稳定型心绞痛
【心血管 病例讨论】稳定型心绞痛的诊治体会
辅助检查
胸片正常 心超：LVEDD
45mm LVEF 61%
RR interval=0.82s
辅助检查
辅助检查
冠脉造影：
LM远段60%狭窄、分叉前90%狭窄 LAD近段弥漫性狭窄50-70%、中段 60%
LCX近段30-50%
RCA开口70%，远段60%
诊断
稳定型心绞痛的心率管理
② ①
入院 手术
平片
ZOK ZOK
12.5mg 71.25mg 47.5mg
bid
ZOK 47.5mg
③
ZOK
71.25mg
出院
MAPHY研究发现Metoprolol降低高血压人群死亡风险22% BEAUTIFUL研究提示HR≥70bpm是MACE的独立预测指标 TNT研究发现HR≥70bpm时全因死亡率增加40% CLARIFY证实HR≥70bpm与心绞痛、缺血事件独立相关
冠心病 稳定型心绞痛
高血压病 甲状腺功能减退症
加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛 费力、速度快、长时间的体力活动引起发作
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制 一般速度在平地步行200-400m以上或上一层以上楼梯时受限
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制 一般速度在平地步行100-400m或上一层楼梯时受限
谢 谢！
Ⅳ级：不能无症状进行任何体力活动，甚至休息时也可出现心绞痛
风险分层
左心室功能（EF） 冠脉病变的范围及程度（病变血管数量） 近期冠脉斑块破裂的证据（临床症状） 一般健康状况及非冠脉疾病情况
左心室功能不全对存活率的影响
EF >50% 12年存活率 73% EF 35-49% 12年存活率 54% EF <35% 年存活率 21%
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南
2022欧洲心脏病学会稳定型心绞痛诊治指南今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。
该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。
本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。
一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。
最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。
稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。
稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。
二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。
一项欧洲研究发现,45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。
据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。
在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。
疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。
三、诊断与临床评估1.诊断2006年的指南强调典型胸痛符合下列三项标准，即具备典型性质和持续时间的胸骨下段不适，体力和/或情绪负荷激发，休息和/或硝酸酯可缓解。
若只符合二项标准则为不典型胸痛。
所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。
医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
冠心病稳定型心绞痛诊断标准
冠心病稳定型心绞痛诊断标准冠心病稳定型心绞痛是一种常见的冠状动脉疾病，其诊断标准主要包括临床表现、心电图、实验室检查、影象学检查和特殊检查等方面。
以下是这些方面的详细介绍。
1.临床表现冠心病稳定型心绞痛的临床表现主要包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。
这些症状通常在体力活动或情绪激动时诱发，持续时间数分钟到数十分钟不等。
休息或舌下含服硝酸甘油后，症状可迅速缓解。
需要注意的是，这些症状可能会因人而异，而且可能不典型，因此需要结合其他检查手段进行综合诊断。
2.心电图心电图是冠心病诊断中的重要手段。
通过心电图，我们可以了解心脏的电生理活动，检测心肌缺血、心律失常等异常表现。
在冠心病患者中，常见的心电图改变包括ST段压低、T波倒置、心律失常等。
这些改变可能在症状出现时记录到，也可能在静息状态下出现。
需要注意的是，心电图正常并不能排除冠心病的可能性，因此需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
3.实验室检查实验室检查可以帮助我们了解冠心病患者的全身状况和心肌损伤程度。
常见的实验室检查方法包括血液检查和超声心动图等。
血液检查中，心肌损伤的标志物如肌钙蛋白、心肌酶等可能升高，而超声心动图可以检测到心肌缺血导致的心肌运动异常。
这些检查结果对于冠心病的诊断和预后评估具有重要意义。
4.影象学检查影象学检查对于冠心病的诊断也具有重要意义。
常见的影象学检查方法包括冠状动脉造影和CT等。
冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和分布情况，是冠心病诊断的金标准。
而CT可以检测冠状动脉钙化和斑块情况，对于预测冠心病风险具有重要价值。
此外，核磁共振成像（MRI）等其他影象学检查方法也在冠心病诊断中发挥着越来越重要的作用。
5.特殊检查除了上述检查方法外，还有一些特殊的检查方法可以帮助我们进一步诊断冠心病。
运动试验是一种常用的无创性检查方法，通过运动测试来观察心肌缺血的表现。
药物试验也是一种无创性检查方法，通过给患者注射药物来观察心肌血流情况，以评估冠状动脉狭窄程度。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什么？
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什
么？
随着生活水平的提高，越来越多的人出现了各种不适，其中心绞痛是一种非常常见的疾病，尤其是老年人。
心绞痛有很多类型，其中比较常见的是稳定型和不稳定型。
接下来我们来了解一下这两种类型的区别。
1.不稳定型心绞痛的分类
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括以下亚型：
1) 初发劳力型心绞痛：在过去的两个月内新发生的心绞痛，之前没有心绞痛病史。
2) 恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。
按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级加重1级以上并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在两个月之内。
3) 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持
续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。
4) 梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24小时至1个月内发生的心绞痛。
5) 变异型心绞痛：静息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
2.不稳定型心绞痛的诊断
在做出不稳定型心绞痛的诊断之前，需要注意以下几点：
1) 根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
总之，心绞痛是一种常见的疾病，稳定型和不稳定型是其中最常见的类型。
预防心绞痛需要加强身体锻炼、保持良好的生活作息和饮食惯。
对于不稳定型心绞痛的诊断，需要结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
稳定型心绞痛病历范文
稳定型心绞痛病历范文# 稳定型心绞痛病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如出租车司机、办公室职员之类的]5. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这胸口啊，就像有个小怪兽在捣乱似的，时不时就疼一阵儿，都好几个月了。
每次都是干活累着了或者走得急了就开始疼，休息一会儿就又好点了，可把我折腾坏了。
”三、现病史。
患者大概在[X]个月前开始出现胸痛症状。
每次发作都有比较明显的诱因，就像他自己说的，只要是稍微累着点，比如说爬个几层楼梯啊，或者是提着稍微重点的东西走一段路，还有一次是追公交车跑了几步之后，这胸口就开始不舒服了。
那感觉呢，就像是有一块大石头压在胸口上，闷闷的疼，有时候还会向左肩膀和左胳膊放射，就像有一条线扯着疼似的。
每次发作持续的时间大概在[具体时长，如3 5分钟]，只要停下来休息休息，慢慢这疼痛就减轻了，就像那小怪兽玩累了自己跑了一样。
发作的频率呢，刚开始的时候一个月也就那么一两次，患者也没太在意。
可是最近这一个月啊，发作得越来越频繁了，差不多一个星期就得有个一两次。
患者自己也有点害怕了，这才来咱们医院看病。
发病以来，没有发热、咳嗽、咳痰这些症状，大小便也都正常，就是因为这胸口疼，都不敢像以前那样活动了，感觉自己像个小老头/老太太似的，整天小心翼翼的。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，已经有[X]年了。
平时就吃着[降压药名称]控制血压，但是血压控制得不是特别理想，就像个调皮的孩子，有时候听话，有时候又不听话，血压老是忽高忽低的。
没有糖尿病、冠心病这些病史，也没有做过什么大手术。
小时候得过一次肺炎，早就治好了，就像一场过去的暴风雨，没留下什么后遗症。
五、个人史。
患者抽烟可有年头了，那烟瘾就像个甩不掉的小尾巴。
每天差不多得抽[X]根烟，用他自己的话说，这烟啊，就像是他的“精神伴侣”，没事就得抽两口。
稳定型心绞痛的诊断标准
稳定型心绞痛的诊断标准哎呀，说起这个稳定型心绞痛的诊断标准，真是让人又爱又恨啊。
这不，最近就碰上了个病例，让我好好琢磨了一番。
那天，我正在门诊坐诊，一个中年男性患者急匆匆地走了进来。
他脸色苍白，额头上满是汗珠，嘴里不停地说着：“医生，我胸口疼得厉害，像是被重物压着一样。
”我赶紧让他躺下，给他做了个心电图，嘿，还真有点门道。
我对他说：“行了，你这是典型的稳定型心绞痛，主要是由于冠状动脉供血不足引起的。
咱们来聊聊，你是怎么得的这病吧？”他叹了口气，说：“哎，也是命啊。
自从我年轻时工作压力大，作息不规律，烟瘾又大，就落下了这病根儿。
”我笑着说：“这病嘛，也是日积月累的结果。
不过，咱们现在来谈谈诊断标准，看看你符合哪些条件。
”他瞪大了眼睛，好奇地问：“诊断标准？那都是些什么呀？”我给他列举了几个：“首先，你得有胸痛症状，像是压迫感、紧缩感或者烧灼感，持续时间通常在1到5分钟内；其次，休息或者服用硝酸甘油后，症状可以缓解；再者，症状发作的频率、程度和持续时间相对稳定，不随时间而变化；最后，心电图检查显示ST段压低。
”他听了，激动地说：“原来是这样！那我这些症状都符合啊！”我点点头，安慰他：“是啊，你的症状确实符合稳定型心绞痛的诊断标准。
不过，咱们还得进一步检查，看看病情的严重程度，制定合适的治疗方案。
”接下来，我给他安排了一系列检查，包括冠脉CT、心脏彩超等。
经过检查，结果显示他的冠脉狭窄程度较轻，病情尚可。
我对他说：“放心吧，你的病情不算太严重。
咱们现在开始治疗，控制好血压、血脂，戒烟限酒，合理膳食，适量运动，配合药物治疗，相信你的病情会逐渐好转的。
”他听了，如释重负地说：“谢谢医生，我会好好配合治疗的。
”看着患者离开门诊，我忍不住笑了笑。
这稳定型心绞痛的诊断标准，虽然有点复杂，但只要用心去了解，其实也就那么回事儿。
希望这位患者早日康复，过上幸福的生活！。
第8版内科学课件稳定型心绞痛
病理生理
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心 率增快、肺动脉压增高，反映心脏和肺的顺 应性降低。
发作时，左室收缩力降低，心排血量降低， 左室舒张末压增高。左室壁收缩不协调。
梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况
稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较
冠状动脉增强CT检查（CTA）
冠状动脉造影检查
最重要的检查手段。适应证: （l）胸痛似心绞痛而不能确定者; （2）冠状动脉造影明确病变，以决定
选择性冠状动脉造影:诊断冠心病的金标准
CAG
其他检查
冠状动脉内超声显像（IVUS）:可显 示血管壁斑块、狭窄程度和斑块性 质。
核磁共振 （ MRI）：可显示冠脉近 段血管壁斑块、狭窄程度和斑块性 质。
冠状动脉血管内窥镜：可显示冠脉 血管壁斑块和血栓。
稳定型心绞痛
心绞痛的分型
劳力性心绞痛: 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
自发性心绞痛 混合性心绞痛
概念
稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠状动固定性严 重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、暂时的心肌缺血与 缺氧临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部， 可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，常发生于 劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
本病的临床重要特征是在数周至数月内，疼痛发作的程度、频率、性质和诱因无明显变化。
【病因与发病机制】本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。
正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量, 其血流量可随身体的生理情况有显著的变化。
机体在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6〜7倍），达到供求平衡。
当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。
一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭、饱餐、寒冷等情况下使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠状动脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。
产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。
这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，产生相应部位放射痛。
【临床表现】1.症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛的特点为：（1）部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐性痛不同，偶伴濒死感。
有些病人仅觉胸闷而非胸痛。
发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。
其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。
（4）持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3〜5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
2.体征平时无明显体征。
在心绞痛发作时，病人可出现面色苍白、岀冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
【实验室及其他检查］1.实验室检查血糖和血脂检査可以了解冠心病危险因素；胸痛明显的病人需要查血清心肌损伤标志物，包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶（CK）和同工酶（CK-MB ）o2.心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
主要包括静息心电图、运动心电图和24小时动态心电图。
约有半数病人静息心电图为正常，可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
心绞痛发作时，多数病人出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低T波低平、平坦甚至倒置；在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。
运动心电图及24小时动态心电图可显著提高上述心肌缺血性改变的检出率。
3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）通过冠状动脉二维或三维重建，有助于冠脉管壁钙化情况和管腔狭窄程度的判断。
未发现钙化及狭窄病变者可基本上排除冠心病；但对管腔狭窄严重程度的判断有一定的局限性，尤其是当有管壁钙化存在时。
4.放射性核素检查主要包括核素心肌显像和负荷试验、放射性核素心腔造影和正电子发射断层心肌显像（PET-CT）。
前者利用放射性锭心肌显像所示灌注缺损提示心肌供血不足或血供消失，对心肌缺血诊断较有价值；后者的心肌灌注-代谢显像分析，是目前估计心肌存活性最可靠的方法。
5.冠状动脉造影为有创性检査。
是目前冠心病临床诊断的金指标。
可显示冠状动脉各主干及分支狭窄性病变的部位并估计其严重程度，对明确诊断、指导治疗和预后判断意义重大6.其他检查二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常，双源CT对诊断也具有重要价值。
【诊断要点】根据冠心病的各种危险因素、典型的发作性胸痛和心肌缺血的检査证据，除外其他原因引起的心绞痛，一般即可建立诊断。
根据加拿大心血管病学会（CCS）分级，可将心绞痛严重程度分为4级表3-7心绞痛严重程度分级分级分级标准1级一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛II级一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。
一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限III级一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m,或登楼一层引起心绞痛IV级轻微活动或休息时即可发生心绞痛【治疗要点】稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，减轻症状和（或）缺血发作；积极治疗动脉粥样硬化，避免各种诱发因素和纠正各种危险因素；预防心肌梗死和猝死，提高生活质量。
1.发作时的治疗（1）休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。
（2）药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷和减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
常用药物：①硝酸甘油，0.5mg舌下含服，1〜2分钟内显效，约30分钟后作用消失；每隔S 分钟可重复1次，但一般连续服用不超过3次；还可釆用喷雾剂，每次0.4mg, IS分钟内不超过1.2mgo主要的不良反应包括头痛、面色潮红、低血压，首次服用时应注意发生直立性低血压。
②硝酸异山梨酯，5〜10mg舌下含化，2〜5分钟见效，作用维持2〜3小时。
2.缓解期的治疗缓解期一般不需卧床休息。
应尽量避免各种明确的诱因。
药物治疗以减轻症状、改善缺血及预后的药物为主。
.非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反搏等。
（1）药物治疗1）改善心肌缺血及减轻症状的药物①B受体阻断药：能抑制心脏F肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。
长期应用还能降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。
推荐使用无内在拟交感活性的受体阻断药，如美托洛尔、比索洛尔等，只要无禁忌证（严重心动过缓和高度房室传导阻滞，窦房结功能紊乱，支气管痉挛或支气管哮喘），应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
②硝酸酯制剂：为非内皮依赖性血管扩张药，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而降低心绞痛发作的频率和减轻症状。
由于此类药物可反射性引起交感神经活性加强而使心率加快、心肌耗氧量增加。
因此，临床上常与P受体阻断药等负性心率药物联合使用，其抗心绞痛作用优于单独用药。
常用药物有硝酸异山梨酯、s-单硝酸异山梨酯、硝酸甘油。
在服药期间，每天用药应注意留有充足的无药间期，以减少耐药性的发生。
③钙通道阻滞药：抑制钙离子内流和心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，降低心肌收缩力；并通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛；还可以降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。
常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂。
④其他：曲美他嗪，通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。
可与受体阻断药等抗心肌缺血药物联用。
中医中药治疗目前以“活血化瘀”“芳香温通”和“祛痰通络”法为常用。
此外，针刺或穴位按摩治疗也可能有定疗效。
2）预防心肌梗死和改善预后的药物①阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶和血栓烷的合成达到抗血小板聚集的作用。
稳定型心绞痛病人服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。
因而，所有病人若没有用药禁忌证都应该服用。
阿司匹林的最佳剂量范围为75~l50mg/d。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受的病人可以服用氯毗格雷作为替代治疗。
②氯毗格雷：是通过选择性的不可逆的抑制血小板二磷酸腺昔（ADP）受体而阻断ADP依赖激活的血小板糖蛋白复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的病人。
③调血脂药物：常选用他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C,延缓斑块进展，使斑块稳定。
所有的冠心病病人，无论其血脂水平如何，都应该服用他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。
④血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体拮抗药（ARB）：在稳定型心绞痛病人中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人应该使用ACEI,常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
若病人发生刺激性干咳等情况不能耐受ACEI,可服用ARB,常用药物有氯沙坦、绷沙坦等。
（2）非药物治疗1）运动锻炼疗法：合理的运动锻炼有利于提高运动耐量，减轻症状。
建议稳定型心绞痛病人每天有氧运动30分钟，每周运动不少于S天。
2）血管重建治疗：稳定型心绞痛病人可择期进行血管重建治疗。
常用方法包括：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；②冠状动脉旁路移植术（CABG）:通过选取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，弓主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应PCI或CABG的选择需要根据冠状动脉病变的情况、病人对开胸手术的耐受程度和病人的意愿等综合因素而定。
但是，对全身情况能够耐受开胸手术的病人，左主干合并2支以上冠脉病变，或多支血管病变合并糖尿病的病人，首选CABG。
3 ）增强型体外反搏（EECP）: EECP装置是具有我国自主知识产权的下半身气囊序贯加压式体外反搏器。
EECP治疗能降低病人心绞痛发作频率，改善运动负荷试验中的心肌缺血情况，能使75% ~ 80%的病人症状获得改善。
对于药物治疗难以奏效又不适宜血管重建术的难治性慢性稳定型心绞痛可试用。
一般每天1小时，12天为1个疗程。
是在病人的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，在心室舒张期各段气囊由远及近地以大约50毫秒的时差序贯充气加压，使舒张期压力升高（又称舒张期“增压波”），推挤血液流入主动脉，改善冠状动脉的血供，同时使静脉回心血流量增加，提高心排血量；当心脏进入收缩期，全部气囊迅速同步排气，下肢减压，动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，因而心脏的后负荷得以减轻。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】1 .疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
.（1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。
（2）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
（3 ）给氧：保证病人血氧饱和度在95%以上。
（4）疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等伴随症状。
疼痛发作时测血压、心率，做心电图，为判断病情提供依据。
（5）用药护理：①心绞痛发作时给予舌下含服硝酸甘油（嚼碎后含服效果更好），用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~S分钟仍不缓解可重复使用。