肿瘤基础知识

1.医学电子直线加速器临床应用特点：低能挡X射线-头颈及四肢；高能挡-胸腹部较深部位的肿瘤。 2.源皮距（SSD）：表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。 源瘤距（STD）：表示沿射线中心轴到肿瘤内所考虑点的距离。 源轴距（SAD）：表示射线源到治疗机等中心点的距离。 等中心：是准直器旋转轴和机架旋转轴的相交点，与机房中所有激光灯出射平面的焦点相重合。 3.百分深度剂量（PDD）：是指模体内照射野中心轴上任一深度d处的吸收剂量（Dd）与参考点深度吸收剂量（D0）之比的百分数。PDD=Dd/D0×100% 4.组织空气比（TAR）：是指体模内射线中心轴上任一点吸收剂量Dd与空间同一位置上自由空气吸收量剂量Dfs之比。TAR=Dd/Dfs 组织最大比（TMR）：体模内照射野中心轴上任意一点的吸收剂量Dd与空间同一点体模中照射野中心轴上最大剂量点处的吸收剂量Dm之比。TMR=Dd/Dm 5.楔形板的临床应用原则：①解决偏体位肿瘤的两野交叉照射时交叉野内剂量的不均匀性问题，如上颌窦等肿瘤的治疗。②利用适当角度的楔形板，对人体曲面和缺损组织进行补偿，以取得较均匀的等剂量分布。③利用楔形板改善剂量分布，以适应治疗体积较大，部位较深肿瘤的放射治疗。 6.临床剂量学原则：①肿瘤剂量要准确，②治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%，③照射野设计应尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织瘦照射剂量，④保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。 7.肿瘤区（GTV）：包括已确定存在的肿瘤及受侵犯组织。 临床靶区（CTV）：包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯的组织，CTV要大于GTV。 计划靶区（PTV）：它是联系病人坐标系和机器坐标系的几何概念，专用于治疗计划设计与执行，以确定靶区得到规定的治疗剂量，计划靶区将决定照射野的大小。 危险器官（OR）：又称要害器官，是指某些正常组织它们的放射敏感度可能对治疗计划或处方剂量有直接的影响。分三类：放射性损伤是致命的或者将导致严重后果；放射性损伤属于中度或轻度；放射性损伤是轻度的，暂时的，可恢复的且发生率不明显的。 8.立体定向放射术（SRS）：指将多个小野三维集束单次大剂量照射头颅内某一局限性靶区，使之发生放射性反应，而靶区外周围组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成陡峭的剂量跌落界面，达到类似外科手术效果的放疗技术。 立体定向放射治疗（SRT）：是将立体定向放射手术的方法，尤其是立体定向的固定体位方法及影像技术，与标准放射治疗分次方案结合的一种治疗技术。根据单次剂量大小和射野集束的程度，SRT分为两类：第一类SRT特征是使用小野三维集束分次大剂量照射，分次剂量大大高于常规放射治疗分次治疗剂量。第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗技术。 三维适形放射治疗（3DCRT）：在人体结构三维影像重建基础上，在三维放射治疗的指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相符的放射治疗。 三维适形调强放射治疗（IMRT）:是指通过控制照射野形态及治疗机射线束强度使得治疗靶区内部及表面剂量处处相等的三维适形照射治疗技术。 9.X（γ）刀的特点：安全性高，不开颅，不输血，无感染，治疗时病人无痛苦，住院时间短甚至可以不住院，无手术所致的一系列并发症，治疗后副反应轻。 临床应用：①不能手术或不适合手术者，如年老体弱，小孩，不能接受麻醉，病变深手术危险大等情况；②术后复发残留未控的颅内病变；③病人拒绝开颅手术者；④将X（γ）刀与手术常规放疗，化疗结合的综合治疗。从病变体积来看，γ刀只适合3cm一下病变，X刀只能治疗4cm以下病变，对4-5cm病变酌情使用X刀系统作分次治疗。 10.传统腔内放疗剂量学体系：斯德哥尔摩系统；巴黎系统和曼彻斯特系统。 11.早反应组织特点：细胞更新很快，因此照射以后损伤很快会便会表现出来。这类组织的α/β比值通常较高，损伤后是以活跃增值来维持组织中细胞数量的稳定并进而使组织损伤得到恢复。 晚反应组织特点：这些组织中细胞群体的更新很慢，增值层次的细胞在数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新，因此损伤很晚才会表现出来，晚反应组织的α/β比值较低。 注：晚反应组织比早反应组织对分次剂量的变化更敏感，早反应组织对总治疗时间的变化很敏感。 12.超分割放射治疗：在与常规分割方案相同的总治疗时间内，在保持相同总剂量的情况下每天照射两次。 远距离放射治疗：是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体的某一病变部位的放射治疗方式，又称外照射，分为固定源皮距治疗技术和等中心治疗技术。 近距离放射治疗：通过人体的天然腔道（食管，直肠，气管）或经插针置入，经模版敷贴等技术，将密闭的放射源置于瘤体内或邻近瘤体表面进行的照射。 13.TD（5/5）:表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤病人，在五年之后因放射线造成严重损伤的病人不超过5%. TD（50/5）：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤病人，在5年之后因放射线造成严重损伤的病人不超过50%。 标准治疗条件：是指用超高压射线进行常规治疗，1次/天，5次/周，10Gy/周，整个疗程在2-8周完成。 14.鼻咽癌：首选放疗，（EB病毒血清学检查） 症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻。 体征：鼻咽肿块，颈部肿块，脑神经受累表现（眶上裂综合症，眶尖综合症，垂体-蝶窦综合症，岩蝶综合症，颈静脉孔综合症，腮腺后间隙综合症） 体表标志：①鼻咽腔：基准线为顶壁；鼻翼水平与耳垂下1cm连线为底壁；上齿槽后缘垂直线，相当于耳屏前4-5cm垂直线为前壁；外耳孔后缘垂直线相当于后壁。 ②耳咽管隆突：侧位投影在张口时的颞颌关节下颌踝处，正位投影在鼻翼上外缘为其中心。 ③颅底线：外龇与外耳孔连线为中颅窝底；眼耳线往后的延长线为后颅窝底；过眉弓下缘与基准线平行的线为前颅窝底。 ④垂体：上述颅底线分为三等分，其中分与后分交界处往上2-2.5cm。 ⑤枕骨斜坡：垂体体表标志处与外耳孔后上缘的连线；或其连线与颅底线呈45度夹角的斜线即为枕骨斜坡。 ⑥颅底诸孔：①双颞颌关节连线：过破裂孔正中，适在卵圆孔与棘孔之间；②双外耳孔后缘连线：过枕骨大孔前缘；③双乳突前缘连线：过颈静脉孔后缘；④双乳突尖连线：过枕骨大孔正中，舌下神经孔后方；⑤双乳突后缘连线：过枕骨大孔后1/3。 ⑦Rouviere淋巴结：其解剖部位在枢椎椎体前、中线旁1-1.5cm处。侧位体表投影在乳突尖下与下颌角连线中点处。 ⑧颈交感神经节及后组脑神经：在茎突后间隙通过处，相当于Rouviere淋巴结体表标志处向后约0.5cm。 布野方法：①面颈联合大野—鼻咽癌放疗的基本照射野。 为两侧对穿大野，照射野包括鼻咽，颅底，鼻腔及上颌窦的后1/3，咽后间隙，颈动脉鞘区，口咽及上颈区，脑干，上颈区域的全部脊髓。 前界：眶外缘后1-1.5cm，上界起点与硬腭后缘连线，然后经第八臼齿半弧形斜向下颌骨水平支的中点下缘，再折向舌骨小角垂直向下止于下界； 上界：筛窦后组顶壁与后床突连线； 后界：斜坡后缘0.5-0.75cm，从上界向下至外耳孔后缘，再向后下至乳突根部，再沿枕骨大孔斜向后，再折向下沿颈椎棘突后0.5cm垂直向下； 下界：第三或第四颈椎下缘。 ②鼻前野（面前野）：上界：平眉弓或眶下缘上0.5cm；两侧界：双侧眼外眦的垂直线；下界：鼻唇沟中点。 ③全颈切线野：上界：下颌骨下缘上0.5cm或颏下缘上0.5cm与耳垂连线；下界：锁骨头上缘或下缘；两外侧界：锁骨上窝外侧缘或肱骨头内缘。 剂量：①鼻咽癌根治性放疗：常规分割1.8-2Gy/次，1次/天，5天/周，66-70Gy/6.5-7周，残留病灶缩野加6-8Gy/2-4次。②颈部淋巴结转移：常规分割1.8-2Gy/次，1次/天，5天/周，根治剂量60-70Gy/6-7周，有残留者缩野适当补量。颈淋巴结阴性者，给予上半颈预防剂量：50-56Gy/5-6周。 15.鼻腔恶性肿瘤大部分（80%）为鳞状细胞癌，好发于鼻腔外侧壁的中下鼻甲，上颌窦肿块是上颌窦癌的主要体征（最佳综合治疗手段术前放疗+手术） 治疗原则：①早期未分化癌和低分化鳞癌，单纯根治性放疗。 ②对于中高分化的鳞癌，腺癌，腺样囊性癌，恶性黑色素瘤，嗅神经母细胞瘤，软组织肉瘤等，手术+术后放疗，晚期病人+化疗。③局限型：单纯性根治性放疗。对中晚期病人：化疗+鼻腔局部放疗。 ④对任何病理类型而病灶广泛的晚期病人，术前放疗+手术+术后放疗。晚期病人+化疗。⑤远处转移者，以化疗为主，放疗作为姑息治疗手段。⑥淋巴结转移机率小，一般不需要做颈部淋巴引流区的预防照射。 剂量：单纯根治性放疗：①恶性淋巴瘤和未分化癌：1.8-2Gy/次，1次/d，5d/w，总量50-60Gy/5-6w。 ②鳞癌和嗅神经母细胞瘤：1.8-2Gy/次，1次/d，5d/w，总量66-70Gy/6.5-7w。 ③各种腺癌及腺样囊性癌：1.8-2Gy/次，1次/d，5d/w，总量70-80Gy/7-8w。 ④恶性黑色素瘤：宜采用大分割照射技术，3-5Gy/次，2-3次/w,总量65-75Gy/7-8周。 16.口咽癌的治疗原则： ①早期，单纯放疗。②Ⅲ/Ⅳ期病人：手术+放疗。③晚期：有颈淋巴结转移病人：手术+放疗+化疗。 ④口咽部恶性淋巴瘤：化疗+放疗。 17.喉癌治疗原则： ①早期（Ⅰ，Ⅱ期）：单纯根治性放疗。②中晚期（Ⅲ，Ⅳ期）计划性术前和/或术后放疗。 ③低分化鳞癌或未分化癌，首选放疗。④晚期：姑息放疗。⑤术后放疗指针：手术后切缘阳性，肿瘤残留或安全边界不够；广泛性颈淋巴结转雨或淋巴结包膜受侵；软骨，神经受侵；颈部软组织受侵。 照射范围： ①T1/T2早期：仅包括全喉的声门上区，声门区和声门下区。 ②T3/T4晚期声门癌及各期的声门上区癌，包括全喉的声门上区，声门区和声门下区外，同时也要包括颌下和睛深上的淋巴引流区。颈淋巴结转移者，需加下颈，锁骨上区。 ③各期声门下区癌：包括全喉的声门上区，声门区，声门下区外，同时也要包括下颈，锁骨上区，食管入口，气管和上纵隔。 布野方法： ①T1/T2早期声门癌 上界，舌骨水平；下界，环状软骨下缘；前界，开放；后界，颈椎椎体前、中1/3交界处。 ②T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌 先用两侧对穿大野照射至36-40Gy后，后界移至颈椎体1/2，以避开脊髓。颈后区改用6-12MeV电子线照射。总量照射至50-60Gy后，上、中颈的预防照射可结束，继续缩野照射原发灶至总量70Gy。两侧对穿大野的布野方法如下：上界，乳突水平与下颌骨水平1/2的下缘上1cm连线；下界，环状软骨水平；前界，开放；后界，垂直于棘突。 ③各期声门下区癌 先用高能X射线照射单前大野至36-40Gy后，中间用铅挡3cm继续照射至50Gy，中间铅挡部分用8-12MeV电子线照射10Gy。然后改用双侧水平野避开脊髓对穿照射喉和气管上端至总量70Gy。开始照射单前大野时，注意用铅挡保户上纵隔两侧肺部。单前大野的布野方法如下：上界，舌骨水平；下界，接近隆突水平；两侧界，锁骨中、外1/3。 18.食管癌的根治性放疗适应证： ①KPS＞70分；②无完全梗阻，尚能叫顺利的进流食或软食；③无锁骨上淋巴结转移；④病变长度＜8cm；⑤无出血，穿孔等影像学征象，无明显的胸背痛；⑥无声音嘶哑，远处转移及内科严重合并症；⑦首程放疗；⑧早期食管癌拒绝手术者。 19.肺癌的临床表现 ①症状：咳嗽，咯痰，咯血和血痰；胸闷，气急，胸痛；发热，声嘶；吞咽困难，心脏症状（心包积液，心动过速，心律不齐，心力衰竭），全身症状（发热，食欲不振，体重下降，乏力甚至恶病质） ②体征：①霍纳综合征：为肿瘤压迫交感神经节所致，表现为患侧的眼球内陷，上睑下垂，眼裂狭窄，瞳孔缩小，患侧颜面无汗和发红等。