原发性肝癌血清肿瘤标记物联合检测及其临床意义
血清肿瘤标记物联合检测对原发性肝癌患者诊断价值
血清肿瘤标记物联合检测对原发性肝癌患者诊断价值王梅;唐静悦;毛立新;赵玮【摘要】目的探讨肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)在原发性肝癌中的阳性率及联合检测对原发性肝癌诊断的临床价值.方法采用化学发光法对115例原发性肝癌患者、117例肝硬化患者和182例健康体检者检测血清AFP、γ-GT、CEA、CA125、CA199,并进行对照分析.结果 AFP、γ-GT、CEA、CA125、CA199在原发性肝癌组的阳性率分别为77.4%、36.5%、42.6%、56.5%、69.6%.5项肿瘤标志物联合检测在原发性肝癌组的阳性率最高为95.7%.结论肿瘤标志物联合检测可提高原发性肝癌的诊断率,对原发性肝癌的鉴别诊断有重要的临床意义.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2013(035)009【总页数】3页(P1427-1429)【关键词】CA-125抗原;癌胚抗原;γ-谷氨酰转移酶;抗原,肿瘤相关,碳水化合物;化学发光测定法;肝肿瘤;甲胎蛋白类;肿瘤标记,生物学【作者】王梅;唐静悦;毛立新;赵玮【作者单位】河北省老年病医院检验科,河北,石家庄,050011;河北省老年病医院检验科,河北,石家庄,050011;河北省老年病医院检验科,河北,石家庄,050011;河北省老年病医院检验科,河北,石家庄,050011【正文语种】中文【中图分类】R392.11;R73-3;R735.704;R977.3;R446;R730.3原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是全球第6种最常见的恶性肿瘤，目前在全球范围内其发病率呈逐年上升趋势[1]。
近年来肿瘤标记物己成为肿瘤研究的热点，本研究拟用甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)5种肿瘤标志物联合检测，探讨其对PHC诊断的临床价值。
原发性肝癌新型血清标志物研究进展与应用
原发性肝癌新型血清标志物研究进展与应用原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC 占75%～85%、ICC 占10%～15%。
本文中的“肝癌”一般指HCC。
原发性肝癌诊断传统的血清标志物血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。
血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP 轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。
异常凝血酶原（PIVKAⅡ；DCP）、血浆游离微RNA（microRNA，miRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对于血清AFP 阴性人群（证据等级1，推荐A）。
基于性别、年龄、AFP、PIVKAⅡ和AFP-L3 构建的GALAD 模型在诊断早期肝癌的敏感性和特异性分别为85.6%和93.3%，有助于AFP 阴性肝癌的早期诊断（证据等级2，推荐A）。
目前已有基于中国人群大样本数据的优化的类GALAD 模型用于肝癌的早期诊断。
原发性肝癌新型血清标志物miRNA近年来，“液体活检”（Liquid biopsy）包括循环游离微RNA（Circulating cell-free microRNA）、循环肿瘤细胞（ CTC ）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等，在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值。
肝癌“液体活检”也取得较多进展，相比于血清AFP 等临床常用血清学分子标志物可能具有更高的灵敏度和特异性。
CTC 检测可以成为一种肝癌预后预测和疗效评价的临床新工具。
有报道，外周血EpCAM+ CTC 具有干细胞样特性，是肝癌切除术后早期复发的独立预测指标；检测CTC对经导管动脉化疗栓塞术治疗后及放射治疗后肝癌复发和进展具有预测作用；不同部位的CTC 能预测不同转移类型；动态检测CTC 可以用于监控肝癌肝移植术后肿瘤复发。
肿瘤标志物CA125Ⅱ、CA199测定在原发性肝癌诊断中的应用
肿瘤标志物CA125Ⅱ、CA199测定在原发性肝癌诊断中的应用作者：于仁波高嗣宝王青民来源：《中国医学创新》2013年第08期【摘要】目的：探讨肿瘤标志物CA125Ⅱ与CA199联合检测在原发性肝癌（PHC）中的诊断价值。
方法：对原发性肝癌（PHC）组60例、肝良性疾病组40例（肝硬化组20例，乙肝、丙肝组20例）和正常对照组30例，检测血清CA125Ⅱ和CA199水平。
结果：PHC组血清CA125Ⅱ、CA199水平均明显高于肝良性疾病组和正常对照组，差异有统计学意义（P【关键词】原发性肝癌； CA125Ⅱ； CA199原发性肝癌（PHC）是最常见消化系恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌，但其发展迅速，预后较差，因此，早期、正确诊断非常关键。
过去认为AFP的升高是肝癌诊断的首选肿瘤标志物，但近几年发现AFP在乙肝、丙肝及肝硬化患者中检出率并不高，而且特异性较差，因此寻找更合适的肿瘤标志物是许多医学工作者努力的目标。
本研究将血清CA125Ⅱ和CA199进行联合检测，探讨其在原发性肝癌诊断中的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 PHC组60例，男48例，女12例，平均年龄53.6岁，合并腹水患者26例；肝良性疾病组40例（肝硬化20例、乙肝、丙肝20例）其中男30例，女10例，平均年龄38.5岁；正常对照组30例，均为本院体检中心各项体检正常者，其中男20例，女10例，平均年龄42.2岁。
1.2 方法采集清晨空腹静脉全血3 ml，分离血清检测。
CA199测定采用罗氏COBAXe411及相应配套试剂检测；CA125Ⅱ测定采用西安262厂生产的γ-免疫计数仪和美国进口Centor试剂检测，操作严格按说明书进行。
CA125Ⅱ≥20.0 U/ml、CA199≥37.0 U/ml判断为阳性。
1.3 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P2 结果2.1 各组血清CA125Ⅱ和CA199检测结果见表1。
肿瘤六项检验及其临床意义
肿瘤标志物的检测及临床意义肿瘤的发生与机体的免疫功能状态，尤其是细胞免疫的功能状态密切相关。
肿瘤患者的免疫功能测定对了解病情、评价疗效、判断肿瘤的发生发展及预后有重要价值。
肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质，激素，酶，多胺及癌基因产物等。
医院目前检测的肿瘤六项包括：甲胎蛋白，癌胚抗原，肿瘤抗原CA153、CA125、CA199,铁蛋白。
一、甲胎蛋白是指胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久逐渐消失，通常成人血清中AFP的含量极低，参考值<20ug/ml。
甲胎蛋白明显升高见于：1.原发性肝癌2.病毒性肝炎与肝硬化3.生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤4.妊娠二、癌胚抗原是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚蛋白。
正常情况下，血清CEA<5.0ug/ml。
血清CEA升高见于：1.结肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌以及转移性肝癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率；2.肠道息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病等也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低；3.吸烟者中约有33%的人CEA>5ug/ml。
三、肿瘤抗原CA153是一种乳腺癌相关抗原，参考值<28ku/l。
对乳腺癌的诊断和术后随访监察有一定的价值。
血清CA153升高见于；1.乳腺癌2.其他恶性肿瘤3.肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病：阳性率一般低于10%。
四、肿瘤抗原 CA125是很重要的卵巢癌相关抗原。
存在于上皮性卵巢癌组织和患者的血清中，参考值<35ku/l。
血清CA125升高见于：1.卵巢癌2.其他卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、其他妇科肿瘤3.非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高，诊断时应注意鉴别4.妊娠早期，CA125有升高。
肿瘤标志物检测的意义是什么
肿瘤标志物检测的意义是什么在现代医学领域，肿瘤标志物检测已经成为了一种常见的检查手段。
但对于很多普通人来说，可能并不清楚肿瘤标志物检测到底意味着什么，它有怎样的重要性。
今天，咱们就来好好聊聊这个话题。
首先，咱们得明白啥是肿瘤标志物。
简单来说，肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。
这些物质可以存在于肿瘤细胞内，也可以分泌到血液、体液或者其他组织中。
那进行肿瘤标志物检测有啥意义呢？这可多了去了。
一个重要的意义就是早期筛查。
在肿瘤还处于早期，甚至还没有出现明显症状的时候，肿瘤标志物的水平可能就已经发生了变化。
通过检测这些标志物，我们有可能在肿瘤还比较小、容易治疗的时候就发现它。
这就像是在敌人还没壮大之前就发现了它的踪迹，从而能够更早地采取行动，提高治疗成功的机会。
比如说，甲胎蛋白（AFP）对于肝癌的筛查就有一定的价值；前列腺特异抗原（PSA）对于前列腺癌的早期发现也很有帮助。
除了早期筛查，肿瘤标志物检测还能用于辅助诊断。
当医生怀疑患者可能患有某种肿瘤时，肿瘤标志物的检测结果可以提供额外的证据来支持诊断。
当然，需要注意的是，肿瘤标志物升高并不一定意味着就得了肿瘤，因为有些良性疾病也可能导致肿瘤标志物水平升高。
但如果结合患者的症状、体征、影像学检查等结果，再加上肿瘤标志物的异常，就能够更准确地做出诊断。
在肿瘤的治疗过程中，肿瘤标志物检测也发挥着重要作用。
通过定期检测肿瘤标志物的水平，医生可以了解治疗的效果。
如果治疗有效，肿瘤标志物的水平通常会下降；反之，如果肿瘤标志物的水平持续升高或者没有变化，可能就提示治疗效果不佳，需要调整治疗方案。
这就像是一个“信号灯”，告诉医生治疗的方向是否正确。
而且，肿瘤标志物检测对于监测肿瘤的复发和转移也非常关键。
在肿瘤治疗结束后，患者需要定期复查。
这时候，肿瘤标志物的检测就能够帮助医生及时发现肿瘤是否有复发或者转移的迹象。
肿瘤标志物AFP-CEA两联检组合
1、甲胎蛋白与癌胚抗原指标简介1.1 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）是一种糖原蛋白，主要产生于胚胎期的肝细胞层或卵黄囊，在胃黏膜细胞层中也有少量分泌。
AFP目前仍是临床上原发性肝癌特异性最高的肿瘤标志物,其阳性检出率为70%左右。
相比于肝超声和成像造影，因其检出结果避免了主观判断，且提高了灵敏度，大大提高了早期诊断的准确率。
但仍有约30%的原发性肝癌患者为AFP阴性。
此外，在急慢性肝炎、肝硬化等肝病及其他肿瘤中也存在AFP的升高，这给原发性肝癌的诊断带来了一定的干扰。
1.2癌胚抗原除了AFP，胚胎发育过程中还产生一种酸性蛋白——癌胚抗原（CEA），出生后逐渐消失或仅维持极低的量，过多的CEA可能在细胞恶性化过程中起作用。
CEA是一种广谱性的肿瘤标志物，但以消化道恶性肿瘤中阳性率最高。
而另一方面，CEA对术后评价和预后判断所起的作用具有更重要的临床价值。
2、AFP/CEA指标联检的优势2.1 AFP/CEA联检诊断原发性肝癌黄长生通过联合检测血清AFP、CEA诊断原发性肝癌的研究,结果表明,单项指标对肝癌的阳性检出率以AFP的特异性最高，为71.88%,也有25.0%检出CEA阳性,而联检的阳性率达90.63%。
在赵建军等对肝细胞癌（原发性肝癌的主要形式）的研究中，CEA、AFP的单项检测阳性率分别为7.1%和51.4%，均低于两项联合检测的55.3%。
AFP、CEA的联合检测,不但提高了肝癌早期的检出,而且对判断原发性肝癌具有显著的差异性,因而对临床上治疗方案的及时制定具有重要的参考价值。
2.2 AFP/CEA联检可区分转移性和原发性肝癌在赵明等人的研究中, 肝转移癌患者血清CEA水平明显高于正常人和原发性肝癌患者(P<0.05), 且阳性率为88.4%。
而肝转移患者中的AFP阳性率为41.8%，在原发性肝癌中为93.5%。
刘永炜的研究中，原发性肝癌的CEA阳性率14.2%，转移肝癌则为76.9%, 前者CEA水平也远低于后者。
肿瘤标记物
NSE（神经元特异性烯醇化酶） 神经内分泌来源，小细胞肺癌、神经胶质瘤肿瘤标志物，是
脑转移的信号
肾脏神经母细胞瘤患者NSE异常升高，而Wilms瘤则升高不明 显
神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺 髓样癌、黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等患者血清NSE也可增高
肿瘤标记物及其临床意义
肿瘤标志物（Tumor marker）
指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿 主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质
反应肿瘤存在和生长 包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多肽及癌基因产物等 由于存在于患者血液、体液、细胞或组织中，可用生物化
学、免疫学及分子生物学等方法进行测定
肠癌的敏感性也达60%～72% 还可有助于肝癌、胃癌等其他肿瘤的诊断 该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断
CEA、CA19-9、CA242
联合检测主要用于筛查消化系统恶性肿瘤，如胃癌、 结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌等
CEA较为广谱，可以用于多种腺癌临床随访
部分胆结石、胆管炎、胰腺炎病人CA19-9、CA242 显示阳性
NSE也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响测定结果
SCC（鳞状细胞癌相关抗原） 鳞癌特异性，最常用于测定宫颈癌的肿瘤标志物 被皮肤、唾液污染后易致假性高值
TPA（组织多肽抗原） 主要反映肿瘤活动、分化、浸润性
升高：见于肺癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、急 性肝炎、胰腺炎、肺炎、消化道肿瘤
原发肿瘤的发现和检测
肿瘤免疫显像 肿瘤治疗效果观察
肿瘤高危人群的普查
临床 应用
3项肿瘤标志物联合检测对肝癌诊断的临床应用价值
１ 研 究 对 象 ．
原发性肝癌 ５ ２例 为 我 院 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ５ ０ ９年
期 间 住 院 患 者 ， 中男 ２ 例 ， ２ 其 ８ 女 ４例 ， 龄 ３ ～８ 年 ６ ３岁 ， 均 年 平
龄 （ ０ ４ 岁 。所 有 病 例 均 经 病 理 学 、 ６ ±２ ） Ｂ超 或 影 像 学 确 诊 。经 我 院 明 确诊 断 的 乙 型肝 炎 和肝 硬 化 患 者 ３ ｏ例 ，ｏ例 对 照 组 为 ８ 我 院体 检健 康 者 ， 中 男 ４ 其 ５例 ， ３ 例 ， 龄 ２ ～ ７ 女 ５ 年 ７ ５岁 ， 均 平
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２４ ７ ・
国际检 验医学杂 志 ２ １ ００年 ３月 第 ３ 卷第 ３期 ｌ
Ｉｔ ａ ｎ Ｌ ｂＭｅ ， ｒ ００ Ｖ １ １Ｎ ． Ｊ ｄ Ｍａｃ ２ １ ， ０ ３ ， ｏ ３ ｈ ．
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检 验 与 临 床
・
３项 肿瘤 标 志物 联合 检 测对 肝癌 诊 断 的临床 应 用价 值
中图 分 类 号 ： ７ ０ ４ ； ７ ５ ７ Ｒ ３ ． ３ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： ６ ３４ ３ （ ０ ０ ０ ２ ４０ 】 ７ １ ０ ２ １ ） ３ ０ ７ — ２
原 发 性 肝 癌 （ Ｈｃ 是 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 病 死 率 高 ， 于 恶 Ｐ ） 其 居
性 肿 瘤 病 死 率 的 第 １ ２位 ； 往 往 起 病 隐 匿 ， 乏 早 期 典 型 症 、 且 缺
学 意 义 （ ＜ ０ ０ ）单 项 Ａ Ｐ Ａ Ｕ、 一 Ｔ 的 血 清 水 平 原 发 性 Ｐ ．５ ； Ｆ 、Ｆ ５ Ｎ
肝 癌 组 与 肝 炎 肝 硬 化 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 结 Ｐ ． １，
GP73、AFP、CA －199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值
GP73、AFP、CA －199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值辛文娟;赵文静【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2016(024)007【摘要】目的：探讨高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白（AFP）和糖类抗原199（CA －199）联合检测对原发性肝癌（PLC）诊断的意义。
方法：54例原发性肝癌患者均为邯郸市人民医院住院患者，采用酶偶联吸附法（ELISA 法）检测GP73、化学发光免疫分析法检测 AFP、CA －199，并与55名健康对照者进行比较。
结果：原发性肝癌组血清 GP73、AFP 及 CA －199水平较对照组均明显升高，差异均有统计学意义（P 均＜0．01）。
PLC组 GP73、AFP 及 CA －199水平呈显著正相关（r ＝0．729、0．651、0．627，P 均＜0．05）。
三项肿瘤标记物联合测定的阳性率为87．0％，明显高于单项分别测定 GP73、AFP、CA －199阳性率，其阳性率分别为48．1％、77．8％和33．3％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论：血清 GP73、AFP、CA －199联合检测可明显提高原发性肝癌的阳性检出率，对原发性肝癌的早期诊断具有重要的临床意义。
%Objective:To evaluate the combined detection of GP73,AFP and CA -199 in the diagnosis of primary liver cancer.Methods:All 54 cases of primary liver cancer patients were selected,55 healthy cases in the same period were selected as the control group.The serum concentrations of GP73 were detected with ELISA method and AFP,CA-199 with chemiluminescence method.Results:GP73,AFP and CA -199 level of primary liver cancer groupwere significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P <0.01).Correlation analysis showed that there was significant positive correlation among GP73 ,AFP and CA -199 in PLC group (r =0.729,0.651,0.627,P <0.05).The positive rate of three tumor markers combined determination was 87.0%,which was higher than that of single test of GP73(48.1%),AFP(77.8%)or CA -199(33.3%),the differences were sta-tistically significant(P <0.05).Conclusion:Serum GP73,AFP and CA -199 combined detection can improve the positive rate of primary liver cancer and has important clinical significance in early diagnosis of primary liver cancer.【总页数】2页(P1083-1084)【作者】辛文娟;赵文静【作者单位】邯郸市人民医院内科，河北邯郸 056001;河北工程大学附属医院神经内一科，河北邯郸 056002【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.AFP-L3、GP73、GPC3联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值 [J], 谢明水;刘杨;陈丹丹;张振建2.AFP、CEA、CA-199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值 [J], 王远3.血清AFP、CEA、CA199、GGT联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值 [J], 张春芳4.联合检测AFP、FER、CHI3L1和GP73在原发性肝癌诊断中的应用价值 [J], 董阳;戴美云;马亚文;谢静5.血清AFP、CA125和CA199联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值分析 [J], 禹露;李小峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤标志物的种类及临床意义
• 4.不应在正常组织, 良性疾病中测出; • 5.方法简易，适用于常规实验室。 • 理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感性强、 可信度高、稳定性强。 • 然而迄今为止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满 足以上要求。
肿瘤标志物的临床意义
• 1．有助于一些肿瘤的诊断，为某种癌的诊断提供依据 例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值; 前 列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的 价值; 绒毛膜促 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿 瘤有决定性意义等。 • 2．具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用 例如结、直肠癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常 水平，疗后动态观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又 复升高， 尽管临床无任何症状，则提示癌有复发或转 移。
参考范围
CA19-9
成人≤37 KU/L CLIA
生化 特性
1. 黏蛋白型的糖类蛋白 2. 存在于胰腺、胆道、胃、肠、子宫内膜、 涎腺上皮上 3. 正常血清中含量较低，多种消化系统肿瘤 细胞大量表达
临床意义
• CA19-9的检出率以胰腺癌和胆管癌最高，是 迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。 • 术前CA19-9水平对预后有一定提示作用，术 后则可用作监测肿瘤的复发。 • 良性疾患时如胰腺炎，胆囊炎和肝硬化， CA19-9浓度也可一过性增高。
2. 正常成人肝细胞几乎不产生AFP。当肝细胞 或生殖腺胚胎组织等癌变时，有关基因重新 被激活，又大量表达AFP。
临床意义
• AFP最大的作用是原发性肝癌临床辅助诊断及高 危人群的筛查。 • 良性肝脏疾病血清中AFP也升高，但95％小于 200µg/L。 • 转移性肝癌中，AFP值一般低于350 ~400µg/L。 • AFP也用于肝癌的治疗效果及预后评估。 • 手术后AFP>200ng/L，提示肝癌组织未完全切除 或有转移。若下降后又增高则可能复发。 • AFP和hCG联合检测可用于睾丸肿瘤的分型和分 期。
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振检查成功率比较,见表1。
表1 两组婴幼儿颅脑检查成功率的比较(%)
组别例数成功不成功(%)
对照组204(20.0)16(80.0)
观察组2019(95.0)1(5.0)
由表1显示,在使用常规镇静方法的对照组中,4例一次检查成功,成功率为20%;在使用降噪实验组的20例中,19例一次检查成功,1例患儿因没有睡熟而被机器吵醒,成功率为95% (经χ2检验,P<0.05)。
说明两组病例的一次成功率有差别,使用降噪方法的观察组磁共振检查一次成功率大于不使用降噪方法的对照组。
2 讨论
磁共振检查为多参数、多方位的成像方法,软组织分辨率高,无骨性伪影且对人体无损伤、无痛苦。
现在已广泛应用于临床疾病的诊断与鉴别诊断。
但由于其成像速度慢,机器有较大的噪声,磁共振噪声的主要来源是梯度磁场,梯度线圈中快速变化的电流产生的洛伦兹力使梯度线圈发生移动或颤动撞击托架,使托架产生弯曲和振动,产生噪声。
美国F DA颁布的磁共振系统噪声水平标准:声压水平-峰值非声压水平大于140d B, A权R M S声压水平大于99d B时需要进行听力保护。
目前临床用磁共振检查引起的噪声一般在65～95d B,应该在安全范围,但婴幼儿自控力差,检查时很难保持不动,其运动可造成伪影或假象,影响诊断的准确性,所以必须给予适当的镇静。
但镇静后磁共振检查的一次成功率还不是很高。
所以在常规镇静即口服10%的水合氯醛0.5mL/kg,给药时间为婴幼儿日常睡眠时间前半小时,在婴幼儿熟睡后10～15分钟进行磁共振检查的基础上,再结合多种降噪的方法,可减少噪声25～50d B,这样婴幼儿颅脑磁共振检查的一次成功率大大提高,既减轻了婴幼儿及其家长的负担又提高了工作效率。
参考文献
[1] 于秋玲,王翠珍,张 丽.水合氯醛不同用药途径在婴幼儿MR扫
描中镇静作用对比研究[J].实用医技杂志,2005,7(12):1699 [2] 江祥生,彭厚今,冯力娟.婴幼儿MR I、CT检查水合氯醛灌肠制动
效果观察[J].中国现代医学杂志,2002,11(1):89
(2008-01-14 收稿)(岳静玲 编辑)
原发性肝癌血清肿瘤标记物联合检测及其临床意义
黄传亮 郭瑞芝 邱忠义
(山东省沂水县人民医院消化内科 沂水 276400)
[关键词] 肝肿瘤 血清 甲胎蛋白 癌胚抗原
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-6633(2008)03-383-01
原发性肝癌是常见恶性肿瘤,其病死率高,居于恶性肿瘤病死率的第1、2位。
且往往起病隐匿,缺乏早期典型症状,自行就诊者多已到中晚期,因此早期发现和治疗是延长患者生存期,降低病死率的关键[1]。
目前,早期诊断除B超、CT等影像学检查外,甲胎蛋白(A FP)是最常见的检测手段,但易出现漏诊和误诊,而多种肿瘤标记物联合检测可望提高原发性肝癌临床诊断的敏感性。
我们采用化学光标记免疫法联合检测患者AFP与CE A,旨在探讨其对原发性肝癌的诊断价值。
结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例肝病患者均经B超及CT或组织学证实,其中男74例,女26例;年龄17～76岁;100例中慢性肝炎33例,肝硬化29例,原发性肝癌38例(初发,且未经抗癌治疗)。
正常对照组40例中,男26例,女14例;年龄19～67岁。
均为同期健康体检者。
表1 各组血清AFP、CE A测定阳性结果(例,%)
组别例数AFP(μg/L)CEA(μg/L)AFP/CEA
对照组40(-)(-)(-)
肝癌组3827(71.53)39(26.32)336(90.48)3
肝硬化组297(24.14)4(13.65)1(3.44)
慢性肝炎组3313(39.39)4(9.01)(-)
注:与对照组、肝硬化组及慢性肝炎组比较,3P<0.05 方法 早晨空腹采血L,在本院检验科检测血清F、,以F>μL,>5μL为阳性界值。
结果
原发性肝癌38例中,F阳性例(53%);阳性9例(26.32%),AFP+CE A阳性36例(90.48%)。
阳性率与肝硬化组、慢性肝炎组相比较有显著性差异(P<0.05)。
结果见表1。
3 讨论
AFP是一种糖原蛋白,在哺乳动物胚胎期由肝脏实质细胞和卵黄囊细胞合成。
来源于内胚层的胃肠道黏膜细胞,也可合成,AFP作为原发性肝癌较为特异的生化指标,自从应用于临床以来,使肝癌的诊断准确率大大提高,其阳性检出率为60%～70%,但仍有近1/3的原发性肝癌患者AFP为阴性。
同时假阳性也不少见,如慢性肝炎、肝硬化、胃癌、胚胎癌及其它肿瘤都会伴有一过性AFP增高,这给肝癌患者的诊断带来一定困难,为提高肝癌患者的诊断阳性率,不少学者认为,联合检测几种血清肿瘤标志物以提高肝癌患者的诊断率是必要的[2]。
CE A对由内胚层分化来的肿瘤,特别是消化道腺癌具有较高的阳性检出率。
在肝癌中CE A检出以腺癌最高,而且对对肝癌的阳性诊断率可达50%以上。
并且对肝转移癌的价值也较大。
我们通过联合检测AFP与CEA,结果表明,单项检测以AFP特异性最高, AFP与CE A联合检测,提高了肝脏病变的早期诊断率,且对于判断原发性肝癌具有显著性差异,可为临床及时制定治疗方案提供指导意义。
参考文献
[1] 孔宪淘.肿瘤标志物应用进展与评价[J].实用肿瘤杂志,2002,
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[2] 颜登国,区庆嘉.联合检测AFP C A19-9和C A125对原发性肝癌
诊断的意义[]实用肿瘤杂志,,5
(833 收稿)(周济桂 编辑)
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华北煤炭医学院学报 2008年5月第10卷第3期 J North China Coa lMedica l Unive rsity2008M ay,10(3) 1.22m A P
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