不同麻醉方法对妇科患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响的研究
第二十章影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药和利尿药
O
R1 侧链的键合位点 HN
O O
H2N ACE
琥珀酸衍生物抑制ACE的作用模型
双电荷酶抑制剂，对ACE有特异 性抑制作用，但作用很弱
发现
• 合成系列衍生物，研究构效关系 • 高抑制活性的化合物都具有模拟C末端的二肽结构 • D-甲基琥珀酰脯氨酸的活性增强了15-20倍
O HO
HO
H
O
N
O
9
引入巯基的作用
第二十章 影响肾素-血管紧张素-醛 固酮系统的药和利尿药
第一节 影响RAAS系统的药物
一、肾素－血管紧张素－醛固酮系统 Renin-angiotensin-aldosterone system, RAS or RAAS
影响RAAS系统的抗高血压药
• 血管紧张素转化酶抑制剂——普利 （Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI, -Pril)
碳酸酐酶抑制剂 Na+-Cl-协转运抑制剂 Na+-K+-2Cl-协转运抑制剂 阻断肾小管上皮Na+通道药物 盐皮质激素受体阻断剂
各类利尿药作用位点和作用机制
分类
作用位点
作用机制
碳酸酐酶抑制剂
近曲小管
抑制肾脏碳酸酐酶，减少碳酸 氢钠的重吸收
Na+-Cl-协转运抑制剂
远曲小管前段和髓 袢升支粗段皮质 部
2. 双羧基的ACEI
CH3 O CH2CH2CH NH CH C N
COOC2H5
依那普利 COOH Enalapril
H2N(CH2)3CH2 O CH2CH2CH NH CH C N
COOH
赖诺普利 COOH Lisinopril
不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果研究
不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果研究研究目的1. 比较吸入复合全麻和全麻对腹腔镜子宫切除术患者手术效果的影响。
2. 探讨吸入复合全麻和全麻对腹腔镜子宫切除术患者术后并发症和恢复的影响。
研究方法选取2018年1月至2020年12月在我院行腹腔镜子宫切除术的40例患者作为研究对象，并将其随机分为吸入复合全麻组和全麻组各20例。
两组患者的年龄、疾病情况、手术时间、术前症状和体征等基本情况相似。
吸入复合全麻组患者在麻醉诱导后使用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼联合全麻复合麻醉；全麻组患者使用异丙酚等全麻药物实施全麻。
观察两组患者的手术过程中出血量、手术时间、手术效果、术后并发症和恢复情况。
研究结果在手术过程中，吸入复合全麻组的患者出血量明显低于全麻组（P<0.05），手术时间短于全麻组（P<0.05），手术效果优于全麻组。
术后并发症方面，吸入复合全麻组的患者发生率明显低于全麻组（P<0.05），术后恢复情况也好于全麻组。
研究结论吸入复合全麻相比于全麻在腹腔镜子宫切除术中具有明显的优势。
吸入复合全麻在手术过程中能够减少出血量，缩短手术时间，提高手术效果；而且在术后的并发症和恢复情况方面也更为良好。
在实际临床工作中，我们应该更多地选择吸入复合全麻作为腹腔镜子宫切除术的麻醉方式，以确保患者的手术安全和术后恢复。
结语本研究对不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果进行了探讨，结果表明吸入复合全麻明显优于全麻。
由于样本量有限，还需进一步的大规模研究来验证结果的可靠性。
希望本研究能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望能够为相关领域的研究提供一定的启示。
肾素-血管紧张素系统
肾素-血管紧张素系统抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽和皮疹
肾素-血管紧张素系统抑制剂可 能会导致患者咳嗽和皮疹等不
良反应。
肾功能影响
肾素-血管紧张素系统抑制剂可 能会影响肾功能，因此在使用 时应根据肾功能情况调整剂量
或停用。
电解质紊乱
肾素-血管紧张素系统抑制剂可 能会引起电解质紊乱，如低钾 、低钠等，应注意监测和纠正
通过抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压和醛固酮水平。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，从而降低血压和醛固酮水平。
肾素抑制剂
通过抑制肾素的活性，减少血管紧张素Ⅰ的生成，从而降低血压和醛固酮水平。
肾素-血管紧张素系统抑制剂的临床应用效果
血压调节
血压受到多种因素的影响，包括心输出量 、血管阻力、血容量和神经调节等。这些 因素之间的相互作用使得血压维持在一个 相对稳定的范围内。
VS
肾素-血管紧张素系统
肾素-血管紧张素系统是一个复杂的调节 系统，通过调节血管紧张素Ⅱ（AngⅡ） 的水平来维持血压。当肾素释放时，它催 化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（ AngⅠ），然后通过血管紧张素转化酶的 作用转化为AngⅡ。
液体平衡
肾素-血管紧张素系统还能促进醛固酮的释放，进而促进钠潴留，维持体内水 盐平衡。
肾素-血管紧张素系统的历史与发展
肾素和血管紧张素的研究始于20世纪初，经 历了多个阶段的发展和完善。
目前已经明确了肾素-血管紧张素系统的基 本组成和作用机制，并发现了多种与该系统 相关的生理和药理作用，为临床治疗高血压
。
06
研究展望
未来研究方向与重点
不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响
不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响摘要目的探讨不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响。
方法98例拟行妇科腹腔镜手术患者，按数字抽取分为硬膜外组与全身麻醉组，各49例。
硬膜外组应用硬膜外麻醉，全身麻醉组应用气管内插管全身麻醉，分析对比两组患者麻醉前、气腹20 min、放气后20 min时心率、收缩压、舒张压、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度情况。
结果两组患者在麻醉后，硬膜外组患者中1例发生恶心、呕吐症状，1例出现躁动症；全身麻醉组2例发生恶心、呕吐症状，1例存在呼吸抑制现象，均予以对症治疗后症状即缓解消除。
气腹后20 min 时两组患者心率、收缩压、舒张压、呼气末二氧化碳分压与麻醉前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；全身麻醉组舒张压、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度与硬膜外组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论妇科腹腔镜手术时应用气管内插管全身麻醉在一定程度上血氧饱和度、血压等相比较硬膜外麻醉更具有优势，临床值得推广应用。
关键词硬膜外麻醉；气管内插管；全身麻醉；妇科腹腔镜手术1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年1月98例拟行妇科腹腔镜手术患者，按数字抽取分为硬膜外组与全身麻醉组，每组49例。
年龄34～46岁，体质量45～69 kg。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法所有患者在术前均常规肌内注射阿托品0.5 mg，常规建立上肢静脉通道开放静脉，监测血压、心率、心电图、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度。
硬膜外组患者紧闭面罩吸氧，将L1～2或L2～3作为硬膜外穿刺点，穿刺成功后应用2%利多卡因3 ml，然后用0.75%罗哌卡因10 ml进行维持。
阻滞平面上界控制于T6～8，若未达到可继续追加2% 利多卡因5～8 ml，当麻醉平面出现后则及时肌内注射杜氟合剂2 ml，当麻醉平面满意后则静脉滴注50 mg 哌替啶。
全身麻醉组患者术前予以咪达唑仑0.04 mg/kg，麻醉诱导则予以芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行静脉滴注，气管插管，控制呼吸，其频率保持12～20次/min，潮气量8～12 ml/kg，维持呼气末二氧化碳分压35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；术中均持续泵注0.05～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼。
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
基础研究不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较王新德大同市第一人民医院 山西省大同市 037004【摘 要】目的：比较全身麻醉联合硬膜外与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。
方法：选取本院2017年1月-2018年1月收治的妇科腹腔镜手术患者82例进行回顾性分析，按随机数字表法将其分成两组，每组各41例，联合组行全身麻醉联合硬膜外治疗，对照组行单纯全身麻醉治疗，比较两组患者的麻醉效果。
结果：总体来看，联合组的血流动力学与子宫松弛度均显著优于对照组（P<0.05）。
结论：在妇科腹腔镜手术治疗中，全身麻醉联合硬膜外对改善患者的血流动力学与子宫松弛度等方面均显著优于单纯的全身麻醉治疗，效果极佳。
【关键词】全身麻醉；硬膜外；妇科腹腔镜手术；麻醉效果创伤小、术中出血量少、术后恢复时间快是腹腔镜手术的临床特点，正因为这些优点，使得它在临床医学中的使用范围极为广泛，尤其是在妇科疾病中更是明显。
但由于麻醉因素的影响，外加腹腔镜手术对患者的体位有特殊要求，使得患者的手术成功率依旧存在诸多不确定因素[1]。
借此，本文主要选取本院收治的妇科腹腔镜手术患者82例进行临床研究，探讨全身麻醉联合硬膜外与单纯全身麻醉对患者的影响。
报道如下所述：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2017年1月~2018年1月收治的妇科腹腔镜手术患者82例进行回顾性分析，均为女性，最小年龄22岁，最大年龄46岁，平均年龄（35.7±2.5）岁，所有患者的纳入标准均符合美国麻醉医生协会（ASA）的分级标准，其中Ⅰ级53例，Ⅱ级29例。
13例行子宫肌瘤挖除术，42例行卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤剖除术，20例行全子宫切除术，其他手术7例。
两组年龄、性别、病型、手术方式等常规资料无统计学价值（P>0.05）。
可比。
1.2 方法两组患者在手术前0.5h均行0.5mg硫酸阿托品注射液（芜湖康奇制药，国药准字：H34021900）肌内注射，患者进入手术室后及时建立静脉通路，并准确检测各项生命体征。
不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者效果研究
不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者效果研究目的探讨不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的应用价值，为腹腔镜子宫切除手术的麻醉工作提供可参考依据。
方法分析我院于2011年7月～2013年7月收治的64例行腹腔镜子宫切除术患者，按麻醉方式的不同将其分为研究组和对照组，分别采用硬膜外复合全麻以及单纯全麻，对比分析两组患者的麻醉效果。
结果研究组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间等明显低于对照组，而且血糖、IL-6、CRP等指标较对照组显著下降，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结论硬膜外复合全麻术用于腹腔镜子宫切除术中的临床效果显著，可减少应激反应，值得在临床上广泛推广。
标签：单纯全麻；硬膜外复合全麻；腹腔镜子宫切除子宫切除手术是比较常见的妇科手术，近年来，腹腔镜技术在诊断以及治疗妇产科疾病方面发展起来，和传统的手术相比，腹腔镜手术具备了创伤小、痛苦小、恢复快等优点，而深受广大患者欢迎[1]。
但是该手术由于体位的特殊，加上二氧化碳气腹等因素，会使手术产生一些应激反应，影响手术的效果，因此腹腔镜子宫切除术的麻醉工作是非常重要的。
目前临床上采用较多的是全麻和硬膜外复合全麻[2]。
为探究两种不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的应用价值，以我院64例行腹腔镜子宫切除术患者为研究对象，分析不同麻醉方法的效果。
具体操作如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年7月～2013年7月收治的64例行腹腔镜子宫切除术患者，年龄27～57岁，平均年龄（46.12±1.23）岁。
所有患者未见高血压、冠心病、糖尿病以及有激素使用史者，无贫血或者严重凝血功能障碍者，且所有患者经过诊断均需要行子宫切除术且无腹腔镜手术禁忌症。
按照麻醉方式的不同，将其分为研究组和对照组。
其中，研究组32例，年龄27～55岁，平均年龄（45.23±2.13）岁，对照组32例，年龄29～57岁，平均年龄（46.19±1.21）岁。
艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用观察
艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用观察李银英，程平瑞广州市番禺区中心医院麻醉科，广州 511400摘要：目的 观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在妇科短小手术麻醉中的应用效果。
方法 择期行妇科短小手术的患者60例，随机分为3组各20例，手术开始前3 min，E1组静注艾司氯胺酮0.1 mg/kg，E2组静注艾司氯胺酮0.2 mg/kg，B组静注舒芬太尼0.1 μg/kg，然后各组再静注丙泊酚1～2 mg/kg，术中静脉泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）维持，如患者术中有体动，则单次追加丙泊酚0.5 mg/kg。
比较各组入室后（T1）、麻醉诱导后1 min（T2）、手术开始后5 min（T3）、术毕即刻（T4）、苏醒时（T5）呼吸循环指标（MAP、HR、SPO2、R）及麻醉指标（手术时间、苏醒时间、苏醒后10 min NRS评分、丙泊酚总量、追加丙泊酚例数、辅助呼吸例数）和不良反应。
结果 与B组比较，E2组T2、T3时点MAP升高，E1组和E2组T2、T3时点HR、SPO2升高，T2时点R升高（P均<0.05）。
与E1组比较，E2组和B组苏醒时间短，苏醒后10 min NRS评分和丙泊酚总量低（P均<0.05）；与B组比较，E2组苏醒后10 min NRS评分低（P<0.05）。
与E1组比较，E2、B组体动发生率低（P均<0.05）。
结论 0.2 mg/kg的艾司氯胺酮复合丙泊酚用于妇科短小手术麻醉中效果较好，镇痛效果良好，呼吸循环稳定，不良反应少。
关键词：艾司氯胺酮；丙泊酚；舒芬太尼；妇科短小手术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.36.013中图分类号：R614.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）36-0056-04临床上妇科一些疾病如稽留流产、子宫内膜息肉、宫颈上皮内瘤变等行手术治疗，操作时间一般小于30 min，手术创伤小，为短小手术。
肾素-血管紧张素系统
未来研究方向
探索肾素-血管紧张素系统的细胞分子机制
深入研究肾素-血管紧张素系统在细胞和分子水平的作用机制，以揭示其在高血压发病 中的作用。
寻找新的药物作用靶点
基于对肾素-血管紧张素系统的深入了解，寻找新的药物作用靶点，为新药研发提供更 多可能性。
临床应用研究
开展临床应用研究，探索肾素-血管紧张素系统抑制剂在高血压治疗中的效果和安全性。
对临床实践的影响和潜在应用
01
优化高血压治疗方案
通过对肾素-血管紧张素系统的研究，可以制定更符合患者个体情况的
高血压治疗方案，提高治疗效果。
02
预防和治疗心血管疾病
肾素-血管紧张素系统不仅与高血压相关，还与心血管疾病的发生发展
密切相关，因此研究其作用机制有助于预防和治疗心血管疾病。
03
促进转化医学发展
应激，加速动脉粥样硬化的进程。
肾素-血管紧张素系统与其他疾病的关系
总结词
肾素-血管紧张素系统还与糖尿病、慢性肾脏病、骨质疏松等其他疾病的发生和发展有关。
详细描述
在糖尿病中，肾素-血管紧张素系统的激活可引起胰岛素抵抗和代谢紊乱。在慢性肾脏病中，肾素-血 管紧张素系统的过度激活可导致肾小球硬化和肾功能衰竭。此外，肾素-血管紧张素系统还与骨质疏松 的发生和发展有关，通过影响骨形成和骨吸收来调节骨骼健康。
肾素-血管紧张素系统与心血管疾病
总结词
肾素-血管紧张素系统与心血管疾病的发生和发展密切相关，尤其是心肌肥厚、心力衰 竭和动脉粥样硬化。
详细描述
血管紧张素II可刺激心肌细胞肥大和成纤维细胞增殖，导致心肌肥厚。此外，它还通过 促进醛固酮分泌和交感神经兴奋来加重心脏负担，最终导致心力衰竭。在动脉粥样硬化 的发病机制中，血管紧张素II可促进血管平滑肌细胞增殖和迁移，以及炎症反应和氧化
不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响研究
不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响研究【摘要】目的探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。
方法选取我院近1年收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象，乱数表法随机分成A、B两组，每组各46例。
B组采用插管全麻，A组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。
结果A组气腹前各血动力学指标与气胸后（T2、T3）、排气后指标对比无统计学意义（P>0.05），B组气腹前后各血动力学指标对比差异明显（P<0.05。
结论腰-硬联合麻醉方案应激反应更小，血流力学波动平缓，对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸机循环功能影响较低，值得临床推广。
【关键词】麻醉方法；腹腔镜妇科手术；CO2气腹；呼吸循环功能人工气腹是妇科腹腔镜手术的先决条件之一，临床研究证实[1-2]，不同麻醉方案对患者腹腔镜妇科手术CO2气腹后呼吸及循环功能损伤程度不同。
本次研究选取92例就诊患者为研究对象，以探讨不同麻醉方法对对呼吸与循环功能的影响，现整理报告内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2013年5月-2014年8月收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象，乱数表法随机分成联合麻醉阻滞组（A组）和全麻组（B组）两组，每组各46例。
本次受试的92例患者均于术前行常规实验室检查与影像学检查，检查结果无异常情况显示。
患者中位年龄（29.6±0.8）岁；ASA评分：Ⅰ级78例，Ⅱ级14例。
两组患者在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组均于术前12h禁食，术前0.5h苯巴比妥钠，0.1克，iv+阿托品，0.5毫克，iv。
1.2.1 B组采用插管全麻：①咪达唑仑0.1mg/kg+芬太尼0.004mg/kg+丙泊酚5.5mg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg行麻醉诱导；②气管插管机控呼吸；③维持麻醉：吸入2%异氟醚，丙泊酚每小时6mg/kg，iv。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展
综述 ・
肾素一 血管 紧张素一 醛 固酮 系统 与心血 管病 的研究进 展
熊 力 ，王 南 丽
［ 中 图分 类 ￣． １ Ｒ ５ ４ 【 文献标志码】 Ａ ［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ － ４ ０ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ０ ３ － ０ ３
肾素一 血管 紧张素一 醛 固酮系统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ）是心血管 系统 抑制剂并不 能抑Ｓ ］ ｎ Ｉ Ａ Ｃ Ｅ ２ 的活性 ，反而会增￣ Ｉ ］ Ａ Ｃ Ｅ ２ ｍＲ Ｎ Ａ的 的重要调 节系 统 ，在 生理情 况下对 血压 调控 、水盐 代谢起 表 达 。 ＡＣ Ｅ ２ 的催化活 性在ｐ Ｈ 为６ ． ５ 时 最 强 ，在 酸 性 环 境 下 着重要 作用 ，而在 病理情况下 ，Ｒ Ａ Ａ Ｓ 与血压增 高 、动脉 粥 活性减 弱 ，Ａ Ｃ Ｅ ２ 可高效 裂解Ａ ｎ ｇ Ｉ 的ｃ 一 末端单个亮 氨酸产生 样 硬化 、心肌 肥厚 、血管 中层硬化 、细 胞凋亡 、心 力衰竭 Ａ ｎ ｇ ｌ 一 ９ ，也 能 裂 解 Ａ ｎ ｇ ｌ Ｉ 的苯 丙 氨 酸 产 生 Ａ ｎ ｇ １ － ７ 。Ａ ｎ ｇ １ － ９ 等 均密切 相关 。本 文对 Ｒ Ａ Ａ Ｓ 的研究 现状 、Ｒ Ａ Ａ Ｓ 与 心血管 和Ａ ｎ ｇ １ — ７ 在保护心 肌和抗动脉 粥样 硬化 中起重要 的作用 。 病 的研究进展做 一综 述。
中 国循 证 心 血 管 医学 杂 志２ ０ １ ３ 年４ 月第５ 卷第２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． ２
・
‘ ２ ０ ３
全 部 阻 断 ，提 示 除 了Ａｎ ｇ １ － ７ 外 ，还 有 其 他 机 制 参 与 了 心 肌 纤 维 化 的 过 程 。除 ＴＡｎ ｇ １ － ７ ，有 研 究 认 为 Ａ Ｃ Ｅ ２ 产 生 的Ａ ｎ ｇ