慢性咳嗽41例临床分析
慢性咳嗽４１例临床分析
摘要目的:探讨慢性咳嗽的病因及临床规律。方法:对本院41例资料相对完整的慢性咳嗽病例进行回顾性分析。结果:41例中明确诊断者37 例,其中cva 23例,uacs 6例,gerd 2例,心理性咳嗽3例,同时合并cva、uacs者4例,原因不明3例。结论:慢性咳嗽病因繁多,只要掌握正确的诊断方法,多数病例可获得明确的病因诊断。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.038
资料与方法
2006年5月～2008年7月本院呼吸内科收治慢性咳嗽患者41例,男27例,女14例;年龄19～76岁,平均41.3岁;中位咳嗽时间11个月。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断标准[1,2]:①咳嗽时间≥8周;②以咳嗽为主或为惟一症状;③胸部x线检查正常。
诊断及治疗:最后诊断为变异性哮喘(cva)23例(56.1%),吸入糖皮质激素、β2受体激动剂或口服支气管扩张剂治疗有效,选吸入布地奈德干粉剂200μg,2次/日,或沙丁胺醇200～400μg,2次/日,吸入治疗。单纯上气道咳嗽综合征(uacs)6例(18.8%),治疗选抗组胺药氯雷他定10mg加血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚1次,共2～4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg,2次/日,共2～4周。单纯胃食管反流病(gerd)2例(6.25%),治疗选用奥美拉唑20mg,2次/日,吗叮啉10mg,3次/日,药
慢性咳嗽的处理原则
慢性咳嗽的处理原则 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。●药物治疗包括： ◆祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。 ◆抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗下气道咳嗽综合征(后鼻道分泌物滴漏综合症)。 ◆抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 ◆平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。 ◆消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 ◆镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。 ●非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。◆避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；◆对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；◆体位变化，改变食物性状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效；◆对气道异物者则应及时取出异物；◆药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药；◆对心因性咳嗽则可给予心理疗法；7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
慢性咳嗽92例临床分析
慢性咳嗽92例临床分析 咳嗽是临床上最常见的症状之一，慢性咳嗽在呼吸科门诊亦非常常见，约占呼吸科门诊的25%～30%。慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8w，以咳嗽为主要症状或唯一症状，X线胸片无明显病变者[1]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，很多临床医生忽视慢性咳嗽的病因诊断，造成误诊。在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，临床上此问题非常突出，也成为临床医生所关注的重点问题之一。本文对2013年03月～2015年06月我科诊治的92例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行了分析，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料2013年03月～2015年06月，本院内科诊治成人慢性咳嗽患者92例，其中男60例，女32例，年龄18～74岁（平均45岁）。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、呼吸困难，连续或反复咳嗽时间2个月～10月，经检查已排除如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。92例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X 线或CT检查，肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐。 1.2实验室及辅助检查血常规、C-反应蛋白两项均正常78例；白细胞20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。 2.2上气道咳嗽综合征（UACS）上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，因鼻、咽、喉等部位也分布有丰富的咳嗽感受器，所以各种鼻、咽、喉的疾病均可引起慢性咳嗽。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽可能也是分泌物沿鼻后滴流刺激咽喉部所致。 2.3变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽临床上亦不少见，患者多表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳；检查肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高，口服抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。 2.4胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。慢性咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其咳嗽多为刺激性干咳。多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24h食管Ph监测可以诊断。咳嗽可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4w治疗方显疗效。
慢性咳嗽
五、科室小讲座安排、登记表
附1: 科室小讲座记录格式 注：本页（附1）可自行打印。
附2：参加小讲座人员签名表
科室小讲座记录 慢性咳嗽的病因诊断 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过８周、胸部Ｘ线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面，我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。 一、慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征（ＰＮＤｓ）、咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）和胃食管反流（ＧＥＲ）。这三种病因大约占病因总和的６７％～９４％。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。 研究者报告，在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达２０％～４１％，而在日本，慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例极低（０．５％）。 广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究显示，在我国嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因（２２％），其他常见病因包括鼻后滴漏综合征（１７％）、咳嗽变异型哮喘（１４％）、胃食管反流性咳嗽（１２％）等，与欧美国家研究者报告的结果类似。胃食管反流性咳嗽发病率虽然没有欧美报告的那么高，但明显高于日本（广州呼研所未发表的资料）。
因此，病因分布的差别可能与病例来源、种族、地域、生活习惯或诊断方法不同等因素有关。根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。 二、慢性咳嗽的病因诊断 １．鼻后滴漏综合征的诊断 ＰＮＤｓ是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起ＰＮＤｓ，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下： １．发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来；２．鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； ３．有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史； ４．咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观； ５．排除其他引起慢性咳嗽的常见原因； ６．经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后），咳嗽缓解。 由于ＰＮＤｓ涉及多种基础疾病，无特异临床症状和体征，诊断标准复杂，有些患者不一定完全符合这些标准。近年来，有学者直接采用鼻炎／鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用ＰＮＤｓ这个术语。 ２．胃食管反流性咳嗽的诊断 ＧＥＲ性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。 １．病史： 部分ＧＥＲ性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也
慢性咳嗽118例的病因分析
慢性咳嗽118例的病因分析 发表时间：2011-11-18T14:50:19.490Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：彭承环 [导读] 目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。 彭承环（湖北省兴山县人民医院内科湖北兴山 443700） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0114-02 【摘要】目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。方法对我院自2007年10月至2010年12月期间在呼吸科门诊收治的118例慢性咳嗽患者的临床资料进行分析。结果本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，目前认为咳嗽时间一般要持续在 3周以上, 咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者人数位居第一位，咳嗽通常是患者惟一的就诊症状。 【关键词】慢性咳嗽哮喘病因分析 慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间一般要持续在3周以上,患者又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一的就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。引起慢性咳嗽的主要病因包括：鼻后滴漏综合症、胃食道反流、慢性咽喉炎、心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘等。该病以咳嗽为唯一的症状，故临床特点没有特异性，误诊率较高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该首先考虑到该病的可能[1-3]。我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，对这些患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，其中包括男性69例，女49例；患者年龄在17～79岁之间。平均咳嗽时间在21个月左右。患者纳入本文的分析标准为：(1)病人咳嗽时间大于8周；(2)通过胸部X线造影无病变者；(3)患者近8周内无呼吸道感染者；(4)无吸烟史者。 1.2 方法 根据解剖学的常规诊断程序：通过询问患者病史与常规体检，然后进行胸部X线造影、IgE检测、血嗜酸粒细胞计数、肺功能联合组胺激发检查、过敏源检查等试验进行初步鉴定，同时要完成下列检查：(1) 支气管镜检查；(2) 胸部和鼻窦CT检查； (3) 鼻咽镜检查；(4) 诱导痰细胞学检查； (5) 食道24h PH值检查； (6) 胃镜检查。 1.3 诊断标准 胃食道反流(GERC)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)以及感染后咳嗽，参照罗炜等使用的鼻后滴漏的诊断标准[2]。咳嗽变异性哮喘参考支气管防治指南中使用的中华医学会呼吸病学分会颁布的诊断标准[3]。 2 结果 全部118例慢性咳嗽病人的病因结果分布见表1。 表1 118例慢性咳嗽病例的病因结果情况 3 讨论 咳嗽实际上是机体的一种十分重要防御机制，但另一方面咳嗽也是某种疾病的信号，目前对慢性咳嗽进行诊断除了进行体格检查以及采集病史以外，还可通过其他的辅助检查，具体包括痰液检查、肺功能支气管激发检查、生物过敏源检测、气管镜检查、食道PH值检查、HRCT检查以及血液IgE检查等。本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。在分析诊断资料过程中发现这些病人大部分为从事室内外装修、油漆染料、工艺品制作等行业，而且对其进行生物过敏源检测结果显示阳性率较高，在治疗过程中除了使用抗组胺与激素等以外，远离这些工作环境也很重要。 本组研究结果显示咳嗽变异性哮喘患者有28例，位居第一位。咳嗽变异性哮喘与普通哮喘同样也是以多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。咳嗽变异性哮喘唯一的明显症状就是咳嗽，大多情况下都被病人所忽视，因此大多患者的病史都比较长，在临床上通过肺功能的气道反应性检查以及支气管扩张剂进行诊断。 引发慢性咳嗽排在第二位的是嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），共有22例患者，EB的气道病理特点、炎症表现以及细胞因子都和普通哮喘差异较大［3，4］。根据我院多年来的研究，我们认为嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）病人具有十分明显的地区性，按照患者的临床表现不同，嗜酸性粒细胞性支气管炎可分为有气道高反应性与慢性咳嗽但咳嗽变异性哮喘，有喘息(普通哮喘)，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性EB）以及合并慢性阻塞性肺病。GERC的诊断需要综合考虑实验室检查结果和患者病史后才能最终确定，最为准确、最有说服力的是通过实验室检查24h食道PH值。本院在检测患者的24h食道PH值过程中，患者通过胃镜和食道造影能够明确进行诊断，通常情况下GERC治疗起效的时间都比较长，大多在为3～4周左右，对于顽固性咳嗽患者，我们建议采用开腹或腹腔镜下抗反流手术。 参考文献 [1] 陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）:494～496. [2] 罗炜,赖克方，陈如冲,等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨[J].中华结合和呼吸杂志，2005,28(9):626～629. [3] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132～138. [4] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96～99.
儿童慢性咳嗽68例临床分析
儿童慢性咳嗽68例临床分析 目的：通过68例慢性咳嗽患儿的临床分析，总结慢性咳嗽患儿发病原因，及年龄分布特点。方法：回顾分析2006年10月～2008年10月本院收治的68例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果：咳嗽变异性哮喘27例，肺炎支原体感染13例，呼吸道感染和感染后咳嗽14例，胃食管反流性咳嗽（GERC）8例，上气道咳嗽综合征3例，支气管异物2例，结核感染１例。8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例。结论：儿童慢性咳嗽病因多见于咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流性综合征和上气道咳嗽综合征。年龄特点为多见于2～6岁。不同病因有不同的年龄分布特点。 标签：儿童；慢性咳嗽 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，甚至有不少患者出现严重的焦虑和抑郁症状，并给家长和社会带来额外的经济负担。 慢性咳嗽是指咳嗽为呼吸系统的唯一或主要症状，咳嗽持续时间4周以上[1]，X线胸片无明显病变者。咳嗽时产生胸内压和腹内压增加，可以影响心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统等，导致多种并发症。常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。由于慢性咳嗽病因复杂，患儿常常被误诊误治，病程长达数年，导致他们日常生活和学习受到严重影响,慢性咳嗽是儿科常见病症，病因复杂且诊断标准不一。笔者回顾分析本院门诊2006年10月～2008年10月无肺部基础疾病的慢性咳嗽患儿68例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 68例患儿，男35例，女33例；年龄8个月～14岁，其中8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例；咳嗽持续时间4周至1年不等。入选标准：咳嗽症状持续4周以上，以咳嗽为唯一或主要症状。 1.2方法 1.2.1详细询问病史，喂养史，既往疾病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、预防接种史，近期有关的检查和治疗情况等。 1.2.2进行全面体检。
慢性咳嗽的定义病因与诊断程序
专题笔谈 慢性咳嗽的诊断与治疗 作者单位:上海交通大学附属第一人民医院呼吸科,上海 200080 E-mail:xzhou53@1631com 【文章编号】1005-2194 (2006)01-0005-02 慢性咳嗽的定义病因 与诊断程序 周 新 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 周新,教授,上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任、内科教研室主任、博士生导师。曾赴德国海德堡大学医院和海 德堡胸科医院进修学习。现任中华医学会理事、中华医学会呼吸学会常委、哮喘学组副组长,中国哮喘联盟总负责人之一, COPD 学组成员。任上海 医学会呼吸学会副主委、 上海医学会感染和化疗学会委员,美国胸科医师学会资深会员、亚太地区呼吸病学会和欧洲呼吸病学会会员。 主编专著《机械通气波形分析与临床应用》,参编专著10余部,发表学术论文80余篇。任《CHEST (中文版)》杂志副主编,中华医学杂志特约审稿专家,《中国实用内科杂志》、《中国呼吸与危重监护杂志》、《中国抗感染化疗杂志》等10余本杂志的常务编委、编委。 1 定义 不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽,通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为惟一症状或主要症状,X 线胸片无明显病变者[1]。20世纪90年代曾将慢性咳嗽的时间界定为3～8周或更长[2]。以后发表的有些文章将慢性咳嗽的时间定义为>3周。近年来,欧美、日本等国家相继制订了“咳嗽诊断和治疗指南”,将咳嗽按时间分为3种类型:急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽 (≥8周)[3,4]。2 病因 211 急性咳嗽 常见病因是呼吸道感染,如普通感冒、 急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。普通感冒是引起急性咳嗽最常见的病因。此外,引起急性咳嗽的原因还有肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重、异物吸入、左心衰竭和化学气体吸入等。 212 亚急性咳嗽 最常见的原因是感冒后咳嗽(也称感 染后咳嗽),其他原因还有变应性咳嗽、细菌性鼻窦炎和支气管哮喘等。 213 慢性咳嗽 慢性咳嗽的原因很多,可分为两种类型: 一类为胸部X 线检查有明确病变者,如诊断为肺炎、肺结核和肺癌等。另一类为胸部X 线检查无明显异常者,也就是不明原因的慢性咳嗽。这类慢性咳嗽的最常见原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征(也称鼻炎或鼻窦炎)[3]、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎[5]。其他原因则较少见,但可涉及许多疾病,如支气管内膜结核、肺间质病、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽和心理性咳嗽等。 3 诊断程序 311 询问病史和体格检查 对于咳嗽病因的诊断,需要 仔细询问病史。了解咳嗽持续的时间、性质、程度、频度及伴随的症状,了解咳嗽与气候变化、体位改变的关系。要询问患者的既往史、用药史、过敏史、职业史和吸烟史。通过询问病史能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步的诊断,或根据病史提供的线索进行必要的检查。此外,了解咳痰的数量、颜色、气味及性质对诊断咳嗽有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者首先考虑呼吸道感染性疾病,若痰中带血或咯血者需考虑肺癌和支气管内膜结核。 根据咳嗽持续时间,诊治原则有所不同。急性咳嗽主要通过临床特征和常见原因先进行经验性治疗,使用第1代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)、中枢性镇咳药(右美沙芬等)。亚急性咳嗽可根据患者的临床特征做经验性治疗,如使用吸入或口服糖皮质激素、第1代抗组胺药等。同时做相关的检查,如鼻窦X 线检查、支气管舒张试验等。慢性咳嗽则需按下述诊断程序作进一步评价。 体检方面应包括鼻、咽、喉、气管和肺部等。检查气管的位置、颈静脉充盈情况、咽喉鼻腔情况、两肺呼吸音 ? 5?中国实用内科杂志2006年1月第26卷第1期
慢性咳嗽50例临床分析
慢性咳嗽50例临床分析 发表时间：2012-12-10T13:20:17.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：尚玉博[导读] 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。也是导致儿童就诊最常见原因之一。引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。尚玉博(阜新市第二人民医院儿科辽宁阜新 123000）【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0219-01 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。也是导致儿童就诊最常见原因之一。引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。 同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]对临床50例慢性咳嗽患儿进行临床分析。如下： 1一般资料 于2008年5月—2011年5月本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿50例，其中男30例，女20例年龄1-14岁。 2方法 所有病例均详细询问病史，并进行仔细体格检查，血常规、x线胸片、肺炎支原体测定、选择性行鼻窦X线或CT检查、过敏原检测、部分病例做24小时食管ph测定、纤维支气管镜检查，根据以上情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作最后病因诊断。 3鼻滴漏综合征 抗生素+鼻窦炎口服液（太极集团）。胃食管反流：调整生活习惯，雷尼替丁3-5mg/kg.d 2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/kg.g用药时间3个月以上。咳嗽变异性哮喘：吸入布地奈德气雾剂并口服或吸入支气管扩张剂。支原体感染：给予阿奇霉素10mg/kg.d3-4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。 4结果 咳嗽变异型哮喘20例，1-3岁1例、3-6岁7例、6-14岁12例。上气道咳嗽综合征10例，3-6岁6例、6-14岁4例。感染后咳嗽8例 1-3岁4例、3-6岁2例、6-14岁2例。支气管异物3例 1-3岁1例、3-6岁2例。胃食管反流7例 1-3岁4例，3-6岁2例、6-14岁1例。心因型咳嗽1例。病因不明1例。 5讨论 本调查居第一位的为咳嗽变异性哮喘：持续咳嗽4周以上，清晨或夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状缓解，有过敏性疾病家族史及药物过敏史，特异性体质如湿疹。居第二位的是上气道咳嗽综合征包括鼻炎、鼻滴漏综合征、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等，除咳嗽、咳痰、鼻塞外，可有咽喉部分泌物流动感，患儿有不停地清嗓动作，体检时见咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样。居第3位的为胃食管返流：阵发性咳嗽，多发生于进食后和夜间，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、24小时食管内ph监测为金标准。另外支气管异物：因婴幼儿咽喉反射不全，诊断过程中要耐心启发和详细询问异物吸入史，支气管异物吸入史阴性时并不能排除支气管异物吸入的可能，经抗感染治疗效果不佳的反复发作的同一部位的支气管炎、肺炎，对误吸异物史不明确且胸透、x线胸片和cT检查阴性时高度怀疑支气管异物的病例，可行支气管镜检查作诊断性治疗。心因性咳嗽：初诊为上气道咳嗽综合征，用药后咳嗽无改变，以单声咳嗽为主，注意力集中时咳嗽消失，进行行为治疗后咳嗽好转。 总之，咳嗽是机体的一种重要防御机制能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因也不尽相同。本资料显示：1-3岁以上呼吸道感染综合征及胃食管返流为主。3-6岁以支气管异物、咳嗽变异性哮喘、上起道咳嗽综合征为主。6-14岁以上气道咳嗽综合征、咳嗽变异哮喘多见。临床上对慢性咳嗽病例病因未明确前易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎，使用大量抗生素或为了明确诊断进行多项检查，不仅增加了患者的痛苦也加重了家属的经济负担，应该重视x线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，如有典型病史可进行病因诊断性治疗，但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。在咳嗽病因不明或不能除外感染时慎用全身皮质激素治疗。作为基层医院如诊断性治疗无效，应告知患者及时到有条件的医院进行检查，避免延误病情。参考文献 [1]中华医学会而科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）中华儿科杂志2008.46:104-107. [2]沈晓明,王卫平,儿科学.7版人民卫生出版社269.
临床思维与决策
一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次， 2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5 C，面色苍白，气稍促，血压 60/40mmHg 。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥 1次；查体：体温38.5 C，血压60/40mmHg心率160次/分，心律不齐， 心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、 血压低；心脏 心律改变、心界扩大； 昭鉴妙J诊断要点：风湿性心肌炎；B受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病； 自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATR肌苷、辅酶Q10, 1,6-二磷酸果 糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽；
其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38 C,轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7 C，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下7cm质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。 X线提示心脏增大呈球形，超声心动图是左心室明显扩大，二尖瓣开口小， 左室流出道狭窄，心电图示左室肥厚，广泛ST-T改变。 1?该病例的主要特点是什么，根据这些临床特点要考虑哪些疾病？ 2. 还要进行哪些检查以进一步明确诊断？ 3. 你认为根据这些临床特点最可能是什么病？根据是什么？
慢性咳嗽的病因分析
慢性咳嗽的病因分析发表时间：2009-08-12T15:10:36.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：孙可辉 (哈尔滨市道外区中西医结合医院黑龙江哈尔滨[导读] 不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变[1]。【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0153-02 【关键词】慢性咳嗽病因分析不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变[1]。现将本院2004年5月至2006年2月呼吸科门诊117例慢性咳嗽患者的资料进行分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 117例患者中男70例，女47例；年龄16-80岁。中位咳嗽时间为21个月。入选标准：（1）咳嗽时间超过8周；（2）胸部X线检查未见病变；（3）年龄15岁以上的非吸烟患者近8周无呼吸道感染，数周后仍有咳嗽者。 1.2方法 参考解剖学诊断程序[1]:仔细询问病史和体检，胸部X线检查，肺功能+组胺激发试验，血嗜酸粒细胞（EOS）计数，IgE检查，生物过敏源检测等作出初步诊断并进行以下检查：（1）诱导谈细胞学检查；（2）食道24h PH检测；（3）胃镜；（4）支气管镜；（5）胸部，鼻窦CT；（6）鼻咽镜检查。 1.3诊断标准 （1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），胃食道反流（GERC），感染后咳嗽，鼻后滴漏的诊断标准[2]。（2）咳嗽变异性哮喘参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[3]。 2 结果 117例慢性咳嗽患者病因结果分布。 3 讨论 咳嗽是机体的一种重要防御机制，同时也是疾病的信号，对慢性咳嗽诊断除全面准确采集病史与体格检查外，目前有许多辅助检查，如痰液检查、HRCT、气管镜、食道PH检测、肺功能支气管激发试验、血液IgE及过敏源检测。本组中慢性咳嗽的前5大原因为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、变应性咳嗽、感冒后咳嗽。在诊断中发现患者从事油漆、装修及在彩灯、工艺品加工等占很大比例，且检测生物过敏源阳性率很高，在治疗中除予以抗组胺及激素等外，脱离原工作环境十分关键。 本组中咳嗽变异性哮喘28例，居首位。不伴有喘息（CVA）和典型哮喘一样也是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。CVA以咳嗽为唯一的症状，常不能引起患者的重视，就诊患者中病史较长，临床上可依据肺功能的气道反应性测定及经激素、支气管扩张剂的治疗可作出诊断。 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）目前认为属于变应性气道炎症，Giboson[4]于1989年首先定义的一种疾病，其气道的病理特征，细胞因子和炎症表现均与哮喘不同[5,6]，临床上肺功能的激发试验及PEF均正常，但其重要特点为诱导谈中嗜酸性粒细胞增高，>3%。作者认为EB患者有明显的地区差异，根据临床表现和伴随情况不同，EB可表现为有喘息（典型哮喘），有气道高反应性和慢性咳嗽但CVA，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎）和合并慢性阻塞性肺病四种形式，可见三者有密切关系。临床上诊断为EB应强调病史、特别是职业史的询问，进而可以行过敏源的检测。另外，肺功能检查气道反应性正常、特别是诱导痰的细胞分析检查尤为重要，治疗主要是去除过敏源及激素的治疗。GERC在临床上也很常见。此类患者常容易漏诊。诊断为GERC应在综合分析病史和实验室检查结果的基础上进行，最敏感和最有价值的实验室检查是24h食道PH检测，但临床在分析24h食道PH结果时应注意大部分食道反流并不引起咳嗽，导致咳嗽的反流仅占47%。本院开展24h食道PH检测只有半年多，大部分患者可行胃镜及食道造影可明确诊断，另外部分患者可行试验性予以制酸剂如质子泵抑制剂及胃动力药治疗好转从而得到明确，GERC治疗起效时间较长，为3-4周，对治疗无效的顽固性咳嗽，可考虑开腹或腹腔镜下抗反流手术[7]。 在其他慢性咳嗽原因中，鼻后滴漏占有一定比例，此类患者除咳嗽外常伴有咽喉异物感，并常有频繁清洁咽喉动作，有时主诉声嘶，对此类患者的诊断临床上应综合考虑，如结合体征，有鼻炎、鼻窦炎的病史对鼻后滴漏有重要作用。另外可进行鼻窦X线及CT检查尤为重要。治疗包括局部治疗及口腔抗组胺药物应用。另外临床上高血压心血管药物的广泛应用，ACEI类药物引起的慢性咳嗽比例增多，在合并高血压等心血管疾病的患者中应特别注意病史的询问，一般停药3?周后症状好转可以确诊。此外慢性咳嗽原因中在一系列检查均正常时应行气管镜检查，本组中有2例经气管镜检查为支气管异物。参考文献 [1]陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价.中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）：494-496. [2]赖克方，陈如冲，刘春丽等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99. [3]中华医学会呼吸病学会哮喘学组。支气管防治指南，中华结合和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138. [4]Gibson PG,Dolovich J,Denbung J,et al.Chronic cough:eosinophilic bronchitis without asthmaLancet,1989,1:1346-1348. [5]Brightling CE,sym on FA,Birring SS,et https://www.360docs.net/doc/d611116376.html,parison of airway immunobpathology of eosinophilic bronchitis amd asthma.ThoraX,2003,58:528-532. [6]罗炜，赖克方，陈如冲等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨.中华结合和呼吸杂志，2005，28（9）：626-629.
小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析
小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析【关键词】哮喘 【关键词】哮喘；咳嗽变异型；治疗；儿童 1临床资料 11一般资料本组86例男55例；女31例。年龄1~3岁18例，4~6岁40例，7~12岁28例。病程1个月~3年，平均9个月。其中50例在求治过程中分别被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎、百日咳、原发性肺结核等。 12诊断标准本组均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断［１］：①持续咳嗽或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家庭过敏史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 13临床特点本组均有持续性或反复发作性咳嗽。以夜间发作性频咳或清晨剧咳为主。阵咳56例；刺激性干咳30例。一年四季均有发生，冬春发作为主51例；夏秋发作为主35例。剧烈活动、大哭或大笑后咳嗽加剧30例，少数患儿剧咳后能咳出少量白色粘痰。既往有湿疹24例，荨麻疹18例，药物过敏史7例，过敏性鼻炎12例。部分患儿喷嚏，眼结膜、鼻前庭、咽部或喉部发痒，胸闷等症状。患儿一、二级亲属中有过敏史者26例。易合并反复呼吸道感染。本组均无典型的哮喘发作史。体检：双肺无阳性体征者62例，双肺呼吸音粗或
深吸气时闻及哮鸣音者24例。胸部X线检查66例，正常45例，双肺纹理增粗21例。化验检查血白细胞总数及分类均在正常范围内。
14治疗与转归86例患儿随机分为两组，50例口服氨茶碱、非那根；36例口服舒喘灵、酮替芬。剂量为：氨茶碱4mg/kg，3次/日；非那根05~1mg/kg，3次/日，舒喘灵015mg/kg每次，3次/日；酮替芬年龄＜3岁05mg/kg，2次/日，年龄＞3岁1mg/次，1次/日。咳嗽停止后停用支气管扩张剂，继续服用抗过敏药物05~1个月，疗程最少1个月。70例患儿症状于3~10d内消失或明显减轻，其中26例停药后有症状反复，再次同样处理仍然有效。16例无明显效果者和停药后多次反复者加用普米克气雾剂吸入，100μg/喷，2~3喷/日，总疗程3~6个月，效果明显，均能完全控制症状。本组86例患儿无1例发展为典型哮喘。 2讨论 儿童咳嗽变异型哮喘（CVA）早在1972年由Glauser提出［２］，并首先报道5例成年患者，其表现只有发作性的夜间干咳，没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素效果很好。我国在1993年制定了小儿CVA的诊断标准［３］。本病发病机制与典型哮喘的发病机制相同，都是以持续气道炎症的反应与气道高反应性为特点［４］。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患［５］，但比典型哮喘程度轻。
106例慢性咳嗽临床分析
106例慢性咳嗽临床分析 摘要】目的探讨慢性咳嗽病因及临床诊治。方法对本院106例慢性咳嗽病例进 行回顾性分析。结果 106例慢性咳嗽患者明确诊断97例，经特异性治疗，咳嗽 症状能得到显著缓解。结论慢性咳嗽病因复杂，明确慢性咳嗽病因，重视慢性咳 嗽的诊断和治疗。本组中鼻后滴流综合症２5例，咳嗽变异型哮喘３2例，嗜酸 粒细胞性支气管炎22例，胃食管返流性咳嗽10例，变应性咳嗽12例，服用血 管紧张素转换酶抑制剂类药物５例，经针对病因的特异性治疗，疗效显著。 【关键词】慢性咳嗽临床分析 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0179-02 慢性咳嗽是指病程＞8周，以咳嗽为唯一或主要的，胸部体检和X线胸片未 见明显异常的临床症状。慢性咳嗽是临床常见症状，可影响患者的日常工作和生 活质量，病因众多，临床诊断有时很困难，正确诊断慢性咳嗽的病因是治疗成功 的关键。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月本院慢性咳嗽患106例，男56例，女50例，年龄18-79岁，平均41,6岁，咳嗽时间2月-13月，平均9.7月， 全部病例符合我国《咳嗽诊治指南》（2009年版）的诊断标准[1]，病程＞8周， 以咳嗽为唯一或主要的，胸部体检和X线胸片未见明显异常的临床症状。 1.2 诊断 106例患者均行血常规、胸片或胸部CT检查，随后根据病史、查体 等选择性行肺功能、气道舒张试验或气道激发试验、纤维胃镜、鼻窦平片或鼻窦CT、诱导痰检查、过敏原试验等相关检查。 1.3 治疗 1.3.1 鼻后滴流综合症：鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松，疗程4周。 1.3.2 咳嗽变异型哮喘：吸入小剂量糖皮质激素至中等量糖皮质激素，疗程6- 8周。 1.3.3 嗜酸粒细胞性支气管炎；吸入糖皮质激素，疗效不佳者，给予口服糖皮 质激素，疗程4周。 1.3.4 胃食管返流性咳嗽：给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，一般用药12周。 1.3.5 变异性咳嗽：去除过敏原，使用抗组胺药物和糖皮质激素2-4周。 1.3.6 服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，停用此类降压药物，改用其他种 类降压药物。 2 疗效判定 显效：咳嗽症状明显减轻或消失，有效：咳嗽症状减轻 3 结果 106例经确诊为鼻后滴流综合症25例，咳嗽变异型哮喘32例，嗜酸粒细胞 性支气管炎22例，胃食管返流性咳嗽10例，变应性咳嗽12例，服用血管紧张 素转换酶抑制剂类药物５例，经特异性治疗，显效85例，有效21例。 4 讨论 4.1 咳嗽是机体的一种重要的防御性反应，同时也是许多疾病临床症状，咳 嗽可消除呼吸道的异物、排除呼吸道分泌物，但剧烈和频繁的咳嗽可影响日常生活、学习、工作，甚至发生肋骨骨折、昏厥等并发症。咳嗽感受器不仅存在于咽、
儿童慢性咳嗽临床浅析
儿童慢性咳嗽临床浅析 发表时间：2011-09-09T15:03:55.713Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：屠建军 [导读] 治疗:依据导致UACS的基础疾病而定。下列病因引起的UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂: ①非变应性鼻炎。 屠建军【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0340-01 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者, 此类患者最易被临床医生所疏忽, 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查, 不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 慢性咳嗽的定义：目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,（也有学者认为咳嗽持续8周以上）又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。 慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关, 无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时, 慎用糖皮质激素。 常见引起慢性咳嗽有鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽等因等。 1咳嗽变异性哮喘CVA 1.1定义: 咳嗽变异性哮喘CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。咳嗽为唯一症状，常在夜间和（或）清晨发作，多为干咳；运动，冷空气和上感可诱发咳嗽或使其加重；有的病儿咳嗽有季节性，如春、夏咳重；临床无感染症象，或经长期抗生素治疗无效；使用支气管扩张剂可使咳嗽缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 4. 治疗: 咳嗽变异性哮喘CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可, 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。 1.2 鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合征（PNDs)，现称为上气道咳嗽综合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。常表现喉痒、疼痛，咳嗽，咯粘液脓性痰，部份患儿喉部有分泌物流动感；查体咽部淋巴滤泡增生，可呈鹅卵石样。常与急慢性、过敏性或非过敏性鼻炎、咽炎、鼻窦炎有关。经针对性治疗后咳嗽缓解。 治疗:依据导致UACS的基础疾病而定。下列病因引起的UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂: ①非变应性鼻炎。②血管舒缩性鼻炎。③全年性鼻炎。④普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏, 常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂, 常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1～2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20 m g /次,每天3～4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。 抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。 对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 1.3 EB:定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要表现为慢性干咳，或晨咯少许粘痰，痰嗜酸粒细胞常>0.03, 但肺功能正常，无气道高反应性的证据，PEF变异率正常，糖皮质激素治疗效果好。 治疗: EB 对糖皮质激素治疗反应良好, 治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20 m g,持续3～7 d。 1.4GERC:1. 定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 ①慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主②24 h食管pH值监测Dem eester积分≥12170, 和(或) SAP≥75%。③排除CVA、EB、PNDs等疾病。④抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。 1.5 治疗:①调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食, 避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位, 升高床头。②制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物) 或H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物) 。③促胃动力药:如多潘立酮等。④如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。⑤内科治疗时间要求3个月以上, 一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。 以上约占1岁以上儿童慢性咳嗽病因的80%以上。还有特异病原感染、习惯性和心因性咳嗽呼吸道吸入、多发性抽动症等原因。 2慢性咳嗽病因诊断具体步骤如下: 2.1 询问病史和查体,通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因, 如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。 2.2X 线胸片检查, 建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者, 可根据病变的形态,性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。 2.3检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。 2.4病史存在鼻后滴流或频繁清喉时, 可先按UACS治疗,联合使用第一代H1 受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。 2.5如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24 h食管pH值监测。无条件进行pH值监测, 高度怀疑者可进行经验性治疗。 2.6怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE 和咳嗽敏感性检测。 2.7 通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管内膜结