【继续教育】各种膜解剖理论——互斥还是包容
第2章 第2节 第2课时 价电子对互斥理论 课件 【新教材】鲁科版高中化学选择性必修2
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课堂篇素养提升
探究1
探究2
素养脉络
随堂检测
深化拓展
1.ABm型分子中心原子价电子对数的计算方法(A为中心原子) 方法一:中心原子价电子对数=成键电子对数+孤电子对数。对于 ABm型分子,中心原子的成键电子对数为m。 中心原子上的孤电子对数
=中心原子的价电子数-其他2原子的未成对电子数之和。
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探究1
探究2
素养脉络
随堂检测
课堂篇素养提升
等电子原理
问题探究
1.等电子体有哪些应用? 提示:(1)判断一些简单分子或离子的空间结构; (2)利用等电子体在性质上的相似性制造新材料; (3)利用等电子原理针对某性质找相应的等电子体。 2.为什么SiF4、CF4、CCl4三者的空间结构相同? 提示:SiF4、CF4、CCl4三种物质单个分子的原子数目相同,中心原 子的价电子数相同,故它们为等电子体,因此其空间结构也相同。
合价电子对互斥理论判断分子或离子的空间结构。
(1)CO32-中碳原子的价电子数为 4,2 个负电荷相当于 2 个电子,共 6 个价电子。因此中心原子的价电子对数目为 3,故 CO32-为三角形结构。 (2)SO32-中中心原子硫原子的价电子对数为6+2 2=4,其中一对为孤电 子对,故 SO32-的空间结构为三角锥形。 (3)SO42-中心原子硫原子的价电子对数为6+22=4,无孤电子对,故 SO42空间结构为正四面体形。
解析:(1)同主族元素自上而下电负性减小,故电负性I<Br<Cl<F。 (2)溴原子的核外电子排布式为1s22s22p63s23p63d104s24p5或 [Ar]3d104s24p5。 (3)BeCl2中Be发生sp2杂化,分子是直线形结构,两个Be—Cl键之间 的夹角为180°;BF3分子的中心原子硼原子形成3个σ键,中心原子上 的孤电子对数= (123-3×1)=0,所以BF3分子的空间结构为三角形, 键角是120°。 (4)CCl4中碳原子形成四个单键,故其发生sp3杂化;NF3分子空间结 构与NH3相似,NH3分子空间结构是三角锥形的,所以NF3分子空间 结构也是三角锥形的。
细胞膜的结构模型
细胞膜的结构模型细胞膜是细胞的重要组成部分，它起着保护细胞内部结构、控制物质进出的作用。
细胞膜由多种分子组成，其结构模型主要包括流动模型和液晶模型。
1. 流动模型流动模型也被称为液态模型，是由美国科学家辛格尔和尼科尔森在1972年提出的。
该模型认为细胞膜是由磷脂双分子层构成的，磷脂分子在水中形成类似液滴的形态。
磷脂分子具有疏水的疏水头部和亲水的亲水尾部，使得它们在水中自动排列成双层结构。
这种双层结构可以自由流动，因此细胞膜被比喻为液体面团。
流动模型还认为细胞膜中有大量的蛋白质分子，这些蛋白质分子嵌入到磷脂双层中，形成了一个复杂的网络结构。
蛋白质分子在细胞膜中负责传递信号、运输物质和维持细胞膜的完整性。
这些蛋白质分子可以在细胞膜上自由扩散，因此细胞膜的结构是动态的。
2. 液晶模型液晶模型是由英国科学家辛格尔和斯宾塞在1997年提出的。
该模型认为细胞膜是由磷脂分子和胆固醇分子组成的液晶体。
磷脂分子和胆固醇分子在水中形成一个稳定的结构，类似于液晶显示器中的液晶分子排列方式。
液晶模型认为细胞膜中的磷脂分子和胆固醇分子排列成了一种有序的结构，这种结构使得细胞膜具有了一定的稳定性。
磷脂分子的疏水头部朝向内部，亲水尾部朝向外部，而胆固醇分子则插入到磷脂双层中，增强了细胞膜的稳定性。
细胞膜的液晶模型还考虑到了蛋白质分子的存在，这些蛋白质分子嵌入到磷脂和胆固醇的双层中，形成了一个复杂的网络结构。
蛋白质分子在细胞膜中起着非常重要的作用，它们可以传递信号、运输物质和参与细胞膜的修复和重建。
细胞膜的结构模型不仅仅是理论上的研究，也得到了实验证据的支持。
通过电子显微镜和其他生物物理技术的发展，科学家们能够观察和研究细胞膜的结构。
实验证据表明细胞膜确实由磷脂双层和蛋白质分子组成，并且具有流动和液晶的特性。
细胞膜的结构模型对于理解细胞的功能和机制非常重要。
细胞膜不仅仅是细胞内外物质交换的媒介，还参与到细胞的信号传递、细胞黏附和细胞运动等过程中。
膜理论
膜理论膜理论：20世纪90年代，理论物理学界在10维空间弦理论的基础上提出了11维空间的膜（M）理论。
膜理论认为人们直接观测所及的好似无边的宇宙是十维时空中的一个四维超曲面，就象薄薄的一层膜。
膜理论使一些原本难以计算的东西可以用弦论工具来做严格的计算了。
膜理论是弦理论的扩充，膜理论揭示了弦理论的第10维空间方向，其最大维度是11维。
这一理论由霍金发扬光大，以下的霍金公众演讲《膜的新世界》详细阐述了此思想：我想在这次演讲中描述一个激动人心的新进展它可能改变我们关于宇宙和实在本身的观点。
这个观念是说，我们可能生活在一个更大空间的膜或者面上。
(右图片绘制:张嘉年)膜这个字拼写为BRANE，是由我的同事保罗汤森为了表达薄膜在高维的推广而提出的。
它和头脑是同一双关语，我怀疑他是故意这么做的。
我们自以为生活在三维的空间中，也就是说我们可以用三个数来标明物体在屋子里的位置，它们可以是离开北墙五英尺离开东墙三英尺还比地板高两英尺，或者在大尺度下，它们可以是纬度、经度和海拔。
在更大的尺度下，我们可以用三个数来指明星系中恒星的位置，那就是星系维度、星系经度以及和星系中心的距离。
和原来标明位置的三个数一到，我们可以用第四个数来标明时间。
这样，我们就可以这样把自己描述成生活在四维时空中，在四维时空中可以用四个数来标明一个事件，其中三个是标明事件的位置，第四个是标明时间。
爱因斯坦意识到时空不是平坦的，时空中的物质和能量把它弯曲甚至翘曲，这真是他的天才之举。
根据广义相对论，物体例如行星企图沿着直线穿越时空运动，但是因为时空是弯曲的，所以它们的路径似乎被一个引力场弯折了。
这就像你把重物代表一个恒星放在一个橡皮膜上，重物会把橡皮膜压凹下去，而且会在恒星处弯曲。
现在如果你在橡皮膜上滚动小滚珠，小滚珠代表行星，它们就围绕着恒星公转。
我们已经从GPS系统证实了时空是弯曲的，这种导航系统装备在船只、飞机和一些轿车上。
它依靠比较从几个卫星来的信号而运行的。
细胞膜的结构和功能- (解析版)
第3章细胞的基本结构第1节细胞膜的结构和功能一、【学习目标】1.从系统与环境关系的角度，阐释细胞膜作为系统的边界所具有的功能。
2.分析细胞膜组成成分与结构的关系，说明细胞膜结构的物质基础，概述流动镶嵌模型的主要内容。
3分析对细胞膜成分与结构的探索历程，认同科学理论的形成是一个科学精神、科学思维和技术手段结合下不断修正与完善的过程。
自主学习一、细胞膜的功能1.将细胞与分隔开，保障细胞内部环境的相对稳定。
2.控制物质进出细胞。
(1)一般来说,细胞需要的可以从外界进入细胞;细胞，不容易进入细胞。
(2) 等物质在细胞内合成后，分泌到细胞外，细胞产生的__也要排到细胞外;但是，细胞内却不会轻易流失到细胞外。
(3)细胞膜的控制作用是_，环境中一些有可能进入;有些进行细胞间的。
3.进行细胞间的信息交流（1）通过化学物质传递信息。
（2）通过直接接触传递信息。
（3）通过细胞通道传递信息。
4.对细胞膜成分的探索（1）1895年欧文顿发现细胞膜对不同物质的通透性不一样：溶于脂质的物质更容易穿过细胞膜，据此推测细胞膜是由组成的。
（2）科学家利用哺乳动物的红细胞制备出细胞膜，得知组成细胞膜的脂质有磷脂和胆固醇，其中含量最多。
（3）1925年，荷兰科学家发现，细胞膜中的磷脂分子排列为连续的。
（4）1935年，英国学者丹尼利和戴维森研究细胞膜的张力，发现细胞表面张力明显低于油－水界面的表面张力，据此推测细胞膜中除含有脂质分子外，可能还含有。
二、对细胞膜结构的探索1.细胞膜的成分（1）细胞膜主要由脂质和蛋白质组成，此外，还有少量的。
在组成细胞膜的脂质中，磷脂最丰富，此外还有少量的胆固醇。
（2）蛋白质在细胞膜行使功能方面起重要作用，功能越复杂的细胞膜，蛋白质的种类与数量就越。
2.对细胞膜结构的探索历程三、流动镶嵌模型的基本内容1.基本内容：（1）基本骨架：。
（2）蛋白质的分布：以不同方式镶嵌在磷脂双分子层中。
2.结构特点：具有一定的。
流动镶嵌模型(课件)
主动运输
物质逆浓度梯度进行跨膜运输，需 要消耗细胞代谢能量，包括原发性 主动转运和继发性主动转运两种方 式。
膜泡运输
大分子和颗粒物质被运输时并不直 接穿过细胞膜，都是由膜包围形成 膜泡，通过一系列膜囊泡的形成和 融合来完成转运的过程。
不同运输方式在流动镶嵌模型中体现
被动运输
流动镶嵌模型的磷脂双分子层为脂溶性物质提供了通道， 同时膜上的蛋白质也为某些水溶性物质提供了通道，使得 物质可以顺浓度梯度进行跨膜运输。
内在蛋白嵌入磷脂双分子层中，与磷 脂分子紧密结合，参与细胞膜的组成 和功能的调节。
03
流动镶嵌模型实验验证方法
荧光漂白恢复技术
01
细胞膜 上的特定蛋白质或脂质分 子。
漂白处理
通过激光或化学物质对标 记区域进行漂白，使荧光 消失。
观察恢复
观察并记录漂白区域荧光 恢复的速率和程度，以验 证膜分子的流动性。
未来发展趋势预测
01
高精度高效率算法 的发展
随着计算机技术的不断进步，未 来有望出现更高精度和更高效率 的数值模拟算法。
02
多尺度模拟方法的 完善
通过发展新的多尺度模拟方法和 技术，有望实现从宏观到微观的 全尺度模拟。
03
与人工智能的结合
人工智能技术有望为流动镶嵌模 型提供更强大的数据处理和分析 能力，推动模型的发展和应用。
号传导等。
医学
在药物设计和疾病治疗中，需要考 虑药物如何与细胞膜相互作用，以 及如何通过细胞膜进行物质运输。
生物工程
在基因工程和细胞工程中，需 要利用生物膜的特性进行基因 转导、细胞培养等操作。
仿生学
借鉴生物膜的结构和功能原理 ，设计和制造具有特定功能的
价层电子对互斥理论
价层电子对互斥理论价层电子对互斥理论（英文：V alence S hell E lectron P air R epulsion (VSEPR)），是一个用来预测单个共价分子形态的化学模型。
理论通过计算中心原子的价层电子数和配位数来预测分子的几何构型，并构建一个合理的路易斯结构式来表示分子中所有键和孤对电子的位置。
[编辑]理论基础价层电子对互斥理论的基础是，分子或离子的几何构型主要决定于与中心原子相关的电子对之间的排斥作用。
该电子对既可以是成键的，也可以是没有成键的（叫做孤对电子）。
只有中心原子的价层电子才能够对分子的形状产生有意义的影响。
分子中电子对间的排斥的三种情况为：孤对电子间的排斥（孤-孤排斥）；孤对电子和成键电子对之间的排斥（孤-成排斥）；成键电子对之间的排斥（成-成排斥）。
分子会尽力避免这些排斥来保持稳定。
当排斥不能避免时，整个分子倾向于形成排斥最弱的结构（与理想形状有最小差异的方式）。
孤对电子间的排斥被认为大于孤对电子和成键电子对之间的排斥，后者又大于成键电子对之间的排斥。
因此，分子更倾向于最弱的成-成排斥。
配体较多的分子中，电子对间甚至无法保持90°的夹角，因此它们的电子对更倾向于分布在多个平面上。
实际预测下面是价层电子对互斥理论预测的分子形状表。
没有孤电子对电子对数1个孤电子对2个孤电子对3个孤电子对（基本形状）2直线型3平面三角形型角型4四面体型三角锥型角型5三角双锥型变形四面体型T字型直线型6八面体型四角锥型平面四方形型7五角双锥型五角锥型8四方反棱柱型分子类型分子形状中心原子价电子对的排布方式†分子的几何构型‡实例AX1En双原子分子（直线型）HF、O2AX2E直线型BeCl2、HgCl2、CO2AX2E1角型NO2−、SO2、O3AX2E2角型H2O、OF2AX2E3直线型XeF2、I3−AX3E平面三角形型BF3、CO32−、NO3−、SO3AX3E1三角锥型NH3、PCl3AX3E2T字型ClF3、BrF3AX4E四面体型CH4、PO43−、SO42−、ClO4−AX4E1变形四面体型SF4AX4E2平面四方形型XeF4AX5E三角双锥型PCl5AX5E1四角锥型ClF5、BrF5AX6E八面体型SF6AX6E1五角锥型XeOF5−、IOF52−[1]AX7E五角双锥型IF7AX8E四方反棱柱型XeF2−8†孤电子对以淡黄色球体表示。
罗伯特森的三层结构模型
罗伯特森的三层结构模型
罗伯特森的三层结构模型是关于生物膜的模型，该模型认为所有的生物膜都是由蛋白质-脂质-蛋白质三层结构构成的。
罗伯特森通过电子显微镜观察到了细胞膜的“暗-亮-暗”三层结构，由此提出了这一模型。
其中，电镜下看到的中间的亮层是脂质分子，两边的暗层是蛋白质分子。
该模型能够解释溶于脂质的物质能够优先通过细胞膜，而模型中的脂质层可以是两层磷脂分子。
然而，后来提出的生物膜流动镶嵌模型认为磷脂双分子层构成了膜的基本支架，这个支架不是静止的。
其组成的磷脂和蛋白质都是可以运动的，蛋白质分子排布、嵌插或贯穿整个磷脂双分子层。
总的来说，罗伯特森的三层结构模型是生物膜理论的一部分，对于理解生物膜的结构和功能有着重要的贡献。
然而，随着科学技术的进步和研究的深入，生物膜的研究已经得到了更深入的发展和完善。
【课件】价层电子对互斥理论课件高二化学人教版(2019)选择性必修2
SO2
·
SO24－
·
OF2
·
ClF＋2
·
σ键电子对数 2 3 3 2 4 2 2
孤电子对数 2 0 1 1 0 2 2
空间结构 V形
平面三角形 三角锥形 V形
正四面体形 V形 V形
• 1.下列物质中，分子的空间结构与氨分子相似的是 C
• A.CO2
B.H2S
C.PCl3
D.SiCl4
• 2. 根据VSEPR模型，下列离子中所有原子都在同一平面上的一组是 C
a：中心原子的价电子数 x：与中心原子结合的原子数 b：与中心原子结合的原子最多能接受的电子数 （H 为 1，其他原子为“8 - 该原子的最外层电子数”） ③计算中心的价电子对数=σ键电子对 + 孤电子对 ④据中心原子的价电子数与孤电子对确定分子的立体构型
分子
CO2 H2O CH2O NH3 CH4 ABn
• 5.第ⅤA族元素的原子R与A原子结合形成RA3气态分子，其空间结构呈三
角锥形。RCl5在气态和液态时，分子结构如下图所示，下列关于RCl5分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子的说法中不正确的是
A
• A.每个原子都达到8电子稳定结构
• B.键角(Cl—R—Cl)有90°、120°、180°几种
• C.RCl5受热后会分解生成分子空间结构呈三角 • 锥形的RCl3 • D.分子中5个R—Cl键能不都相同
5、VSEPR的应用：
σ键电子对
练习：判断下列物质的VSEPR模型和空间构型
HCN
CH2O
为什么氨分子的键角比水分子的大？
成键电子对受到两端原子核的吸引，而孤电子对只受到一端原子核的 吸引。相比之下，孤电子对体积较大，占据较大的空间；而成键电子 对(σ键电子对)占据较小的空间。所以孤电子对与成键电子对之间的 斥力较大。
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【继续教育】各种膜解剖理论——互斥还是包容 引用本文：孙凌宇，杨冬冬，郑宏群 . 各种膜解剖理论——互斥还是包容［J］.中华胃肠外科杂志，2020，23（7）：643⁃647.DOI：10.3760/cma.j.cn.441530⁃20200615⁃00360. 作者：孙凌宇 杨冬冬 郑宏群 作者单位：哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科肝胆外科
摘要 腹腔镜的放大作用可以观察到更细微的解剖结构，膜解剖理论由此逐渐兴起。系膜解剖理论从系统解剖学的角度，认为肠系膜作为一个器官，是连续的一个整体。筋膜解剖属于局部解剖学，着眼于筋膜间隙对手术的指导意义。膜解剖理论强调系膜与系膜床的解剖，还揭示系膜内存在'第五转移'，认为防止癌泄露是膜解剖手术的本质，属于外科解剖学或者应用解剖学。各种膜解剖理论求同存异、互为补充、迭代升级，从不同角度阐释膜的结构和功能，对提高手术质量大有裨益，应以'兼收并蓄'态度对待它们。
随着腹腔镜设备分辨率不断提高，膜解剖逐渐受到重视，在各种手术演示中经常提到膜解剖的概念和技巧，亦不断有文章或者专著问世，形成系统的膜解剖理论模型。其中，流传较广、影响深远的有爱尔兰Coffey等[1]提出的系膜解剖（mesenteric anatomy）理论、日本篠原尚等[2]和三毛牧夫[3]的筋膜解剖（interfascial anatomy）理论以及我国龚建平[4]和池畔[5]支持的膜解剖（membrane anatomy）理论。各种膜解剖理论之间是互斥还是相互包容？基于这个疑问，笔者查阅了大量文献，请教国内数位膜解剖中青年专家，总结这些理论模型的要点与异同，并提出以'兼收并蓄'的态度对待它们。 一、Coffey教授的系膜解剖理论要点
1．肠系膜是连续的：以往认为肠系膜不连续，升结肠和降结肠系膜经常缺失[6]。系膜解剖则认为，肠系膜是连续的，从十二指肠空肠曲延续至直肠肛管交界处[7]；见图1A[1]。十二指肠空肠曲的肠系膜呈螺旋状折叠，小肠系膜可以移动。右结肠系膜平铺于后腹壁，改变构象延续为横结肠系膜，在结肠脾曲继续改变构象延续为左结肠系膜。左结肠系膜及乙状结肠系膜内侧区平铺于后腹壁，乙状结肠系膜边缘区随着肠管的变长而延伸并移动。乙状结肠系膜向骨盆内延伸为直肠系膜，最终在骨盆底终止[8]。小肠系膜和乙状结肠系膜游离区域的内侧面和外侧面、横结肠系膜的上下表面、左右结肠的上表面均为间皮细胞所覆盖，左右结肠的下表面附着在Toldt筋膜上。 图1 Coffey的系膜解剖理论中所述肠系膜和Toldt筋膜的连续性[1] 1A.肠系膜（黄色区域）与Toldt筋膜（绿色区域）；1B.Toldt筋膜在不同肠系膜区域的命名
2．Toldt筋膜是连续的：肠系膜附着于后腹膜，出现明显的筋膜层，即Toldt筋膜，Toldt筋膜从肠系膜上动脉根部一直延续到骨盆底，仅在血管进出的位置和腹膜反折处中断。Toldt筋膜对于不同的区域有不同的命名：包绕肾周脂肪的筋膜称为Gerota筋膜，在左、右结肠及系膜下方称为Toldt筋膜。该筋膜在乙状结肠系膜下延续进入骨盆，将直肠系膜与骨盆分开，称为直肠系膜筋膜，于直肠系膜终止处缩窄、移行为Waldeyer筋膜。Coffey建议将整个筋膜层统称为Toldt筋膜，对于不同的肠系膜区域给予不同的命名，例如直肠系膜筋膜、乙状结肠系膜筋膜、结肠系膜筋膜；见图1B[1]。 3．腹膜反折是连续的：腹膜反折是桥接成人肠系膜或肠管表面与腹壁的间皮。小肠系膜在后腹壁附着处的小肠腹膜反折延续为回盲部腹膜反折和右侧腹膜反折，继续围绕肝曲延伸为肝曲腹膜反折，跨越横结肠上表面和大网膜在脾曲延续为脾结肠反折和左结肠腹膜反折，继续沿乙状结肠系膜内外两侧向盆腔延伸形成左、右直肠旁反折，最后合并成道格拉斯窝处的前反折。筋膜在左、右结肠下方延伸，终止于腹膜反折，形成Toldt白线。
4．结直肠手术的核心是腹膜反折切开和系膜筋膜平面的分离：Toldt筋膜为结直肠安全手术提供了一个解剖学路线，如果偏离到腹膜后，可能损伤输尿管、生殖血管或十二指肠，如果偏离到肠系膜可能导致损伤和出血。为了减少出血或组织损伤、完整切除肠管及肠系膜，应切开相应的腹膜反折并沿系膜筋膜平面分离。 二、篠原尚的筋膜解剖理论要点 1．腹膜与筋膜：腹膜是由间皮细胞组成的单层上皮，是真正的'膜'（membrane）。筋膜（fascia）是增厚的疏松结缔组织，没有上皮细胞排列，不是真正的'膜'。腹膜下方始终伴行着后腹膜下筋膜，两者之间由疏松结缔组织构成小间隙。肠系膜是一个脂肪皱褶，将肠管固定在腹壁上，腹膜和后腹膜下筋膜从后腹壁延续并围绕系膜脂肪及肠管表面形成'Ω'状的双层结构。脂肪相当于肠系膜的'中间层'，是血管、淋巴管和神经到达肠管的通道；见图2A[2]红色箭头所示。 2．胃旋转和肠旋转：胚胎发育时期发生'胃旋转'和'肠旋转'，原本位于单一平面的肠系膜发生了'旋转'，引起了一连串的'冲突'和'愈着'，形成了复杂的三维构造：胃沿其长轴逆时针90°旋转（足侧向头侧观），同时在背侧系膜内形成背胰和脾脏，在腹侧系膜内形成腹胰和肝脏；腹胰继续旋转后与背胰融合；胰十二指肠与后腹膜贴合、冲突、愈着；中肠以肠系膜上动脉为轴逆时针270°旋转（腹侧向背侧观）；结肠系膜倒伏并与后腹膜融合，图2A[2]紫色箭头所示；最后以大网膜的生长与愈着而告终，见图2B[2]。 图2 篠原尚的筋膜解剖理论中所述肠系膜与Toldt筋膜的各层结构[2] 2A.游离的肠系膜（红色箭头）以及结肠系膜与后腹膜融合（紫色箭头）；2B.横结肠系膜与大网膜融合（红色箭头）
3．Gerota筋膜与Toldt筋膜的形成：胚胎6周开始，伴随胃的旋转，后腹膜下筋膜包裹肾及肾周脂肪逐渐上升，前面的部分称为肾筋膜前叶（Gerota筋膜），后面的部分称为肾筋膜后叶（Zuckerkandl筋膜）。升结肠和降结肠旋转完成后，结肠系膜表面的脏层腹膜和后腹膜融合、固定，形成Toldt融合筋膜，见图2A。经历了复杂的演变过程，腹膜出现了两种情况，没有发生相互愈着的部分仍然是腹膜，发生愈着的部分变成融合筋膜，但两者连续性仍存；后腹膜下筋膜及其与腹膜（或融合筋膜）之间的间隙依然存在，并仍如旋转前一样连续。因此，虽然最终形成的腹腔内的结构错综复杂，但均有踪可寻，外科医生需要解除愈着，力争使其恢复'冲突'发生之前的状态。 可见，筋膜有3个来源：（1）自胚胎形成时便与腹膜伴行的后腹膜下筋膜，如Gerota筋膜、广义的直肠固有筋膜'前叶'；（2）脏器的旋转、倒伏形成的融合筋膜，如Treitz融合筋膜、Toldt融合筋膜、Denonvilliers筋膜；（3）直肠后间隙的'壁'演变而来的筋膜，如广义的直肠固有筋膜'后叶'、腹下神经前筋膜、Waldeyer筋膜。 三、龚建平的膜解剖理论要点
1．系膜具有多样性：膜解剖理论强调的是广义的系膜与系膜床的解剖，广义的系膜是指筋膜和（或）浆膜，信封样包绕着器官及其血管，悬挂于体后壁，无论其形状如何、无论其游离与否[4,9,10]。膜的形态存在多样性，除常见的扇形外，有些结肠系膜'薄膜化'，一些系膜却增厚，乃至'集束化'，成为'柱状'系膜。薄膜化的系膜使得'集束化'更为明显，例如回结肠系膜的集束化。 2．系膜床具有多样性：突入腔内的器官，其系膜在发育过程中倒卧于'系膜床'上，'系膜床'的多样性表现在系膜以后腹壁为系膜床，或者以其他器官为系膜床，甚至与其他系膜互为系膜床。 3．两两相贴（Bi-junction）与三三交汇（Tri-junction）：倒卧的系膜浆膜与系膜床上的浆膜两两相贴（Bi-junction）而融合，这种融合具有不均一性，有的部位表现为浆膜犹存，有的部位浆膜融合成新的筋膜，而有的部位退化为疏松结缔组织。在Bi-junction边缘，往往被脏层腹膜所覆盖，称为Tri-junction。当牵拉Tri-junction两侧的系膜时，'覆盖'其表面的浆膜绷紧，形成'膜桥'，切开膜桥即进入其下面的疏松融合间隙。
四、各种膜解剖模型的比较 如前所述，几种理论模型对肠系膜和筋膜的构造、连续性、复杂性，融合筋膜的形成过程基本持相同的观点。膜解剖是客观存在的，不同学者从不同角度去认识它。 1．Toldt筋膜的边界：大多数学者认为Toldt筋膜既然是融合筋膜，那么它的边界就限定在原始后腹膜有浆膜覆盖的区域，即Toldt筋膜在髂外动脉附近结束，不再向盆腔扩展。Coffey则认为Toldt筋膜从肠系膜上动脉根部延续到骨盆底，覆盖肾及肾周脂肪的区域称为Gerota筋膜，直肠的Toldt筋膜是结肠系膜和后腹膜筋膜的延续，又称直肠系膜筋膜、盆筋膜脏层。笔者对Coffey的这些说法感到难以理解。 2．关于融合筋膜是否能被打开的争议：（1）Coffey和篠原尚均认为，融合筋膜不能被打开：Coffey认为在系膜筋膜平面游离是安全的，应避免进入筋膜后平面和腹膜后间隙游离；篠原尚则认为，在Toldt融合筋膜上方层面和下方层面游离均可，下方层面游离更为容易。（2）龚建平认为，融合筋膜退化不一，可以从中间打开，是真正的无血区域。 3．对胃系膜的理解：（1）Coffey对胃系膜没有深入研究，仅认为胃系膜和十二指肠系膜可能与空肠的肠系膜也是相延续的。（2）篠原尚认为，自腹段食管到盆底的背侧系膜都是连续的，自腹段食管到十二指肠降段的腹侧系膜也是连续的。胃的区域淋巴结镶嵌在胃系膜内，胃背侧系膜可以分为根部（内含No.9淋巴结）、中间部（内含No.7、No.8、No.10、No.11淋巴结）和胃周部分（内含No.1、No.2、No.3a、No.4淋巴结），No.6位于十二指肠系膜内，No.3b、No.5、No.12淋巴结位于胃腹侧系膜，胃系膜通过疏松结缔组织间隙附着于体壁或其他肠系膜上，形成切除胃系膜的解剖层面，相当于全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）概念中的'神圣平面'，通过系统性胃系膜切除术（systematic mesogastric excision，SME）可以完成胃癌D2手术[11]。（3）龚建平[12]提出'胃背侧系膜近胃端'的演进模型：在胚胎发育过程中，由于胰腺和脾脏体积的增大，胃的扩张和胃大弯的延长，导致胃背侧系膜近胃端的劈裂，进而延长和集束化，内有胃的主要血管和淋巴系统，被固有筋膜和浆膜（脏层