谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症
全胃切除术后消化道重建方式的临床疗效观察
有 胃癌的临床确 诊患者 ， 其分 为 Ａ Ｂ两组 ， 将 、 每组各 ３ 例 ， ８ 均采用全 胃切除术进 行治疗 。Ａ组患者在手术 治疗后采用 Ｐ
型 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ术进行 消化道重建 ； ｏｘ ｅ — Ｂ组 患者在手术后 治疗后采用 功能性空肠 间置术进行 消化道重建 。 结果 Ｂ组 患者在 消化道 重建后 出现反流性食道 炎 、 倾倒综 合征 、 早饱症 的人数 明显少 于 Ａ组患者 ； 重建术后 的体 重明显高 于 Ａ组患者 ； 在 营养 学相关 指标 的改 善幅度 明显大于 Ａ组患 者。 结论 采用功 能性空肠 间置术对 接受 全 胃切除术 治疗 的患 者在手术 后 进行 消化道重建 的效 果非常 明显。
接受治疗前 ， 所有患者都经过 了相关的临床检查之后予 以确诊 。 Ａ、 Ｂ两组 ， 均采 用全 胃切除术 进行 治疗 。（ ） １ Ａ组 患者在
手 术治 疗后 采 用 Ｐ型 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 进行 消 化道 重建 。 即全 胃 ｏｘｅ— 术 切 除后 ， 在距屈 氏韧带 １ ｍ处将 空肠 截 断 ， ８ｃ 先将 远端 的 空肠
作 臂长 为 １ ｍ的 Ｐ袢 ， Ｐ袢 的顶端 与患 者 的食 管 吻合 ， ５ｃ 使 再
Байду номын сангаас对 空肠 的残 端进行 封闭处 理 ， 离吻合 口下 ４ ｍ处 的空肠与 距 ５ｃ 近端 的空肠 的端侧进行 吻合处理 。（ Ｂ组患者在 手术后 采用 ２） 功 能性 空肠 间置术进 行消化 道重建 。即标本移 除后 ， 在屈 氏韧
３ 讨 论
胃癌 是 临床 上 目前 最 为 常见 的 一种 恶 性肿 瘤 疾 病 ， 床 临
对该类 患者进行 治疗 的主要手 段往往还是 采用 手术治疗 方法 。
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。
手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。
本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。
约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。
根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。
对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。
因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。
本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。
胃切除术后消化道重建方式的探讨
３ １０ ） ０ ９ ０
４例 ．ｉｒｔ 重 建 ４ ＢｌｏｈＩ ｌ ｌ ６例 ．ｉｒ ｈ Ｂｌｏ ｌｔ 随 着 患 者 对 术 后 生 活 质 量 要 求 的 不 １ ８例 ． 性 １ 女 １例 ； 者 年 龄 范 围 ５ ～ ３ 重 建 １ 患 １ ７ Ｂａ ｕ ４例 。 断 提 高 ． 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 的 岁 ， 均 ６ ． ： 种 分 布 均 为 胃底 贲 门 Ⅱ重 建＋ ｒ ｎ吻合 术 ７ 平 ２５岁 病 研 究 成 为 当今 临 床 工 作 的 重 要 课 题 。本 癌 ： 胃切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 包 括 食 １ 全 胃切 除术 ： ３ ． ３ 共 ８例 。 性 ２ 男 ２
１ ９ 年 ８ ～ ０ ６年 ８月 我 院共 行 岁 ， 均 ５ 岁 ： 种 分 布 包 括 胃溃 疡 １ 重 建 方 式 包 括 空 肠 袢 式 Ｂａｎ吻 合 １ ９６ 月 ２０ 平 ８ 病 １ ｒｕ ５
胃切 除 术 ２ １ ．其 中 近端 胃切 除 术 ２ 例 ， 二 指 肠 球 部 溃 疡 １ ０例 ９ 十 ８例 ， 疡 合 并 例 ， 管 空 肠 Ｒ ｔ— ｎ Ｙ吻 合 ２ 。 溃 食 ｏｘ ｅ— ｒ ３例 例， 远端 胃 大部 切除 术 １４例 ， 胃 切 除 穿 孑 ０例 ， 并 出 血 ８例 ， 并 幽 门 梗 ３ 全 Ｌ ２ 合 合
一
种 取 代 剖 腹 肝 脓 肿 引 流 术 治 疗 肝 脓 肿
腹 腔 探 查 后 应 根据 脓 肿 位 置 确 定 主 脓 肿 ， 纯 置 管 引 流 效 果 差 ； 于 穿 刺 针 的有 效 方 法 。 单 由 辅 操 作孑 位 置 ，主 操 作 孑 应 尽 量 靠 近 脓 口径 相 对 较 细 ， 法 置 人 较 粗 引 流 管 ， Ｌ Ｌ 无 部
胃大部切除术后并发症
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。
为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。
2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。
3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。
4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。
吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。
输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
5)倾倒综合征和低血糖综合征。
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。
8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。
9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南(最全版)
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
全胃切除术后2种消化道重建术式的比较
１２ 手 术 方 式 ．
２２ ． ２组术后 ６个 月较术前 营养状 况 变化 比较
术后 ６个 月 血 浆 总 蛋 白 、 白蛋 白水 平 变化 ， Ｒ ｕ －ｎＹ组均 升高 。而 Ｌ ｈｙ组分别 降低 ， ｏ ｘｅ — ａｅ 差异 有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。２组 血 红蛋 白水 平均 出现 下降 ， 但差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。见
样本 均数 比较 的 ｔ 检验 ， 性 资料 用 检 验 。Ｐ 定
＜Ｏ ０ ．５为差异 有统计 学意 义 。
全 胃切 除患 者共 ７ ６例 ， 中男 ４ 其 ９例 ， ２ 女 ７ 例， 年龄 ４ ～７ ０ ２岁 ， 平均 ５ 岁 。均 为术前 胃癌确 ５ 诊 病例 。病 变部 位 ： 胃底 及 贲 门癌 ４ ７例 ， 胃体 癌
ｌ ， 胃癌 ９例 ， 胃癌 ５例 。病 理 类 型 ： 状 ５例 全 残 管 腺癌 １ ７例 ， 低分 化腺 癌 ４ 例 ， １ 黏液 腺癌 １ 例 ， １ 印 戒细胞癌 ７例 。７ ６例均行 胃癌 根 治术 （ 胃切 除 全
２ 结
果
２ １ ２组 术后 ６个 月体 重 下降 比较 ．
术后 ６个 月 ，Ｌｈ ｙ 体 重平 均下 降 （４ １ ａｅ 组 １ ．８
义（ Ｐ＜０Ｏ ） ．５ 。而 ２组术 后 ６个 月进 食量 、 烧心 、
腹泻及倾 倒综 合 征 情 况 比较 ， 异无 统计 学 意义 差
（ Ｐ＞０ Ｏ ）Ｐ＞０ ０ ） ．５ （ ．５ 。见表 ２ 。
观 察患者术 后 ６ 月 的腹 胀 、 泻 、 个 腹 返流性食
管炎和倾倒综 合 征情 况 ， 以及 术 前术 后 ６个 月体 重、 血红蛋 白和总蛋 白的变化 。根据 上述资料 ， 判
胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识(最全版)
胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识（最全版）关键词胃癌；消化道重建；机械吻合近年来，机械吻合技术逐渐成熟、完善，已成为胃癌手术消化道重建的主要操作手段。
了解、掌握机械吻合的原理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠外科医生极为重要。
胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来。
在行胃切除术时，外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上重建胃的生理功能，但始终未能探索出绝对理想的重建方式，多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝对优势［1］。
对于胃癌手术，延长病人生存时间是手术的主要目的，任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的前提下才更有意义。
因此，胃癌手术消化道重建还必须考虑癌肿对机体的影响：对于早期胃癌或恶性程度较低、进展程度偏早等预计手术效果较好者，可以同良性病的手术一样，在恢复消化道连续性的基础上尽量重建胃的生理功能；对于恶性程度偏高、进展程度较重等预计复发可能性较大者，就应该充分考虑癌肿复发对病人生存时间以及腹腔各脏器的影响，重建方式宜简不宜繁［2-3］；对于手术结果明确为R2（肉眼癌残留）或不能切除者，则只能尽量恢复消化道的连续性，还必须使重建后的消化道尽量远离残留的癌肿。
机械吻合的标准化保证了吻合操作的高度一致性和可重复性，可以减少人为因素造成的诸如缝合过疏、过密等各种误差［4］。
同时，机械吻合的简单化也使消化道重建的吻合技术易于掌握，减少术者工作量。
机械吻合所使用的各种器械已经可以适合消化道的不同部位、不同吻合口径，可以进行各种形状的吻合操作，甚至有些传统观念中难以完成的操作都可通过机械吻合轻易完成。
包括在腹腔镜手术中，机械吻合也已成为不可缺少的组成部分。
为帮助临床外科医师深刻理解和掌握胃癌手术消化道重建机械吻合的有关理论和技术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会特别邀请国内部分专家制定本共识。
1 机械吻合工作原理、常用方法及注意事项机械吻合的工作原理与订书机类似，向组织提供交错排列的缝钉，以机械的方式将拟吻合的胃肠组织压榨、钉合在一起。
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是(修订版)-精选
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
这一并发症多发生在术后4-7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。
但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。
如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。
若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。
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谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并
发症
目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃
楔形切除以及全胃切除等。
由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的
评估所决定。
随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性
溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从
而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手
术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症
（一）重建术式与术后反流
在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病
等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。
根据相关的临床研究调查表明，远
端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。
其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的
避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建
效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估
由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的
胃组织进行全部切除。
通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。
Billroth Ⅱ
式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进
行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。
根据以上这些因素，在进行远端
胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有
效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。
但
是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方
式之一。
（三）胃排空障碍
胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相
对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力
产生的转变。
目前临床进行胃切除手术的原发病主要为胃癌，在对淋巴结进行彻
底清扫之后，会进一步增加胃排空障碍的发生率。
而且吻合术当中采用了大量的
辅助器械，从而打破传统的胃肠吻合模式，这样在进行消化道重建之后，也很容
易形成胃排空障碍。
所以根据相关的临床研究结果发现远端胃大部分切除手术之后，发生胃排空障碍的几率比较高，这种情况主要发生在患者术后开始进食或者
调整饮食结构的时候，一般会持续几天或者十几天，但是大部分患者在术后的21
天左右都会有所好转。
虽然临床能够对胃排空障碍进行比较明确的诊断以及治疗，但是对于其未来发生的可能性仍然没有办法准确的预测，所以临床的相关医护人
员仍然需要根据自己的经验以及相关手术方式来进行进一步的改良和优化，从而
降低并发症的发生。
二、全胃切除术及并发症
第一种比较常见的全胃切除术方式法食管空肠 Roux-en-Y 吻合术，是目前
临床上最常见的手术方式，不仅具有操作简便的特点，而且还不会给患者造成较
大的损伤，术后可能产生的并发症也比较小，相对来说整体效果比较显著，但是
仍然需要进一步的投入研究和评估。
第二种为袢式空肠代胃术，该种手术方式能
够有效的保留小肠起搏细胞以及空肠完整，而且在手术之后对患者的小肠功能不
会产生较大的影响，相比其他手术方式来说，出现反流性食管炎、倾倒综合症以
及潴留综合症的几率比较低。
第三种为肠段间置术，这种手术方式主要利用空肠
来代替胃部功能，保证食物能够顺利进入到十二指肠，同时患者在接受该手术之后，身体的各项生理指标也更加趋近正常，但该种手术的手术时间比较长，而且
操作相对比较复杂，在整体的疗效以及改善患者术后生活质量方面的效果仍然需
要进一步观察。
三、近端胃大部切除术及并发症
在近端胃大部分切除手术当中，主要通过空肠间置术、食管肠胃吻合以及双
通路方式，其中食管残胃吻合最为常用。
这种手术的应用发展的历史时间比较长，虽然具有一定的治疗效果，但是患者在手术之后有较高的可能性发生反酸、呕吐
等严重不良反应，会直接影响到患者的生活质量，为了减少这种不良反应，仍然
需要进一步研究。
结论：总的来说，胃切除手术中进行消化道重建是保证患者恢复正常生理状
态的主要方式。
为了进一步减少术后并发症的发生，促进患者快速康复至正常生
活状态，仍然需要对相关的手术方式进行有效的研究和应用，临床的相关专业人
员也需要进一步的开发和研究，保证能够将更加有效的手术方式和消化道重建方
式应用在临床当中，这样才能够为患有胃部疾病并且需要接受胃部切除手术的患
者提供更加显著而且安全的手术方式，患者在接受有效治疗以及消化道重建之后，整体的生活质量以及预后才能够有所提高。