硝普钠的小讲课ppt课件
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常见血管活性药物的使用ppt课件
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15
• 虽然长时间的每天硝酸酯洗脱间隔对防止
耐药性的重要性已得到充分证明，但这一 间隔的持续时间，在多次研究中各不相同， 恢复硝酸酯疗效所需的时间可能与多种硝 酸酯制剂的半衰期有关。
• 静脉应用硝酸甘油在患者症状消失24小时
后应改口服，不主张长期静脉维持。
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16
二、硝普钠
【药理作用】
• 硝普钠又称亚硝基铁氰化钠 (sodium
末梢释放去甲肾上腺素，产生心血管效应。
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• 肾脏 多巴胺在低浓度时作用于D1受体，舒
张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的过 率也增加。同时多巴胺具有排钠利尿作用， 可能是多巴胺直接对肾小管D1受体的作用。 大剂量时，可使肾血管明显收缩。
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30
【临床应用】
• 小剂量(1-3 ug/kg·min）兴奋多巴胺受体，
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• 5. 适用于急性心力衰竭特别是左心衰竭伴
外周阻力明显增高者。在心力衰竭时，因 心排出量不足，交感张力增加，外周阻力 增高，肺充血和肺动脉压力升高，易产生 肺水肿。应用酚妥拉明可扩张血管、降低 外周阻力；使心脏后负荷明显降低、左室 舒张未压与肺动脉压下降、心排出量增加， 心力衰竭得以减轻。
【药理作用】
•酚妥拉明是非选择性α受体阻断药，对α1、
α2受体具有相似的亲和力，可拮抗肾上腺素 的α型作用：
•血管 静脉注射能使血管舒张，血压下降，
对动脉作用强。其机制主要是对血管平滑肌 α受体的阻断作用和直接舒张血管作用。
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21
•心脏 具有心脏兴奋作用，使心肌收缩力增强，心
率加快，心排出量增加。这种兴奋作用部分由血管 舒张、血压下降，反射性兴奋交感神经引起；部分 是阻断神经末梢突触前膜α2受体，从而促进去甲肾 上腺素释放，激动心脏β1受体的结果。偶可致心律 失常。此外，酚妥拉明尚具有阻断K+通道的作用。
控制性降压药PPT课件
血液中约2％的硝普钠直接与血浆中含硫氨基酸的 巯基结合，形成硫氰化合物。
绝大部分的硝普钠与红细胞内的或游离的血红蛋白 结合，并在红细胞的铁原子之间发生电荷转移。
7
• 氧合血红蛋白 + 硝普钠
• 高铁血红蛋白 硝普钠根
（
1个氰离子（CN—） 4个氰离子
氰-高铁血红蛋白
（2）保护血管内皮细胞结构和功能的完整性 （3）抗动脉粥样硬化作用
28
钙通道阻滞药-药理作用
2．对心脏的作用
1）抑制心肌收缩力：阻滞Ca2+内流→心肌细胞浆内游离Ca2+浓 度↓。其作用可被增加心肌细胞内Ca2+可用度的药物（如异丙 肾上腺素、强心苷）或增加血中Ca2+浓度所对抗。
2）抑制窦房结自律性、减慢房室传导：抑制窦房结的放电频 率→心率↓ 负性频率作用常被扩血管降压作用引起的交感反射 所抵消。二氢吡啶类药物在整体用药时，不表现负性频率和负 性传导作用。
19
硝酸甘油-临床应用
1、控制性降压
开始速率1ug/kg/min随后调节3~6ug/kg/min
停药后血压回升较硝普钠略慢。 如果前负荷下降明显，心排血量可能下降。 使收缩压下降的程度与硝普钠基本相等，但降低舒
张压较弱， 提示降压时可保持较高的灌注压，有利 于心肌供血。
降压时可引起颅内压升高，特别是原先已存在颅内
13
硝普钠-不良反应
1. 氰化物中毒
药物代谢产物——游离氰离子引起。 中毒机制：氰化物+含Fe3+的酶（细胞色素氧化酶、 过氧化氢酶）、或高铁血红蛋白→复合物→干扰电 子传递→呼吸链中断→细胞内窒息
治疗量不会释放足以引起中毒的氰化物 ， 药物过量、肝肾功能不全、维生素B12缺乏硫代硫 酸盐不足 氰化物不能迅速解毒而积聚 →中毒。
绝大部分的硝普钠与红细胞内的或游离的血红蛋白 结合，并在红细胞的铁原子之间发生电荷转移。
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• 氧合血红蛋白 + 硝普钠
• 高铁血红蛋白 硝普钠根
（
1个氰离子（CN—） 4个氰离子
氰-高铁血红蛋白
（2）保护血管内皮细胞结构和功能的完整性 （3）抗动脉粥样硬化作用
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钙通道阻滞药-药理作用
2．对心脏的作用
1）抑制心肌收缩力：阻滞Ca2+内流→心肌细胞浆内游离Ca2+浓 度↓。其作用可被增加心肌细胞内Ca2+可用度的药物（如异丙 肾上腺素、强心苷）或增加血中Ca2+浓度所对抗。
2）抑制窦房结自律性、减慢房室传导：抑制窦房结的放电频 率→心率↓ 负性频率作用常被扩血管降压作用引起的交感反射 所抵消。二氢吡啶类药物在整体用药时，不表现负性频率和负 性传导作用。
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硝酸甘油-临床应用
1、控制性降压
开始速率1ug/kg/min随后调节3~6ug/kg/min
停药后血压回升较硝普钠略慢。 如果前负荷下降明显，心排血量可能下降。 使收缩压下降的程度与硝普钠基本相等，但降低舒
张压较弱， 提示降压时可保持较高的灌注压，有利 于心肌供血。
降压时可引起颅内压升高，特别是原先已存在颅内
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硝普钠-不良反应
1. 氰化物中毒
药物代谢产物——游离氰离子引起。 中毒机制：氰化物+含Fe3+的酶（细胞色素氧化酶、 过氧化氢酶）、或高铁血红蛋白→复合物→干扰电 子传递→呼吸链中断→细胞内窒息
治疗量不会释放足以引起中毒的氰化物 ， 药物过量、肝肾功能不全、维生素B12缺乏硫代硫 酸盐不足 氰化物不能迅速解毒而积聚 →中毒。
硝普钠
硝普钠药理作用硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。
对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。
血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。
血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。
后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。
适应症适应症状1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
不良反应1.用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。
可能发生反跳性血压升高。
2.以下三种情况出现不良反应：①血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大；②硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短；③氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。
长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。
【注意事项】1.用药时间＞72小时或大剂量应用可导致甲状腺功能减退、险竣的低血压。
2.滴注时宜避光，配制后应于4小时内用完，溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。
3.药液中不可加其他药物。
4.血容量不足者，用前必须先补足血容量。
5.儿童慎用。
6.急性心肌梗死抢救时，动脉压降低幅度不应超过2.6kPa(20mmHg)。
7.静滴时严密监测血压，及时调整滴速，防止药液漏出血管外。
硝普钠的临床应用37页PPT
硝普钠的临床应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
硝普钠和尼卡地平的用药指导27页PPT
硝普钠和尼卡地平的用药指导
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
硝普钠
临床表现
1.不良反应
如恶心、呕吐、精神不安、心动过速、肌肉痉挛、疼痛、血压下降过快。
2.中毒表现
（1）长时间、大剂量应用本药，可出现硫氰酸盐中毒，表现为运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意 识丧失、耳鸣、气短等，严重者可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤呈粉红色、呼吸浅、 瞳孔散大等，另外还可见甲状腺功能低下，血肌酐增高。
短期应用适量，不致发生不良反应。
(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如 氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
(2)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
(3)以下三种情况出现不良反应：
硝普钠（亚硝基铁氰化钠）为强效、速效血管扩张药，降低血压。用于治疗高血压急症，如高血压危象、高 血压脑病、恶性高血压、肾上腺嗜铬细胞瘤、外科麻醉期间的控制性降压、急性肺水肿、急性心肌梗死及心力衰 竭等。静注1～2min作用最强，半衰期约数分钟。50mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中开始以0.5μg/（ kg·min） 的速度滴注，注意观察血压，根据血压降低反应，以0.5μg/（kg·min）的速度递增，逐渐调整到期望血压水平。 人安全量为3.5mg/kg，致死量为7.0mg/kg，大鼠口服LD50为20mg/kg。本药主要损害神经系统、心血管系统等。
（2）取本品，加水制成每1ml中含10mg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录ⅣA）测 定，在394nm的波长处有最大吸收。
（3）本品的水溶液显钠盐的鉴别（1）反应（2010年版药典二部附录Ⅲ）。
氯化物 取本品1.0g，加水90ml溶解后，加硫酸铜试液10ml，摇匀，放置10分钟使沉淀完全，离心；分取上清液 25ml，依法检查（2010年版药典二部附录ⅧA），与标准氯化钠溶液5.0ml制成的对照液（对照液制备中，应滴加 硫酸铜试液至与供试品管颜色一致）比较，不得更浓（0.02%）。 铁氰化物 取本品0.50g，加水10ml溶解后，加硫酸亚铁试液1ml，生成的沉淀应为红棕色，不得显灰绿色。 亚铁氰化物 取本品1.0g，加水20ml溶解后，分成二等份：一份中加三氯化铁试液0.05ml，摇匀，与另一份比较不得显灰 绿色。 水中不溶物 取本品10.0g，加水50ml，置水浴上加热30分钟，用105℃恒重的垂熔玻璃坩埚滤过，用水洗至滤液无色，在 105℃干燥至恒重，遗留残渣不得过1mg。
1.不良反应
如恶心、呕吐、精神不安、心动过速、肌肉痉挛、疼痛、血压下降过快。
2.中毒表现
（1）长时间、大剂量应用本药，可出现硫氰酸盐中毒，表现为运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意 识丧失、耳鸣、气短等，严重者可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤呈粉红色、呼吸浅、 瞳孔散大等，另外还可见甲状腺功能低下，血肌酐增高。
短期应用适量，不致发生不良反应。
(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如 氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
(2)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
(3)以下三种情况出现不良反应：
硝普钠（亚硝基铁氰化钠）为强效、速效血管扩张药，降低血压。用于治疗高血压急症，如高血压危象、高 血压脑病、恶性高血压、肾上腺嗜铬细胞瘤、外科麻醉期间的控制性降压、急性肺水肿、急性心肌梗死及心力衰 竭等。静注1～2min作用最强，半衰期约数分钟。50mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中开始以0.5μg/（ kg·min） 的速度滴注，注意观察血压，根据血压降低反应，以0.5μg/（kg·min）的速度递增，逐渐调整到期望血压水平。 人安全量为3.5mg/kg，致死量为7.0mg/kg，大鼠口服LD50为20mg/kg。本药主要损害神经系统、心血管系统等。
（2）取本品，加水制成每1ml中含10mg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录ⅣA）测 定，在394nm的波长处有最大吸收。
（3）本品的水溶液显钠盐的鉴别（1）反应（2010年版药典二部附录Ⅲ）。
氯化物 取本品1.0g，加水90ml溶解后，加硫酸铜试液10ml，摇匀，放置10分钟使沉淀完全，离心；分取上清液 25ml，依法检查（2010年版药典二部附录ⅧA），与标准氯化钠溶液5.0ml制成的对照液（对照液制备中，应滴加 硫酸铜试液至与供试品管颜色一致）比较，不得更浓（0.02%）。 铁氰化物 取本品0.50g，加水10ml溶解后，加硫酸亚铁试液1ml，生成的沉淀应为红棕色，不得显灰绿色。 亚铁氰化物 取本品1.0g，加水20ml溶解后，分成二等份：一份中加三氯化铁试液0.05ml，摇匀，与另一份比较不得显灰 绿色。 水中不溶物 取本品10.0g，加水50ml，置水浴上加热30分钟，用105℃恒重的垂熔玻璃坩埚滤过，用水洗至滤液无色，在 105℃干燥至恒重，遗留残渣不得过1mg。
血管活性药物临床应用PPT课件
• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
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10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
于1ml=0.2mg
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10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
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血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
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健康对照
60
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125
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0
腹腔感染
60
120
180
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多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
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血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
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多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
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1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
硝普钠的小讲课
溶液内不宜加入其他药品
器材的准备 输液器、注射器和延长管
器材的准备
微量注射泵------
输液泵----------
硝普钠的不良反应 • 低血压
• 药物中毒
• 心脏停搏
• 休克、晕厥
通过适当的保护措施就可预防
• 过敏反应
• 精神失常
• 药物耐受
• 药物反跳恶化 现象
血压的理想
水平：
心力衰竭
高血压危象
血严压密的观变察血化暂压停过使低用时，减即慢可滴纠速将理正或血想压 水控 平制 可在 改 成30分钟测血 压1次
观察要点②
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
氰化物
经肝肾代谢
硫氰酸盐
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
反射消失，昏迷，低血压、呼 吸浅，瞳孔散大
如果肝肾功能不全,需要 量大于3ug/kg.min并且 用药超过72小时
硝普钠的药理作用
药理作用
扩张外周小动脉 增加左心室排血量
降低肺动脉压
硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液仪器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
硝普钠的常规用量
总量 3500µg/kg
极量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
常用剂量
3µg/kg.min
1、硝普钠简介
【适应症】 1、硝用普于钠高是血一压种急强症力的血管扩张
•药物高，血对压动危脉象和静脉平滑肌都 目••前有强消主直、失高恶要接起，血性应的 效 被压高用高扩快广脑血于血张、泛病压压其作停用危他用药于象降。后高压因作血药其用压无作迅重效用速症的、
急慢性心衰、心2源、性急休性克心、力返衰竭 流性瓣膜病、主动•脉急夹性层肺等水疾肿 病的治疗。
硝普钠的护理相关知识ppt
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2020/6/302010-7-3
16硝普钠的护理
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03
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02
一、硝普钠的简介
2. 适应证
高血压急症
高血压危象 高血压脑病 恶性高血压
急性心力衰竭
急性肺水肿
2020/6/302010-7-3
4硝普钠的护理
二、硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
2020/6/302010-7-3
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使用硝普钠的护理 曾彬
教学内容
1 了解硝普钠的简介 2 熟悉硝普钠的使用方法 3 掌握硝普钠的护理要点
2020/6/302010-7-3
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一、硝普钠的简介
2. 适应证
高血压急症
高血压危象 高血压脑病 恶性高血压
急性心力衰竭
急性肺水肿
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4硝普钠的护理
二、硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
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使用硝普钠的护理 曾彬
教学内容
1 了解硝普钠的简介 2 熟悉硝普钠的使用方法 3 掌握硝普钠的护理要点
2020/6/302010-7-3
硝普钠
「适应症」用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于其作用持续时间较短，易于掌握。
用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。
「用量用法」静滴：每次用药量平均为60ｍｇ，溶于5％葡萄糖液100ｍｌ内静滴，滴注速度一般为每分钟10～30滴。
开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。
但用于心力衰竭、心原性休克时开始宜缓慢，以每分钟10滴为宜，以后再酌情加快速度。
用药不宜超过72小时。
「注意事项」 1.用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。
长期或大剂量使用，特别在肾功能衰竭病人，可能引起硫氰化物贮蓄而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故需严密监测血压。
2.溶液需临用前配制，过滤灭菌后于12小时内用。
3.用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是每分钟25μｇ），逐渐增量。
平均滴速血压高者为每分钟186（25～400）μｇ，血压正常者为每分钟71（25～150）μｇ。
停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状"反跳".用药期间，应严密监测血压、心率，以免产生严重不良反应。
4.大量输入期间，水中氰化物水平可能增高，用时需特别注意。
本品有导致胎儿氰化物中毒之虞，故不易用于妊娠。
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硝普钠的药理作用
扩张外周小动脉
药理作用
增加左心室排血量
降低肺动脉压
硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液仪器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
硝普钠的常规用量
总量
极量
3500µg/kg
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min 3µg/kg.min
谢谢！
祝大家健康开心
溶液内不宜加入其他药品
器材的准备 输液器、注射器和延长管
器材的准备
微量注射泵------
输液泵----------
硝普钠的不良反应
• • • • • • • • 低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化 现象
通过适当的保护措施就可预防
血压的理想 水平：
硝普钠的小讲课
• 适应症 • 药理作用
• 配制方法 • 溶液稳定性 • 常规用量 • 不良反应 • 观察要点 • 中毒处理
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目录
硝普钠是什么？ 硝普钠该怎么用？
目录 硝普钠的观察
总结
病例分析
患者，男性，59岁，务农，有高血压病史10余年， 在家间断无规律服药。血压波动在150-170/90110mmHg之间，偶有头昏，经静卧休息后可缓解。 昨日劳动后感头晕头痛，视物不清并呕吐一次， 经休息后无好转，遂送入医院治疗。查体 T37.5°P92次/分，R20次/分，BP220/136mmHg, 神志模糊，四肢肌张力正常。遵医嘱立即给予持 续吸氧、绝对卧床休息，心电监护，5%GS50ml+ 硝普钠50mg静脉注射等处理。
常用剂量
调整量
初始量
0.5µg/kg.min
0.5µg/kg.min
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)· 2H2O
在水溶液中渐渐分 解变为绿色，加氢 氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较 差→ 黑纸或铝箔包裹避 光。
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
硝酸钠 硫代硫酸钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
拮抗药物
监测血浆中 氰化物硫氰物 >3μmol/ml
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
鲁南欣康 硝酸甘油
注意事项
1. 应选用上肢静脉作为输液通道
1、硝普钠简介
【适应症】 硝普钠是一种强力的血管扩张 1 、用于高血压急症 药物，对动脉和静脉平滑肌都 • 高血压危象 有直接的扩张作用。因其作用 • 高血压脑病 目前主要应用于其他降压药无效的 强、起效快、停药后作用迅速 • 恶性高血压 高血压危象 消失，被广泛用于高血压重症、 急慢性心衰、心源性休克、返 2、急性心力衰竭 流性瓣膜病、主动脉夹层等疾 • 急性肺水肿 病的治疗。
测血压每3-5 分钟1次 严密观察 将血压控制在 血压过低时减慢滴速或 血压的变化 理想水平可改 暂停使用，即可纠正 成30分钟测血 压1次
观察要点②
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
氰化物
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
硫氰酸盐
如果肝肾功能不 全,需要量大于 3ug/kg.min并且 用药超过72小时 2002 运动失调，视力模糊， 谵妄，眩晕、头痛， 呕吐
2. 静脉穿刺成功后方能输注硝普钠
3. 使用避光可调输液器或微量泵静滴
4. 不可与其他药物配伍
5. 现用现配，保证药效
6. 标识明显
7. 防止药物渗漏
回顾
• 硝普钠是什么？ • 硝普钠的适应症有哪些？ • 使用硝普钠要观察哪些内容？
总 结
• • • • • 硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂 适用于恶性高血压和心力衰竭 注意避光使用，严格控制用量 特别开始时一定要从小剂量用起 密切监测血压，防止出现低血压休克
心力衰竭
高血压危象 24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg SBP 90 -100mmHg
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
3
SBP: 收缩压 （systolic blood pressure）
2
1
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
观察要点 ①
防止血压过低