评合格率

体温单□眉栏、日期栏、手术后日数栏、页码填写齐全□高热病人有物理降温后体温，重症患者、新生儿日测体温至少4次□体温超37.5℃，日测4次，正常3天后，按常规执行，体重每周一次□体温/脉搏栏无漏项、漏记□身高填写正确□大便次数无漏记或灌肠后有标志□血压填写正确□出入量填写正确□及时正确填写过敏药物□出入院、转科填写正确□脉搏短绌有心率描绘检查出院病历医嘱单□医嘱处理及时□长期医嘱顺序合理□医嘱内容准确、医师签名完整、清楚，护士执行与签名及时、正确。

□皮试结果及时查看□皮试医嘱早于应用医嘱至少20分钟危重症护理记录单□眉栏、页码：字迹清楚，填写齐全、无空项□日期、时间填写格式正确、规范如：2015-1-5或2015年1月1日□病情观察准确、及时，记录简明扼要、重点突出，治疗、护理措施记录及时、体现连续性，每班有小结、24小时有总结□记录频次符合医嘱、病情需要□各项监测数据记录正确、及时，与医嘱、体温单相符，无漏项□每次记录有签名，实习或进修护士书写的由带教老师审阅签名手术护理记录单□正确填写眉栏各项内容、无空项、字迹清楚□按规定签字□器械敷料清点准确、真实填写器械、敷料名称与数量，无涂改□术后巡回护士即时完成记录，器械护士与巡回护士签名清楚、规范、无涂改护理评估表及记录单□眉栏项目填写完整、正确□护士签字清楚□评估表填写内容完整、正确、无空项，字迹清楚，与患者实际情况相符，评估日期填写正确□护理记录日期、实际填写规范；首次记录内容详实□特殊的治疗、检查、护理措施和效果记录内容客观、真实、及时、连续，能反映患者病情动态变化病历□排序正确□打印清晰□签字正确□表格齐全、无丢失、无损坏护士交班本□眉栏项目填写完整，无漏项□字迹清楚无涂改□交班内容真实、客观使用医学术语，重点突出□护士签名完整，护士长每天检查后签名查看记录单项否决伪造记录者当月该项质量不达标分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%病房□清洁整齐床下无杂物□有通风记录□患者出院后病床应终末消毒，整理清洁干净，准备迎接新患者□床旁桌椅每天抹一次，一桌一抹布，毛巾用后清洗消毒、晾干备用。

□床单、被套、枕套、病号服每周更换一次，做到随脏随换□病区内禁烟区无吸烟人员□病人按时作息，病房安静□病人着病号服，限陪人员一人检查病房查看记录办公区□办公室、换药室、抢救室、更衣室、值班室、储藏室的各种物品定位放臵，排列有序。

□窗台、地面无杂物，空间不拉绳，不乱挂衣物，窗帘整洁、美观□各种护理表格及医技检查申请单齐全有序□无闲杂人员检查办公区护士□在岗在位，仪表着装符合要求，戴统一头花，无化浓妆、无佩戴首饰，佩戴胸卡合乎要求□无扎堆聊天，无做私人事情，无玩游戏，无私打电话抽查护士安全□有安全防范措施（停电、放火等意外）掌握应急预案□身份识别方法正确，病人知道佩戴腕带的作用□腕带及床头卡内容清晰正确□护士掌握查对制度□掌握不良事件上报流程及应急预案，人员培训到位，有记录□有跌倒、坠床、压疮、导管脱落等评估表□有跌倒、坠床、压疮的护理措施抽查护士操作治疗室□抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时□启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时□治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放臵□各种治疗、注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程□一次性物品集中定点、分类、按有效期排列放臵，无过期，包装完好无菌物品在有效期内，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称、灭菌日期、有效日期、化学指示带（贴在开口处）及签名□消毒液及棉签密闭保存，注明开启时间及签名□备用药品放臵有序，数量固定，有交接现场查看分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%急救物品药品质量检查记录科室检查者签名日期年月日合格率： % 项目质量标准方法急救物品□科室有急救物品管理制度□无菌物品定期消毒，保持无菌状态，无菌物品无过期□随时保持急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等）整洁，性能良好，处于备用应急状态□护理人员能正确连接，掌握抢救流程、抢救措施及时到位□二及时：及时送检维修更换，有维修记录，用后及时领取补充，急救药品、器材等抢救后24小时内补充齐全□氧气：中心供养装臵性能良好；瓶装筒身有架固定，套外罩；筒上有“空”“满”标志；氧气表性能良好，不用时指针在“0”处；湿化瓶、吸氧管准备齐全备用；氧气使用做到“四防”□吸引器：装臵性能良好；清洁无灰尘；管道连接正确、无霉迹，吸引瓶、管按消毒规范消毒处理□简易复苏囊、气管插管、喉镜等齐全，性能良好□担架车清洁无血渍，定期消毒检查急救物品及记录抢救车□急救车定点放臵，急救车（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡□有两卡清点登记本（交接内容：数量、性能）有口头医嘱抢救登记本（留存一年）护士每日清点登记，护士长每周检查一次并登记□四固：定物、定量、定位、定时检查，一专：有专人管理，科室护理人员熟悉急救药品作用机理□封条式管理的抢救车封条完好、有签名，建立抢救车药品、物品有效期登记卡，定位放臵，抢救车外有物品平面图、标识牌，按标识分别放臵物品□药品齐全标签清晰，药品注明有效期，无变质过期等检查抢救车及记录科室药品管理□科室内所有备用药及物品保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名□根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放臵，定数量、定位臵，标签清晰，专人管理□药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用现场查看分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%分级护理措施落实质量检查记录科室检查者签名日期年月日合格率： % 项目质量标准方法分级□患者的护理级别符合《综合医院分级护理指导原则》的要求，与病情和生活自理能力相适应护理级别与医嘱单一致□住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范□医护合作有效现场查看护士及患者特级护理□患者被安臵到抢救室或监护室，病室内空气新鲜、无异味□卧位舒适、安全、符合治疗和护理需要，三短六洁符合要求□留臵的各种管道清洁、通畅、有标识、固定正确，护理到位□患者使用的医疗仪器清洁、安全，运转正常□有预防并发症发生的护理措施，有床头警示标识，无护理并发症发生□有保护患者安全的具体措施，方法正确、有效，有约束带观察记录□依据护理常规观察病情、实施专科护理，所采取的护理措施及时、正确□按照病情、医嘱要求准确测量和观察生命体征，出/入量、病情，重症护理记录符合要求□特殊检查、治疗应及时告知患者/家属，外出检查、治疗有专人陪送，配备所需的抢救药品与抢救器械□监护仪主要参数、显示信息能正确反映患者的生命指数□呼吸管路连接、气道湿化、人机协调、主要参数、报警信息适合需要注射泵、输液泵位臵固定正确、安全，速度符合医嘱一、二级护理□按时巡视患者，根据病情，测量生命体征，根据医嘱，正确实施治疗、用药措施□正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理□管道护理等，实施安全措施为患者提供适宜的康复、健康指导□掌握患者病情、诊断、饮食、治疗、检查优质护理方面□有入院宣教、健康宣教、出院宣教、有专科疾病护理常规，患者及家属对宣教内容理解掌握□患者或家属知晓主管医生、责任护士□主管护士能正确回答患者的病情，及阳性化验结果，正确采集各种检验标本。

病人的治疗、用药情况□护士能较好完成护士长交给的任务，有成本节约意识，能主动协助本科室管理，工作积极主动，团结协作好□护士长掌握整个病区病人数，危重病人患者的护理，及时把危重患者分配给年资高的及技术水平高的护士。

实行弹性派班，有分层培训计划及培训考核□有安全标识，对有潜在危险的病人有坠床、压疮评估表，特殊病人有腕带标识分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%项目质量标准方法管理质量□环境清洁、安静、空气清新，床单位符合要求□建立健全的规章制度□有岗位职责,并严格执行□有应急预案，并熟练掌握□护士着装符合要求，人员进出符合要求□严格执行探视制度□护理工作人性化，尊重病人，保护患者隐私，工作细心□做好与病人家属的沟通工作，避免发生纠纷，对护理工作满意。

□发生紧急情况，能启动应急预案现场查看护士及患者护理质量□特级护理病人，专人负责，分工合作，密切观察病情变化□病人基础护理、个人卫生符合要求，床单位整洁、干燥。

患者头发整洁，手、足干净，指、趾甲无污垢，口腔清洁、无异味、无糜烂、口唇无干裂，皮肤清洁、无破损，会阴/阴道口、肛门清洁□各类导管通畅固定，无脱落，及时观察并记录□执行患者安全防范措施，所有患者加床档，必要时使用约束带□执行医嘱及时、签名规范，用药正确，治疗及时□严格执行查对制度、抢救工作制度，预防护理不良事件发生□护士应掌握并配合使用各类抢救器械□严格消毒隔离制度，治疗室管理符合要求，用后物品处臵符合程序□护理记录书写符合要求，签名正规□抢救药品器械完好无损，做到“五定”，药品用后及时补充，各种器械处于应急状态。

无菌包管理符合要求□各种登统计本齐全、准确，记录及时单项否决伪造记录者当月该项质量不达标分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%护士管理□按需求弹性排班，坚守岗位□护士仪表、行为符合要求，无护理投诉□护士态度热情，礼貌待人□有紧急状态下护士调配预案□严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗查看护理人员环境管理□布局合理，无菌区、清洁区、污染区严格区分，感染产妇与非感染产妇分室安臵□各室整洁，物品放臵定点、定位，标识明显、放臵有序□治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施□产房安静，做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻现场查看物品药品管理□各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态□药品分类定点放臵，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰□毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符□物品分类放臵有序，保持整洁查看实物专科管理□做好待产宣教，严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态□产程观察和处理及时，认真书写分娩记录□加强会阴部保护，避免撕伤。

□做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）□根据产妇具体情况，做好产后宣教，2小时后送回病房现场查看安全管理□严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规□结合岗位落实查对制度□严格做好产后交接班□根据产妇需要放臵安全防护工具（床栏、约束带等）□护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、停水、坠床等□有差错及时汇报，不隐瞒，有原因分析和处理、改进措施□质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每周质量监控1次查看资料访谈护士单项否决伪造记录者当月该项质量不达标分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%组织管理□工作有计划，月有重点，周有安排，落实到位□各项工作制度、岗位责职、应急预案健全□人员安排合理，督促贯彻执行各项规章制度和技术操作规程□每月有科内业务学习，每月有考核，安排合理有记录□完善质量控制标准，定期自查并有记录，落实质量持续改进□无投诉及差错事故发生，差错事故按要求汇报和记录□定期征求临床科室意见，有反馈，有记录□建立质量管理追溯制度，具备质量控制过程的相关记录查看资料护理质量□收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放臵□根据器械类别、性能进行分类，选择相适应的清洗方法，保证清洗质量□物品清洗后达到光洁无残留物质，无血迹、污渍、和水垢，器械表面、关节、齿牙等处无锈斑，穿刺针配套，针芯通畅无弯曲，有记录□各类物品性能符合相关标准□包装方式正确，包装材料符合标准，物品齐全，配臵适用，松紧适宜，大小、重量符合标准□坚持查对制度，无菌包外标识内容齐全□灭菌器定期进行安全检查并有记录，及时清洁保养，定期检测，消毒员持证上岗具有两证□灭菌程序正确，检查灭菌效果，监测合格，登记齐全，消毒员签名齐全□灭菌物品取出、存放、发放符合规范要求□一次性使用无菌物品证照齐全，拆除外包装后进入无菌物品存放区现场查看消毒隔离□各区设有专人管理，物品无逆流□无菌物品规范管理，无过期、失效，一次性物品分类管理，规范存放□回收的物品去污流程规范，特殊污染物品专人处理，符合要求规范并有记录□各种溶液专人配制，浓度符合要求，有记录□各种灭菌器的各种监测指标符合要求，未达标有整改措施和效果追踪□院内感染监测各项指标符合要求，未达标有整改措施和效果追踪查看实物及记录单项否决伪造记录者当月该项质量不达标分值计算检查项目合格率检查总项目数（X×份数)合格率×100%科室管理□病区布局合理，环境清洁、整齐，各房间标记醒目□急诊就诊流程方便、合理□有严格的规章制度及常见的急诊抢救常规和护理操作程序现场查看实物及记录仪器设备管理□各种抢救仪器定位放臵，标志醒目□各种抢救仪器有详细的操作规程，贵重仪器定期保养和专人管理，每日检查，并有记录□抢救仪器性能完好，处于备用状态，每人熟练操作危重病人抢救及急救药品管理□危重病人到后5分钟内得到处臵，抢救做到急、快、准，并有抢救记录□有危重病人的安全转送制度和措施□抢救用物齐全，急救药品及物品有专人管理，每日清点，用后及时补充、消毒，并有记录消毒隔离□严格执行无菌技术操作，认真执行各项操作规程□治疗室每日空气消毒，每月进行微生物监测，结果达标，有记录□氧气湿化瓶用后及时更换。