中医院中西医结合护理查房2014.03.15
中医护理查房规定
中医护理查房规定本文档旨在规范中医护理查房的行为和流程，确保医护人员能够有效地进行患者的护理工作，并提供高质量的医疗服务。
1. 查房时间每日查房时间为早上8点至10点和下午2点至4点。
医护人员应按时进行查房，如果有特殊情况需要调整查房时间，应提前通知相关人员。
2. 查房任务每次查房的主要任务包括但不限于以下内容：- 患者病情观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时记录并与以往数据对比。
- 病情评估：对患者的病情进行评估，包括症状变化、治疗效果等，及时调整治疗方案。
- 护理指导：向患者和家属提供病情解释和护理指导，包括药物使用、饮食调理、康复训练等。
3. 查房流程查房的流程应符合以下步骤：- 穿着整洁的白大褂，佩戴好工作牌。
- 核对患者信息，确保患者身份准确无误。
- 入室前洗手，并佩戴好口罩和手套。
- 进入患者房间后，与患者和家属友好交流，了解患者的主诉和病情变化。
- 观察患者生命体征，记录相关数据。
- 根据患者病情评估，制定护理计划，并与主治医生进行沟通。
- 向患者和家属详细解释病情和治疗方案，回答他们的疑问。
- 完成查房记录，并及时上报相关部门。
4. 注意事项在进行中医护理查房时，医护人员应注意以下事项：- 保持良好的沟通和协作，与患者和家属建立良好的医患关系。
- 尊重患者的隐私和尊严，保护患者的个人信息。
- 遵守医疗卫生规范，保持个人卫生和房间卫生。
- 严格执行医嘱，不得擅自调整治疗方案。
- 做好查房记录，准确记录患者的病情和护理措施。
5. 强调事项查房过程中，如果发现患者出现严重症状变化或有突发状况，医护人员应立即采取相应的应急措施，并及时向主治医生或相关部门报告。
结束语本文档中所述的中医护理查房规定是为了保障患者的安全和健康，提高医护人员的工作效率和医疗质量。
所有医护人员在执行中医护理查房任务时应严格遵守以上规定并不断提升自身专业能力。
中医护理查房总结
一、中医概念
二、中医病因病机
三、中医辨证分型论治
四、病情简介
（1）病情简介(护理评估：生命体征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、体位闻：呕吐物、口腔异味问：主诉，神志切：脉象）
（2）中医诊断
（3）该病例所属中医辨证分型
五、护理诊断
六、临证施护
1.病室环境温湿度等
2.体位
3.呼吸道
4.消化道(胃肠功能，营养状态、有无呃逆等）
5.五官护理
（1）口腔：吞咽反射减弱、消失，分泌物残留→细菌繁殖→炎症口腔护理（2）、耳鼻：有无颅底骨折(3)、眼睛：角膜是重点（眼睑不能闭合）护理
6.皮肤护理
7.精神症状护理
8.痫症的护理
9.发热的护理
10二便的护理(尿潴留、便秘、会阴护理等)
11患肢的护理肢体功能锻炼
12.中医病情观察“循环、呼吸、体温、心率”“意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压”等变化。
术后并发症、引流管护理，等
七、中医特康复及健康教育指导
1.生活起居指导
2.饮食指导
3.用药指导（中药方剂）
4.调畅情志
5.功能锻炼(言语、肢体等）。
中西医结合护理
中西医结合护理引言中西医结合护理，顾名思义，是将传统中医和现代西医相结合的一种护理方法。
它综合了中医的整体观念和西医的科学方法，将中医的理论和技术应用于现代医疗护理中，以提高患者的康复和生活质量。
中西医结合护理在世界范围内得到了广泛的认可和应用。
优势综合优势中西医结合护理融合了中医和西医的优势，充分发挥了两者的特点。
中医强调整体观念和个体特征，注重身心平衡和疾病的根源治疗，而西医则注重科学证据和系统治疗。
结合这两者的优势，中西医结合护理能够更全面地诊断和治疗疾病，提高治疗效果。
个体化护理中西医结合护理注重个体化护理，根据患者的病情和体质特点，制定个体化的治疗方案。
中医的辨证施治和西医的病因诊疗相结合，能够更准确地判断病情和治疗效果，为患者提供更适合的护理服务。
应对多种复杂疾病中西医结合护理在应对多种复杂疾病方面具有一定的优势。
中医强调整体观念和辨证施治，适用于一些疑难杂症和慢性病，而西医则注重科学证据和系统治疗，适用于一些急性病和外科手术。
结合这两种方法，可以更全面地应对复杂疾病，提高治疗效果。
主要应用领域中西医结合护理广泛应用于多个医疗领域，包括但不限于以下几个方面：慢性病管理慢性病是现代社会中一个重要的健康问题，传统的西医治疗方法对于慢性病的长期控制存在一定的局限性。
中西医结合护理在慢性病管理中，可以利用中医的整体观念和辨证施治，改善患者的体质和生活习惯，从而减少病情的复发和进展。
疑难杂症治疗一些疑难杂症在传统的西医治疗方法中难以得到有效的控制，中西医结合护理能够利用中医的辨证施治和西医的系统治疗相结合，为患者提供更全面的治疗方案。
通过综合运用中西医技术，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
康复护理中西医结合护理在康复护理中有着广泛的应用。
将中医的针灸、推拿等康复技术与西医的康复理论相结合，可以更全面地进行康复评估和康复治疗，提高患者的康复效果。
儿童保健中西医结合护理在儿童保健中有着独特的作用。
面瘫的中医护理查房范本
面瘫的中医护理查房范本一、查房目的通过对面瘫患者的护理查房，了解患者的病情、治疗进展和护理措施的落实情况，评估护理效果，及时发现问题并给予相应的指导和调整，以提高护理质量，促进患者的康复。
二、查房时间具体时间三、查房地点具体病房四、参加人员1、护士长：姓名2、责任护士：姓名3、护士：姓名、姓名五、病例介绍1、患者基本信息姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____床号：＿____住院号：＿____2、现病史患者于发病时间无明显诱因出现左侧面部麻木、口角歪斜，左眼闭合不全，伴有左侧耳后疼痛，遂来我院就诊。
入院时患者神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便正常。
3、既往史否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认药物过敏史。
4、中医诊断面瘫（风寒袭络证）5、治疗方案中药内服：以疏风散寒、活血通络为法，方选牵正散加减。
针灸治疗：选取攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷等穴位，每日 1 次。
艾灸治疗：选取翳风、下关等穴位，每日 1 次。
面部按摩：每日 2 次，每次 15-20 分钟。
六、护理评估1、生命体征体温：具体温度脉搏：具体次数呼吸：具体次数血压：具体数值2、面部症状观察患者面部表情肌的运动情况，包括额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等。
评估患者左眼闭合程度、口角歪斜程度。
3、心理状态与患者交流，了解其对疾病的认知和心理感受，评估有无焦虑、抑郁等不良情绪。
4、饮食情况了解患者的饮食结构和习惯，评估营养摄入是否均衡。
5、睡眠情况询问患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等。
七、护理问题1、自我形象紊乱与面部表情肌运动障碍导致容貌改变有关。
2、焦虑与担心疾病预后、影响社交有关。
3、知识缺乏缺乏面瘫的相关知识和康复训练方法。
4、潜在并发症眼部感染、口腔感染。
八、护理措施1、一般护理保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，避免冷风直接吹袭面部。
指导患者注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。
2、眼部护理由于患者左眼闭合不全，容易导致眼部感染，应指导患者白天滴眼药水，晚上涂眼药膏，并使用眼罩保护眼睛。
中西医结合护理查房案写作要点和核对清单
2023 年第 9 卷第 4 期Vol.9， No.4， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing中西医结合护理查房案写作要点和核对清单李野1， 郭红2， 鄂海燕1， 叶振华3，4， 唐玲1（1. 北京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078；2. 北京中医药大学护理学院， 北京， 100029；3. 中西医结合护理杂志社， 江苏 南京， 210037；4. 结合护理（南京）有限公司， 江苏 南京， 210037）摘要： 护理查房作为护理人员日常工作中的重要环节，能够体现护理人员的工作能力、护理质量以及业务素质。
本文参考国内外相关病案报告指南，尝试编制“中西医结合护理查房案写作要点和核对清单”，重点对查房目标、查房组织、查房实施、查房评价四方面结构模块化，为国内护理工作者撰写高质量护理查房案例报告提供借鉴和参考，推动中西医结合护理案例报告规范的制定和推广应用。
关键词： 中医护理； 中西医结合护理； 查房； 案例报告； 论文写作； 核对清单中图分类号： R 192.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）04-0135-06Writing essentials and checklist of integrated traditionalChinese and western medicine nursing ward round case reportLI Ye 1，GUO Hong 2，E Haiyan 1，YE Zhenhua 3，4，TANG Ling 1（1. Department of Nursing ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， 100078；2. School of Nursing Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100029；3. Integrative Nursing Press ， Nanjing ， Jiangsu ， 210037；4. Integrative Nursing （Nanjing ） Co.，Ltd ， Nanjing ， Jiangsu ， 210037）ABSTRACT ： As an important link in daily nursing practice ， nursing ward round can reflect theworking ability ， nursing quality and professional quality of nursing staff. By reviewing the related medical report and guideat home and abroad ， this paper try to summarize writing essentials and de⁃velop a checklist of integrated traditional Chinese and western medicine nursing ward -round case report. Focusing on the purpose ， organization ， implementation and evaluation of nursing ward round ， the checklist was designed to help nursing workers write high quality nursing ward round case report ， and promote the standardization and application of integrated traditional Chinese and western medicine nursing case report.KEY WORDS ： Traditional Chinese Medicine nursing ； integrated traditional Chinese and western medicine nursing ； ward round ； case report ； thesis writing ； checklist 北京市中医管理局于2022年2月发布《北京中医药发展“十四五”规划》，将大力推进中医药继承与创新工程，加强智能化建设，建设具有原创力、影响力和引领力的包括病案、查房案、病例讨论案、会诊案、教案的首都特色中医药“五案”共享资源库作为的重点任务之一。
中医(中西医结合)科三级查房制度
中医（中西医结合）科三级查房规定1、中医（中西医结合）科三级查房规定1）各级医师查房时，要以病人为中心,突出医疗特色和优势。
下级医师在查房前要准备好病历、Ｘ光片或CT片、检查报告及所需要的器材等。
各级医师查房时站位规范，着装整齐,态度严肃认真,对病人关心体贴，查房时文明用语。
遵守保护性医疗要求。
2）主任医师(含副主任医师、科主任）是本科医疗工作的组织者和指导者，每周至少查房一次.对本病区危重、疑难病人应及时指导解决诊断与治疗问题．其查房内容要突出医疗优势和中药特色,体现学术进展和国内外医学新进展，反应个人学术特色和学术经验.检查主治医师工作,查看病案书写情况，对危重疑难病人进行查房并对转科、转院提出意见。
3)主治医师对所管辖的病人每周查房二次,对Ⅰ级护理病人及疑难危重病人应重点查房.指导下级医师进行诊断和治疗,并向下级医师介绍诊治上的新进展。
对诊断及治疗上有困难的病例，要及时请主任医师查房协助解决。
检查和指导下级医师书写病案，决定病人的出院、危重疑难病人转科，必要时请主任医师查房.4)住院医师每日查房不少于二次,２4小时留院制医师须按规定夜查房。
早查房对主管病人全面检查,晚查房对病人做巡视查房.注意观察病情变化，关注病人饮食起居及情志状态。
及时落实诊疗措施,检查各种化验和检查报告的回归及其结果，并作相应处理.记录所有已掌握到的资料，必要时向上级医师汇报.检查医嘱执行情况,补充,修改医嘱。
2、三级医师查房规定2．1 科主任、副主任以上医师查房规定2.1。
1每周查房１—2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师职称医生坚持查房。
2。
１.2 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
2。
１。
３抽查医嘱、病历及护理质量,发现缺陷,改正错误,指导实践，不断提高医疗水平.２。
1。
4 利用典型、特殊病例进行教学查房,以提高教学水平。
中西医内科护理查房
辅助检查：
① 血液检查：WBC:6.28*10^9/L、RBC:3.34*10^12/L
↓ 、HBG:89.0g/L ↓ 、ESR:87mm/h ↑
② 生化检查：超敏C反应蛋白10.98mg/L ↑ 、
[K+]3.30mmol/L ↓
③ 免疫学检查： RF:23.6IU/ml 、IgG17.7g/L ↑ 、
5. 有失用综合征的危险 与关 节疼痛、畸形引起功能障碍 有关。
目标：最大限度的维持关节的功能。 措施： ① 休息与体位：急性期，应卧床休 息，限制受累关节活动，保持关 节功能位，但不宜绝对卧床。
② 病情观察： a. 了解关节疼痛部位、病人对疼痛性质的描述， 关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵 的程度，以及判断病情及疗效。 b. 注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛腹痛、 发热等，提示病情严重，应及早给予适当处理。 c. 晨僵护理：鼓励病人早期后行温水浸泡僵硬关 节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖， 可减轻晨僵程度。
③ 预防关节失用：指导病人锻炼。 a. 症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动， 必要时提供辅助工具。 b. 训练手的灵活性、协调性，可做日常生活活 动训练，循序渐进，消除依赖心理。 c. 肢体锻炼如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性 伸展运动。配合理疗，以增加局部血液循环， 松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。 评价：患者能自行锻炼活动关节。
思考：
1. 对于上述护理问题，你还有哪些护理措施？ 2. 除了上述护理问题，你觉得还有哪些护理问
题？
②
③
休息与功能锻炼：夜间睡眠时注意对病变关 节保暖，预防晨僵。急性期使用辅助工具或 限制活动，缓解期坚持循序渐进适量活动。 心理护理：帮助患者接受活动受限的现实， 重视发挥自身残存的活动能力。鼓励病人表 达自己的感受，注意疏导、关心病人。
妇科中医护理查房
妇科中医护理业务查房一、查房准备：病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。
查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。
护士准备：护长：**** 上级护士：*** 责任护士：****查房地点：41床床边查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单(情志护理单、辨证施护护理单).病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。
查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。
二、病情介绍基本资料：患者姓名：***** 性别：女年龄：23岁住院号：***** 职业：*** 籍贯：佛山主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血3天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。
入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。
中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。
中医诊断：胎动不安（肾虚）西医诊断：先兆流产入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。
用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。
中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。
入院以来，责任护士对病人的PIO：P1：腰酸腹坠—与肾虚有关P2：有堕胎危险—与胎元不固或胎元已伤P3：恐惧担忧—担心堕胎有关P4：生活自理能力下降—与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关护理措施：1、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。
2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动②严禁房事、防止损伤肾气③避免灌肠和阴道检查4妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。
3、保持大便通畅，若大便干结。
每日早晚服蜂蜜1匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。
中风中医护理查房范文
中风中医护理查房范文大家好！今天来进行一次中风中医护理查房的讨论。
中风这个病，在临床上太常见了，给患者带来的痛苦那可真不小，所以得把护理工作做到位！先来说说这次查房的这位患者。
患者是一位65岁的老爷子，平时身体还算可以，就是有点高血压，一直也没太当回事儿。
结果，突然就中风了，这可把一家人都急坏了。
送来的时候，右侧肢体活动不利，说话也不太清楚，神志倒是还算清醒。
从中医的角度来看，中风的病因病机那可是比较复杂的。
我觉得，这位老爷子，主要是由于年老体衰，肝肾阴虚，肝阳上亢，再加上平时情志不畅，导致气血逆乱，上冲于脑，就引发了中风。
所以，在护理的时候，得针对这些病因来制定相应的护理措施。
在病情观察方面，这可是重中之重！得密切观察老爷子的生命体征，像体温、血压、脉搏、呼吸这些，稍微有点风吹草动都不能放过。
还要注意观察他的神志、瞳孔变化，看看有没有头痛、呕吐这些症状，万一出现了异常，得赶紧报告医生处理。
就像之前我护理过的一个类似的患者，刚开始的时候症状还比较轻，结果因为疏忽了病情观察，后来突然加重了，这可真是个教训！再说说饮食护理。
中医讲究饮食调养，对于中风患者来说，合理的饮食能起到辅助治疗的作用。
老爷子现在这种情况，饮食应该以清淡为主，多吃一些蔬菜水果，像芹菜、菠菜、苹果这些，既能补充维生素，又能保持大便通畅。
但是，要少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，像油炸食品、辣椒这些，可都得忌口。
还有，要控制盐的摄入量，因为老爷子本身就有高血压，盐吃多了可不好。
情志护理也不能忽视！中风患者往往会因为突然患病，生活不能自理，心里产生焦虑、抑郁的情绪。
得经常跟老爷子聊聊天，安慰安慰他，让他知道这个病只要积极治疗，配合护理，是可以慢慢恢复的。
给他讲讲一些成功康复的案例，给他点信心。
有时候，患者的心理状态对病情的恢复影响可大了！康复护理同样关键。
老爷子现在右侧肢体活动不利，得指导他进行康复训练。
从简单的动作开始，像手指的屈伸、关节的活动，逐渐增加难度。
脑梗塞的中医护理查房
治疗原则
治法：化痰通络， 活血化瘀
治法：滋养肝肾， 潜阳熄风
4.阴虚风动
针灸治疗
❖ 1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池 、足三里。
❖ 2、配穴： （1）上肢瘫者取肩髎、外关； （2）下肢瘫者取环跳、解溪； （3）言语障碍者取哑门 （4）口角歪斜者取阳白、迎香 ； （5）二便失禁者取三阴交、关 元。
西医治疗：
7.潜在并发症：心力衰竭、肺部感染
护理措施
一、神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍有关
1、留置气管切开套管接鼻导管吸氧 2、做好基础护理，并做好防护工作，加用床栏，防止躁动跌扑。 3、喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅，注意观察留置气管
套管是否通畅，观察套管周围皮肤有无红肿及水疱。 4、严密观察生命体征、注意患者神志瞳孔的改变和其它精神症状
导致脑中风的罪犯——血小板
中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness)
能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty)
能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast)
如果出现中风发作 症状，请立即通知医生
检查结果及检验结果
入院诊断
❖ 中医诊断：中风 中脏腑（痰蒙清窍）
❖ 西医诊断：1.呼之不应查因:脑血管意外?;
❖
2.肺部感染并胸腔积液;
❖
3.大面积脑梗塞恢复期(左侧额颞枕叶)
❖
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅳ级;
❖
5.高血压病3级(很高危) 高血压性心脏病;
❖
6.Ⅱ型糖尿病;