低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究
低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｈｏ ｇ，ｈ ｅｐｅＳＨ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎｈ ｎＣｔ ｔｅＳ ｃｎ ｌ ｉａ ｄｃｌ ｏｌｇ ｆ ｉ ａ ｉｅ－ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｐ ｒｌ ｙ ｔｅＰ ｏ ｌ ｏｐｔ ｅ ｚｅ ｉ ｍ ｏＮ ｏ ａ ｏＳ ｙ＆ ｈ ｅｏ ｄＣｉ ｃｌ ｎ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｅｏ ＇ ｎＵｎｖｒ ｅ Ｊｎ
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ０ ｆ ｌｗ ａ ｃｕ ｉ ｃ ｌ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ０ ｏ ｃ ｌｉ ｍ ｉ ｌ ｓ ｔ ｎ ａ ｙ ａ ｉ ｏ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ａ ｅ ｏ ｄ ｎ ｍ ｃ ｂ ｎ ｉｅ ｓ ｆ
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同时期 （ １ ３ ６ １ 月 ） 第 、 、 、２个 患者 血 ｉＴ 血钙 、 磷 、 Ｐ Ｈ、 血 血钙 磷乘 积 、 血红 蛋 白、 白蛋 白等 指 标 的变 化及 相关 不 良反 应 。 结果： 所有 患 者 治疗 前血 清 总钙 、 磷 、 磷 乘积 均 高 于 ＮＫ — ／ Ｏ Ｉ 南 推荐 的 目标范 围 ， Ｆ 血 钙 ＦＫＤ Ｑ 指 ｉ Ｈ均 ＜ ０ ｇｍ ， Ｆ １０ｐ ／ ｌ低
ｒｃｉｅ ｅｔ ｎ ｆｏ ａｃｕ ｉ ｙａ ｃ ｌ ｕ ｏ ｃｎｒｔ ｎ １ ５ｍ ｌ ）ｏ ｅ ｏ ｆ１ ｎｈ ． ｅ ｅｓ ｆ ｅｕ ｅｅ ｄｔ ａ ｖ ｒ ｍｅ ｔ ｗ ｃ ｌ ｍ ｄａ ｓｔ ａｃ ｍ ｃｎ ｅｔ ｉ ． ｍｏ Ｌ ｆｒａｐ ｒ ｄｏ ２ｍｏ ｔｓ Ｌ ｖｌ ｏ ｒｍ ｏｌ ｉ ｌ ｅ（ ｉ ａｏ ２ ／ ｉ ｓ
透析液钙离子浓度对透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响血液透析患者血清
第１１卷第４期２００６年７月现代泌尿外科杂志ＸｉａｎｄａｉＭｉｎｉａｏＷａｉｋｅＺａｚｈｉＶ０１．１１Ｎ０．４Ｊｕｌ．２００６·论著·文章编号：１００９—８２９１（２００６）０４—０２０９—０３透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响张增政，高妍婷，王晓玲，强华（陕西省人民医院透析中心，陕西西安７１００６８）ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓａｔｅｏｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅＺｈａｎｇＺｅｎｇｚｈｅｎｇ，ＧａｏＹａｎｔｉｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏｌｉｎｇ，ＱｉａｎｇＨｕａ（ＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＣｅｎｔｅｒ，ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ７１００６８，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ．．ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｃａｌｃｉｎｅｍｉａａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｍｉａ，ｂｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓａｔｅｏｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｌｅｖｅｌａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１１８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｈｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｄｉａｌｙｓａｔｅ（１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ）ａｎｄｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｄｉａｌｙｓａｔｅ（１．２５ｍｍｏｌ／Ｌ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ，ｅａｃｈｄｉａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｄｅｃｌｉｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｗｈｉｌｅｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅｈｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔｄｉｄｎｏｔｃｈａｎｇｅｍｕｃｈｉｎｔｈｅｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｈｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｔｈｅｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｇｒｅａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｉａｌｙｓａｔｅｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｈｉｇｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙａｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｄｉａｌｙｓａｔｅｗｉｔｈｌｏｗｅｒｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｕｒｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ；ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｄｉａｌｙｓａｔｅ；ｃａｌｃｉｕｍ；ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ摘要：目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者透析后血清钙离子水平及血压变化的影响，为肾功能衰竭血液透析患者的高钙血症及高血压的防治提供依据。
西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察【摘要】本研究旨在观察西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。
通过对照组和实验组的疗效观察结果进行比较分析，发现西那卡塞在治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进方面具有显著的疗效。
在研究对象中，西那卡塞的治疗效果明显优于传统治疗方法。
在讨论中，我们探讨了西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗机制和可能的副作用。
结论部分指出，西那卡塞在治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进中具有良好的疗效和临床应用前景，具有重要的研究意义。
展望部分指出，未来可以进一步扩大样本量和深入研究西那卡塞在这一领域的应用价值。
【关键词】西那卡塞、血液透析、继发性甲状旁腺功能亢进、疗效观察、研究对象、研究方法、疗效观察结果、讨论、结论、研究意义、展望1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它可以帮助肾脏功能减退的患者清除体内的废物和多余液体。
长期的血液透析治疗也会导致一些并发症的出现，其中之一就是继发性甲状旁腺功能亢进。
继发性甲状旁腺功能亢进是一种由于血液透析患者长期高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏引起的内分泌失调疾病。
该疾病会导致甲状旁腺过度活跃，释放大量甲状旁腺激素，进而引起骨骼疏松、肌肉疲劳和心血管并发症等严重后果。
针对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗一直是临床上的难点之一。
本研究旨在探讨西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效和安全性，为临床治疗提供更好的参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在观察西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效，并探讨其对患者的影响。
具体目的包括：1.评估西那卡塞在治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进中的疗效及安全性；2.观察西那卡塞治疗能否有效降低患者的甲状旁腺激素水平，改善患者的临床症状；3.分析西那卡塞在血液透析患者中的应用特点和适应症；4.探讨西那卡塞可能的机制及对患者生活质量的影响。
透析液钙离子浓度
1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L
✓ 常规钙浓度的透析液： 1.50mmol/L
✓ 低钙透析液：
1.25mmol/L
✓ 高钙透析液：
1.75mmol/L
临床使用低钙透析液的优点
➢ 不易发生高钙血症 ➢ 刺激PTH分泌，尤其是对于低iPTH伴有
无动力骨病者(低转运骨病) ➢ 降低转移性钙化和血管壁钙化风险 ➢ 方便于联合使用活性维生素D、含钙的磷
选择透析液钙离子浓度的演变
➢ 20世纪80年代: 发现铝具有明显毒副作用,采用含钙的磷结
合剂代替铝化合物 含钙的磷结合剂、高钙透析液以及骨化三
醇的联合应用使高钙血症、转移性钙化/血 管钙化的发生率大增 开始应用1.25mmol/L的低钙透析液，以 减少高钙血症的风险
选择透析液钙离子浓度的演变
Kim JK, et al. Korean J Intern Med 2011;26:320
临床使用低钙透析液的风险
➢ 透析过程中容易出现低血压 ➢ 过度刺激iPTH的分泌：继发性甲旁亢 ➢ 容易出现心律失常，如QT间期延长。
严重者发生心跳骤停 ➢ 肌肉痉挛
低钙透析液增加血透时心跳骤停的风险
➢ 1.25mmol/L透析液、较高的血清钙浓度、血清与 透析液钙浓度梯度者发生心跳骤停的OR分别为2.0、 1.1、1.4
Jean G，et al. NDT 2013, 28: 176
透析液钙浓度影响患者体内的钙平衡
➢ 决定透析对机体钙平衡的因素 ✓ 透析液钙离子浓度 ✓ 透析液钙浓度与血钙浓度梯度 ✓ 透析模式：血液滤过，超滤液量越 大，钙丢失越多 ✓ 透析时间：每日夜间长时间透析
使用不同钙浓度透析液的临床特点
连续不卧床腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者继发甲状旁腺功能亢进的相关因素
减少 。 肾功能衰竭引起 的 Ｓ Ｐ Ｈ Ｔ的发生率 ， Ｃ Ｐ 在 Ａ Ｄ患者 中哪些因素影响 Ｈ？为此 ， 本文 回顾 性分析 ２ １ ０ ０年
许 丽 霞 ， 蕴 华 ，薛超 廖
广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医院 肾 内科 （ 宁 ５ ０ ２ ） 南 ３０ １
【 要】 目的 摘
探讨连续不 卧床腹膜透析 （ｏ ｔ ｕｕ ｍ ｕａ ｒ ｅｉ ｎａ ｄａ ｓ ，Ａ Ｄ） ｃｎｉ ｏ ｓ ｂ ｌｏｙｐｒｏｅｌ ｉｙｉ Ｃ Ｐ 的慢性 肾功能衰竭 ｎ ａ ｔ ｔ ｌｓ
成毒性作用 。由于 Ｐ Ｈ及 其相 关蛋 白受 体存 在 于多 Ｔ
个组织 中 ， 体几 乎 所有 器 官 均 为 Ｐ Ｈ 作用 的靶 器 人 Ｔ
官 ， 以慢性 肾功能衰竭患者 Ｐ Ｈ增 高可有各个 系统 所 Ｔ
的临床表现 ， 肾性骨病 、 围神经 改变 、 如 周 皮肤瘙痒 、 异
非正态 分布数据用 肘（ ２， ５ 表示 尸５ ）
表 ４ Ｐ Ｈ 与 各 项 生 化指 标 的 多元 逐 步 回 归 分 析 Ｔ
ＳＰ Ｈ Ｔ等一系列疾 病直接 关系 到患者 的生存率 和生 活
质量 。
Ｐ Ｈ是 由 甲状 旁腺 主 细胞 分泌 的一种 内分泌 激 Ｔ
素， ８ 由 ４个氨基酸组成直链多肽 ， 为人体 内钙 、 代谢 磷
重要 的调节激素 ， 过高的 Ｐ Ｈ在体 内蓄积对机体 可形 Ｔ
１ 资 料 与 方 法
（ ， ） 示。Ｐ Ｈ 与 其 他 指 标 的相 关 分 析 采 用 Ｐ Ｐ 表 ｒ ｒ Ｐａｓｎ相 关 ， 因 素 分 析 采 用 逐 步 多元 线 性 回归 ｅｒ ｏ 多
高通量低钙血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和肾功能的影响
高通量低钙血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和肾功能的影响发布时间：2022-03-11T07:53:11.154Z 来源：《医师在线》2021年35期作者：叶燕华，陆广彬[导读] 分析高通量低钙血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和肾功能的影响。
叶燕华，陆广彬（容县人民医院，广西容县 537500）【摘要】目的：分析高通量低钙血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和肾功能的影响。
方法：采取随机数字表法，将2021年1月~2021年11月我院肾内科收治的50例尿毒症患者分为2组，对照组与观察组均为25例，分别行常规血液透析和高通量低钙血液透析治疗，观察两组患者钙磷代谢和肾功能指标。
结果：观察组治疗后钙磷代谢指标（血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素）和肾功能指标（BUN、SCr、β2-MG）均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采取高通量低钙血液透析治疗尿毒症，可有效改善患者钙磷代谢和肾功能，临床效果显著。
【关键词】高通量低钙血液透析；尿毒症；钙磷代谢；肾功能尿毒症是慢性肾衰竭终末阶段，患者肾脏功能异常，渐进性不可逆转改变，导致机体酸碱、钙磷代代谢紊乱，水电解质平衡被打破，体内大量储存毒性代谢产物，需通过血液透析将其清除，方能延长患者生存周期[1]。
本研究观察我院肾内科50例尿毒症患者临床资料发现，高通量低钙血液透析可有效改善患者钙磷代谢异常，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将2021年1月~2021年11月我院肾内科收治的50例尿毒症患者纳入研究，所有患者均确诊为尿毒症，每日尿量＜400mL,病情稳定，心脏瓣膜未发现钙化情况,患者及家属均愿意参与此次研究，对研究内容知悉同意；排除严重感染疾病、肝肾功疾病、恶性肿瘤、精神疾病、无法独立沟通者；采取随机数字表法将50例患者分为2组，对照组男性14例，女性11例，年龄38~67岁，平均年龄（52.5±6.4）岁，原发疾病类型：12例为慢性肾小球肾炎，7例为狼疮性肾炎，4例为痛风性肾病，2例为梗阻性肾病；观察组男性12例，女性13例，年龄36~69岁，平均年龄（52.5±6.0）岁，原发疾病类型：11例为慢性肾小球肾炎，6例为狼疮性肾炎，5例为痛风性肾病，3例为梗阻性肾病；两组患者性别、年龄及原发疾病类型表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。
枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液在血液透析中的应用效果
枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液在血液透析中的应用效果【摘要】目的：探究血液透析患者应用枸橼酸钠外抗凝联合低钙透析液的作用。
方法：将我院自2021年5月~2023年1月收治的70例血液透析患者纳入研究。
采用盲摸双色球法均分为实验组、参照组，各35例。
参照组行一般治疗，实验组加用枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液治疗。
比较两组的透析效果。
结果：实两组透析效果中P水平对比无差异（P>0.05）；实验组透析效果中Ca（2.10±0.31 vs 2.98±0.36）mmol/L、PT（22.29±4.35 vs 45.42±4.31）s及APTT（55.67±12.58 vs 76.51±9.94）s水平低于参照组（P<0.05）。
结论：枸橼酸钠体外抗凝联合低钙透析液通过抑制血液凝血活性和调节钙磷代谢，对血液透析患者的钙磷代谢和凝血功能产生正面影响。
同时也能够降低血管内凝血和骨质疏松等并发症的发生风险。
【关键词】枸橼酸钠体外抗凝；低钙透析液；血液透析；透析效果血液透析是临床中针对肾功能衰竭患者的主要治疗方法。
肾功能衰竭患者肾功能严重下降，无法将机体中的毒素及杂质排出，导致机体内毒素及杂质堆积，极易出现多器官功能衰竭，存在生命威胁[1]。
通过透析装置将患者机体中的毒素及杂质排出体外，替代肾脏功能，保持机体的安全性。
肝素抗凝透析为临床常见体外抗凝治疗方法，但是部分活动性出血患者采用肝素抗凝透析的效果不足，患者极易出现血液效果降低。
而且过度抗凝还会增加出血量，必须将患者的钙磷浓度保持在安全范围中，提高安全性[2]。
为进一步改善患者的预后，提高透析患者，本文特研究血液透析患者应用枸橼酸钠外抗凝联合低钙透析液的作用。
1资料与方法1.1基础资料将我院自2021年1月~2023年1月收治的70例血液透析患者纳入研究。
采用盲摸双色球法均分为实验组、参照组，各35例。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗良良【摘要】尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）随着维持性透析治疗愈加严峻。
准确的治疗方法可以避免SHPT导致的并发症和死亡率。
常规治疗纠正高磷血症、调节血钙水平及活性维生素D的应用可以预防其发生，常规方法无效者可以选择外科手术。
现就SHPT的治疗方面作一概述。
%The uremia secondary hyperparathyroidism (SHPT) become aggravation along with maintenance dialysis therapy. Accurate treatment method can avoid the complications and death caused by SHPT. Conventional therapy includes correcting hyperphosphatemia, regulating blood calcium levels and applying active vitamin D, which can prevent the occurrence of complications and death. If conventional methods is invalid, the doctors can choose surgery method. This paper reviews the treatment of SHPT.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】4页(P718-721)【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症;发病机理;临床表现;治疗【作者】良良【作者单位】内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R582SHPT是继发于慢性肾脏病的常见并发症,约见于刚进入透析患者的55%～61%,随着肾功能的恶化,发生率越来越高.导致SHPT的病因诸多，主要是骨化三醇（1,25（OH）2D3）缺乏、低血钙和高血磷症〔1〕,甲状旁腺钙敏感受体（CaR）表达下调也是其中之一.以上因素持续刺激甲状旁腺加速腺体的增生，增生的甲状旁腺结节内的CaR和维生素D受体（VDR）的表达显著低下导致SHPT，从而形成恶性循环.SHPT是以甲状旁腺增生,甲状旁腺激素（PTH）分泌增多为特征的症候群.不仅引起骨骼损害,还可以引起皮肤瘙痒、心血管系统损害〔2-3〕等并发症，成为尿毒症患者病死率增高的重要原因之一.肾功能衰竭相对早期阶段〔4〕就出现SHPT：（1）尿毒症患者由于饮食的限制及肾衰时近曲小管上皮细胞线粒体内的1-α羟化作用受阻,1,25-（OH）2-D3生成量减少,活性维生素D的缺乏使胃肠道对钙的吸收受限，导致低钙血症.（2）磷通过胃肠道吸收,经肾排泄,常人每日磷排泄量不能低于500mg〔5〕.而慢性肾衰时磷滤过减少，同时磷络合离子钙及活性维生素D生成障碍，导致低钙、高血磷症.（3）甲状旁腺细胞的胞浆和胞核上有1,25-（OH）2-D3受体（VDR）,受体与1,25-（OH）2-D3结合后,下调PTH的转录,减少PTHmRNA的生成,同时抑制甲状旁腺的增生〔8〕.1,25-（OH）2-D3缺乏，低钙、高磷血症等均可刺激甲状旁腺细胞增殖,使PTH增高,导致SHPT.继发甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌异常增多和甲状旁腺过度增生，出现SHPT.SHPT表现〔7〕，（1）皮肤增厚、疼痛、瘙痒及损伤；（2）出现不同程度骨损害，骨痛、骨性关节炎及骨骼畸形；（3）转移性钙化引起组织及肺、心脏血管、瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等；（4）股四头肌、股三头肌等伸肌肌腱自发断裂；（5）PTH和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血钙、尿酸增高;（7）x线：骨纤维囊性变、弥漫性颅骨、长骨、胸骨及椎骨等有临床脱钙表现.3．1 内科治疗肾脏病透析预后质量指南（K/OOQI）中推荐的接受维持性透析的SHPT患者治疗目标为〔8〕:全段PTH150～300Pg/ml，血钙8.4～9.6mg/dl，血磷3.5～5.5mg/dl，钙磷乘积＜55 mg2/dl2.但是SHPT患者利用内科治疗方法很少达到推荐治疗目标.3.1.1饮食控制：尽管通过持续性血液透析患者体内过多的磷能排出体外，但仍不应该大量食用含磷丰富的食物如乳制品、豆类、坚果类、鱼等食物.在保证透析患者基本蛋白质和热量需要的同时，血磷应控制在3.5～5.5mg/dI之间.2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议成人每日钙剂量800mg，慢性肾病患者需长期补钙，要求钙剂纯度高，不含钠、胆固醇、色素及防腐剂等.高血磷症时，盲目大量补钙可使钙磷乘积升高导致软组织钙化〔9〕，为了避免软组织钙化补钙前应严格检测血磷及钙水平，控制血磷在1.78mmol/l～2.62mmol/l，当血磷＞2.62mmol/l或钙磷乘积＞65mmol/l时应减量或暂停补钙.3.1.2药物治疗：美国肾脏病数据系统〔10〕（USRDS）2004年的报告显示,维持性血透患者总病死率自1985年以来仅下降了9%～12%,并且患者因心血管疾病（CVD）的入院率升高了7%,将近50%的血液透析患者死于CVD.近年来,越来越多的证据表明,钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进使血管钙化和心血管事件的危险性增加,与血液透析患者增加的患病率及病死率相关.控制SHPT主要在于控制高血磷、调整血钙的基础上正确应用活性维生素D.3.1.2.1磷结合剂治疗高血磷症导致低血钙症,低血钙症直接刺激PTH的分泌.磷结合剂在肠道内与磷结合形成难溶性的磷复合物，降低肠道对磷的吸收.适用于饮食控制不佳的患者.磷结合剂分为含铝的磷结合剂，含钙磷结合剂及含镁磷结合剂〔7〕.含铝磷结合剂是最早使用的磷结合剂,降磷效果明显.但由于大剂量服用会导致骨骼、肌肉疾病和致死性脑病,限制了其临床使用,只在顽固性高血磷症时临时降磷或在其他降磷方法无效时应用.含钙磷结合剂包括碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙等.目前应用最多的只有碳酸钙和醋酸钙，其中醋酸钙效果比碳酸钙好.但含钙的磷结合剂易引起高血钙症（有报告可达50%）而易致心脏钙化〔11〕.关于不含钙的磷结合剂相关研究诸多，例如氢氧化铝,seve-lamer HCL（RenagelR）和lanthanum carbonate,其中sevelamer在国外已代替含钙的磷结合剂而普遍使用,Chertow〔12〕的研究显示sevelamer降磷作用与碳酸钙或醋酸钙相似,但高血钙症发生率小，仅为5%，明显低于服用醋酸钙者（22%），它能显著减少高血钙症,还可以有效地防止冠状动脉和主动脉钙化.但含钙磷结合剂的优点是相对于sevelamer能更好地抑制PTH.3.1.2.2活性维生素D及类维生素D制剂治疗SHPT的重要发病机制是活性维生素D3缺乏和维生素D受体（VDR）异常.Kurt等〔13〕对继发性甲状旁腺亢进并5/6肾切除大鼠给予活性维生素D3治疗,发现所有治疗组的血PTH水平均下降.陈华蓉等〔14〕研究发现，应用活性维生素D治疗慢性肾衰竭患者的甲状旁腺功能亢进症无论是常规治疗还是冲击治疗均有较好的疗效，冲击治疗较快抑制甲状旁腺分泌PTH，使iPTH显著下降，能够更快更有效地治疗甲状旁腺功能亢进症.近十余年研究表明，活性维生素D减少尿毒症病人PIH的合成与分泌，有助于改善SHPT；但同时也发现抑制甲状旁腺功能亢进的维生素D剂量常常引起高血钙症，并使高血磷症更为加剧以及血钙磷乘积增高致异位钙化，还可能增加心血管疾病的风险及死亡率.为了克服活性维生素D的缺点，人们一直在寻找既能抑制SHPT作用、又不会导致明显高血钙症的安全有效、副作用少的活性维生素D衍生物而开发了一些新的活性维生素D如doxercalciferol,22-oxacalcitriol和paricalcitol.活性维生素D制剂Paricalcitol〔15〕（商品名zemplar）及临床研究表明对SHPT有很好的预防及治疗作用，几乎无高血钙症及高血磷症发生，对维生素D治疗抵抗的病人也有效，可替代维生素D作为治疗尿毒症所致SHPT，Parical特别是长期血液透析病人的优先选择对象，目前已成为美国使用最广泛的活性维生素D衍生物制剂.3.1.2.3钙敏感受体激动剂〔16〕（calcimimetics）Goodman〔17〕研究显示血液透析病人服用钙敏感受体激动剂cinacalcet每日25～50mg,8日后甲状旁腺素、血钙、血磷分别下降了25%～40%,5%～10%,20%～25%,血钙磷乘积也明显下降.另一项研究表明,接受cinacalcet（25～100mg/d）治疗的患者平均甲状旁腺素水平下降33%,而对照组的甲状旁腺素仅下降3%.数据还表明，使用cinacalcet组患者的钙磷乘积下降8%,而对照组钙磷乘积却升高了11%〔18〕.由于钙受体激动剂降低甲状旁腺素水平的同时又能降低钙磷乘积,因此这类药物更符合生理过程且毒性较低.它们可以单独用于降低甲状旁腺素或与维生素D联合应用.3．2 血液透析及联合药物治疗通过血液透析清除血磷是控制高血磷症的重要方法，但疗效有限.魏守亮等〔19〕研究表明，血液净化法联合应用活性维生素D3冲击治疗,能使尿毒症甲状旁腺功能亢进患者的血iPTH下降,随之瘙痒等临床表现也明显改善.但应用活性维生素D3冲击治疗患者的血iPTH下降的同时已引起高血钙症，所以人们一直在寻找又能降低iPTH又可以调整血钙的方法.张兰等〔20〕的研究表明，应用低钙透析液联合活性维生素D3冲击疗法行常规连续性肾脏替代治疗（CRRT）和血液透析（HD），不仅使尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的高血钙症得到纠正,同时也避免了因应用活性维生素D3治疗引起的高血钙症,有助于降低钙磷乘积.杨继红等〔21〕做了关于活性维生素D和低钙透析液治疗SHPT的研究结果表明，活性维生素D和低钙透析液对刚开始HD患者的SHPT治疗效果良好，对于透析前高血磷而血钙含量正常的患者，使用低钙透析液，可减少因服用含钙磷结合剂导致的高血钙症危险的同时降低血钙磷乘积，也能减少心血管钙化的的发生率.史青凤等〔22〕进行血液灌流联合高通量血液透析和阿法骨化醇冲击治疗对尿毒症SHPT的疗效比较,发现血液灌流联合HPD对中分子物质能够有效清除，可以明显降低患者的iPTH水平的同时也不同程度降低患者的血磷，升高血钙；能够显著改善维持性血液透析患者的营养状况，减少相关并发症，提高患者生活质量.安书强等〔23〕对持续性血透析患者进行血液灌流（HP）串联血液透析滤过（HDF）治疗发现能明显改善SHPT患者甲状旁腺素、血钙等各项指标.3．3 外科治疗3.3.1甲状旁腺切除术：大多数SHPT患者通过合理补充钙剂，磷结合剂和活性维生素D应用及充分透析，可以有效控制SHPT进展，一部分患者由于治疗不恰当、持续性高血磷症等〔24〕原因发展为难治性甲状旁腺亢进症，而需要进行甲状旁腺切除术，手术可以明显提高患者生活质量，降低住院率和死亡率，成为治疗尿毒症SHPT的有效方法之一〔25-27〕.3.3.1.1甲状旁腺切除术指征：持续高水平iPTH和（或）骨活检显示纤维性骨病改变，并符合下面任意一条〔28〕:①无其他原因的顽固性高血钙症;②顽固性，无法干预性瘙痒;③钙磷乘积持续≥70,异位钙化；④进行性的骨痛、骨折及畸形;⑤肾移植后有症状的高血钙症;⑥钙沉积不良等.3.3.1.2手术方式包括甲状腺次全切除术;甲状旁腺全切及前臂自体移植;甲状腺全切除术.传统的甲状旁腺次全切除术，术后复发率较高,复发后再次手术难度大,一般不列为首选.目前最受青睐的方法是甲状旁腺全切及前臂自体移植，该方法是根据术前定位及甲状旁腺异常增生程度，只保留部分甲状旁腺或将切除之甲状旁腺中的一枚切成小块埋于前臂皮下，这种方法可以保证彻底切除后种植组织的量,且复发时再次手术的安全性更高、能彻底的切除剩余甲状旁腺组织.迄今为止文献报道〔29〕，实施该手术的患者术后骨痛、瘙痒等症状改善较快、全身营养状况明显好转，生活质量提高.行甲状旁腺全切术多数会并发低血钙症，所以及时检测血钙的同时可以在术前或每次透析中予以口服或静脉补充维生素D，避免低血钙症的发生.3.3.2经皮无水酒精注射：适用范围：①药物治疗无效且不能耐受甲状旁腺切除手术的重度患者；②甲状旁腺次全切除术后复发的患者.手术方法：在超声引导下定位后经皮细针穿刺注射无水酒精或1-25（OH）2D3任一一种到增大的甲状旁腺,使组织硬化,抑制SHPT〔30〕.不良反应包括：①多数患者局部疼痛；②少数患者会有暂时性发声困难,但绝大部分患者对注射治疗有很好的耐受性.〔1〕Silver J,Kilav R,Naveh-Many T.Mechanisms of secondary hyper-parathyroidism〔J〕.Am J Physiol Renal Physiol,2002, 283:367-F376 〔2〕London G M,Marty R,Selovaggiolo M,et 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帕立骨化醇治疗血液透析患者的继发性甲旁亢疾病的临床效果
帕立骨化醇治疗血液透析患者的继发性甲旁亢疾病的临床效果【摘要】目的：分析帕立骨化醇治疗血液透析患者的继发性甲旁亢疾病的临床效果。
方法：选择的研究对象是本院进行血液透析治疗的86例尿毒症继发甲旁亢疾病患者，随机分成参照组（阿法骨化醇治疗，43例）与实验组（帕立骨化醇治疗，43例），对比两组获得的治疗效果。
结果:实验组各项临床指标改善情况均优于参照组(P<0.05)；实验组的不良反应发生概率低于参照组(P<0.05)。
结论：采取帕立骨化醇治疗血液透析继发性甲旁亢疾病，能够有效改善患者高磷血症、高钙血症，让患者不要出现太多的药物不良反应，药物安全性较高，值得推荐。
【关键词】帕立骨化醇；血液透析；继发性甲旁亢疾病；临床效果血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)产生的原因有多种，主要是因为机体缺乏维生素D、肠吸收功能差、肾功能不全等引起低血镁、高血磷、低血钙等症状，并因此刺激人体的甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素所导致的[1]。
由于进行血液透析的患者的肾脏无法足量、有效过滤人体血液，肾脏不能有效排出机体中的磷酸盐，机体的钙吸收能力降低，导致大量的磷酸盐蓄积在体内，因此很容易引起SHPT。
SHPT会导致患者发生骨陷窝，出现难以忍受的骨痛，出现病性骨折、骨骼畸形等症状，对患者生命安全造成很大威胁。
维生素D受体激动剂是治疗SHPT的主要药物，常见的药物主要为帕立骨化醇、阿法骨化醇等。
本研究主要分析帕立骨化醇治疗SHPT的临床效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择的研究对象是本院进行血液透析治疗的86例尿毒症继发甲旁亢疾病患者，其中男性42例，女性44例，统计年龄范围是45岁到78岁，计算平均年龄值为（62.36±3.63）岁。
将这86例患者随机分成参照组与实验组，每一组都入选43例患者，比较两组患者的临床资料发现P>0.05，能够开展研究。
1.2纳入与排除标准1.2.1纳人标准:①患者在开展这一次研究之前至少进行3个月的规律性血液透析治疗；②患者既往没有服用过影响骨代谢药物或者维生素D；③对这一次研究目的了解并签订同意书。
血液透析患者低PTH-精品医学课件
杨荣兴 101.00 92.33 36.57 3.91 2.89 2.22 1.53 30.87 38.07
DM
±10.00 ±3.79
±1.03 ±0.50 ±1.18 ±0.09 ±0.22 ±19.40 ±6.40
郎金水 94.00 84.67 36.23 3.62 1.34 1.80 0.80 67.87 64.50
--- ↓ ----- ↓ ---
Aluminum hydroxide
Aluminum carbonate
Vitamin
D VDR
sterols
Cinacalcet HCl CasR
--- ↓ ---
↓↑
↑
↓↓
↓
Brenner and Rector’s The kidney (9th Edition): 2242-2243.
±8.66 ±2.52
±0.42 ±0.07 ±0.38 ±0.10 ±0.02 ±12.95 ±176.98
梁金林 100.00 88.00 35.43 3.88 1.94 2.21 1.14 73.87 457.57
DM
±0.32 ±0.66 ±0.06 ±0.21 ±34.18 ±184.33
Spasovski G, Bervoets A, Behets G, et al. Nephrol Dial Transplant, 2003,18(6):1159-1166. Torres A, Lorenzo V, Hernandez D, et al. Kidney Int,1995,47(5):1434-1442. 郭凤琴, 张春丽, 王荣福等. 中国临床康复, 2005, 9(7):100-101 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis, 2003, 42(4 Suppl 3): S1-201 姚小丹, 姚刚. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2000, 9(5): 496-499
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Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４， Ｎｏ ． ９
低 钙 透 析液 对 血 液 透 析伴 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能减 退 患 者 的 临床 研 究 水
ｐ ｒ ａ ａ ｔ ｈ ｙ ｏｉ ｒ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ（ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ）ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ １ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｌ 。Ｍ ｅ ｍ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ６ ０ ＭＨ Ｄ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ３ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｎ ｄ
易 扬① 路 建饶② 马 骏① 王新 华② 胡 静 ② 陈秀峰② 顾 波① 王汉清①
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨 应用含钙 １ ． ２ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ浓度透析液进行 血液透析 对维持性血液透析（ ＭＨ Ｄ） 伴相 继发性 甲状 旁腺
功能减退患者的钙磷代谢 和甲状 旁腺功 能的影响 。方法 ： 选择 ＭＨ Ｄ ６个 月以上、 病情稳 定、 连续 ２次血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ＜１ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｒ ｌ 的 ａ 患者 ６ ｏ例 ， 随机分为对照组 （ 含钙 １ ． ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ透析 液） 和 治疗组 （ 含钙 １ ． ２ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ透析 液 ） ， 每组各 ３ ０例 ， 观 察 时间 ６个 月。观 察并记 录研 究前、 研究后 ｌ 、 ３ 、 ６个月等不 同时期患者血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ、 血 清校 正钙 、 磷、 钙磷 乘积等指 标的 变化 以及相 关不 良
异无统计 学意义 。（ ５ ） 两组透析过程 中出现的不 良反 应差异无统计 学意义。结论 ： 对 于血 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ＜１ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ＭＨ Ｄ患者应 用
含钙１ ． ２ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 透析液进行血液透析能较好地控制其血清校 正钙、 磷、 钙磷 乘积 水平 ， 有效地 改善被过度抑制的 甲状旁腺功
ｙ Ｊ
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Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ／Ｊ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ，
降， ｉ Ｐ Ｔ Ｈ浓度较透前 明显升 高， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ； 而对照组上述血钙和 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 浓度 无 明显 变化 ； （ ２ ） 透析后 治疗组血 清校正钙 和钙磷 乘积较对照组 明显下 降， 血ｉ Ｐ Ｔ Ｈ浓度较对照组 明显升 高， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ； 两组血磷 浓度差异无统 计 学意 义。（ ３ ） 治疗 组 １个 月后
Ｈｕ ａ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ （ ２ ０ ０ ０ ４ ０ ）
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ １ ． ２ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ —ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ （ ＭＨ Ｄ）ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｔ ｈ ａ ｔ ｓ ｅ ｕｍ ｒ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ
血 清校 正钙 、 磷和钙磷 乘积较 治疗前 开始 下降， ３个月后进一步下 降， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， ６个月后各项指标趋 于稳 定； ｉ Ｆ ｒ Ｈ水平 １个 月 后较治疗前 明显升 高， 并随着治疗 时间的延长 ， 逐 渐升 高， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 。（ ４ ） 对照组 治疗后 １ 、 ３ 、 ６个月上述指标 与治疗前比较差
能， 并且 安 全 性 良好 。
［ 关键词 ］ 慢 性 肾衰竭 维持性 血液透析 甲状 旁腺激 素
低钙透析液
Ｔｈｅ Ｓｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ Ｌｏ ｗ Ｃａ ｌ ｃ ｉ ｕｍ Ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ Ｈｙ ｐｏ ｔ ｈ￣ ｒ ｒ ｏ ｉ ｄｉ ｓ ｍ ｏ ｆ Ｍａ ｉ ｎｔ ｅ ｎ ａ ｎｃ ｅ Ｈｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
反应。另外 ， 选择使用含钙浓度 １ ． ５ ｎ ｎ ｎ ｏ ｌ ／ Ｌ和 １ ． ２ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ透析液进行 ＭＨ Ｄ的患者各 ２ ０例 ， 检 测单次透析前 、 透析 结束时
以及下次透析前的血清校 正钙、 磷和 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ浓度。结果 ： （ １ ） 治疗组单次透析后血清校正钙、 磷 和钙磷 乘积均较透析 前明显下