甲状腺功能减退症诊断标准
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲减症状诊断标准
甲减症状诊断标准1. 什么是甲减甲减是指甲状腺功能减退，甲状腺无法分泌足够的甲状腺激素，导致机体代谢降低的疾病。
甲减常见于女性，尤其是中年女性，但男性和儿童也可能患上。
甲减会引起一系列症状，对患者的生活和工作产生不良影响。
2. 甲减的症状甲减症状多种多样，可以影响多个身体系统。
以下是常见的甲减症状：2.1 代谢和能量•体重增加•疲劳和无力•低体温•性冷淡2.2 消化系统•便秘•腹胀•消化不良2.3 皮肤和毛发•干燥的皮肤•手脚的肿胀•头发稀疏或掉发2.4 心血管系统•心率缓慢•血压降低•心悸2.5 精神和情绪•抑郁•失眠•记忆力减退3. 甲减诊断标准甲减的诊断需要结合以下情况：3.1 甲状腺功能检测血液检查可以测量甲状腺激素T3和T4的水平，以及甲状腺刺激素TSH的水平。
正常情况下，T3和T4水平较高，TSH水平较低。
3.2 症状和体征评估医生会询问病史，了解患者的症状和体征。
常见的评估指标包括体重、皮肤和毛发条件、心率和血压等。
3.3 甲减相关疾病排除有些疾病会导致甲减症状，如甲状腺炎、垂体疾病等，医生会排除这些疾病。
3.4 诊断标准根据国际甲减疾病学会和内分泌学会的共识，甲减的诊断标准是：1.TSH水平持续升高，超过参考范围上限；2.T3和T4水平低于参考范围下限；3.存在一定的症状和体征，如疲劳、体重增加等。
3.5 诊断结果解读如果患者满足以上的诊断标准，可以诊断为甲减。
进一步的检查和治疗可以根据具体情况进行。
4. 甲减的治疗甲减的治疗主要包括以下几个方面：4.1 甲状腺激素替代治疗大部分甲减患者需要长期服用甲状腺激素替代药物，如甲状腺素片剂。
根据患者的具体情况和血液检查结果，医生会调整药物剂量。
4.2 调整生活方式甲减患者可以通过调整饮食、增加运动和改善睡眠等生活方式来改善症状和促进康复。
4.3 定期随访和血液检查甲减患者需要定期到医院进行随访和血液检查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4.4 预防和教育医生应对患者进行相关疾病的预防和健康教育，帮助患者更好地管理甲减。
亚临床甲减诊断标准
亚临床甲减诊断标准亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SCH）是指血清甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平正常，但促甲状腺激素（TSH）水平升高的一种亚临床状态。
近年来，亚临床甲减的诊断和治疗备受关注，因其与心血管疾病、糖尿病、精神障碍等多种疾病的关联，对其诊断标准的制定和临床管理显得尤为重要。
一、亚临床甲减的诊断标准。
根据中国甲状腺学会和中国内分泌学会的共同制定，亚临床甲减的诊断标准主要包括以下几个方面：1. TSH水平升高，TSH水平持续升高，但未达到临床甲减的诊断标准。
2. 血清甲状腺激素水平正常，T4和T3的水平在正常范围内，未出现明显异常。
3. 临床症状轻微或缺乏，患者可能出现轻度疲乏、体重增加、注意力不集中等非特异性症状，但临床表现不典型。
4. 甲状腺自身抗体水平升高，部分患者可出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平升高。
二、亚临床甲减的临床意义。
亚临床甲减虽然临床表现不典型，但其对机体的影响不可忽视。
研究表明，亚临床甲减与心血管疾病、高血压、糖尿病、精神障碍等疾病密切相关。
尤其是在老年人群中，亚临床甲减与认知功能下降、抑郁情绪增加等问题的关联更为明显。
三、亚临床甲减的临床管理。
对于亚临床甲减患者，临床管理的关键在于及时干预，避免病情进展。
目前临床上常采用甲状腺素替代治疗，以维持TSH水平在正常范围内，预防病情的进展和并发症的发生。
同时，患者需定期复查甲状腺功能、心血管指标、血糖等相关指标，以及定期进行心电图、超声心动图等检查，以及定期进行心理评估，及时发现并处理可能出现的并发症。
四、结语。
亚临床甲减的诊断标准的制定和临床管理的重要性不言而喻。
对于患者而言，及早发现、及时干预，可以有效预防病情的进展和并发症的发生，提高生活质量。
因此，医务人员应加强对亚临床甲减的认识，提高对患者的关注和管理水平，为患者提供更好的医疗服务。
甲状腺功能减退
调补宜忌
【宜】海带、紫菜、蛋类、乳类、鱼类、肉类、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等均宜食用。
【忌】应忌食各种促甲状腺肿的食物，如圆白菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；应忌食富含胆固醇的食物， 如蛋黄、奶油、动物脑及部分内脏等；要少吃坚果、芝麻酱、火腿、五花肉等高脂肪的食物。
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甲状腺功能减退
01 病因病理
0），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的 一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
按起病年龄分为三类，起病于胎儿或新生儿，称为呆小病；起病于儿童者，称为幼年性甲减；起病于成年， 称为成年性甲减。前两者常伴有智力障碍。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
病因病理
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
诊断方法
辅助检查
鉴别诊断
1.甲状腺功能检查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原发性甲减症：TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH 轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。 （2）垂体性甲减症：血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平 升高。 （3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。 （4）周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）：中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗 者TSH有不同表现。 3.X线检查 心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。
最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑一垂体轴心 病变影响其他内分泌器官。己知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经（而非月经过多）和 在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙；皮肤常苍白；舌大不明显；心 脏小心包无渗出浆液积贮；低血压：因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。
甲减 诊断标准
甲减诊断标准
一、血清甲状腺激素水平降低
甲减患者的血清甲状腺激素水平通常会降低，包括总T4（TT4）、游离T4（FT4）以及总T3（TT3）和游离T3（FT3）。
这些指标的降低是甲减诊断的重要依据之一。
二、促甲状腺激素（TSH）水平升高
促甲状腺激素（TSH）是由垂体分泌的一种激素，其主要作用是促进甲状腺分泌甲状腺激素。
在甲减的情况下，由于甲状腺激素分泌减少，TSH水平会升高。
因此，TSH水平的升高也是甲减诊断的重要依据之一。
三、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是两种常见的自身抗体，它们与甲状腺功能减退的发病机制密切相关。
在甲减患者中，这两种抗体的阳性率较高。
因此，TPOAb和/或TgAb 的阳性也是甲减诊断的重要依据之一。
四、典型的甲状腺功能减退症状
甲状腺功能减退患者通常会出现一些典型的症状，如怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤干燥、面部水肿等。
这些症状的出现可以帮助医生判断患者是否患有甲状腺功能减退。
五、对于新生儿甲减，TSH＞9mU/L，T4＜7pmol/L即可诊断
对于新生儿甲减的诊断，通常根据TSH和T4的水平来判断。
如
果新生儿的TSH＞9mU/L，且T4＜7pmol/L，那么就可以诊断为新生儿甲减。
综上所述，甲减的诊断需要综合考虑多个方面的因素，包括血清甲状腺激素水平、TSH水平、抗体状态以及症状表现等。
甲减的诊断标准
甲减的诊断标准甲状腺功能减退症（甲减）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌不足引起。
甲减的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，以下是甲减的诊断标准。
一、临床表现。
甲减患者常表现为乏力、体重增加、脱发、便秘、月经紊乱、心动过缓、体温降低等症状。
此外，患者还可能出现肌肉无力、皮肤干燥、声音嘶哑等症状。
二、实验室检查。
1. 甲状腺激素水平检查，包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。
甲减患者通常TSH升高，T4和FT4降低，FT3正常或降低。
2. 甲状腺自身抗体检查，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等指标。
甲减患者通常TPOAb和（或）TGAb阳性。
3. 甲状腺超声检查，可发现甲状腺大小、结节、囊肿等情况，对甲减的病因有一定帮助。
三、其他辅助检查。
1. 甲状腺核素扫描，可了解甲状腺的摄取、分布情况，对甲减的类型和病因有一定帮助。
2. 甲状腺穿刺活检，对于甲状腺结节、囊肿等需要鉴别诊断的情况，可行穿刺活检，排除恶性肿瘤。
综上所述，甲减的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
对于临床怀疑甲减的患者，应及时进行相应的检查，以明确诊断，并制定合理的治疗方案。
同时，在进行诊断时，还需排除其他引起甲状腺功能减退的疾病，如亚急性甲状腺炎、药物性甲减等，以确保诊断的准确性和科学性。
总之，甲减的诊断标准是多方面因素综合判断的结果，只有全面、准确地进行诊断，才能更好地指导临床治疗和管理，提高患者的生活质量和健康水平。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
甲状腺功能减退症诊疗规范
甲状腺功能减退症诊疗规范甲状腺功能减退症（Hypothyroidism,简称甲减）是指由于多种不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的机体代谢及身体的各系统功能低下的临床综合征。
严重者皮下组织出现非压陷性水肿，称为粘液性水肿。
【诊断】（一）临床表现1.起病缓慢隐袭，可有乏力，怕冷，食欲减退，腹胀，便秘。
困倦，嗜睡，面色苍白，皮肤干粗，姜黄色手掌，心率缓慢，体重增加。
月经量多，腱反射时间延长。
2.粘液性水肿：颜面部、眼睑浮肿，口唇厚、舌大，四肢非可凹性粘液性水肿。
毛发稀疏而干脆，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑，严重者可出现心包、胸腔、腹腔及关节腔积液。
3.神经系统：表现为记忆力减迟，反应迟钝，智力低下。
抑郁、痴呆或表现为易激惹、幻觉、精神失常等。
听力减退。
4.血液系统：贫血常见，月经过多、肠吸收铁剂、叶酸等减少。
（二）实验室检查1.血清总甲状腺素（TT4）＞血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）减低，原发性甲减时血清促甲状腺激素（TSH）升高。
2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，TSH反应过强。
如果TSH基础值低，对TRH 刺激无反应为垂体性甲减，延迟反应为下丘脑性甲减。
3.部分患者血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）阳性。
4.可有血脂、肝功、心肌酶改变。
心电图、脑电图、超声心动图等异常。
【鉴别诊断】1.原发性甲减：包括桥本氏甲状腺炎、地方性甲状腺肿、甲状腺手术后、甲亢⑶I治疗后、碘过多（＞6mg/d）、先天性甲状腺发育异常等。
2.继发性甲减：各种原因致下丘脑TRH或垂体TSH缺乏所致。
见于垂体、下丘脑肿瘤、放疗，希汉综合征。
血清TSH测定和TRH兴奋试验可资鉴别。
3.伴蝶鞍增大，高泌乳素血症的甲减，应排除垂体泌乳素瘤。
4.粘液性水肿需与贫血、肾病综合征、特发性水肿鉴别。
本病血清TSH升高。
5.出生时发病甲减一呆小病需与垂体性侏儒鉴别，呆小病有智力障碍，四肢短小。
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甲状腺功能减退症诊断标准
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是指甲状腺所分泌的甲状腺激素量不足或缺乏，导致身体代谢率下降的一种疾病。
根据不同的病因和临床表现，甲状腺功能减退症可以分为原发性、继发性和中枢性三种类型。
本文将着重介绍原发性甲状腺功能减退症的诊断标准。
一、临床表现
原发性甲状腺功能减退症的临床表现多样，但最常见的症状是乏力、易疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规则等。
此外，还可能出现面部浮肿、声音嘶哑、心率缓慢、体温降低等症状。
需要注意的是，某些症状可能不是由甲状腺功能减退症引起的，因此必须结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查
实验室检查是诊断甲状腺功能减退症的关键。
常用的检查项目包括：
1. 血清TSH测定
TSH是由垂体分泌的甲状腺刺激素，其浓度反映了甲状腺激素的生物效应。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平通常升高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清TSH水平可能正常或降低。
2. 血清甲状腺激素测定
血清甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平通常降低，
但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，血清FT4和TT4水平可能正常或降低。
3. 血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定
TPOAb是指针对甲状腺过氧化物酶的自身抗体。
在原发性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例很高，但在继发性和中枢性甲状腺功能减退症患者中，TPOAb阳性的比例较低。
三、诊断标准
根据中国内分泌学会发布的《甲状腺功能减退症诊断标准》，原发性甲状腺功能减退症的诊断标准为：
1. 临床表现符合甲状腺功能减退症的特点；
2. 血清TSH浓度升高（＞4.0mIU/L）；
3. 血清FT4浓度降低（＜12pmol/L）或血清TT4浓度降低（＜60nmol/L）。
需要注意的是，以上三项指标必须同时满足，才能确诊原发性甲状腺功能减退症。
此外，对于甲状腺功能减退症患者的治疗，应根据病因和临床表现进行个体化的选择。
四、结论
甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，其临床表现多样，诊断需要结合实验室检查结果进行综合分析。
对于原发性甲状腺功能减退症，其诊断标准为临床表现符合甲状腺功能减退症的特点，血清TSH浓度升高，血清FT4浓度或血清TT4浓度降低。
在治疗上，应根据病因和临床表现进行个体化的选择。