2020小细胞肺癌放射治疗进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧;张树才【摘要】@@ 小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占全部肺癌的15%-20%.其分期系统有两种,临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统,将SCLC分为局限期和广泛期:病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期(limited-disease small cell lungcancer, LD-SCLC);病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期(extensive-disease smallcell lung cancer, ED-SCLC).第二种是第7版TNM分期.临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法.此外,在SCLC的临床试验中,对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期,对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)010【总页数】8页(P811-818)【作者】王敬慧;张树才【作者单位】101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科;101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。
其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。
第二种是第7版TNM分期。
临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。
肺癌治疗有什么方法
肺癌治疗有什么方法当前，在对肺癌进行临床治疗时方法有很多，疗效较好、应用较多的治疗方法主要有三种，内科治疗、外科治疗与放射治疗。
通常来说，需要根据肺癌患者的临床分期与病理类型，采取有针对性的治疗方法。
一、内科治疗当前，肺癌的内科治疗方法主要分为靶向治疗与化学治疗。
对于无法进行根治手术的患者，在治疗肺癌的过程中化疗是非常重要的治疗方法，90%以上的肺癌患者都要进行化疗治疗。
在对早期或晚期的小细胞肺癌的治疗，采取化疗的方法都很有效，在早期小细胞肺癌的治疗中，有1%的患者可以通过化疗的获得治愈。
化疗也是对于非小细胞肺癌进行治疗的主要方法，化疗治疗可以有效的缓解非小细胞肺癌，缓解率可以达到40至50%。
化疗通常不能对非小细胞肺癌进行治愈，只能使患者的生命得到延长，改善患者的生活质量。
在对肺癌的病理进行分型时，对化疗敏感度最好的是小细胞肺癌，然后是肺腺癌，敏感度最差的是肺鳞癌。
化疗具有一定的毒副作用，但接受化疗的患者会有一定的益处。
特别是对于肺腺癌与小细胞肺癌的患者，获益比较大，可以明显的延长患者的寿命，使症状得到减轻。
肺癌靶向治疗是传统化疗的很好补充，毒副作用比较小，可以使患者获得较高的生活质量。
采取肺癌靶向治疗的方法，患者需要在治疗之前做基因突变的检测。
二、放射治疗放射治疗对于放射线比较敏感的患者，比如小细胞肺癌比较适用，但对放疗不敏感的病理类型患者或者是肿瘤广泛者不适合进行放疗。
放射治疗可以使放射范围内的肿瘤细胞减少，但同时放疗对于正常的细胞组织也会造成一定的损伤。
放疗对于小细胞肺癌的治疗效果非常显著，其次是鳞状细胞癌，对腺癌的治疗效果最差。
对于肺癌放疗照射区域主要有淋巴结转移的纵隔区域与原发灶，而且还要辅助药物治疗。
鳞状细胞癌对于射线具有中等的敏感度，病变主要是局部侵犯，转移的速度比较慢，所以在多数情况下采取根治治疗法。
对射线敏感度比较差的是腺癌，而且比较容易发生转移，所以在临床治疗中，很少单纯的使用放射治疗的方法。
肺癌的确诊方法及治疗进展
肺癌的确诊方法及治疗进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺癌的确诊方法也在逐步完善，并且治疗进展取得了显著的成果。
本文将介绍肺癌的常用确诊方法以及最新的治疗进展。
一、肺癌的确诊方法1. 临床表现肺癌初期通常没有明显的症状，但随着肿瘤生长和转移，患者可能出现咳嗽、咳血、胸闷等呼吸道相关症状，以及体重下降、乏力等全身性表现。
这些临床表现需要引起医生和患者的警惕。
2. 影像学检查（1）X线胸片：传统的肺癌筛查手段之一，可以初步发现肺部异常阴影，但对于早期小型非结节肿块检出率较低。
（2）CT扫描：目前应用最广泛且敏感性较高的检查手段，在评估是否存在肿瘤、确定位置和大小方面有着重要作用。
（3）PET-CT：通过注射少量放射性标记剂，可以诊断肺部结节是否恶性以及有无远处转移，对于早期分期和治疗方案的选择具有重要意义。
3. 细胞学检查（1）支气管镜检查：可以通过对支气管黏膜进行刷片或活检来确定肿瘤的类型和分级。
该方法具有微创、直观等优点，但不适用于较小的周围型肿瘤。
（2）经纤维支气管镜肺活检：可通过透过纤维支气管镜从呼吸道直接穿刺进行取材，并进一步明确诊断。
（3）经皮穿刺肺活检：如果病灶位于较深部位或手术风险较高，可以采用经皮穿刺技术进行取材，一般情况下无需开胸。
4. 分子生物学检测（1）基因突变检测：肺癌患者常伴有多种基因突变，在治疗选择上具有重要价值。
EGFR、ALK、ROS1等突变常被应用于靶向治疗的筛查。
（2）液体活检：通过检测血液和其他体液中循环肿瘤DNA，可以辅助判断肿瘤的存在与否、复发风险以及治疗效果。
二、肺癌的治疗进展1. 外科手术对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。
随着微创技术的不断进步，肺部手术已经变得更加安全和精确，术后恢复时间也大大缩短。
此外，放射治疗和化学药物联合使用也可以提高手术的效果。
2. 放射治疗放射治疗广泛应用于既往无法接受手术切除或转移性肺癌患者。
2023年治疗肺癌的方法 肺癌的治愈率竟不到30%!
2023年治疗肺癌的方法肺癌的治愈率竟不到30%！治疗肺癌的方法大多数患者在发现肺癌时，已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。
预测这些患者的生存期为几个月至几年。
有一小部分(5%～20%)的肺癌患者可以有较长时间的完全缓解，这种情况可以认为是治愈。
在老年患者中更多见。
肺腺癌的预后要好于其他类型的肺癌，早期根治术后5年生存率约45%左右，晚期平均生存10-12个月。
小细胞肺癌平均生存12-20个月，5年生存率10-20%。
肺癌的治愈率?肺癌的治疗方法有以下几种：一、外科治疗：对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，近年来更多的'主张是肺叶切除及手术与多种方法综合治疗。
A)常用的肺切除方式有：1)全肺切除;2)肺叶切除;3)袖形肺叶切除术4)肺段切除;5)瘤块切除。
B)规范性肺叶切除。
C)冷冻外科治疗。
二、放射治疗：1)小细胞肺癌(SCLC)的放疗常配合化疗应用;2)非小细胞(NSCLC)肺癌的放疗有术前放疗、术后放疗、根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。
三、化学治疗：近年来，化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区别对待。
1)化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单化疗、联合化疗和交替化疗等。
2)化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单和联合疗、放射治疗中的辅助化疗。
肺癌晚期能活多久?肺癌Ⅱ期患者的治愈率(即五年生存率)不到30%，Ⅰb期患者的治愈率稍高于Ⅱ期患者，而Ⅰa期患者的治愈率超出60%～70%。
肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般无法治愈，平均生存期为几个月至几年。
肺癌中75%为非小细胞肺癌，五年生存率ⅠA期为67%。
ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%。
小细胞肺癌
生物学特征
小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低、恶性程 度最高的一型，病情进展迅速。
小细胞肺癌具有倍增时间短（33天）、增殖 快、血行转移早且广泛等特点。
细胞来源是位于支气管上皮表面基底部的 Kulchisky细胞（K细胞，神经内皮细胞）， 具有神经内分泌的功能，常伴有神经内分泌 综合征。
通常发生于大支气管内，但也发生于外周支 气管。
肿瘤细胞倍增时间
小细胞肺癌 腺癌 鳞癌 大细胞癌
33 天 183 天 100 天 93 天
病理特征
分三个亚型：
燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗 较敏感
中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞) 占 70%
混合细胞型 占15%
病理特征
治疗后复发的患者中约35%转型，成为 NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性 显著提高，化疗方案也应改变
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂 +伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗 的标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增 加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
➢ 增加化疗剂量强度或剂量密集化疗可以提高疗 效、延长总生存。
治疗原则
预防性颅脑放疗原则
超过50%小细胞肺癌患者可出现颅脑转移。 PCI(预防性颅脑照射)可以降低颅脑转移的发
一低四高
肿瘤缓解率低 瘤体稳定率高 症状控制与改善高 生活质量稳定与提高 生存期的延长。
坚持四项基本原则
局部与整体相结合 扶正与祛邪相结合 辨证与辨病相结合 规范化与个体化治疗相结合
肿瘤医生的责任
活着，愉快地活着！ 生存，长期的生存！
肾上腺、脑、骨等
2012NCCN指南提出TNM分期
小细胞肺癌的治疗
（3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包 积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿 瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多 次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包 积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔 积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔 积液（或心包积液）不影响分期。
7
TNM分期
（1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包 绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
3
小细胞肺癌简介
一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的 Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。也有人认为其起源于支气 管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌 是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺中 央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭 形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排 列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成 团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神 经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及 ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT， CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌 具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同时对CK和 EMA呈阳性免疫组织化学反应。
小细胞肺癌治疗方案
3.姑息性放疗：针对肿瘤压迫引起的症状，可进行局部姑息性放疗。
4.最佳支持治疗：包括疼痛管理、营养支持、心理干预等。
3.随访与评估
-治疗期间，定期评估患者症状、体征、肝肾功能等。
-每2-3周期进行影像学检查，评估肿瘤疗效。
2)放疗：对于肿瘤体积较大、症状明显或化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑局部放疗；
3)手术：对于部分局限期患者，如肿瘤位于肺叶边缘且无远处转移，可考虑手术治疗。
（2）广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌指肿瘤已出现远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合姑息性放疗、靶向治疗等。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
二、治疗目标
1.缓解患者症状，提高生存质量；
2.控制肿瘤生长，延长生存期；
3.减轻患者痛苦，改善预后；
4.根据患者病情，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史、职业暴露等危险因素；
（2）进行全面体检，评估患者心肺功能、肝肾功能等；
（3）进行影像学检查（如胸部CT、头颅MRI等），明确肿瘤部位、大小、分期；
（4）进行病理学检查，明确小细胞肺癌类型及分化程度；
（5）评估患者整体状况，包括体力状况评分（ECOG评分）等。
2.综合治疗
（1）局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌指肿瘤局限于胸腔内，无远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
小细胞肺癌治疗指南
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020小细胞肺癌放射治疗进展01、局限期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量和分割模式NCCN指南建议，对于局限期SCLC的标准治疗模式是同步放化疗。
局限期SCLC 的胸部放疗的分割剂量和模式为:45Gy／30次，超分割放疗；或60~70Gy／30~35次，常规分割放疗。
Han等在一项回顾性研究中分析了局限期SCLC常规分割放疗（QD）和超分割放疗（BID）的差异，QD和BID的２年局部控制率分别为45％和63.4％，中位生存时间分别为29.5和31.4个月。
一项英国国家癌症研究所Ⅲ期随机对照临床试验，目的是对比超分割放疗（45Gy,1.5Gy/f,BID）和常规分割放疗（66Gy,2Gy/f６,QD）两种不同剂量和分割模式之间的差异，结果显示BID和QD的２年OS分别为56％和51％，中位生存时间分别为30和25个月。
立体定向放射治疗的应用目前，SBRT可作为非手术NSCLC患者的标准治疗方法,表现出了良好的局部控制和最小的毒副作用。
SBRT有别于常规分割的特点：较高的单次剂量（≥8Gy／次），放疗分割次数少（≤５次），正常组织周围剂量迅速跌落，照射范围小（一般＜5cm)。
对于早期的SCLC患者能否应用SBRT取代手术治疗？Videtic等进行的相关性研究显示，早期非手术的SCLC应用SBRT同步化疗和PCI，也表现出良好的有效性和安全性，１年的局部控制率达100％，并且没有出现区域淋巴结转移。
来自日本的一项研究结果显示，８例SCLC患者在化疗前后给予胸部SBRT放疗，未进行PCI治疗，３年的OS达72％。
我国的一项Ⅱ期前瞻性研究招募29例早期SCLC患者入组，SBRT开始于第１个周期化疗的第１天，考虑到肿瘤的大小和肿瘤与危及器官的距离，总的放疗剂量为40～45Ｇｙ，4～4.5Gy／次，10次／2周。
研究结果显示，中位生存时间为27个月，３级放射性食管炎发生率为４％。
总之，SBRT在SCLC中的作用显著，但需要更多的研究证实。
胸部放疗最佳时间胸部放疗参与的最佳时间为于化疗第１个周期或第２个周期参与。
在局限期SCLC治疗治疗人群中，全身化疗早期同步胸部放疗，优于晚期放疗和序贯放化疗。
希腊肿瘤协作组开展的Ⅱ期临床试验中，尽管早放疗组（第１个周期化疗同期开始放疗）和晚放疗组（第４个周期化疗同期开始放疗）的3年总生存率未达统计学意义（22％ｖｓ13％，Ｐ＝0.32），但两组远处复发率分别为38％和61％，Ｐ＝0.046。
另一项试验中，107例局限期SCLC患者随机分成两组，一组行胸部放疗联合卡铂＋依托泊苷（PC）方案化疗，然后再接受４个周期的ＥＰ方案化疗；另一组在接受２个周期ＥＰ方案化疗后行胸部放疗联合PC 化疗，然后再给予２周期EP方案化疗，胸部放疗剂量均为54Ｇｙ，1.5Ｇｙ／次，BID。
结果显示，早期放疗组５年生存率优于晚期放疗组，分别为30％和15％。
同样一项日本的临床研究9104中，231例局限期SCLC患者接受EP方案化疗并同步或序贯胸部放疗，５年生存率早期放疗组高于晚期放疗组，分别为23.7％和18.3％。
DeRuysscher等发表的荟萃分析结果显示，对于局限期SCLC患者采用以铂类为基础的化疗联合化疗序贯及同步胸部放疗，放疗早期（化疗开始30d内）与放疗晚期（化疗开始30d后）相比患者的生存率得到提高了6.4％，分别为20.2％和13.8％。
局限期PCI胸部同步放化疗结束以后行全脑预防性照射，放疗期间可给予药物盐酸美金刚以保护神经认知功能或海马保护的调强放射治疗。
局限期SCLC经同步放化疗后CR患者接受PCI治疗的推荐剂量是25Ｇｙ／10次。
王永志进行的PCI在SCLC中疗效的临床研究中，共有100例患者，其中50例经根治性放化疗达完全缓解后给予PCI治疗。
结果显示，行PCI患者的１年脑转移率为８％，３年脑转移率为18％；１年生存率为92％，３年生存率为64％未行PCI患者的１年脑转移率为18％，３年脑转移率为42％；１年生存率为82％，３年生存率为56％，均明显优于对照组，差异有统计学意义。
Patel等对7995例LSCLC患者进行回顾分析，其中670例接受PCI。
2、5、10年总生存率在进行和未行PCI的患者分别为42％、19％、９％和23％、11％和６％（Ｐ＜0.001），其亚组分析还发现不同临床分期、性别患者接受PCI均有临床获益。
Wolfson等和LePechoux等开展了一项国际性Ⅲ期临床研究，720例局限期SCLC患者经过胸部同步放化疗后随即分为标准剂量组（25Ｇｙ／10次，QD）和高剂量组（36Ｇｙ／18次，QD和36Ｇｙ／24次，BID），结果显示标准剂量组和高剂量组的2年OS分别为42％和37％（Ｐ＝0.05），相关毒性反应发生率分别为30％和34％，高剂量组并没有显示出生存获益反而毒副作用增加，PCI治疗后所出现的乏力、头痛、眩晕和恶心呕吐是最常见的不良反应。
颅脑放疗后潜在的神经毒性是阻碍PCI应用的重要因素。
一项由Gondi 等进行的RTOG0933非随机的Ⅱ期临床研究，其目的应用三维适形调强放射技术，保护海马结构（记忆的特异性和敏感性的神经干细胞位于海马齿状回）的全颅脑放疗降低了海马区放疗剂量，因此，被认为是减缓和防止神经认知功能损害的方法。
结果显示，保护海马的PCI能显著降低放疗相关性神经认知功能的减退。
另一项由Brown 等进行的RTOG0614研究，探讨的是应用Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸受体（ＮＭＤＡ受体）阻断剂盐酸美金刚（Memantine）进行药物干预，从而减缓因脑转移而进行WBRT所导致的神经认知功能的损害。
所有进行PCI治疗的患者随机分为安慰剂组和盐酸美金刚组，均接受WBRT（37.5Ｇｙ／15次）。
结果显示，盐酸美金刚组具有很好的耐受性，虽然与安慰剂组对比具有相似的毒性，差异无统计学意义。
但在随访至24周时发现，盐酸美金刚组认知功能障碍的发生率为53.8％，安慰剂组为64.9％，盐酸美金刚能够降低认知功能障碍的发生率。
02、广泛期ＳＣＬＣ胸部放疗的价值广泛期SCLC的胸部放疗的分割剂量和模式为: 30Ｇｙ／10次或45Ｇｙ／15次。
吴頔等进行回顾性分析显示原发灶放疗＋化疗组和单纯化疗组患者中位生存期分别为14.3和8.2个月，Ｐ＜0.01。
1999年，一项Ⅲ期临床研究对患者预先给予３个周期EP方案诱导化疗，且远处转移灶完全消失，胸部病灶达到部分或完全缓解，然后被随机分为超分割放疗（50.4Ｇｙ／36次，BID）同步低剂量的化疗组和单纯化疗组，两组治疗有效的患者均给予PCI，接受胸部放疗和未接受胸部放疗患者的５年生存率分别为9.1％和3.7％，差异有统计学意义，Ｐ＝0.041。
Slotman等研究，该试验中总共有498例广泛期SCLC患者，经过４～６个周期化疗后，被随机分为胸部放疗联合PCI治疗组（247例）和单纯PCI治疗组（248例），胸部放l疗给予30Ｇｙ／10次，然后观察分析对生存期的影响，１年生存率两组差异无统计学意义，但是，亚组分析２年生存率为13％和3％，疾病进展时间试验组优于对照组，Ｐ＝0.001。
虽然此项研究的主要终点差异无统计学意义，但可降低50％胸部复发风险，提高２年总体生存率，改变了目前广泛期SCLC的标准。
此项研究提示，临床医生经系统全身治疗后胸部仍然有较大残留病灶的广泛期SCLC患者，胸部放疗能够达到姑息减症的目的。
但是42％患者在接受30Ｇｙ／10次胸部放疗后，仍出现胸部复发，所以30Ｇｙ／10次是否剂量不足，正在进行的第二项研究RTOG0937有待解答该问题，其入组1～4个有颅外转移的广泛期SCLC，经过全身化疗后至少有１个病灶缓解，其他转移病灶不进展，然后随机分为胸部放疗（45Ｇｙ／15次）＋PCI组和单纯PCI组，研究终点为1年生存率。
广泛期SCLC是否给予PCI尽管广泛期SCLC患者给予PCI没有改善生存，但对脑转移的所带来的益处是被认可的，对于广泛期无脑转移、无局部症状的患者，推荐预防性脑放疗，但应慎重选择。
Auperin等发表的荟萃分析中，广泛期与局限期SCLC同样接受PCI治疗，亚组分析显示大约15％患者带来的生存获益。
Slotman等报道的一项Ⅲ期随机对照试验中，广泛期SCLC经一线系统治疗后，对于部分或完全缓解的患者随机分为PCI组和观察组，结果显示PCI治疗的患者脑转移率明显降低（15％和40％，Ｐ＜0.001），改善了１年生存率（27％和13％）和中位生存时间（6.7和 5.5个月，Ｐ＝0.003）。
正是因为上述２点，PCI常规应用于接受系统化疗后部分或完全缓解的广泛期SCLC患者被广泛认可。
由于Slotman等研究在进行随机入组前未进行脑影像学检查，因此有些学者质疑额外的PCI所带来的生存获益，认为进行了不平等的试验入组，没有接受PCI患者可能存在亚临床脑转移，这部分患者如果不进行治疗会影响其生存期。
来自日本的一项随机对照研究避免了这个问题，研究中将接受含铂的联合化疗后有部分或全部缓解的广泛期SCLC患者随机分为 PCI组（25Ｇｙ／10次）和观察组，入组前患者均行脑MRI检查证实排除脑转移，主要终点是观察OS。
在2013-07中期分析发现无生存意义， PCI组中位生存时间为10.1个月，观察组为15.1个月，Ｐ＝0.091。
但相对于观察组， PCI组显著降低了１年的脑转移风险（32.4％和58％，Ｐ＜0.001）。
此项来自日本的关于广泛期SCLC PCI的前瞻性临床试验结果终于正式发表在《柳叶刀·肿瘤学》杂志上，研究结论发现， PCI组较观察组尽管能降低脑转移发生概率（48％ｖｓ69％，Ｐ＜0.0001），但未能提高１年的OS（48％ｖｓ54％，Ｐ＝0.094）。