青光眼滤过术后浅前房原因分析及处理
青光眼滤过术后浅前房原因分析及处理
目的 探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理方法。方法 回顾性分析256例（327眼）行小梁切除术后出现浅前房53眼的原因及处理方法。结果 术后发生浅前房53眼（16.2%），其中滤过过强38眼（71.7%），结膜瓣渗漏11眼（20.7%），睫状体脉络膜脱离3眼（ 5.7%），睫状环阻滞性青光眼1眼（1.9%）。47眼通过药物及加压包扎等保守治疗后恢复前房，6眼通过手术治疗后恢复前房。结论 术前有效控制眼压，术中细心制做结膜瓣及巩膜瓣、注意调整缝合线的松紧度，以及术后及时处理并发症是预防浅前房发生的关键。
标签：青光眼；小梁切除术；浅前房
浅前房是青光眼小梁切除术后常见的并发症[1]，如处理不及时会引起角膜水肿、虹膜周边前粘连或后粘连、青光眼治疗失败等严重后果[2-4]，及时有效处理是抗青光眼手术成功的关键，对患者术后视力恢复起着重要作用。我院2009年5 月～2013年5月做小梁切除术256例327眼。现对术后出现浅前房48例53眼进行临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者出现浅前房48例53眼，男20例22眼，女28例31眼；年龄15～79岁，平均年龄 59岁。其中急性闭角型青光眼27例30眼，慢性闭角型青光眼16例18眼，继发性青光眼4例4眼，先天性青光眼1例1眼。
1.2方法 本组病例手术均在显微镜下完成。0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，在10点钟位至12点钟位取以穹窿部为基底的结膜瓣，取以角膜缘为基底的巩膜瓣，约1/2～2/3巩膜厚度，大小4mm×4mm，分离达透明角膜内1.0mm，在角巩膜缘切除大小约1mm×2mm的小梁组织块，并作周边虹膜切除，切除2mm×1mm虹膜组织，将巩膜瓣复位，以10-0尼龙缝线在巩膜瓣两角各缝合1针，并在巩膜瓣两侧距角膜缘约1.0mm各缝合1针，10-0尼龙缝线分别在结膜瓣两端及中央各缝合3针。术后观察眼痛情况，监测眼压，裂隙灯下观察结膜切口、滤过泡、角膜、前房深度以及晶状体等，出现浅前房者检查结膜切口及行荧光素钠染色检查，了解结膜瓣是否存在渗漏，检查眼底，了解是否有脉络膜脱离，疑有脉络膜脱离者行眼部B超检查确诊。
1.3浅前房的分级 按Speath分级法[5]，本组发生浅前房53眼中，I度浅前房32眼（60.4%）， Ⅱ度浅前房19眼（35.8%），Ⅲ度浅前房2眼（3.8%）。
1.4浅前房发生原因 53眼中结膜瓣渗漏11眼（20.7%），滤过过强38眼（71.7%），睫状体脉络膜脱离3眼（ 5.7%），睫状环阻滞性青光眼1眼（1.9%）。
1.5浅前房发生时间 53眼中33眼（62.3%）在术后第1d出现浅前房，l5眼（28.3%）发生于术后第2d，4眼（7.5%）发生于术后第3d，1眼（1.9%）发生
于术后第4d。
1.6浅前房的处理方法 发生浅前房病例用阿托品眼膏充分散瞳，地塞米松球结膜下注射及静滴，甘露醇加压静滴；结膜瓣渗漏少以及滤过过强的病例给予加压包扎，加压包扎时在闭眼状态下滤过泡相对应的眼睑表面放置小棉枕以加强加压效果；结膜瓣渗漏多的病例，经药物及包扎处理后不能恢复前房，行结膜瓣修补；对脉络膜脱离及睫状环阻滞性青光眼者按相应的疾病处理。
2 结果
53眼中47眼通过散瞳、加压包扎以及药物治疗等保守处理后前房恢复，6眼经手术修复恢复前房；6眼经手术恢复前房病例中：4眼为结膜瓣渗漏，行结膜瓣修复后前房形成；1眼为脉络膜脱离，行脉络膜上腔穿刺放液联合前房内注入消毒空气后前房形成；1眼为睫状环阻滞性青光眼病例，因合并有白内障，行白内障摘除联合人工晶体植人手术，术后前房恢复正常，眼压回复正常。
3 讨论
浅前房是青光眼小梁切除术最常见的早期并发症，据文献报道[6]，小梁切除术后浅前房发生率为34.4%，由于显微设备改进、手术方法以及手术技巧的发展，其发生率已明显降低，本组患者浅前房发生率为16.2%。术后发生浅前房应积极查找原因并及时正确处理是青光眼手术治疗成败的关键之一。浅前房常见原因有结膜瓣渗漏、房水滤过过强、脉络膜脱离、恶性青光眼[7]。发生原因及处理方法：①滤过过强。是青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因。本组因滤过过强引起38眼（71.7%）。主要原因常见：小梁切除过多，滤过通道过宽；巩膜瓣过小、过薄；巩膜瓣缝合过松；结膜瓣菲薄；抗代谢药物浓度过高或使用时间过长所致[8]。以上因素可导致房水排出阻力减少，引流过畅，出现低压性浅前房，多为浅I、Ⅱ度。治疗时用阿托品眼膏或凝胶充分散瞳，小棉枕压在滤过区相对应的上睑部位固定加压包扎，同时使用激素和高渗剂，1～3d多可恢复前房；若为巩膜瓣缝合过松，经以上保守处理5d仍未能恢复前房则需打开结膜瓣，重新加强缝合巩膜瓣后前房多可恢复[9]。本组38眼滤过过强均通过保守处理而恢复前房，未需手术调整巩膜瓣缝合线；②结膜瓣渗漏。多数由于结膜瓣破损、缝合对合不良，房水渗漏致前房变浅。本组结膜瓣渗漏11眼（20.7%）。小的渗漏，加压包扎，使漏口闭合，前房多能恢复正常。大的渗漏须手术探查，找出渗漏部位，分层紧密缝合，达水密状态。本组7眼经加压包扎处理后前房形成良好，4眼加压包扎处理未能形成前房，经手术修复结膜瓣后恢复前房；③睫状体脉络膜脱离。脉络膜脱离也是青光眼小梁切除术常见的并发症，有报道占术后浅前房比例高达53.7%[10]，多由于手术切口过于靠后，手术损伤使睫状体从巩膜突处脱离，房水向后方引流引起脉络膜脱离[11]；术中为达到迅速控制眼压目的，前房放水过快使眼压突然下降，脉络膜血管扩张大量血浆漏出液积聚在脉络膜上腔而致脉络膜脱离。表现为浅前房、眼压过低，眼底检查可见棕灰色球形隆起，B超检查发现脉络膜脱离。浅I、Ⅱ度的脉络膜脱离经阿托品散瞳，应用高渗剂以及大剂量糖皮质激素后多可恢复前房，经上述保守治疗仍无法形成前房，应采取手术恢复前房。本组2眼经保守处理后前房恢复，l眼经保守治疗无效，行脉络膜
上腔放液联合前房注气术后前房恢复；④睫状环阻滞性青光眼。是青光眼手术后严重的并发症。好发于小角膜、浅前房、晶状体过大、眼轴短及术前眼压偏高并长期应用缩瞳剂的原发性闭角型青光眼[9]。由于长期炎症的存在，手术刺激使睫状环阻滞，房水自后房向前房流动循环受阻，进而向后引流进入玻璃体腔，玻璃体前移，前房变浅加重，房角闭塞，房水循环障碍，致眼压升高。表现为深Ⅱ度、浅Ⅲ度浅前房，甚至无前房，高眼压，瞳孔不易散大；治疗上用阿托品散瞳，解除虹膜晶状体阻滞；使用高渗剂，使玻璃体脱水回缩，晶状体回退，解除睫状体环阻滞从而达到降低眼压。若散瞳及高渗剂治疗无效，可行玻璃体积液抽吸或前段玻璃体切除术，减少玻璃体腔内压力，玻璃体前膜回复；或行晶状体摘除术，解除瞳孔阻滞[12]。本组有1眼（1.9%），经药物保守治疗后未能控制眼压，前房不能恢复，因合并有白内障，行白内障摘除联合人工晶体植入手术，术后前房恢复正常，眼压正常。
总之，浅前房是青光眼术后常见的并发症，浅前房虽不能完全预防，但在术前做好充分控制眼压，减轻炎症，术中注意手术技巧，可明显控制其发生率。及时发现浅前房并正确地处理，能很好减少浅前房造成的危害，提高抗青光眼手术效果。
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小梁切除术后浅前房的原因及处理(一)
小梁切除术后浅前房的原因及处理(一)
〔摘要〕目的探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析我院小梁切除术后浅前房23例（23眼）病例的原因及处理。结果23例（23眼）小梁切除术后浅前房原因主要为滤过过盛（56.5％）、结膜切口渗漏（26.1％）、脉络膜脱离（8.7％）、恶性青光眼（8.7％）,采用保守治疗和（或）手术治疗后前房均形成。结论青光眼小梁切除术后浅前房的原因主要为滤过过盛、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼,应针对不同原因做出相应的处理以形成前房。〔关键词〕青光眼；小梁切除术；浅前房
青光眼是主要的致盲性眼病,手术是治疗青光眼的主要措施之一,而小梁切除术是抗青光眼手术最常用的方式,青光眼滤过术后浅前房（包括前房消失）是常见的术后近期并发症,可导致角膜损伤、虹膜粘连、加重或促使白内障发展。其中低眼压性浅前房发生率占90％左右〔1〕。如果不及时处理或处理不当会带来不良后果。1995年3月~2005年3月我院青光眼住院患者中行小梁切除术130例（142眼）,其中23例（23眼）发生术后浅前房,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料130例为原发性青光眼,142例行小梁切除术,23例（23眼）发生术后浅前房（16.2％）,其中慢性青光眼14例,急性闭角型青光眼8例,开角型青光眼1例,患者年龄40～65岁,平均为53.2岁。所有病例诊断及手术适应证明确,术前眼压控制在15.88~23.88mmHg,平均眼压为19.32mmHg。
1.2浅前房发生的原因滤过过盛13例（56.5％）,结膜切口渗漏6例（26.1％）,恶性青光眼2例（8.7％）,脉络膜脱离2例（8.7％）。
1.3分级标准参照《临床青光眼》（第2版）浅前房分级法：一级为周边虹膜与角膜内皮接触,或中央前房比术前浅1/2；二级为除瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在裂隙状前房外,其他区域的虹膜与角膜内皮接触；三级为虹膜、晶状体与角膜内皮接触,前房完全消失〔2〕。本组资料中一级浅前房15例（65.2％）,二级浅前房6例（26.1％）,三级浅前房2例（8.7％）。
青光眼滤过术后浅前房的临床探讨
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青光眼滤过术后浅前房的临床探讨
作者：张立清
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期
【摘要】 目的 讨论青光眼滤过术后影响浅前房形成的原因及临床上对其的处理方法。方法 对本院从2008年08月-2009年08月期间共收治的305例青光眼住院患者采用青光眼滤过性手术后，分析并总结患者术后发生浅前房的原因及处理方法。结果 共有408只眼进行了青光眼滤过性手术，其中86只眼出现浅前房，发生率为21.08%。其中滤过过畅28只眼、睫状体脉络膜脱离26只眼、结膜瓣渗漏18只眼、恶性青光眼9只眼、恶性青光眼合并睫状体脉络膜脱离4只眼、脉络膜上腔出血1只眼；其中63只眼即可通过保守治疗就能恢复。结论
青光眼滤过术后，患者发生浅前房的原因一般是结膜瓣渗漏、房水滤过过畅等，且大部分的浅前房可通过保守治疗法来治愈。
【关键词】 青光眼；浅前房；术后并发症
浅前房是青光眼滤过术后的常见并发症之一，且长期或严重的浅前房会致使抗青光眼手术失败，甚至导致眼内组织结构的改变，进而影响视觉功能等。本文回顾了本院一组青光眼滤过术后浅前房的资料，探讨并总结了浅前房的临床现状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008年08月至2009年09月在我院青光眼组共收治的青光眼305例患者采取滤过性手术后并住院恢复，305例患者408只眼，其中76例86只眼术后发生浅前房，右眼44只，左眼42只；男性患者40人46只眼，女性患者36人40只眼。
1.2 研究方法 在305例患者408只眼中分别根据患者的病情分别采取小梁切除术、小梁切除术+MMC、青光眼联合白内障的三联手术（ECCE+IOL，+小梁切除术）。其中发生浅前房的86只眼中所进行的手术方法分别为：小梁切除术治疗了14只眼，小梁切除术+MMC治疗了89只眼，青光眼联合白内障的三联手术（ECCE+IOL+小梁切除术）治疗了7只眼。术后，医护人员每天按常规条件给予患者点必舒、米多林。
浅谈青光眼术后浅前房临床分析及治疗
虱睚｜雷—圈同２０１２年１月第１Ｏ卷第１期
状瘢痕是直肠黏膜和黏膜下层与肌层固定更加牢靠，从根本上解决造
成ＩＲＰ的病因。临床效果更好，从我们术后随访的结果可以证实。因 此我们这种新的术式值得推广。
参考文献 ［１ Ｊ韩少良，倪士昌．大肠肛门疾病外科治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版
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浅谈青光眼术后浅前房临床分析及治疗
李芳 唐小球 尹华
（湖南洞口县人民医院，湖南邵阳４２２３００）
【摘要】目的探讨青光眼术后浅前房临床分析及治疗的影响及效果。方法将我院近两年来收治的青光眼施行小梁切除术的患者，选取单 眼手术的患者６０例，分为观察组和对照组，观察组３０例在手术结束时前房注入透明质酸钠，对照组３Ｏ例在手术结束时前房注入平衡盐
溶液。结果观察组出现浅前房的人数明显低于对照组，观察组术后发生浅前房率为２３．３％，对照组术后发生浅前房率为６６．７％，观察组
明显优于对照组。结论青光眼手术后前房注入透明质酸钠能够很好的减少浅前房的发生。 【关键词】青光眼；浅前房；治疗 中图分类号：Ｒ７７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）Ｏ１－０１５５－０２
青光眼小梁切除术后浅前房患者的护理
中外医学研究 ２０１０年８月 第８卷第１６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理 虱地謦 Ｉ ｜≯｜｜｜ ｜ ｜｜｜ ｜｜薯Ｉ 青光眼小梁切除术后浅前房患者的护理 朱娟 中南大学湘雅二医院（湖南 长沙４１０００５） 【摘要】 总结青光眼术后浅前房的护理措施，包括心理护理、健康教育、术眼护理、病情观察和出院指导，认为良好的护理在青光 眼术后浅前房患者的恢复中起到了重要的作用。 【关键词】 青光眼； 小梁切除术； 浅前房；护理 青光Ｈ￣ｔｌ，梁切除术患者，术后早期最常见的并发症是浅前 房，严重长期前房不形成，因而引起角膜水肿，角膜失代偿，白内 障及虹膜前粘连等，晚期常见为瘢痕增生，滤过道阻塞，眼压增 高，以至手术失败。一般来说，抗青光眼手术后１—２ ｄ前房略浅 是正常状态，随着结膜角膜或巩膜的愈合，前房即将逐渐形成，术 后４—５ ｄ恢复到正常深度，如超过５—７ ｄ前房仍极浅或未形成 则称为术后浅前房。持续性浅房是抗青光眼术后早期并发症…。 １资料与方法 １．１一般资料笔者所在科２００９年１月～２０１０年１月青光眼 手术患者共２３７例（２８６眼），男１３６例，女１０１例；年龄４～７２岁， 急性闭角型青光眼５１例，慢性闭角型青光眼７０例，慢性开角型 青光眼６２例，先天性青光眼ｌ７例，继发性青光眼２５例，新生血 管性青光眼１２例；行小梁切除术２３１眼，青光眼白内障联合手术 ３１眼，睫状体冷凝术２４眼。 １．２方法经药物治疗眼压至正常后，在显微镜下行复合式小 梁切除术。局部麻醉下完成以穹窿部为基底的结瓣膜，再制作以 角膜缘为基底的方形板层巩膜瓣，１／２巩膜厚度，大小约４ ｍｍ ｘ ４ ｍｍ。巩膜瓣下切除包括小梁在内深层角膜缘组织约１ ｆｉｌｍ ｘ ３ ｉｎｎｑ，做虹膜周边切除，恢复虹膜，以１０—０尼龙线缝合巩膜瓣 ２～４针，１０—０尼龙线连续缝合结膜。穹隆部球结膜下注射庆大 霉素２ Ｘ １０ Ｕ和地塞米松２．５ ｍｇ，单眼包扎。 １．３浅前房的诊断标准 Ｉ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜 内皮接触；Ⅱ度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整 个虹膜均与角膜内皮相内贴；Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶状 体前囊与角膜接触，眼压低于５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 ２护理 ２．１心理护理大多数患者术前都有顾虑心理，担心术后眼压 不能控制，或者视力继续下降，而过强的情绪刺激可引起交感神 经兴奋及肾上腺素分泌性增多，以致瞳孔中度散大，加重闭角型 青光眼患者的瞳孔阻滞，眼压升高，病情进一步加重。在临床上， 护理人员应该根据患者性格、文化程度、心理素质和接受能力等 进行健康宣教。必要时可向患者介绍有关手术方法、效果、用药 目的及可能出现副反应，使患者对青光眼手术及并发症的发生和 处理有一个正确的认识，使患者能积极配合。 ２．２病情观察术后每天协助医生裂隙灯观测前房情况、滤过 泡形态和性质、眼压水平，必要时行检眼镜和Ｂ超检查 。观察 患者有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状，必要时随 时测量眼压。 一１３４— ２．３术后体位青光眼小梁切除术后无需绝对卧床休息，一般 术后取平卧位或侧卧位，不要取俯卧位，因俯卧位时玻璃体、晶体 等眼内组织推挤虹膜，使前房变浅。避免剧烈活动，如搬重物弯 腰负重、过度弯腰，以防伤口裂开及出血等并发症发生。 ２．４术眼包扎术后２４ ｈ后可点眼，滴抗生素眼液４次／ｄ，皮质 类固醇激素滴眼液４￣［ｙ／ｄ，托吡卡胺滴眼液２～３次／ｄ，如有浅前 房或无前房者可卧床休息，避免疲劳，并根据患者浅前房的原因 给予相应的治疗措施。若因为滤过国过强，则予以小棉球加压在 滤过泡相应的眼睑位置上；若滤过泡尚可，但前房浅者局部加强 扩瞳眼药水的使用以促进前房形成。最好双眼包扎，限制眼球的 过度活动，利于术眼充分休息。 ２．５生活护理嘱患者多食用清淡、富含营养、易消化的食物， 多吃蔬菜、水果、蜂蜜等以保持大便通畅，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶 及进食辛辣、刺激性食物。少量多次饮水，１次饮水量不能超过 ３００ ｍｌ，，以免眼压升高 Ｊ。注意保暖，防止感冒。 ２．６用药护理合理使用睫状肌麻痹剂。多次滴用阿托品散瞳 剂，可出现皮肤潮红、口干、发热、心动过速等副反应。局部滴阿 托品时，要压迫泪囊区以延缓其吸收。静脉输注２０％甘露醇时 要注意观察患者血压、脉搏、呼吸及排尿情况。嘱患者多卧床休 息，防止体位性低血压。一般情况下，２０％甘露醇２５０ ｍｌ需 ３０ ｍｉｎ滴注完毕，而对老年患者应适当控制滴速，以防增加心肾 负担，对伴有高眼压常需服尼目克司。 ２．７ 出院指导 出院指导是患者出院后继续接受治疗护理的前 提和保证。指导患者按时复诊，定期观察眼压变化，随时了解术 后病情发展情况，若眼部有不适感及时给予对症处理，教会患者 学会自我控制，３个月内避免重体力劳动，示范滴眼药的方法。 定期青光眼门诊复查，一般首次复诊时间为出院１周，随后间隔 ２周，１个月，随诊３个月。复诊时携带病历，做好记录，以便更好 的了解康复情况。 参考文献 ［１］陈香，刘红梅．青光眼小梁切除术后浅前房患者的护理．实用 临床医药杂志，２００９（２）：７５—７６． ［２］袁军，侠俞兰．青光眼术后患者浅前房的护理体会．护士进修 杂志，２００９，８（２４）：１６． ［３］李春华．２７例青光眼术后浅前房的护理．延边大学医学学报， ２ｏｏ７，３０（３）：２３１． 【收稿日期】２０１
滤过术后浅前房相关因素分析
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滤过术后浅前房相关因素分析
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【全科Ｉ临床实践】
【摘要】 目的探讨青光眼滤过术后浅前房与术前眼压及术后并发症的关系。方法 回顾性总结各类型青光眼行
抗青光眼手术１８３例，２２８眼术后发生浅前房４９眼的情况。结果①ｓｐａｅｔｈ分类：发生浅前房４９眼（２１．４９％）。②术前
眼压：≤２ｌ ｍｍ Ｈｇ者１６０眼，浅前房２６眼；眼压２２—３５ ｍｍ Ｈｇ者４５眼，浅前房ｌ３眼；眼压＞３５ ｍｍ Ｈｇ者２３眼，浅前房
ｌ０眼。③术后并发症有结膜渗漏、滤过过强和脉络膜脱离。结论 青光眼滤过术后浅前房与多种因素有关。①与术前
眼压密切相关。控制正常者，发生率低。②与术后并发症密切相关，而且以滤过过强性和原因不明者多见。
【关键词】 青光眼滤过术；术后浅前房
【中图分类号】Ｒ７７５【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７２—１７６４（２００７）ｌｌ－０９８９－０２
术后浅前房（包括前房？肖失）是小梁切除术后近期常见的
并发症。多发生在术后１～２ ｄ，随着术后创面愈合，前房逐渐
形成，一般４—５ ｄ应恢复到正常深度或稍浅，如超过５ ｄ仍未
形成即称为“术后浅前房”。若不及时处理会导致角膜水肿、虹
膜前粘连或后粘连，促使白内障发展及恶性青光眼形成等严重
后果…。本文就近几年来我院青光眼滤过术后发生“术后浅前
房”的原因作回顾性分析，现报道如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料１９９９年ｌ２月一２００６年ｌ２月我院行抗青光眼
手术１８３例，２２８眼。闭角型青光眼２０１眼，开角型青光眼２７
眼。 １．２分析方法术前予以眼压控制，局部或／和全身使用降眼
压药物，必要时前房穿刺，待眼压稳定后手术。采用各种方法
眼压不降者，在高眼压下手术３９眼（眼压＞３５ ｍｍ Ｈｇ）。术后
每天常规裂隙灯检查，发现浅前房后予以阿托品散瞳、加压包
青光眼术后浅前房原因的临床分析
青光眼术后浅前房原因的临床分析 －７１・
郭崇丽。，杜明 ，闫文艳’（１．吉林市医院眼科，吉林吉林１３２０００；２．吉林市第二人民医院（肿瘤医院），吉林吉林 １３２０００） ［摘要］ 探讨青光眼手术后浅前房的发生原因及处理。方法：对我院２００１年２月一２００３年３月行青光眼滤过手术，术后 浅前房者４２例（５０眼）进行回顾性分析。结果：９８例（１２５眼）滤过手术后５０眼（４０％）发生浅前房，其原因有：滤过过盛，３３眼 （６５．６５％），结膜瓣与角巩膜瓣渗漏１２ １￣（２４．０１％），脉络膜脱离４眼（８％），睫状环阻塞性青光眼，１眼（２％）。保守治疗４２眼 （８４％），手术治疗８眼（１６％）。结论：青光眼滤过术后浅前房较常见，大部分经非手术治疗可恢复正常。 ［关键词］青光眼；小梁切除；浅前房 中图分类号：１１７７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）０１—７１—０２ 青光眼是目前主要的致盲性眼病之一，降低眼压以保护 和挽救视功能，依然是治疗青光眼的主要手段…。青光眼滤 过性手术是治疗青光眼的主要方式，随着显微手术的普及，手 术方式和手术技术的改进，手术成功率也不断提高，但仍有部 分病人术后发生浅前房及滤过道阻塞而使手术失败。为了防 治这一早期并发症，现对我院２００１年２月一２００３年３月青光 眼小梁切除术发生浅前房５０眼，总结分析原因及处理方法如 下： １资料和方法 １．１一般资料：２００１年２月～２００３年３月进行青光眼小梁切 除术共９８例（１２５眼），男４５例（５９眼），女５３例（６６眼），年 龄在４５—６８岁，平均５１．６１岁。急性闭角型青光眼６８例（７８ 眼），慢性闭角型青光眼１８例（３４眼），开角型青光眼１２例 （１３眼）。术前眼压控制在２２．３８ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）。手术方法：小梁切除＋虹膜根部切除，术后有４２ 例（５Ｏ眼）发生浅前房，术后随访半年～２年，平均ｌ４个月。 １．２检查方法：术前常规房角检查，按ｓｃｈｅｉｅ分类法 分为４ 级，窄Ｉ：不能见到睫状体带；窄Ⅱ：不能见到巩膜突，但能看 到全部小粱网；窄Ⅲ，只能看到全部小梁网；窄Ⅳ，不能看到小 梁网。 １．３浅前房类型：在裂隙灯显微镜下，按ｓｐａｅｃｈ分类法＂Ｊ，评 价前房深度：浅Ｉ级（周边虹膜与角膜内皮接触）、浅Ⅱ级（全 部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜内皮存在间 隙）、浅Ⅲ级（虹膜、晶状体全部与角膜内皮接触，前房完全消 失）。本组病例，浅Ｉ级２９例（３５眼），浅Ⅱ级１０例（１Ｏ眼）， 浅Ⅲ级３例（３眼），共计４２例（５０眼）。 １．４浅前房出现时间：术后１—３ｄ，出现浅前房者２３例（２６ 眼），４～７ｄ后出现者１９例（２２ Ｉｔ１￣）。 １。５浅前房治疗方法：①保守治疗，阿托品眼液散瞳，２０％甘 露醇２５０ｍｌ，加地塞米松１０ｒａｇ，静脉滴注，结膜下注射庆大霉 索２万ｕ，加地塞米松２．５ｍｇ／ｄ，同时加压包扎。②手术治疗： 保守治疗５—７ｄ以上仍不能形成者给予手术治疗。结膜切口 渗漏者采用结膜修补术，滤过过盛者，采用巩膜瓣，加固缝合； 脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液联合前房注气术；睫状环 阻塞性青光眼采用白内障摘除＋人工晶体植入。 ２结果 不同类型的青光眼发生浅前房的比率是不同的，闭角型 青光眼组术后浅前房的发生率较高。本组闭角型青光眼浅前 房３３例（６５．２０％），开角型青光眼浅前房１７例（３４％）。本组 浅前房发生率４ｏ％，发生的主要原因是滤过过盛３３眼（６５． ６５％），结膜瓣与角巩膜瓣渗漏１２眼（２４．０ｌ％），脉络膜脱离 ４眼（８％），睫状环阻塞性青光眼１眼（２％）。采取保守治疗 ４２眼（８４％），手术治疗８眼（１６％）。 ３讨论 青光眼小梁切除术，术后早期最常见的并发症是浅前房， 严重长期前房不形成，并可因而引起角膜水肿、角膜失代偿、 白内障及虹膜前粘连等，晚期常见的为瘢痕增生、滤过道阻 塞、眼压增高，以至出现手术失败的严重后果。 青光眼术后浅前房恢复的早晚，处理措施是否恰当，是抗 青光眼手术成败的关键因索之一，一般地说：抗青光眼手术后 １—２ｄ前房略浅是正常状态，随着结膜筋膜或巩膜瓣的愈合， 前房即逐渐形成，术后４～５ｄ恢复到正常深度，如超过５—７ｄ 前房仍极浅或未形成则称为术后浅前房。持续性浅前房是抗 青光眼术后早期并发症，发生率在４．８％～７０％之间 。本组 浅前房发生率４Ｏ％。 青光眼小梁切除术后浅前房原因较多，主要有：①滤过过 盛：表现为浅前房伴高滤过泡，常因巩膜瓣薄小，对合不良，缝 线疏松，使用抗代谢药物等引起，治疗采用加压或缝合巩膜 瓣。②结膜瓣及角巩膜瓣渗漏：常因术中穿过结膜、注射时的 针孔、巩膜瓣缝线磨穿结膜等引起。③脉络膜脱离，一般认为 与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化 有关，同时也与手术切口偏后，致睫状体与巩膜突的附着松 懈，房水直接进入脉络膜上腔有关。④睫状环阻塞性青光眼： 房水返流人后方的玻璃体腔内，前房全部消失，虹膜和晶状体 直接与角膜内皮接触，表现为无前房高眼压。 预防小梁切除术后浅前房的发生关键在于：①术前降低 眼压，切开前房时不使眼压突然下降。②术前巩膜切口忌太 靠前或太靠后，滤过口不能过大，术毕立即恢复前房。术中操 作要轻，不要对睫状体扰动太大。术前抗炎，术中避免结膜瓣 破损，术后仔细观察前房，发现问题及时处理，
青光眼术后浅前房的分析与处理
实用诊断与治疗杂志２００６年第２Ｏ卷第１１期
青光眼术后浅前房的分析与处理 ・８１７・
・论著・
杨志强，刘 辉，杨丽超
［摘要］ 目的：探讨小梁切除术后低眼压性浅前房发生的原因、预防及治疗。方法：回顾分析青光眼手术患者３１例３４ 眼发生浅前房的原因、发生时间、类型及处理方法，分析各类型青光眼和手术方式对术后浅前房的影响。结果：闭角型青光 眼术后发生率较高占２３眼，青光眼滤过手术后易引起浅前房。２７眼用保守治疗，７眼用手术治疗均恢复前房，患者预后良 好。结论：青光眼滤过手术后浅前房发生率最高，其最常见的原因是房水滤过过强。 ［关键词］ 青光眼；浅前房；小梁切除术 中图分类号：Ｒ７７５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６７２—３４５７（２００６）ｌｌ一８１７一Ｏ３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ＹＡＮＧ Ｚｈｉｑｉａｎｇ，ＬＩＵ Ｈｕｉ，
ＹＡＮＧ Ｉ ｉｃｈａｏ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｌｕｏｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｈｅ ４６２０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｏｔｏｎｕｓ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３４ ｅｙｅｓ（３ １ ｃａｓｅｓ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３４ ｅｙｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ
ｃｈａｍｂｅｒ，２３ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ ｇｌａｕｃｏｍａ（６７．６ ９／６）．Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ｅａｓｉｌｙ ｃａｕｓｅｄ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ，Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｅｙｅｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｎｌｙ ７ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ
青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理
洛阳医专学报２００２年第２０卷第３期ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＵＯＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｓｅｐ．２００２ Ｖｏ１ ２０ Ｎｏ．３ ’２２３’
参考文献： ［１］俞光岩．涎腺疾病［Ｍ］．北京：北京医科大学，中国协和医科大
学联合出版社，１９９４．１１１． 【２］宋萌．９６例腮腺混合瘤部分腮腺切除的临床回顾分析【Ｊ］．口 腔颌面外科杂志，１９９８，８（２）：１３４． ［３］陆蔚人，方云鹤，平金良，等．腮腺多形性腺瘤包膜状况与临床
的关系［Ｊ］．口腔医学，１９９９，１９（１）：４１～４２．
青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理
Ｃａｕｓｅ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｈａｌｌｏｗ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｃｈａｍｂｅｒ
ａｆｔｅｒ Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｇｌａｕｃｏｍａ
李文利，宋佩岩，李建训
摘要：目的总结闭角型青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理方法。方法１６４例（２ｏ６眼）行常规小梁切
除术，术中未用丝裂霉素，部分病例配合应用巩膜外置可拆除缝线。结果 术后３８例６２眼出现浅前房，总发生率为
３０．６％，其中Ｉ级浅前房３１眼、Ⅱ级２２眼、Ⅲ级９眼，其中１９眼行手术治疗。结论 术后浅前房发生的常见原因是滤过
旺盛及脉络膜脱离，应及时处理。 关键词：青光眼；浅前房；原因及处理
中图分类号：Ｒ ７７５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—７７０２（２００２）０３—０２２３—０２
小梁切除术是抗青光眼术的常规手术，而术后浅前房是
其常见并发症。浅前房能引起角膜内皮细胞丧失、损伤、白
内障形成、广泛周边虹膜前粘连、滤泡失败、低眼压性黄斑病 变…，均影响视功能恢复，故应及时处理。我们针对浅前房
的不同原因而采取相应的治疗措施，均取得了满意的效果，
现将临床资料总结如下。
１临床资料
１．１一般资料本组患者均为原发性闭角型青光眼，男５９
例，女１０５例。年龄４８～７５岁，平均６１岁。术前眼压均不同
青光眼术后浅前房的观察及临床护理分析
２７８・临床护理・ 患者的情绪状态。同时调查患者对护理工作的满意度。 １．４统计学处理 本次研究资料均采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计数资料采用 检验，ｐ３Ｊ＇＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 观察组患者开始住院时的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分分别为（５８．２６士５．２５）、 （６０．４３士５．２５），与对照组的（５８．１７±５．３１）、（５９．８８ ４－５．３８）差异 不明显，无统计学意义 ＞０．０５）。经过治疗，观察组患者出院前的 ＳＡＳ、ＳＤＳ评分分别为（４２．３５±３．６２）、 （４６．４３±３．４２），明显优于对 照组的（４９．７１±４．３７）、 （５１．５４±４．７３），差异明显，有统计学意义（尸 ＜０．０５）。另外，观察组患者对护理工作满意者５６例，不满意者２例，满 意度为９６．５５％；而对照组患者对护理工作满意者４５例，不满意者１３例， 满意度为７７．５９％，组间差异明显，有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 随着人们生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求越来越 高。而眼科患者由于对疾病的影响，容易发生恐惧、焦虑、紧张等不 良心理，严重影响着患者及家属的生活质量。为了提高眼科患者的治 疗效果，在治疗前应先帮助患者缓解其不良心理情绪。而心理护理是 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３２围哑 一门实践性比较强的学科，是指护理人员运用医学心理知识、以良好 的态度、有效的方法及易懂的语言对患者进行精神、心理等方面的疏 导 ］。通过采用启发、诱导、解释、安慰、说服等方法帮助患者缓解 心理的不良情绪，以最佳的心态配合治疗。解学风认为，在眼科疾病 治疗中采用心理护理，能有效缓解患者的不良情绪，并提高患者生活 质量 。 在本次研究中，通过给予观察组患者心理护理，能有效改善 患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分，且明显优于采取常规护理的对照组。由此可 见，在眼科患者中采用心理护理，能有效缓解患者的心理不良情绪， 使患者愿意主动、积极配合治疗，从而有效提高患者对护理工作的满 意度。 参考文献 ［１］ 龚润萍，林红霞，谢秀萍．眼科患者手术的心理护理［Ｊ］＿大家健康（中 旬版），２０１２，６（１）：７７－７８． ［２］肇春蓉．心理护理在眼科护理工作中的重要性分析一一以９６例 眼科病人为例［Ｊ］．中外医疗２０１１，３０（３６）：１３４—１３５． ［３］３ 解学风．心理护理对改善眼科患者不良情绪状态的影响 ．中国 医药指南，２０１３，２４（２２）：７０７－７０８． 青光眼术后浅前房的观察及临床护理分析 张传芳 赵艳 王秀兰 （河南省南阳市第一人民医院眼科，河南南阳４７３０００） 【摘要】目的本研究主要就青光眼术后的浅前房情况以及临床护理展开分析讨论，以此来为此类患者的临床护理提供参考依据。方法选 择我院２０１２年７月至２０１３年７月所收治的６０例行青光眼患者作为研究对象，对所有患者在手术后浅前房的相关情况进行观察，并对其 给予相应的护理，比较惠者在手术前后的 床效果。结果青光眼患者在术后经过密切的观察以及相应的护理后，其前房深度以及眼压 得到了明显的改善，患者对护理工作的满意度达到了９５％，患者在治疗前后的临床效果存在明显差异，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结 论对于青光眼患者在术后对其浅前房给予相应的护理，可以在一定程度上提高患者的，临床治疗效果，其临床应用价值较高。因此，在对 青光眼患者行手术治疗后，一定要对患者给予相应的治疗，以便于改善患者的预后情况，提高其治疗效果。 【关键词】青光眼；临床观察；浅前房；临床护理 中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３２－０２７８－０２ 青光眼是一种较为常见的眼科疾病，此类疾病本身就具有致盲 性，此类疾病主要是由正常眼合并视神经纤维损害、视乳头损害、视 网膜损害以及病理性高眼压所引起的一类疾病…。为了对此类患者的 临床治疗以及护理有一个较为全面的了解，本研究将对我院２０１２年７ 月至２０１３年７月所收治的６Ｏ例行青光眼患者的临床资料进行回顾性分 析，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２０１２年７月至２０１３年７月所收治的６Ｏ例行青光眼患者作为 研究对象，其中有３４例女性，２６例男性，患者的年龄为４４～７７岁，平 均年龄为５８，３岁，病程为３￣１９ｄ。所有患者在入院后均在局部麻醉状态 下对其进行眼部降压治疗，在对患者进行２天左右的观察后，将眼压 大于４０ｍｍＨｇ纳人本研究。本研究的所有患者均不存在酗酒史、药物 过敏史、精神病史、吸毒史以及造血系统疾病。 １．２方法 患者人院后利用非甾体类药物以及皮质类固醇激素来对患者进行 点眼治疗，以此来确保患者的眼压得以降低，避免患者由于眼压过高 而出现前房反应以及角膜反应的情况。术前对所有患者的血常规、肝 肾功能、出凝血时间、血糖、心电图进行检查，并对患者给予相应的 药物治疗。采用ＬＯＣＳＩ１分级法来对患者的青光眼等级进行评定。 １．３观察与护理 所有患者在术后均进行统一观察。将右倾斜６００作为观察角度， 将穹隆部作为基底，对膜瓣距角巩膜缘约２．５ｍｍ处作５ ５￣６ｍｍ的观察 范围，并在其一半处巩膜厚度的板层处行切口。如果发现患者存在虹 膜后粘连的情况，说明患者瞳孔恢复情况不佳，此时必须使用少量透 明质酸钠来对其前房进行填筑，并对患者眼睛进行水分层以及水分离 以，根据患者在术前的最高眼压来对其手术方式进行科学的选择。 在对此类患者进行临床护理时，必须告知患者青光眼的相关知 识，避免患者由于对青光眼相关知识缺乏足够的了解而出现焦虑、抑 郁等负面情绪。术后对患者给予系统性保护，确保患者的眼压维持在 一个相对稳定的状态，告知患者在术后的相关注意事项。患者出院 时，护理人员一定要叮嘱患者每周都必须到医院复查，待其眼压稳定 后，每隔１周到医院进行１次复查，告知患者在术后用药的重要性。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ１６．０软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的 对比用 检验，而计量资料的对比用舛佥验，Ｐ＜０．０５
青光眼术后浅前房的临床分析及病人护理
ｌ８ｌｌＩｉ４ Ｉｉｉｊ｝｛ ｝｝ ．Ｇ 。 现代护
理
青光眼术后浅前房的临床分析及病人护理
夏明霞 徐扬 王丽波
（吉林省吉林市中心医院眼科疗区 吉林吉林 １ ３２００ １）
【摘要ｌ浅前房是青光眼术后常见的早期并发症，如不及时处理，会给术眼带来严重的损害，因此，术后积极配合医生，加强观察及护理 是手术成功的关键。 【关键词ｌ青光眼 浅前房
ｌ中图分类号】Ｒ ７ ７ ９．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４—０７４ ２（２００８）１ ２（ｂ）一０１ ２８－０ｌ
１ 对象与方法
１．１ 病例来源
本组病例均为我院近２年来收冶的原发闭角型青光眼５７例
６５只眼，其中男２２例，女３５例。５Ｏ岁以下２例，其余均为５Ｏ～７５
岁。
１．２方法
全部病例均在显微镜下采用显微手术器常规操作完成。
２结果
术后有３Ｏ只眼出现不同程度的浅前房。一般多发生在术后
第２～３天，急性闭角型青光眼１２例，慢性闭角型青光眼１８例。这
３０例中，有７例出现脉络膜脱离，其中５例保守治疗有效。２例采 取 膜放液，仅１例浅前房伴眼压高，考虑恶性青光眼，欲二次手
术摘除晶体，因本人及家属不同意而未进行，仅保守治疗。
３ 讨论
３．１ 眼压不高的浅前房多发生于下列情况 ３．１．１ 结膜漏因结膜薄，弹性差，术中损伤及巩膜瓣缝线
刺破球结膜致使房水渗漏。手术应动作轻柔，尽可能采用进１：３缝
线，过大的裂口应用手术缝合。 ３．１．２ 滤过道引流过畅小梁切除偏大，巩膜瓣偏薄、小、
巩膜瓣错位、撕裂均可减少房水排除阻力，增加排出量。
３．１．３ 睫状体脉络脱离多见于小梁偏后切除巩膜突；睫
状体与巩膜突分离，形成一裂隙是主要原因。术前眼压偏高，眼
球充血，打开前房是眼压骤降，脉络膜血管扩张、渗出，产生液体
积于脉络膜上腔。 ３．２ 对于眼压不高的浅前房处理多应用保守治疗为主 （１）阿托品滴眼充分散瞳、麻痹睫状肌、防止虹膜后粘连；（２）