎 体 征， 穿孔 至 手 术 时间 ２ ０～７ ２ ｈ ， 平均 ３ ２ ｈ 。有 溃 疡
空腔 脏器穿 孔 一 般需 要 手 术 处理 ， 手术 方 式 有
开腹 修补 和腹 腔镜下 修补 ２种 。西部地 区基 层 医院
受 经济 水 平所 限开展 腹 腔镜 手 术 较 晚 ， ２ ０ １ ２年 １～
２ 结 果
１ ４例均 为 胃窦 部 前 壁 穿 孔 。穿 孔 直 径 ０ ． ８～
病 例选 择标 准 ： 胃十二 指肠急 性穿孔 ， 病程 ＜ ７ ２
ｈ ， 不 伴有 感染性 休克 。
１ ． ２ 方 法
史¨ ， 本 组仅 １ 例无 溃 疡病史 。溃疡 穿孔 时 ， 立位 腹
部 ｘ线 检查 约 ８ ０ ％病人 可见 右膈下游 离气 体 ， 本 组气 腹征达 ９ ２ ． ８ ％（ １ ３ ／ １ ４ ） 。 胃肠穿 孔诊 断一 旦 明
孔， 无 溃疡病 症状 复发 。
３ 讨 论
病史 １ ３例 ， 其 中病 史 ＞５年 ７例 ， ＞１ ０年 ６例 ； 无
溃疡 病 史 １例 。 １ ３例立 位 腹 部 ｘ线平 片 显示 膈 下 游离 气体 ， １例 立位 腹 部 ｘ线 平 片未 显示 膈 下游 离
气体 。
胃十 二指 肠 溃疡 穿孑 Ｌ 是 溃 疡病 的 严重 并 发症 ， 为常见 外科 急腹症 之一 。患者 多有长期 溃疡 病史 和 近期 加 重 病 史 ， 但约 １ ０ ％ 的 病 人 无 明 确 溃 疡 病
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外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50 分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻
底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。