浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效观察
加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效观察目的探讨脊柱骨折后肠梗阻的特点和处理方法。
方法回顾性分析23例脊柱骨折后肠梗阻患者的临床资料。
结果23例患者均经保守疗法治愈出院。
结论脊柱骨折后肠梗阻多发生在伤后1周内，治疗上以保守治疗为主，密切观察病情变化。
标签：脊柱骨折；肠梗阻；诊断；治疗本研究通过对笔者所在医院就诊的脊柱骨折后肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨治疗方案的选择及临床疗效，为脊柱骨折后肠梗阻的临床治疗提供科学依据。
脊柱骨折后肠梗阻是创伤外科脊柱骨折后常见并发症，处理不当会引起严重的肠梗阻，甚至肠绞榨坏死等严重并发症，加重患者痛苦。
2003年以来笔者所在医院共诊治脊柱骨折后肠梗阻23例，现结合本组资料及文献，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2003年1月~2011年8月笔者所在医院收治脊柱骨折后肠梗阻患者23例，男15例，女8例；年龄13~62岁，平均51.7岁；发病时间最长7 d。
胸椎骨折6例，腰椎骨折14例，多段骨折3例。
肠梗阻症状出现时间：伤后2 d 以内2例，3~4 d 15例，5 d以上6例，平均3.4 d。
本组病例伤后1 d内均有排气、排便等肠蠕动表现，之后又出现肠梗阻症状，表现为轻度腹痛，逐渐腹胀停止排气排便，恶心、呕吐。
查体全腹部轻压痛，反跳痛轻微，肠鸣音减弱或消失。
根据实际情况选择保守治疗，无手术组。
1.2脊柱骨折后肠梗阻的诊断标准临床诊断主要根据病史、临床症状和辅助检查：（1）有近期胸腰段的脊柱骨折病史；X线片或CT片明确诊断为新鲜骨折；（2）有肠梗阻的一般症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等；（3）腹部立位平片有气液平面或腹部CT检查有小肠壁广泛水肿、增厚、粘连，肠腔内积液及腹腔内渗出等表现。
1.3临床治疗1.3.1治疗方法选择在患者出现症状后就医立即治疗，采取保守治疗方案：（1）一般治疗，禁食、全量补液、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱是降低肠梗阻死亡率的关键措施。
大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派
大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派肠梗阻是老年常见的急腹症之一。
中医称之为“大便不通”、“肠结”、“关格”等，认为由于饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、气血淤滞、燥屎内结、虫团聚集等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，则气机痞结，水津潴留，闭阻于中，出现胀、痛、呕、闭四大症状为肠梗阻。
典型病案一患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊，舌红苔黄，脉滑。
结合西医各项检查，诊断：不完全性肠梗阻。
禁饮食。
嘱患者口服香油，润肠通便。
予抗感染，静滴注射用氨苄西林钠；抑酸，保护胃黏膜，预防消化道出血，静滴注射用奥美拉唑；营养支持，静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C 注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。
诊断：湿热蕴结型腹痛。
治则：益气、通腑、泄热。
方药：大承气汤加减。
方中芒硝软坚散结；大黄通腑泄热；枳实、厚朴理气止痛；患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。
方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。
用法：1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。
2018年11月24日二诊：患者服上方后大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。
腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。
典型病案二高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。
诊疗经过：患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所进行输液治疗（具体药物剂量不详），及口服中药治疗，疗效不佳，于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，大便得下，大便干硬，腹痛略减轻，为求明确诊断，缓解症状，就诊于本科。
辨证：腹痛（湿热雍滞型）。
治则：清热利湿，理气止痛。
方药：大承气汤加减：大黄6g，芒硝15g，枳实10g，厚朴6g。
3剂。
用法：上方加水400ml，浸泡30分钟，武火煎开后，改文火煎20分钟，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁200ml，2次药混合，早晚饭前服。
加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效及药学分析
加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效及药学分析摘要目的：探究加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效及药学分析。
方法：将脊柱骨折后肠梗阻患者作为本次研究对象，收治时间在2018年8月至2020年12月，将100例患者按照电脑随机法分组，观察组50例实施加减大承气汤联合保守治疗、对照组50例实施保守治疗，比较和分析两组疗效。
结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效十分显著，且安全性高，值得研究和推广。
关键词：加减大承气汤；保守治疗；脊柱骨折后肠梗阻；疗效；药学脊柱骨折作为常见的骨折类型，目前随着我国交通和建筑行业的不断发展，使得脊柱骨折的发生率不断升高，而该类骨折容易出现多种并发症，其中以肠梗阻最为常见，若未能及时开展有效治疗，易加重肠梗阻，增加患者身心痛苦[1]。
保守治疗是治疗该疾病的首选方式，但该种方式易导致疾病反复发作，并且药学经济效益较差，增加患者治疗时间。
而随着中医药在临床的不断发展和应用，使得中药治疗在临床逐渐用于多种疾病的治疗中，并且能够发挥中医独特优势[2]。
本文目的在于探究加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效及药学分析，具体内容见下文。
1.资料/方法1.1基线资料本次研究对象为脊柱骨折后肠梗阻患者，共100例，按照随机抽签方式分组，每组50例，研究起始时间在2018年8月、终止时间在2020年12月。
纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）患者和家属均知情同意本次研究。
排除标准：（1）合并精神异常；（2）伴有其他严重并发症。
观察组中38例为男性、12例为女性，平均年龄38.52±2.85（14~63）岁；骨折类型：腰椎骨折25例、胸椎骨折15例、多段骨折10例；肠梗阻出现时间在3~5d，平均（4.12±0.32）d。
复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻临床观察
流为主 ，Ｉ００ ００ Ｈ ： ３～５ ．
断依据。当病变特殊时 ， 与卵巢瘤 、 需 子宫肌 瘤变性 、 炎症等鉴
别， 尤其是临床上血 １一 Ｇ偏 高时 ， ３ ＨＣ 要考 虑到重要 意义 ， 可提示病灶的准 确部位 、 大小 、 与周围关 系 ， 亦为临床手术提供参 考。
１ 资 料 与 方 法
见 ４ｃｌ ｍ×３ｃ ｎ ｘ３ｃ ｍ包 块 ， 病理证 实为 陈旧性异 位妊娠 。第
２ 为子 宫间质部妊娠合并 出血 ， 例 时间较长误诊为 右宫 角处浆
１１ 一般资料 ．
１９ ９ ２年 １ ０月一２ ０ 年 １ ， 复方大 ｏ８ 月 用
膜下肌瘤变性 ， 此病灶周边 见一动脉血流信号 ， ７ ｍ ｓＲ ： ｖ ４ｅ ｌ， Ｉ
分 布 ， 个病 灶呈“ 整 火球 ” 。频谱 多普 勒示 ｖ ０ ｍ ｓＲ ： 征 一１ １ ／， Ｉ ｃ ０２ — ．２手 术所见 ： ．７ ０３ ． 左侧 卵巢 正常 ， 于左侧 输 卵管 的壶腹 部
之里热实证 ， 患者气 胀明显 。我们用复方大承气汤通里攻 且
下， 行气 活血 ， 峻下 热结 取 得良好效果 ， ， 现报告如下。
一 固鼹目嘧
娠， 特异性为 １０ 但其敏感性并不 高。形成机制可能为胚胎 ０ ％，
阴道超声检查的联合应用 ， 明确病灶的部位 、 大小 ， 二维声像 图
及多普勒特 征 ， 进行综 合分 析 ， 为陈 旧性异 位妊娠提供 可靠诊
虽死亡 ，滋养 血管仍侵犯周 围组织 及血管形 成动静脉 瘘样结
出 版 社 ，０ １ ８ ． ２０ ：１
流表现与文献所 述既有相似之 处又存 在着不 同 ， 文献 认为 陈 旧性异位妊娠一 般血流信 号不丰富 ， 而本 组病 例中有 ３例异常
浅谈大承气汤治疗不完全性肠梗阻
残率 、 亡率 主要 手段 。现代 医学 也 证 明该 药 具 有 能 死
扩张外 周血 管 ， 改善 微 循 环 ， 善 血 管痉 挛 ， 制 血 栓 改 抑
形成 ， 制血 小板 聚集 ， 抑 促进纤 溶 ， 从而可 扩 张 。 管 ， 肾血
浅谈 大 承气 汤治 疗 不 完 全性 肠 梗 阻
庄 文琪 云 南省 保 山市 中 医院（７ ００ ６ ８０ ） 关键词： 大承气汤； 不完全性肠梗阻
肠 腔 内容 物不 能顺 利通过肠 道 ， 称为 肠梗 阻 ， 国 祖
１ 临床资 料 病例 ： 性 ｌ 男 ９例 ， 性 ｌ 女 ２例 ， 龄 ２ —７ 年 ５ ６岁 ， 平 均年 龄 ４ ５岁 。原 发 病 ： 腔镜 胆 囊摘 除术 后 ５例 ， 腹 肛 肠（ 痔疮 ） 术后 ９例泌尿 系结 石 ｌ 。 手 ７例
维普资讯
光 明 中 医 ２０ ０８年 １月 第 ２ ３卷 第 １期
Ｃ Ｇ Ｔ Ｍ Ｊｎａｙ ０ ８Ｖ ｌ ３ １ Ｊ Ｍ Ｃ ａｕｒ ２０ ． ｏ ２ ．
・５ ・ ５
组 别
例 数
时 间
ｍ ｌ（／） Ａｂ ｇ１
ａＭＧ ｇ１ — （／ ）
服 ） 取煎好 药汁 ３ ０ ｌ分次 口服 。如 有 胃肠 减 压 ， ， ０ｍ ， 则 取 煎好 药 汁 １０ １ ３次 由胃管 注 入 胃内 ， ５ｍ 分 并夹 胃管
４ ‘ 会 体
腹部 、 肛肠 手术后 及 泌尿系 结石使用 解痉 药后 ， 出 现不 完全性 肠梗 阻 比较常 见 。 临床 以 腹胀 腹 痛 、 恶心
参 考 文 献
［ ］ Ｍｏｅｓｎ Ｅ ａｌ ｌ ｅｕ ｒ ｙｅｆ ｒｉｎ ｎ ｎｕｉ ｄｐｎｅｔ １ ｇｎｅ Ｃ ．Ｅｒ ｇ ｍ ｒａ ｈｐｒｈａｏ ｉ ｓｌ—ｅｅｄｎ ｙ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｎ ｄａｅｉ ｎ ａ ｅｈｏａ ｙ ｊ ． ｅｎ ｌ ａ ｎｅｔ ９６ ６ ｉ ｔｓａｄｌｅｎｐｒｐｔ ［ ］ Ｓａｄ ＪＣｉ ＬｂＩｖｓ，１８ ，４ ｂ ｃ ｔ ｈ ｎ
大承气汤治疗妇科经腹腔手术术后麻痹性肠梗阻临床体会
的病理机制 尚未完全 阐释 ，是否存在 其它 致肺纤维化 的机制有
待研究 。 该例患者我们在后期使用了活血 化瘀 中药仍欠 良效 ， 早 期使 用该类 中药能否预 防或减轻肺纤维化值得观察。现代医学
尽管早期给予糖皮质激素抗 炎 、抗纤维化及其它各种措施 积极治疗 ， 仍有 １ 出现肺纤 维化 ， 例 肺通气功 能障碍 ， 明本病 说
６３Ｐ，ａ ｚ １ ； ．ｋ ａ ＳＯ ％ 二氧化氯中毒者 １ ８ 例血白细胞 １ ． １ ９Ｌ ７ ３× ／ ， ０ 粒细胞比例 ７ ． ％； 例肝功能谷丙转氨酶 ７ｕ Ｌ２例血乳酸各 ３２ １ ３／，
创 正压 通 气 。 （ ） ３ 肾上 腺 皮 质激 素 ： 例 硝 酸 雾 气 中毒 患者 以 甲 １ 基 强 的 松龙 ４ ｒ 加 入 输 液 静 滴 ，每 １ 小 时 １ ，５ 改 用舒 ０ｇ ａ ２ 次 ｄ后 利 迭 吸 入 ， 次 ５ ２ ０ ｇ 每 １ 时 １ ， 用 ３ ｄ ４例 二 氧 每 ０～ ５ ￣ ， ２小 次 使 ０； 化 氯 中毒 患 者 以 普 米 克 令 舒 ｌ 加 入 生 理 盐 水 ， 以高 流 量 氧 气 ｍｇ
各 项 急 救 措施 在本 病 急 性 期 抢 救 中发 挥 了重 要 作 用 ，但 仍 未 能
血气分析呈代偿性轻度呼吸『 生碱中毒 ； 汽油及其发动机排放废气
中毒 １ 例血 白细 胞 １ ． ×１９Ｌ 粒 细 胞 比例 ９ ． ％ 。 １ ７ ０／ ， ４９
１２ 治 疗 方 法 ．
主 要 治疗 措 施 ：（ ） 速 将 患 者 移 离 现场 ， １迅 清
大承气汤加减治不完全肠梗阻医案、配方
大承气汤加减治不完全肠梗阻医案、配方不完全肠梗阻肠粘连是腹部外科手术后最常见的并发症。
患有肠粘连的病人平时伴有不同程度的腹胀、腹痛、便秘和排气不畅等临床症状、并可经常导致不全性肠梗阻。
不完全肠梗阻一般是由于长期卧床、肠蠕动缓慢所引起。
机械性肠梗阻病因多端，腹部手术损伤、疝气嵌顿、巨大胆石及腹内肿块癌瘤压迫、先天性肠管狭窄及闭孔畸形、肠腔内梗阻、饮食不节等均可导致本病的发生。
不完全性机械性肠梗阻是肠梗阻较轻的，大多采用内科保守治疗。
但由于其可由不完全性肠梗阻向完全性肠梗阻发展，由单纯的肠腔阻塞向肠壁缺血坏死发展，故临床应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生，一旦出现腹膜炎体征、血压下降应立即行手术治疗。
本病属于中医学“肠结”范畴，多由实邪内积，化生热毒，或气滞血瘀壅遏肠腑，使肠体活动异常而搏结不通，大便经常难解，有时甚至十几日不大便，很容易引起肠腔阻塞。
同时饮食不节，暴饮暴，，食，伤及脾胃，食滞内停，影响脾胃之健运使之气机失于调畅，腑气通降不利；或湿热壅滞中焦以致传导失职，腑气不通均可导致本病的发生。
治疗当根据急则治其标的原则，给予急下通腑之法。
【临床应用】张氏等15用大承气汤加减治疗不完全性肠梗阻，取得满意的疗效。
治疗方法：可以口服中药者，中药每日1剂，少量频服，大便通则停服；不能进食者，下胃管行胃肠减压，或肛门排气，中草药煎剂从胃管内注入，每次40ml，分次注入。
同时，配合西药抗感染、补液、维持水和电解质平衡等对症支持治疗。
药用：大黄10g（后下）芒硝10g（冲服）、川朴10g、枳壳实各10、甘草5g、赤白芍各10g败酱草30g、蒲公英30g、大腹皮12g。
随症加减：腹痛甚者加川楝子12g、延胡索9g行气止痛，脑血管意外者加用天麻10g、陈胆星5g石菖蒲10g、僵蚕10g化痰通络，去败酱草、蒲公英等清热解毒药，有喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭患者在急则治其标的同时注意加用平喘止咳之品如定喘汤等。
大承气汤加减治疗老年肠梗阻临床研究
大承气汤加减治疗老年肠梗阻临床研究摘要目的：探究中西医结合非手术治疗老年肠梗阻患者的临床疗效。
方法：选取老年肠梗阻患者共80例，其中男性45例，女性35例，平均年龄（72.5±3.6）岁。
均出现肠梗阻症状（痛、呕、胀、闭），但无明显肠绞窄，按照治疗方法不同分为两组：观察组在西医治疗基础上加用大承气汤疗法，对照组只采用常规西医疗法治疗。
两组患者均进行常规西医治疗，持续胃肠减压及对症支持治疗。
此外观察组同时服用大承气汤，每日两剂。
治疗过程中，密切观察病人反应，酌情增减剂量。
结果：观察组治愈32例，有效4例，总有效率为90.0%，对照组治愈23例，有效9例，总有效率80.0%，两组治疗效果比较，治疗组总有效率显著优于对照组（χ2=7.16，P<0.05）。
结论：通过大承气汤辅助西医结合治疗老年性肠梗阻，可有效纠正患者酸碱平衡和水电解质平衡，其疗效显著且安全有效，在临床治疗应用中有一定价值。
关键词老年性肠梗阻；中西医结合；大承气汤（收稿：2011-05-01 编辑：李强）doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.16.000作者单位：157011 黑龙江省牡丹江市，牡丹江医学院红旗医院普外科（王建军）；157011 黑龙江省牡丹江市，牡丹江医学院红旗医院眼科（杨烈莹）；157000 黑龙江省牡丹江市，黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科（何忠莲）老年性肠梗阻日益增多，由于老年患者全身条件的特殊性，非手术治疗老年性肠梗阻降低病死率成为目前医务工作者亟需解决的问题。
本文对2008~2010年我院收治的80例老年肠梗阻病例进行回顾性分析，以探讨中西医结合非手术治疗老年肠梗阻患者的可行性。
1 资料与方法1.1一般资料我院2008-2010年收治的老年肠梗阻患者共80例，其中男性45例，女性35例。
年龄61-79岁，平均年龄（72.5±3.6）岁。
其中胃大部切除术后17例，胃十二指肠穿孔修补术后23例，胆道结石术后14例，胆囊切除术后16例，结直肠癌术后8例，女性子宫切除术后2例。
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浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
大承气汤是一种传统中医汤剂，具有通便利水、通窍开塞的作用。
它由大黄、芒硝、
厚朴、枳壳和生姜等草药组成，主要用于治疗肠梗阻。
以下是我在治疗一例肠梗阻患者时
的体会。
患者，男性，60岁。
主诉腹胀、腹痛、乏力伴呕吐3天。
患者入院时，面色苍白，口干舌燥，腹部明显膨胀，有明显的压痛和反跳痛。
查体发现肠鸣音减弱，大便排出困难。
根据患者的症状和体征，初步判断患者可能患有肠梗阻。
在详细了解患者的病史和行
了一系列的检查后，确诊该患者为小肠梗阻。
鉴于患者病情严重，迅速采取治疗措施是至
关重要的。
经过初步评估，决定给患者使用大承气汤进行治疗。
传统的加减治疗方法中，加减的
原则是根据患者的具体情况来确定。
对于肠梗阻患者来说，需要对大承气汤进行一些加
减。
加减大黄和枳壳。
大黄具有通便泻下的作用，可以帮助患者排除阻塞物质。
肠梗阻患
者的肠道已经受到严重的压迫，大黄的副作用可能增加肠道的压力。
适当减少大黄的剂量，以避免对肠道的进一步损伤。
枳壳具有行气开窍的作用，可以帮助恢复肠道的功能。
适量
增加枳壳的剂量，以加快疗效。
加减厚朴和芒硝。
厚朴有理气止痛的作用，可以缓解患者的腹痛症状。
芒硝则具有利
尿除湿的作用，可以帮助患者排除体内的湿气，缓解水肿。
根据患者的具体情况，适当增
加厚朴的剂量，以减轻腹痛；适量增加芒硝的剂量，以帮助患者排除体内的湿气。
加减生姜。
生姜具有温阳散寒的作用，可以帮助患者恢复体力。
生姜还具有抗炎、抗
菌的作用，可以帮助患者预防感染。
适量增加生姜的剂量，以增强其功效。
在治疗过程中，我注意到患者在服用大承气汤后，腹部的压痛和反跳痛明显减轻，肠
鸣音逐渐增强，大便排出情况也有所好转。
患者的腹胀、腹痛和乏力等症状也有明显减轻。
在连续服用大承气汤3天后，患者的肠梗阻完全缓解，恢复了正常的肠道功能。
通过治疗该例肠梗阻患者的经验，我深刻体会到大承气汤在治疗肠梗阻中的作用。
其
加减方法需要根据每个患者的病情进行调整，以最大限度地发挥药物的疗效。
患者在服用
药物期间需要密切观察其病情变化，并及时调整治疗方案。
综合运用中医的理念和方法，
可以更好地治疗肠梗阻患者，提高其治愈率和生活质量。