护理质量持续改进管理制度

护理质量持续改进管理制度

1、护理质量实行医院、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导，下设若干质控小组。护理单元质控小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。

2、护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行检查或抽查。护理部全面总结后，在护士长例会上进行反馈、提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。

3、质控办法

护理单元自查：

各护理单元质控小组结合本病区实际，制定本病区护理质量检查办法，每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查，根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并与个人绩效挂钩。护士长在每月病区护士例会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、提出整改措施及落实效果，并记录在护士长手册上。

全院检查：

(1)、日常督导：护理部经常深入病区进行护理质量的督导与检查。

(2)、夜班督导：夜值班护士长按要求巡视病区，督导与检查夜班护理质量并做好相关记录。

(3)、护理质量专项检查：护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查，将检查结果汇总。

对检查中存在的问题及时指导，较严重的护理不良事件护理部发放督导单，责任护士长分析原因，限期整改。护理质量管理委员会每月召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈给全体护士。

4、考核与奖罚

全年护理质量检查成绩，平均分出现1次以上（含1次）最后一名的护理单元，取消当年评选优秀护理单元资格，个人违反规定与绩效挂钩。