临床业医师《内科学》消化性溃疡
内科学试题及答案
内科学试题及答案内科学试题及答案内科学试题及答案有哪些呢？我们不妨一起来参考下范文吧！以下是小编为您搜集整理提供到的内容，希望对您有所帮助！欢迎阅读参考学习！内科学试题及答案一、名词解释（每题4分，共20分）1、白血病：2、消化性溃疡：3、糖尿病：4、肺心病：5、变异性心绞痛：二、选择题（每小题1分，共10分）1、是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。
A、治疗不当B、呼吸道感染C、血容量增加D、情绪激动2、高血压急症时必须迅速使血压降低，首选物剂量。
A、吲哒帕胺 B、依钠普利 C、硝苯地平 D、硝普钠3、房纤颤时心电图示A、P波消失，代之大小不等f波B、P波存在，无f波C、P波存在，亦有f波D、P波与f都不存在4、周期性发热（pel-Ebstein）可见于。
A、非霍奇金淋巴瘤B、霍奇金病C、急性白血病D、再生障碍性贫血5、引起血小板减少的疾病不见于A、特发性血小板减少性紫癜 B、再障 C、急性白血病 D、过敏性紫癜6、急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌7、少尿、无尿是指24小时尿量分别低于 A、1500ml，400ml B、1000ml，300ml C、600ml，200ml D、400ml，100ml8、口服降糖药不包括A、黄脲类和双胍类 B、α-糖苷酶抑制剂 C、硫脲类 D、胰岛素增敏剂9. 胃溃疡最常见发生部位_____A、胃贲门部B、胃体大弯侧C、胃角和胃窦小弯侧D、幽门管部10. S1强弱不等，脉搏短拙，心率绝对不规则可见于_______A、房性早搏B、心房1动C、室性早搏D、阵发性室上性心动过速三、填空题（每题2分，共计20分）1、消化性溃疡的并发症有和。
2、急性肾小球肾炎多见于生、、和高血压。
3、激素根据其化学特性分为四大类。
4、抗甲状腺药物可分为为、。
5、心律失常发生机制中折返所具备的条件、、。
6、肺结核化疗的原则是7、急性胃炎内镜检查可见胃粘膜等一过性改变。
消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点
消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点1、单选消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予（）。
A.血浆B.葡萄糖盐水C.红细胞悬液D.晶体溶液及全血E.白蛋白正确答案：B2、单选有关溃疡性结（江南博哥）肠炎的论述哪项是错误的（）。
A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病B.多发生在20～50岁C.本病在我国的发病率较低，病情较轻D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层正确答案：E3、单选男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。
检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。
化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。
患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。
对该患者当前的治疗原则应（）。
A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D.加强营养支持，适当药物治疗E.应用激素退黄正确答案：B4、单选女性，45岁。
反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。
查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。
患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）。
A.低钾血症，代谢性碱中毒B.低钾血症，代谢性酸中毒C.低氯血症，代谢性酸中毒D.高钾血症，代谢性酸中毒E.高钾血症，代谢性碱中毒正确答案：A5、单选男性，40岁。
丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。
2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。
A.失血性休克B.原发性肝癌C.肝癌结节破裂出血D.低血糖昏迷E.肝硬化并发消化道出血正确答案：C参考解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克，考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。
消化性溃疡临床治疗论文
消化性溃疡临床治疗与分析【摘要】目的: 分析消化性溃疡临床治疗疗效；方法:选择我院2010年1月至2010年5月接诊的典型消化性溃疡患者100例,并随机分为治疗组50人，给予西医治疗配合中药针灸调理；对照组50人，仅给予西医治疗，对其进行规范管理。
结果:治疗组有效率94%，对照组有效率74%，具有统计学意义(p＜0.05)。
结论: 中西医结合治疗消化性溃疡具有显著疗效，值得临床广泛推广。
【关键词】消化性溃疡;西医治疗;中西医结合治疗【中图分类号】r573【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0152-01消化性溃疡［1］ (pepic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer,gu)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,du)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
根据本病的发病特点，当属中医学胃痛的范畴。
消化性溃疡是全球性的常见病，中年常见男性发病较女性多。
消化性溃疡效，是广大临床工作者的艰巨任务。
本次采用我院的消化性溃疡患者100例，对其长达6个月的治疗观察，对比分析。
现对其临床资料回顾性分析,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料: 选取我院2010年1月至2010年5月的消化性溃疡患者100例，年龄19岁-78岁，平均年龄42.3岁。
溃疡病史最长10年，最短2个月。
服用非甾体抗炎药8例，检出幽门螺杆菌的患者75例。
无症状性溃疡13例，60岁以上老人18例，并发症中出血者3例，穿孔者2例，幽门梗阻者2例，癌变者1例。
多数患者具有以下临床表现：上腹痛，呈节律性，周期性发作，多伴有反酸、嗳气、上腹胀等。
进食或服抗酸药可缓解。
将其随机分为2组，2组患者的年龄，性别，病情的严重程度经比较，无统计学意义(p>0.05)，见表 1。
表1.治疗组与对照组患者临床资料对照表1.2 诊断标准 :根据《内科学》［1］的诊断标准：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛。
中医执业医师内科学练习题消化系统疾病及答案
中医执业医师内科学练习题消化系统疾病及答案一、A11、肝硬化最常见的并发症是A、自发性腹膜炎B、肝肺综合征C、急性上消化道出血D肝性脑病E、肝肾综合征2、我国肝硬化的最主要病因是A、慢性心力衰竭B、慢性细菌性痢疾C、病毒性肝炎D营养不良E、慢性酒精中毒3、提示溃疡性结肠炎为慢性持续型的时间至少是A、6个月B、12 个月C、1个月D、2个月E、3个月4、不属溃疡性结肠炎主要临床表现的是A、里急后重B、腹部包块C、腹痛D腹泻E、黏液脓血便5、慢性胃炎最主要的病因是A、饮食因素B、幽门螺杆菌感染C、自身免疫反应D十二指肠液反流E、遗传因素6、胃癌最常见、最早发生的转移方式是A、种植转移B、局部转移C、直接蔓延D淋巴转移E、血行转移7、胃癌最好发的部位是A、胃体B、胃底C、冃卖D胃小弯E、贲门8、消化性溃疡腹痛的特征是A、转移性B、持续性疼痛阵发性加剧C、进食后饱胀D无规律性E、周期性、节律性9、消化性溃疡最主要的症状是A、食欲减退B、呕血、黑便C、上腹疼痛D暧气、反酸E、恶心、呕吐10、十二指肠溃疡发病的最主要因素是A、免疫因素B、饮食因素C、胃酸分泌增高D胃黏膜屏障减弱E、遗传因素11、原发性肝癌最多见的形态学分类是A、结节型B、亚临床型C、块状型D弥漫型E、小癌型12、原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是A、脑B、皮肤C、肺D骨E、肾13、作为肝硬化患者常规检查有助于早期发现肝癌的是A、腹腔镜B、腹水检查C、肝脏B超D肝穿刺活检E、以上均非14、肝硬化失代偿期治疗轻度腹水首选的利尿剂是A、氢氯噻嗪B、咲塞米C、甘露醇D利尿酸钠E、螺内酯15、诊断溃疡性结肠炎最重要的手段是A、X线钡剂造影B、结肠镜检查C、血沉检查D免疫指标检查E、粪便检查16、临床分级为轻、中型的溃疡性结肠炎的首选治疗药物是A、替硝唑B、羟氨苄青霉素C、强的松D、6-MPE、柳氮磺吡啶17 、胃液分析显示胃酸缺乏，应考虑的诊断是A、胃息肉B、胃泌素瘤C、B型胃炎D慢性浅表性胃炎E A型胃炎18、诊断慢性胃炎最可靠的方法是A、血清胃泌素测定B、大便隐血试验C、X线钡餐检查D胃液分析E、胃镜加活检19、治疗早期胃癌最好的方法是A、联合化疗B、免疫治疗C、手术治疗D放射治疗E、综合治疗20、作为胃癌普查时首选的筛选试验是A、钡餐透视B、胃液分析C、胃镜及活检D粪便隐血实验E、Hp检测21、诊断原发性肝癌最特异性的标记物是A、CLTB、CSTC、丫一GTD、AFPE、LPH二、A21、患者因上腹痛、腹胀、反酸、呕吐就诊，经胃镜检查诊断为慢性胃炎，其常见的主要病因是A、饮酒B、溃传C、幽门螺杆菌感染D自身免疫反应E、胆汁反流2、男性，52岁，既往体健，查体时发现肝右季肋下2cm质硬无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理：假小叶形成，诊断是A、肝脓肿B、肝纤维化C、慢性活动性肝病D慢性持续性肝炎E、代偿期肝硬化3、患者慢性肝炎病史 5 年，近 1 个月来病情恶化，为早期诊断肝硬化，最有价值的检查是A、X线检查B、放射性核素检查C、肝活检D、B超检查E、A FP检查4、患者因上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2 年就诊，拟诊为慢性胃炎，为明确诊断，最有价值的检查是A、胃镜检查B、13C呼气试验C、X线检查钡剂造影D胃液分析E、血清学检查5、患者胃溃疡病史12年，因上腹痛、呕吐、消瘦就诊，经胃镜检查确诊为进展期胃癌，治疗最好的方法是A、免疫疗法B、放射治疗C、手术治疗D内镜下治疗E、化疗6、患者节律性上腹痛伴有恶心、呕吐、反酸等，胃镜检查诊断为胃溃疡，提示处于活动期的内镜下表现是A、溃疡基底部有白色厚苔B、溃疡表浅苔变薄C、黏膜皱襞向溃疡集中D溃疡基底部呈现红色瘢痕E、溃疡基底部呈现白色瘢痕7、男性，52岁，胃溃疡病史10 年，近 1 个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续(+++) ，应首先考虑的诊断是A、H p感染B、消化道出血C、癌变D慢性穿孔E、幽门梗阻8、患者十二指肠溃疡病史7 年，饮酒后突发上腹剧痛，查体呈板状腹，拟诊为急性穿孔，确诊最重要的检查是A、粪便隐血试验B、腹腔穿刺C、腹部X线透视D钡餐透视E、血常规9、男性，43岁，CT检查发现左外叶肝癌直径6cm无手术禁忌证，首选治疗方案是A、介入治疗B、分子靶向治疗C、全身化学治疗D肿瘤局部放射治疗E、手术切除10、男性，40 岁，慢性肝炎病史15年，近来腹胀、消瘦。
消化性溃疡说课稿
自我介绍各位领导、老师：大家上午好！我叫XXXX，来自XXX，毕业于XXX，目前就职于XXX。
作为一名医学教师，我乐于在临床一线治病救人，同时，我也乐于向医学生讲诉我在临床工作中的经历、感悟、经验、教训，让他们能够有所借鉴、收获，以便于他们的医学道路少些坎坷，多些通途，早日成为合格的医务工作者。
医生和教师的结合是我理想的事业,这也是我能够站到这里的原因，希望各位老师给我实现这一理想的机会，谢谢！消化性溃疡的说课稿今天我说课的题目是《消化性溃疡》，我将从教材分析、学生情况、教法运用、学法指导、教学工具、教学过程六个步骤加以阐述，重点讲述教材分析、教法运用和教学过程。
一、教材分析1。
教材的地位和作用我选的是人民卫生出版社第七版内科学第四篇消化系统疾病第五章内容，本章是消化系统疾病的重要章节,是教学大纲要求必须掌握的内容。
本章内容是内科学考试、毕业考试、临床技能考试、执业医师考试的必考内容，而且消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，因此它的诊断和治疗也是临床医生必须熟练掌握的，由此可见，本章内容无论是在基础的理论考试还是在临床的实际运用中都有着非常重要的地位。
2.教学目标（1）知识目标：掌握消化性溃疡的临床表现及治疗；熟悉消化性溃疡的病因、发病机制及病理;了解消化性溃疡的发病情况、辅助检查和预防.(2）能力目标:通过教学初步培养学生采集消化系统病史、阅读胃镜、腹部x线造影等辅助检查报告单的能力，引导学生将医学理论与临床现实相结合，进一步培养学生的临床逻辑思维,提高分析和解决实际问题的能力。
3。
重点难点重点:胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则.难点：消化性溃疡的发病机制，胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别，特殊类型的消化性溃疡，良恶性溃疡的鉴别诊断，消化性溃疡的药物治疗.二、学生情况授课对象多为五年制本科生，之前通过解剖学、生理学、病原生物学、病理学、药理学等理论知识的学习，学生已经初步具备了消化性溃疡的知识框架，但学生在由基础向临床转化以及对疾病的系统化、整体化认识上还比较陌生，如何深入浅出,理论联系实际，增加学生的学习兴趣，引导学生顺利进入消化性溃疡的系统化学习并逐渐培养学生用循证医学的思想处理临床实际问题是本章教学的关键问题三、教法运用本课主要采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。
临床执业医师各章考点——内科学11
临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。
肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核X线的特征性表现。
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。
查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)
临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。
多系浸润肺结核发展恶化的结果。
病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。
此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。
2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。
3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。
分型的主要依据是胸部X线征象。
4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。
全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。
应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。
5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。
6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。
链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。
内科学消化系统疾病
铋剂可以直接杀灭HP，并增强其它抗菌药的作用， 并兼有胃粘膜保护作用；若抗生素选用相同，铋剂方 案可以获得与PPI方案相同的根除率，但费用低。
2. 2 针对胃黏膜损伤性因素的治疗－－
（对“酸自身消化学说”行止酸治疗）： （1）中和胃酸药 碱剂(包括可溶性和不溶性) 例如胃舒平、苏打片、氢
Hp感染与消化性溃疡的关系
无Hp，无溃疡 ( No Hp, No Ulcer.)
假说1：漏屋顶假说
损害因素
上皮细胞损 伤粘液分泌
减少
离子交 换紊乱
H＋反弥 散
HCO3-－粘液 屏障
致密 连接 破坏
假说2：Hp 感染促进胃酸分泌
——胃泌素关联假说(gastrin-link hypothesis)
♣标本PCR检测
非侵入性
♣13C-、14C-尿素呼 气实验
♣血清抗体检测
五、实验室检查（2）
2.胃液分析 GU患者胃酸正常或偏低，部 分DU患者胃酸偏高。用于促胃液素瘤的诊 断。
3.血清促胃泌素测定 诊断促胃液素瘤。
六、诊断(1)
有典型的上腹痛病史，确诊需X线钡餐和 胃镜检查。
1. X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切 迹、十二指肠球部激惹和球部畸形；间接 征象只提示有溃疡。
生与胃酸和胃蛋白酶的自身消化有关,故名。
胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU)
流行病学
系常见病；10%的人口患过此病；临 床上DU较GU多见；消化性溃疡的发 作有季节性。 DU多发于20~30岁, GU 多发于30~40岁。GU男女比为 3.6 ~ 4.7:1; DU男女比为4.4~6.8:1。 GU： DU为1.5~5.6:1 。
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临床业医师《内科学》消化性溃疡 （一）病因和发病机制 是对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御 ――修复因素 之间失去平衡的结果。 GU主要是防御、修复因素减弱，DU主要是侵袭因素增强。 （此考点考生要牢记）。
1. 幽门螺 ?H菌感染是消化性溃疡的主要病因。 （ 1）消化性溃疡患者中 Hp 感染率高， Hp 是慢性胃窦炎主要病因，几乎所 有 DU 均有慢性胃窦炎，大多数 GU是在慢性胃窦炎基础上发生的。
（2）Hp 感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡。 ①Hp 凭借其毒 力因子的作用，在胃型粘膜（胃粘膜和有胃窦化生的十二指肠粘膜）定居繁殖， 诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御／修复机制，导致溃疡发生。 ② Hp 感染促使胃液素和胃酸分泌增加，增强侵袭因素，使溃疡发生机率大大增 加。
（3）根除 Hp 可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。 2. 胃酸和胃蛋白酶溃疡发生在与胃酸接触的粘膜。消化性溃疡的最终形成是 由于胃酸 -胃蛋白酶自身消化所致， 胃蛋白酶能降解蛋白质分子， 对粘膜有侵袭作 用。胃蛋白酶活性是取决于胃液 pH 值，过度胃酸分泌，可破坏胃粘膜屏障，加 强胃 Pr 酶的消化作用，如胃泌素瘤，（重要名词解释），可在球后甚至空肠上 段发生多发性顽固溃疡。
3. 非甾体抗炎药（ NSAID）NSAID损伤胃十二指肠粘膜的原因，主要通过抑制 环氧化酶抑制前列腺素合成削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
4. 遗传因素遗传素质对消化性溃疡的致病作用在 DU较 DU明显。但随着 Hp 在消化性溃疡发病中重要作用得到认识，遗传因素的重要性受到了挑战，但遗传 因素的作用不能就此否定。例如：单卵双胎同胞发生溃疡的一致性都高于双卵双 胎。
5. 胃十二指肠运动异常 DU 患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大， GU 患者存在胃排空延缓和十二指肠 ――胃反流，使胃粘膜受损。
6. 应激和心理因素急性应激可引起急性消化性溃疡。心理波动可影响胃的生 理功能，主要通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌。运动和粘膜血流的调控， 与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者、焦虑和忧伤时，症状可复发和加 剧。
7. 其他危险因素 （ 1）吸烟，与 GU关系更为密切。 （ 2）饮食。 3）病毒感染。 二）临床表现 （考生须牢记溃疡病疼痛的特点， 如 GU疼痛多为餐后 1/2～1 小时出现，而 DU疼痛多在餐后 1～3 小时出现。多为临床分析题）。
多数消化性溃疡有以下一些特点： ① 慢性过程呈反复发作，病史可达几年 甚至十几年。 ② 发作呈周期性、季节性（秋季、冬春之交发病），可因精神情 绪不良或服 NSAID诱发。 ③ 发作时上腹痛呈节律性。
1. 症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样 不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。
2. 体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 3. 特殊类型的消化性溃疡（各自特点要记清）。 （ 1）无症状性溃疡：占 15%～35%，老年人多见，无任何症状。 （2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、 疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。
（3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡， DU先于 GU出现，幽 门梗阻发生率较单独 GU或 DU 高。
（4）幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗 酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手 术。多发生于 50～ 60 岁之间。 （5）球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头 的近端后壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。 X 线易漏诊，应用十二指肠低张造影辅助诊断， 若球后溃疡越过十二指肠第二段者， 多提示有胃液素瘤。
（三）辅助检查 1. 常规检测 Hp 侵入性试验首选快速尿素酶试验诊断 Hp感染。用于活检标本， 非侵入性试验中的 C13尿素呼气试验或 C14尿素呼气试验作为根除治疗后复查的 首选。
2. 胃液分析 GU患者胃酸分泌正常或降低， 部分 DU 患者胃酸分泌增加。 胃液 分析诊断不做常规应用。若 BAO>15mmol／L，MAO>60mmol／ H，BAO／MAO
比 值>60%，提示有促胃液素瘤。
3. 血清促胃液素测定不是常规检查，疑有促胃液素瘤时做。血清促胃液素值 一般与胃酸分泌成反比。但促胃液素瘤时，促胃液素和胃酸同时升高。
4. 大便隐血试验： DU或 GU有少量渗血，该试验可阳性，但治疗 1～2周可 转阴。
（四）诊断 病史中典型的周期性和节律性上腹痛是诊断的主要线索， 确诊靠内镜检查和 X
线钡餐检查。 1. X线钡餐检查龛影凸出于胃，十二指肠轮廓之外，外周有一光滑环堤，周 围粘膜辐射状。间接征象不能确诊溃疡。
2. 内镜检查多为圆或椭圆形直径多小于 1cm 边缘整齐的溃疡， 底部充满灰黄 色或白色渗出物，周围粘膜充血，水肿，皱襞向溃疡集中。内镜对胃后壁溃疡和 巨大溃疡（ DU）比 X 线钡餐更准确。
（五）鉴别诊断（重要考点） 1. 功能性消化不良即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女，检查可完全正常 或只有轻度胃炎，与消化性溃疡的鉴别有赖于 X 线和胃镜检查。
2. 慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹、并放射 至背部，莫菲征阳性，症状不典型者需借助 B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。
3. 胃癌 X线内镜活组织病理检查，恶性溃疡。龛影多大于 2.5cm 位于胃腔之 内，边缘不整，周围胃壁强直，结节状，有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状 不规则，底凹凸不平，污秽苔边缘呈结节状隆起。
表 3.1 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别 4. 促胃液素瘤，溃疡发生于不典型部位，具有难治性的特点，有过高胃酸分 泌及空腹血清促胃液素＞ 200pg／ ml（常大于 500pg／ ml ）。
（六）并发症（重要考点） 1. 出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，出血量与被侵蚀的血管大 小有关。一般出血 50至 100ml即可出现黑粪。超过 1000ml，可发生循环障碍， 某小时内出血超过 1500ml，可发生休克。 第一次出血后约 40%可以复发，出血多 发生在起病后 1～2 年内，易为 NSAID诱发。
2. 穿孔消化性溃疡穿孔可引起三种后果： ① 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 （游离穿孔） ② 溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝胰脾等 （穿透性溃疡） ③ 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。
3. 幽门梗阻主要由 DU 或幽门管溃疡引起溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽 门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢 痕收缩而呈持久性。 疼痛餐后加重，伴恶心呕吐，可致失水和低钾低氯性碱中毒。
4. 癌变少数 GU可发生癌变， DU 不发生癌变。有长期慢性 GU史，年龄在 45 岁以上，溃疡顽固不愈者（ 8 月严格内科治疗无效）应警惕癌变。
（七）治疗（药物治疗方案要牢记） 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。 1.一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避 免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能 停服 NSAID药物。
2.药物治疗 （ 1）抑制胃酸分泌药治疗： H2RA类如西米替丁，雷尼替丁等； PPI类，如 奥美拉唑等。（各类药物使用方法要清楚）。
（2）保护胃粘膜治疗 胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前 列醇。（各类药物作用机理和用法要清楚）。
（3）根除 HP治疗① 根除 Hp 的治疗方案 将抑制胃酸分泌药、 抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。 可分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和胶体铋剂为基础两类方案。 初次治疗失败者， 可用 PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物（克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑）的四联 疗法。（什么是四联疗法，考生须牢记）。
② 根除 Hp 治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时， 单一抗 Hp治疗 1～2周就可使活动 性溃疡愈合。 若根除 Hp 方案疗效稍差、 溃疡面积较大、 抗 Hp 治疗结束时患者症 状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗 Hp 治疗结束后继续用抑制胃酸 分泌药治疗 2～4 周。（用多长时间，要清楚）。
③ 抗 Hp 治疗后复查 抗 Hp 治疗后，确定 Hp 是否根除的试验应在治疗完成后不少于 4 周时进行。 难治性溃疡或有并发症史的 DU，应确立 Hp是否根除，因 GU有潜在恶变的危险， 应在治疗后适当时间作胃镜和 Hp 复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状 的患者，亦应确定 Hp 是否根除。
（ 4）NSAID溃疡的治疗和预防应尽可能减少 NSAID剂量，并检测是否有 Hp
感染和进行根除治疗。
（5）溃疡复发的预防：去除病因最重要。 3. 消化性溃疡治疗的策略首先要区分 Hp 阳性还是阴性。如果阳性，则应首 先抗 Hp治疗必要时加 2～4周抑酸治疗，对 Hp 阴性的溃疡及 NSAID相关溃疡， 可按过去常规治疗。至于是否进行维持治疗，应根据危险因素的有无，综合考虑 后作出决定。手术适应症为： ① 大量出血经内科紧急处理无效时； ② 急性穿孔； ③ 瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应症； ④ 内科治疗无效的顽固性溃疡； ⑤ 胃溃 疡疑有癌变（手术指征也要牢记）