截瘫症状诊疗常规
痉挛性截瘫ppt课件
2012.05.21 郑州大学第一附属医院
2012.05.21 郑州大学第一附属医院
2013.07.19河南省人民医院 MRI平扫
2013.07.19河南省人民医院 MRI增强
2012.06.25新乡市人民医院
2012.06.25新乡市人民医院
诊断分析：
中年女性，病程8年，缓慢进行性进展的双下肢无力， 蹲下后站起困难，走路不稳易跌。近1年出现小便急迫， 控制困难，提示括约肌功能障碍。 查体：双下肢肌张力稍高，双下肢4级，四肢腱反 射+++，双侧巴氏征+。足弓稍高。余查体无明显异 常。 脑MRI正常，胸髓MRI提示萎缩，诱发电位异常。
入院相关辅助检查
三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、风湿 免疫因子、肿瘤标记物、甲状腺功能无明显异常。
脑脊液：外观无色清亮，压力160mmhg，常规、生 化、细胞学、抗酸、墨汁染色、ADA、结明三项、 病毒全套无异常。
相关辅助检查
（2012.07.20河南省人民医院) 四肢体感诱发电位：潜伏时未见异常。四肢深感觉
2 病因
尚未明确。可能为皮质脊髓束和脊髓小脑束轴索的轴浆氧 化代谢障碍所致。
具有高度的遗传异质性，目前已发现20个基因位点，按发 现顺序命名为SPG1~SPG20.
遗传性痉挛性截瘫
4 临床表现
主要特点：多发于儿童期或青春期发病，男性比女性略多， 主要特征为缓慢进行性双下肢痉挛性截瘫，剪刀步态。
分型：单纯型 复杂型
遗传性痉挛性截瘫
4 临床表现
单纯型 较多见，仅有痉挛性截瘫。起病初期感到双下 肢僵硬，走路易跌，上楼困难，体检可见下肢肌张力 增高、剪刀步态、腱反射亢进、有病病理反射，多数 患者有弓形足或者空凹足。随病情发展会出现锥体束 征。多年后有些患者出现感觉障碍和括约肌功能障碍。
康复科痿症脊髓损伤诊疗常规
康复科痿症（脊髓损伤）诊疗常规1、诊断标准：中医部分肢体萎弱无力，肌肉萎缩，甚至运动功能丧失而成瘫痪的病症。
（1）肺胃热盛：感受温邪热毒，肺受热灼，津液耗伤，不能输精于皮毛，筋肉失于濡润；或因嗜食辛辣甘肥，脾胃积热，津液亏耗，筋肉失却滋养，遂成痿症。
（2）湿热侵淫：久卧湿地，涉水淋雨，感受湿邪，湿留不去，郁而化热，蕴蒸阳明，以致宗筋弛缓而成痿症。
西医部分（1）临床表现：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便异常，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
（2）辅助检查：MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
2、治疗：（1）磁性药物导入：取损伤平面及其上下一椎体对应的夹脊穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，取维生素B12、胞二磷胆碱、654-2等药物导入。
（2）针灸治疗：取损伤平面及其上下一椎体对应的夹脊穴，损伤平面以下阳明经、脾经穴位，均用平补平泻，留针20分钟或电针（取连续波）或艾灸，每天一次，每次30分钟。
同时配合针刺十二井穴或八风、八邪等穴位。
（3）损伤平面局部中药封包治疗。
（4）配合活血化瘀（如血塞通等）及抗炎减渗（七叶皂甙钠）等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。
3、疗效评定标准：（1）治愈：肢体肌力正常、感觉平面消失，二便正常。
（2）好转：肢体乏力、感觉或二便功能改善。
截瘫的体位
四肢瘫ห้องสมุดไป่ตู้卧位
四肢瘫侧卧位
注意
• 1.侧卧位时：采取轴线翻身，3人同步轴线翻 身，尽量使头部和脊椎保持正常对线，后背用 长枕靠住，避免脊柱扭曲。
• 2.长时间仰卧位和大小便刺激是压疮的高风险 因素，要12小时变换体位一次，保持床单元平整、干燥 ，做好大小便失禁护理。
• 3.翻身时注意病人保暖并防止坠床。
瘫痪的体位
职防五楼：康复科
截瘫仰卧位
•上肢可自然放置，主 要是保持下肢位置正 确 •伸髋并稍外展 •伸膝但避免过伸 •踝背屈至中立位
•双下肢稍屈髋、 屈膝
•踝背屈，脚趾伸 展
截瘫侧卧位
四肢瘫仰卧位
•两肩下垫软枕，使肩上抬前伸位，避免后缩 •伸肘腕背伸约30－40°手指稍屈曲，拇指对掌（ 强调手 的保护 ） •下肢同截瘫下肢（仰卧位）
截瘫病人的护理常规
截瘫病人的护理常规
一、做好心理护理，解除病人的思想顾虑，积极配合治疗与护理。
二、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，减少肺部并发症
三、对中枢性高热、首先调节室温，保持病室通风、鼓励病人多饮水，高热时采取物理降温。
四、对尿储留的病人需留置导尿管间歇放尿，鼓励病人大量饮水，每日会阴消毒两次，必要时更换尿管。
五、预防褥疮，保持床铺平整、清洁干燥，每2小时翻身一次，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，造成损伤。
六、保持大便通畅，鼓励病人多进食粗纤维蔬菜及多饮水，3天无大便者应给缓泻剂或灌肠等，饮食应定时定量，给予高蛋白、高营养饮食，进食时头偏向一侧以免食物误入气管，引起窒息死亡
七、指导并协助病人行功能锻炼。
第七节截瘫病人的护理
预防并发症
4.下肢深静脉血栓 指导患者每天进行下肢被动运动，如
以踝关节为中心，做足的上下运动，不能 超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹力 袜，避免下肢静脉输液。
用 药 指 导：
主要是营养神经，增强抵抗力的药物， 如弥可保，维生素B类；抗抑郁药，如百忧 解、喜普妙。
第七节：截瘫病人的护理
一.概述：截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起 脊髓功能障碍。
二.分类：完全性截瘫 不完全性截瘫 高位截瘫 下肢截瘫
病因与发病机制
三.导致截瘫的因素：外伤，急性脊髓炎，脊 髓蛛网膜炎，脊髓灰质炎，脊柱病变，脊 髓肿瘤，严重的腰椎间盘突出症
四.三大并发症：压疮 肺部感染 泌尿系感染
临床表现： 1．一般损伤表现 疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊
柱后凸畸形 2．脊髓损伤表现 感觉麻木或消失
大小便失禁 体温升高 呼吸困难 早期：弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。
• 3．并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、 糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有 恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有 咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺 部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标 志着泌尿系感染。
明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在 划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文 意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁， 水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水
高位截瘫PPT课件
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鉴别 诊断
脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体 或突入椎管的骨片，可能性压迫脊 髓或马尾，使之发生不同程度的损 伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体
的感觉运动、反射完全消失，膀胱 肛门括约肌功能完全丧失的，称完 全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上 肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
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常见病因：
1.外伤型 多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折 或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致 的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎 管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管 瘤、椎体巨细胞瘤。
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常见病因：
2.脊髓病变 (1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎 间盘突出手术致伤等。 (2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压 迫型转化所致。 3.先天性疾病 先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于 先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。 或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫 的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性 截瘫等。
4
典型症状： 多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状， 还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、 感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自 主活动。
5
诊断依据：
有外伤或神经系统 病史
有尿失禁、运动障碍、高 热、多汗等典型临床表现； 下肢肌肉松软或紧张。反
射亢进、减弱或消失。
CT、MRI可见脊髓内异 常信号，脊髓肿瘤或脊 髓受压等
疗
从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作，以及理疗。
临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可
进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
下肢瘫痪查体描述模板
下肢瘫痪查体描述模板下肢瘫痪是指人体下肢肌肉无法正常运动或无法实现正常的肌力对抗。
在进行下肢瘫痪的查体时，医生需要全面评估患者的神经和肌肉功能，以便进行准确的诊断和治疗。
本文将为您提供下肢瘫痪查体描述模板，并探讨相关的疾病和治疗方法，以帮助您更好地理解这一主题。
一、主诉患者主诉下肢无力、无法行走。
二、病史患者可能存在以下病史：1. 大型血管疾病，如动脉粥样硬化。
2. 神经系统疾病，如脊髓损伤或多发性硬化症。
3. 外伤，如脊柱骨折或脊髓受损。
4. 感染，如脊髓脑膜炎或脊髓灰质炎。
5. 其他疾病，如肌无力症或帕金森病。
三、体格检查1. 站立位检查：a. 患者姿势是否正常，是否有站立困难。
b. 下肢肌力评估：- 股神经肌：膝关节伸展、髋关节屈曲。
- 腓肠神经肌：足背屈曲。
- 胫神经肌：足背伸展。
c. 双下肢病理反射检查：- 膝反射、跟腱反射、巴宾斯基征。
d. 感觉检查：- 使用针刺或触摸来评估患者对触觉的感知。
2. 卧位检查：a. 下肢肌肉控制和协调评估。
b. 肢体肌张力评估：- 被动活动下肢，观察肢体是否存在痉挛。
c. 肌肉萎缩评估：- 观察下肢肌肉是否存在明显的萎缩。
d. 感觉检查。
四、辅助检查1. 神经生理学检查：a. 脊柱造影：评估脊柱是否存在结构异常。
b. 磁共振成像（MRI）：评估脊髓和神经根是否受损。
c. 神经传导速度检查：评估神经传导功能是否正常。
2. 实验室检查：a. 血液检查：检测血糖、电解质和炎症指标等。
b. 脑脊液检查：用于排除感染性疾病和其他神经系统疾病。
五、诊断和治疗1. 鉴别诊断，可能包括：a. 脊髓损伤。
b. 神经根病变。
c. 神经肌肉疾病。
2. 治疗方法，可能包括：a. 药物治疗：如镇痛药、抗痉挛药物等。
b. 物理治疗：如康复运动、电疗等。
c. 外科手术：如脊柱手术或神经修复手术等。
六、个人观点和理解下肢瘫痪是一种常见而严重的病症，对患者的生活质量造成了极大的影响。
了解不同病因引起的下肢瘫痪对于准确诊断和治疗至关重要。
截瘫肌力分级标准
截瘫肌力分级标准
截瘫肌力分级标准是评估截瘫患者肌肉力量的一种方法，它可以帮助医生确定患者的肌肉功能状况，从而制定出更加有效的治疗方案。
截瘫肌力分级标准通常分为六个等级，下面将对其进行详细介绍。
一级：完全瘫痪，没有任何肌肉收缩能力。
二级：肌肉可以收缩，但是不能产生任何运动。
三级：肌肉可以产生微弱的运动，但是不能克服重力。
四级：肌肉可以克服重力，但是不能承受任何外部阻力。
五级：肌肉可以承受一定的外部阻力，但是不能承受全身重量。
六级：肌肉可以承受全身重量，并且可以进行正常的运动。
通过截瘫肌力分级标准，医生可以了解患者的肌肉功能状况，从而制定出更加科学的治疗方案。
例如，在一级和二级的患者中，医生可以采用物理治疗和康复训练等方法，帮助患者恢复肌肉功能。
而在三级和四级的患者中，医生可以考虑采用手术治疗等方法，帮助患者恢复
肌肉功能。
在五级和六级的患者中，医生可以采用辅助器具等方法，
帮助患者进行日常生活和工作。
总之，截瘫肌力分级标准是评估截瘫患者肌肉力量的一种重要方法，
它可以帮助医生制定出更加科学的治疗方案，从而提高患者的康复效果。
对于截瘫患者来说，及时进行肌力分级评估非常重要，只有这样
才能更好地了解自己的肌肉功能状况，从而采取更加有效的治疗措施，提高康复效果。
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截瘫症状诊疗常规
【临床表现】按瘫痪时肌张力状态分弛缓性截瘫与痉挛性截瘫；按神经元损害的部位分上运动神经元截瘫与下运动神经元性截瘫。
1．弛缓性截瘫以双下肢肌张力减低，腱反射减低或消失为特征。
(1)下运动神经元性弛缓性截瘫：完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。
肌萎缩伴有血管运动障碍以及皮肤营养障碍。
腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，同时有括约肌障碍。
(2)上运动神经元性弛缓性截瘫：表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反向消失、浅层反射（提睾反向、腹壁反射）消失。
可有Babinski征。
除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。
2．痉挛性截瘫为双侧锥体束病损所引起。
步行时足尖着地，膝关节屈曲，呈痉挛步态。
腱反向亢进伴多动性，即牵引腱反向时出现一系列反向运动，如髌阵挛与踝阵挛等。
两侧病理反向阳性，同时伴有脊髓自动反射。
多伴括约肌障碍，表现为紧迫性排尿。
【病因】
外伤、刃物剌伤、棍棒伤等引起脊髓切断，脊髓出血或脊柱
骨折合脊髓挫伤以及一般病毒感染引起的急性横贯性脊髓炎、周围神经病变、脊髓血管病变、脊髓压迫性病变及变性疾病等均可出现截瘫。
【院前急救】
1．卧床休息。
2．注意保护患者，防止外伤。
【急诊检查】
1．腰穿脑脊液检查。
2．头颅CT。
【诊断要点】
1．根据临床表现。
2．相应的辅助检查。
【鉴别诊断】
1．截瘫不同类型、病因之间的鉴别。
2．与癔症性瘫痪进行鉴别。
【急诊治疗】
L加强护理，防治褥疮、尿路感染等并发症。
2．针对病因治疗。
【住院指征】截瘫患者急性期均需住院治疗。
【出院指征】
1．病情稳定。
2．生命体征平稳。
3．无并发症或并发症已得到良好控制。
4．针对病因进行了治疗。