中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)
运动风险评估
运动风险评估：糖尿病患者可通过PAR-Q+进行运动风险评估，了解自身 运动能力和安全程度。
跌倒风险自评问卷：老年患者可通过跌倒风险自评问卷（self-rated fall risk questionnaire，self-rated FRQ）进行跌倒风险评估。
运动能力评估
心肺耐力评估
采用运动负荷试验或运动心肺试验进行评估，以了解 人体的整体活动能力。
进行更大强度的运动。
每次运动10分钟
推荐T2DM患者每次运动时间不 少于10分钟，每天累计30~60分 钟，每周累计至少150分钟的中
等强度有氧运动。
步行6000步/d
推荐每周不少于3天、6000步/ 天的步行，步频根据自身情况不 低于60~90步/分，最好能达到
100步/分的步行运动处方。
不同运动类别的推荐意见
运动治疗糖尿病：指南与实践
壹
2 型糖尿病运动治疗概述
叁
2 型糖尿病患者运动处方的制 定原则
贰
2 型糖尿病患者的运动前评估
肆
不同运动类别的推荐意见
伍
糖尿病急性并发症与运动
柒
2 型糖尿病常见共患疾病与运动
陆
糖尿病慢性并发症与运动
捌
2 型糖尿病药物治疗与运动
玖
2 型糖尿病运动时机的选择
11 运动中的血糖监测
运动强度 运动强度是指运动过程中的用力程度，是决定运动量的核心因素。增加 运动强度可提高心肺功能和肌肉力量。
运动时间 运动时间包括单次运动时间和累计运动时间。推荐的运动时间可根据个 体差异和目标设定。
运动方式 根据改善身体运动能力的不同，有氧运动可分为低、中、高强度。推荐根 据个人情况和目标设定选择合适的运动方式。
达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效
达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效作者：郭喜英来源：《现代养生·上半月》2024年第03期【摘要】目的探讨达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病患者的临床效果。
方法选取2022年1-10月医院收治的糖尿病肾病患者200例为研究对象，在年龄、性别及病程等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。
对照组采用厄贝沙坦治疗，观察组采用厄贝沙坦联合达格列净治疗。
对比两组患者治疗前后的血糖水平、血脂水平和肾功能指标。
结果治疗前，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐、尿蛋白排泄率及24h尿蛋白定量等血糖水平、血脂水平和肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，两组患者上述各项指标均明显降低，但观察组患者的各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论达格列净联合厄贝沙坦不仅可以有效地降低糖尿病肾病患者的血糖和血脂水平，还可以改善其肾功能。
【关键词】糖尿病肾病；达格列净；厄贝沙坦中图分类号 R587.2 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）05--03糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的微血管并发症，以水肿、高血压及大量蛋白尿为主要临床表现。
近年来，随着糖尿病患病人数的不断增加，该疾病的发病率正呈不断上升的趋势，若患者未能得到及时有效治疗，不仅会加重其临床症状，还会降低机体的肾小球滤过率，提高肾衰竭的发生风险，进而危及其生命安全。
药物治疗是临床治疗糖尿病肾病的重要手段之一，有利于控制患者的血糖、血压及尿蛋白水平，改善其机体微循环。
厄贝沙坦是目前医学上较为常见的一种抗高血压药物，主要用于治疗原发性高血压及合并高血压的2型糖尿病肾病患者，在减轻患者的临床症状、控制病情进展方面有积极作用[1]。
达格列净是临床常见的降糖药物之一，在降低血压、减轻患者体重、降低尿酸水平、预防心力衰竭等方面均有积极作用[2]。
阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临
阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床效果朱萍，於永会，谭斌滕州市工人医院内科，山东滕州277599[摘要]目的分析早期糖尿病肾病（diabetes nephropathy，DN）患者治疗中采用阿托伐他汀用药方案的效果。
方法于2019年5月—2022年5月选取滕州市工人医院治疗的66例早期DN患者为研究对象，通过双盲法分为对比用药组（33例，格列喹酮）与阿托伐他汀用药组（33例，格列喹酮+阿托伐他汀）。
比较两组患者治疗效果。
结果治疗后，阿托伐他汀用药组早期DN患者肾功能指标、血脂指标、糖化血红蛋白低于对比用药组，差异有统计学意义（P<0.05）；阿托伐他汀用药组早期DN患者用药安全同对比用药组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论早期DN患者接受阿托伐他汀用药方案后，临床效果显著，对于肾功能、血脂等多项指标具有明显的作用效果。
[关键词]糖尿病肾病；阿托伐他汀；格列喹酮；肾功能指标[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0111-04Clinical Effect of Atorvastatin in the Treatment of Early Diabetic Ne⁃phropathyZHU Ping,YU Yonghui,TAN BinDepartment of Internal Medicine,Tengzhou Workers'Hospital,Tengzhou,Shandong Province,277599China [Abstract]Objective To analyze the effect of atorvastatin regimen in the treatment of patients with early diabetic ne‐phropathy(DN).Methods From May2019to May2022,66patients with early DN treated in Tengzhou Workers'Hos‐pital were selected as the research objects.By double-blind method,they were divided into the control group(33 cases,gliquidone)and the atorvastatin group(33cases,gliquidone+atorvastatin).The treatment effects of the two groups of patients were compared.Results After treatment,the renal function indexes,blood lipid indexes and glyco‐sylated hemoglobin of patients with early DN in the atorvastatin group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the control group,there was no statistically signifi‐cant difference in the drug safety of patients with early DN in the atorvastatin group(P>0.05).Conclusion The clini‐cal effect of atorvastatin is significant in patients with early DN after receiving the atorvastatin drug regimen,and it has obvious effects on renal function,blood lipids and other indicators.[Key words]Diabetic nephropathy;Atorvastatin;Gliquidone;Renal function index糖尿病肾病（diabetes nephropathy,DN）是由于糖尿病病情进展所引发的肾功能损伤疾病，患者发病后会出现水肿、高血压、蛋白尿等多种症状[1-2]。
糖尿病人服唐林天天吃行吗？唐林循证丰富吗？看看权威指南怎么说
糖尿病人服唐林天天吃行吗？唐林循证丰富吗？看看权威指南怎么说说到唐林依帕司他片，糖尿病神经病变的老病人对它并不陌生，但对于刚刚发现糖尿病神经病变的新病人来说，第一次接触唐林依帕司他片这个药，心中不免有诸多疑问。
比如，糖尿病人服唐林天天吃行吗？它的效果如何？天天吃，身体承受得住吗？不良反应怎么样？唐林循证丰富吗？证据充分吗？下面我们就围绕相关问题进行详细阐述。
首先，来简单认识一下唐林。
唐林依帕司他片是一种醛糖还原酶抑制剂，主要用于预防和治疗糖尿病神经病变。
接着，我们来看第一个大问题，即：糖尿病人服唐林天天吃行吗？(一) 糖尿病人服唐林天天吃行吗？这是个好问题，病人的关注点一般包含两个，一是效果如何，二是不良反应如何。
那到底怎么样呢？根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，醛糖还原酶抑制剂是针对糖尿病神经病变的发病机制进行治疗，依帕司他为其常用药物，其作用原理是糖尿病可以引起多元醇通路过度激活，而醛糖还原酶抑制剂通过作用于醛糖还原酶而抑制多元醇通路，从而治疗神经病变。
《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》更是明确指出：依帕司他能抑制多元醇通路异常、改善代谢紊乱，有效改善糖尿病神经病变的主观症状和神经传导速度；依帕司他长期治疗可以有效改善糖尿病神经病的症状，并延缓疾病的进展，尤其是对血糖控制良好、微血管病变轻微的患者；推荐疗程至少3个月；长期应用耐受性较好，不良反应较少。
2021年版的共识不仅明确回答了依帕司他的疗效、不良反应、耐受性，甚至连它的服用疗程都明确指出来了。
所以，糖尿病人服唐林天天吃行吗？在医生的指导下服用是可以的，它疗效确切，耐受性良好，不良反应较少，可以放心服用。
接着，我们来聊聊唐林循证丰富与否、证据是否充分。
(二) 唐林循证丰富吗？证据充分吗？唐林循证丰富，证据充分，它的主要成分依帕司他已在临床应用多年，且被多个权威指南/共识推荐认可。
仅以近几年的部分指南/共识为例：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》关于依帕司他的推荐前文已讲，此处不再赘述。
国家基层糖尿病防治管理指南(2022版) (1)可修改文字
血糖测量方式及临床应用
血糖测量方式主要包括静脉血浆血糖测定、毛细血管血糖测定、糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）测定及尿糖测定
测量方式
临床应用
静脉血浆血糖
空腹血糖
诊断糖尿病的依据
糖负荷后血糖
随机血糖
毛细血管血糖
可快速监测血糖，为临床诊断及治疗提供参考，是自我血糖监测的主要手段
糖化血红蛋白A1c
反映既往2~3个月血糖控制状况临床决定是否需要调整治疗的重要依据也可以作为糖尿病诊断的依据之一
T2DM的治疗目标
2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症
综合控制目标
检测指标
目标值
血糖(mmol/L)
空腹
4.4-7.0
非空腹
＜10.0
HbA1c(%)
＜7.0
高血糖状态分类（WHO 1999）
糖尿病诊断标准
分型
糖尿病分型（WHO 1999）
孕期糖尿病分类
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠期糖尿病
特殊类型糖尿病
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分4大类
分类
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM）
健康管理流程
临床分型不明确者
临床分型明确
注： a血糖控制满意为空腹血糖<7.0 mmol/L,非空腹血糖<10.0 mmol/L,糖化血红蛋白A1c<7.0%b血糖控制不满意为空腹血糖≥7.0 mmol/L, 非空腹血糖≥10.0 mmol/L,糖化血红蛋白A1c≥7.0%
197例己酮可可碱注射液医嘱点评分析与医院合理用药监管模式探讨
◇医院药学之窗◇摘要目的：分析和点评某院使用己酮可可碱注射液的情况，探讨有效监管模式，为其在临床合理使用提供参考。
方法：利用HIS 系统随机抽取出院日期在2021年10月至2022年6月使用己酮可可碱注射液的住院患者病历，共197例。
参考说明书以及收集循证医学证据，评价己酮可可碱注射液在该院临床使用的合理性。
结果：在抽取的197例病历中，不合理病历140例，占总病历71.07%，其中，无适应证用药111例（79.29%），超说明书用药13例（9.29%），适应证不适宜2例（1.43%），用法用量不适宜13例（9.29%），溶媒选择不适宜1例（0.71%）。
结论：该院己酮可可碱注射液的使用存在较严重不合理现象，需通过智慧药学管理模式、建立健全制度、加强用药宣教等方式干预，规范其临床应用。
关键词己酮可可碱注射液；合理用药；医嘱点评；监管模式中图分类号：R97文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0948-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.011己酮可可碱（pentoxifylline ，PTX ）是一种非特异性磷酸二酯酶抑制剂，临床因其能够通过增加红细胞变形能力，降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，而改善血液流变学，并增加动脉及毛细血管的血流量，降低周围血管阻力，改善缺血局部的营养性微循环而受到广泛应用，但长期使用会增加其不良反应发生率［1］。
医院为了加强临床用药监管力度，对每月使用金额排名前20位的药品进行专项点评，对于其中不合理医嘱会定期向各科室或者住院总反馈，与临床科室医师共同商议持续改进措施。
鉴于己酮可可碱注射液使用金额已连续数月进入医院药品前20位，现对其用药合理性进行分析，以促进临床合理用药。
1资料与方法1.1资料来源通过某院信息系统（hospital in-formation system ，HIS ）的医嘱点评功能，随机抽取出院日期在2021年10月至2022年6月涉及使用己酮可可碱注射液的病历，共197例。
黄葵胶囊对糖尿病肾病患者尿蛋白指标及糖化血红蛋白的影响
黄葵胶囊对糖尿病肾病患者尿蛋白指标及糖化血红蛋白的影响【摘要】目的：观察黄葵胶囊对糖尿病肾病患者尿蛋白及血糖指标的影响。
方法：选取2019年6月至2021年6月本院诊治的64例糖尿病肾病患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各32例。
对照组采取控制血糖、血压、血脂代谢等常规治疗，观察组在对照组基础上给予黄葵胶囊口服，治疗维持8周，观察两组治疗前后尿微量白蛋白（UmAlb）、β2-微球蛋白（β2-MG）、24h尿蛋白定量（24h-UTP）及糖化血红蛋白（HbAlc）的变化。
结果：治疗后，观察组UmAlb、24h-UTP及HbAlc较前明显下降（p<0.05），差异有统计学意义，β2-MG较前有所下降（p＞0.05），差异无统计学意义；对照组UmAlb、β2-MG、24h-UTP及HbAlc指标较前有所下降（p＞0.05），差异无统计学意义。
观察组总有效率为75%，高于对照组的40.63%，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：黄葵胶囊可有效降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量指标，在一定程度上减少尿蛋白的产生，同时辅助降低糖化血红蛋白，更好地控制血糖，延缓DKD病情发展，值得临床应用。
【关键词】黄葵胶囊；糖尿病肾病；蛋白尿糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是危害严重的糖尿病微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者住院的主要原因，亦是糖尿病患者主要的死亡原因之一。
中国，是世界糖尿病大国之一，随着社会生活水平的提高，糖尿病患者确诊人数正逐年增多，成年人糖尿病的患病率可达11.2%，其中2型糖尿病占确诊人数的九成以上，且约有二至四成的糖尿病患者可并发DKD[1]。
我国2型糖尿病并发DKD的患病率为21.8%，约30%-50%的DKD可进展为终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）[2]。
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南(全文)
2021中国2型糖尿病基层合理用药指南（全文）一、疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。
病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。
二、药物治疗原则2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。
（一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。
不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
（二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。
注：DPP-4 二肽基肽酶-Ⅳ；SGLT2 钠-葡萄糖共转运蛋白2；GLP-1 胰高血糖素样肽-1三、治疗药物（一）二甲双胍1. 药品分类：双胍类。
2. 用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。
3. 禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min-1·（1.73 m2）-1]，如eGFR≥60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，无需调整剂量，45~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48 h后复查肾功能无恶化后可继续使用。
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中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读
糖尿病肾脏病是一种常见且严重的糖尿病并发症，对患者的健康造
成了严重威胁。
为了规范糖尿病肾脏病的预防与治疗，中国糖尿病学
会发布了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》，本文将对该
指南进行解读。
一、糖尿病肾脏病的定义和分类
糖尿病肾脏病是指糖尿病患者在患病一段时间后出现的肾小球病变，并导致肾功能的进行性损害。
根据糖尿病肾脏病的病理变化，将其分
为五期：肾病临床前期、肾病临床期、肾病分期期、糖尿病肾病慢性
肾衰期和糖尿病肾病终末期。
二、糖尿病肾脏病的预防与治疗原则
1. 早期干预：通过糖尿病患者的个体化评估，及时进行干预措施，
如达标控制血糖、血压、血脂，以延缓糖尿病肾脏病的进展。
2. 综合治疗：将药物治疗与非药物治疗相结合，如戒烟、限制高脂
饮食、适量运动等，并针对病情选择合适的药物治疗方案。
3. 个体化管理：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提
高治疗效果和患者的依从性。
4. 多学科协作：糖尿病肾脏病的治疗需要多个学科的专家共同参与，包括内分泌科、肾脏科、心血管科等，形成合力。
三、糖尿病肾脏病的药物治疗
1. 降糖药物：根据患者的糖尿病类型和病情，选择合适的降糖药物，目标是控制血糖水平，减少对肾脏的损害。
2. 降压药物：糖尿病肾脏病患者常伴有高血压，需使用降压药物进
行治疗，以控制血压水平，减少肾脏的负担。
3. 保肾药物：某些特定的药物可以保护肾脏功能，减少肾脏损伤，
如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
四、糖尿病肾脏病的非药物治疗
1. 膳食调理：患者需要限制高糖、高脂、高盐饮食，增加膳食纤维
摄入，保持适度的蛋白质摄入。
2. 合理运动：适度的有氧运动可以提高患者的胰岛素敏感性，改善
血糖控制，并对肾脏有一定的保护作用。
3. 健康生活方式：戒烟限酒，保持适度的体重，避免精神压力过大，有助于降低糖尿病肾脏病的风险。
五、定期随访和监测
对糖尿病肾脏病患者应进行定期的随访和监测。
随访时应注意评估
病情的进展，监测血糖、血压、尿常规、肾功能等指标的变化情况，
并根据监测结果进行进一步的调整治疗方案。
六、糖尿病肾脏病的并发症防治
糖尿病肾脏病患者容易出现一系列并发症，如心血管疾病、贫血等。
应加强并发症的预防和治疗，定期进行心脏超声检查、视网膜检查等，保持良好的血糖控制和血压控制。
七、肾脏替代治疗
对于糖尿病肾脏病进展到终末期的患者，需要进行肾脏替代治疗，
包括透析和肾移植。
总结：
《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》提供了规范的指导和
建议，旨在改善糖尿病肾脏病的防治水平。
通过合理的药物治疗、非
药物治疗以及个体化的管理，可以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，定期随访、监测和并发症防治也是非常重要的。
对于终末
期肾脏病患者，肾脏替代治疗是必要的选择。
希望通过这份指南的解读，更多的患者可以及时掌握糖尿病肾脏病的治疗方法，提高对疾病
的认知，从而更好地预防和治疗糖尿病肾脏病。