蒿芩温胆汤
蒿芩清胆汤治疗癌性发热验案一例
蒿芩清胆汤治疗癌性发热验案一例摘要：癌性发热是肿瘤患者常见的并发症，严重影响患者生存质量，临床多以滋阴清热、益气养阴等法治疗，笔者通过自身经验，着眼于肝，以疏肝行气治疗本病，临床疗效颇佳。
关键词：疏肝行气、癌性发热、癌毒癌性发热是指因肿瘤直接引起或因治疗肿瘤而引起的发热。
该病常发生于肿瘤中晚期，临床常表现为反复发热或定时发热，以下午及夜间发热居多，抗感染治疗往往无效或疗效不佳。
大量研究表明，其发病主要与:肿瘤侵犯中枢神经、肿瘤坏死导致坏死物质吸收、经治疗后肿瘤细胞快速溶解的同时释放出大量炎性介质等有关。
西医常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物治疗本病，但往往疗效不佳，或热退后容易再次发热。
本病属中医“内伤发热”范畴，中医采用辨证论治，通过中药调理气血阴阳，改善患者机体微环境，能起到很好的退热效果。
笔者通过自身经验，认为癌毒内存为本病发病主要原因，治疗时除着重祛除邪毒，亦着眼于肝，重视疏肝行气，临床疗效颇佳，现将验案一例分享如下：1 典型医案：患者某某，男，65岁，2020年6月因右侧大腿包块进行性增大伴疼痛，于乐山市武警医院就诊，行MRI提示：1、右侧大腿根部及盆腔右侧软组织肿块影（7.9*9.0*13.2cm）伴骨质侵犯，倾向于恶性病变，建议结合临床及进一步检查，2、右侧髂骨韧带损伤，右髋关节少量积液。
3、右侧髂血管周围及腹股沟区肿大淋巴结显示。
4、直肠周围脂肪间隙浑浊，肠壁增厚。
2020年7月患者于乐山市市中区肿瘤医院行内侧包块枪取活检术，术后病检提示：大部分为软组织，另见极少许间质内异性腺体浸润，建议行胃肠镜。
2020年7月胃肠镜下活检提示：直肠隆起结节样新生物致狭窄。
病检提示：腺癌。
明确诊断为结肠腺癌伴右大腿根部、盆腔、淋巴结、骨、肝脏转移（cTxN1M1 IV期），根据患者PS评分、体征等，同时结合患者及家属意愿，于2020年7月10日行卡培他滨单药化疗。
患者化疗前后出现夜间反复发热，体温波动在38.5℃~39℃之间，完善相关检查后，诊断为癌性发热。
蒿芩清胆汤的组成
蒿芩清胆汤的组成蒿芩清胆汤主要是有蒿芩脑和淡竹茹还有仙半夏等草药熬制而成，针对于胃部不好的人们可以多喝一些。
清胆并且祛湿气，女性朋友们喜爱吃凉食的人们很容易出现湿气严重，而多喝蒿芩清胆汤帮助排出身上的湿气。
对于胸部胀痛或者是口干恶心的人可以多喝一些，有助于缓解。
蒿芩清胆汤的组成、用法组成：青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散(包)9克。
用法：原方未著用法。
现代用法：水煎服。
加减：若呕多，加黄连、苏叶清热止呕;湿重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化湿浊;小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。
方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。
蒿芩清胆汤的功用、主治功用：清胆利湿，和胃化痰。
主治：少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。
方义：本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。
胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满;胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆;湿阻三焦，故小便黄小。
方中青蒿清透少阳邪热;黄芩善清胆热，并燥湿。
两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。
竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰。
四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。
赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。
钩端螺旋体病蒿芩清胆汤
钩端螺旋体病蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。
【歌诀总括】蒿芩清胆汤具有清胆热、利湿邪、和胃化痰的功效，可以治疗少阳湿热之证。
全方药物由青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、法半夏、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成。
【歌诀详解】蒿芩清胆汤主治少阳湿热痰浊证。
与前述的小柴胡汤证相比，本方所治病证有两个鲜明的特征，一为热邪偏重，二为兼有湿热痰浊。
从病机角度进行分析，少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经。
足少阳胆经受邪，以胆经循行部位经气不利的表现为主，可见胸胁胀痛、目眩、咽干等症；而手少阳三焦经，为气、水、火之通路，邪气内郁，经气不通，则可加重气郁、火郁，变生痰浊。
故此本方证中可见到寒热如疟、胸胁胀满等少阳证的表现，但同时更加强调热重寒轻、胁肋胀痛的郁热偏盛、气机壅塞的特征。
由于兼有痰湿内蕴，当胆气犯胃时，胃中痰涎随气上逆，故见吐酸苦水，或者呕吐黄涎；三焦水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。
综合来看，本证的病机为邪郁少阳胆与三焦，经气不利，湿郁痰扰，胆火内炽，胆胃不和。
故本方立法宜清胆和胃、利湿化痰。
方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿。
两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，兼以芳香辟秽，共同清胆利湿。
配伍竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆；枳壳下气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。
四药相伍，使热清湿化痰除。
更用碧玉散、赤茯苓清热利湿，导湿邪从小便而去。
纵观全方用药，其祛邪配伍颇具特色，一透一清除少阳胆郁；燥湿、化湿、利湿并用，兼行气以助痰消，使痰湿尽除。
全方配伍重在给邪以出路，被称为“分消走泄”之法。
【应用点睛】本方为治疗少阳湿热的重要方剂，对急慢性胆囊炎、胆结石、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、肠伤寒、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者均有较好效果。
本方芳香辟秽力强，对于病毒感染以及发热性疾病如急性上呼吸道病毒感染、病毒性肺炎、夏秋季热、功能性低热、急性热病等，也有很好疗效。
蒿芩清胆汤的功效与作用
蒿芩清胆汤的功效与作用
关于《蒿芩清胆汤的功效与作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
蒿芩清胆汤自古以来被称作看病的灵丹妙药。
它针对许多病症均成效显著。
下边我们就看来一看蒿芩清胆汤的实际的作用。
特异药方生产
青篙脑4.5～6克淡竹茹9克仙半夏4.5克赤茯苓9克青子芩4.5～9克，生枳壳4.5克陈广皮4.5克碧玉散（包）9克
特异功效与作用生产
清胆清热利湿，和胃止咳化痰。
治少阳寒湿痰浊证。
症见热寒如疟，寒轻热重，口苦口臭膈闷，吐酸苦口水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。
现用以体会暑湿、登革热病、亚急性黄疸性肝炎等证属寒湿侧重者。
特异使用方法使用量生产
水煎服。
特异备注名称生产
聚瑞青篙清炎热以透邪，柴胡化寒湿以利胆，共为君药；竹茹、橘子皮、半夏、枳壳行气降逆，和胃止咳化痰，均为臣药；赤茯苓、翡翠散淡渗清热利湿，并导胆热下滑，为佐、使药。
合而变
成清胆热，止咳化痰湿，畅气轮的要方。
特异摘抄生产
《重订通俗伤寒论》
以上便是针对蒿芩清胆汤的一些详细介绍，因为每一个人的身体素质等的各有不同，同一种药方具有的实际效果很可能也不是太一样的，因此大伙儿应当依据本身的具体情况服食，不必盲目从众。
蒿芩清胆汤临床应用举隅
・２ ２年 ４ 月 号 ・ ００
类 。 本例 患者临床表 现为反复发作 形寒身热 ， 但 兼 有 胸 闷 、恶 心 欲 吐 、 小便 频 数 、解 时 酸 涩 不
畅 等 一 派 邪 郁 少 阳 、胆 胃不 和 、湿 热 蕴 结下 焦 之症 治 以和 解 少 阳 ，清利 湿 热 ，则 枢 机 调 畅 ， 三焦 通 畅 。
方 ，续 服 ５剂 后 精 神 转 佳 ，体 温 正 常 ４天 ，除 时 有 阵 发 性 干 咳 外 ，余 症 均 睬 。湿 热 已 清 ．郁 火 已平 ，但肺 阴受 损 ，以 润肺 止 咳 、补 脾 益 肺
之 剂 调 治 ３月 而 愈 。
按 肺 曲菌 病 是 由烟 曲 菌 引 起 。 中医 无 此 病 名 ．根 据 患者 较 长 时 问 的 发 冷 发 热 ．胸 胁 胀 痛 ， 恶 心 口苦 ． 舌 苔 白腻 中黄 等 症 状 ．说 明 乃 湿 热 久蕴 ． 少 阳枢 机 不 利 ，致 胆 胃不 和 ， 肝 火 偏 旺 ，犯 肺 伤 络 。故 投 以 蒿 芩 清 胆 汤 加 减 ，方
三仁汤,蒿芩清胆汤临床体会
三仁汤，蒿芩清胆汤临床体会原书指出：本方运用于“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热”等湿恋气分之证。
湿邪伤人，留恋气分，郁遏不达，常波及三焦，而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常，病证繁多，故施治用药，当细心揣摩，若仅用苦辛温燥化湿之剂，则每易助热化燥；如用苦寒清燥之品，则药过于病，常致脾伤湿留；惟宜芳香苦辛，轻灵淡渗，流畅气机之品，宣、化、利并进，务使三焦通畅，湿邪分消，湿去而脾不伤，邪除而正亦安，方堪称稳妥之计。
三仁汤以“三仁”为主药，方中杏仁苦温，善开上焦，宣畅肺气，以通调水道，使湿邪下渗；薏苡仁甘淡，功在疏导下焦，兼能渗湿益脾；白蔻仁芳香苦辛，《本草正义》说它能上能下“先升后降”，故能转枢中焦，醒脾和胃，振复运化水湿之机。
配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿；滑石、通草淡渗利湿，再用轻灵透利之竹叶，一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热。
全方宣、化、利俱备，汇数法于其中，共成宣畅三焦，化气利湿之功，且方中药性和平，无寒热之偏及温燥辛散太过之弊，正如《临证指南医案·卷五·湿》中徐灵胎评语云：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”。
蒿芩清胆汤见于《重订通俗伤寒论》方由青蒿、淡竹茹、半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、陈皮、碧玉散（滑石、青黛、甘草）八味药加碧玉散组成，水煎服。
功用清胆利湿和胃化痰，本方主治“寒热如疟，寒轻热重。
口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸肋胀痛，舌红苔白，间现杂色，脉数而右滑左弦者”。
等署湿成疟，热重于湿之证。
《灵枢，四时气篇》曰：“邪在胆，逆于胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦；寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛，是少阳热盛之征。
胆热犯胃，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，干呕呃逆。
苔白间现杂色，脉滑，是胆胃俱病，气化不行，痰湿中阻所致。
所以治当清胆热为主，兼以降逆和胃，化痰利湿此方益用苦寒芬芳之青蒿，清透少阳邪热，黄芩苦寒，清泄胆府之邪热，并为君药。
常用药方歌-032蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤-和解剂之和解少阳蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻！出处：清-俞根初《重订通俗伤寒论》组成：青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤茯苓、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。
功用：清胆利湿，和胃化痰。
主治：少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。
常用于治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎。
本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。
胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，故小便黄小。
┌青蒿苦寒芬芳清透少阳邪热君┤└黄芩苦寒清泄胆府邪热┌竹茹、半夏清化痰热而止呕臣┤└陈皮、枳壳宽胸畅膈和胃降逆┌赤茯苓利水渗湿┐佐、使┤││┌滑石、甘草导湿热下行├ 和中利湿导胆热下行└碧玉散┤│└青黛清泄肝胆经郁热┘全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。
方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热，并燥湿。
两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。
竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。
四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。
赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药这个方是个复方，它利用了几个基础方。
第一个利用小柴胡汤，小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构，把它换成青蒿、黄芩。
柴胡和青蒿有共同之处，均入肝经，能透邪达外。
柴胡偏升散,长于疏肝解郁,并能升举清阳,多用有伤阴之弊；青蒿气清凉芳香,善解暑热,且不伤阴。
柴胡用青蒿代替，和黄芩相配。
仍然是一个和解少阳，但侧重于清里。
半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和甘草相配，枳实改枳壳，行气降气作用更好，这是温胆汤的基本方，理气化痰，和胃利胆。
滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，是清利湿热的常用方。
浅谈对蒿芩清胆汤的认识
浅谈对蒿芩清胆汤的认识摘要：蒿芩清胆汤为治疗少阳湿热证的名方，其组方配伍体现了中医重要的“分消走泄”的治疗大法，该方被广泛应用于临床治疗，有着重要的实用价值。
关键字：蒿芩清胆汤少阳证湿热之邪1.蒿芩清胆汤的出处及组方：蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论·六经方药》“蒿芩清胆汤，和解胆经法...”该方是由温胆汤化裁而来，其组方为青蒿、淡竹茹、半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）［1］。
蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方。
何秀山曰：“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽，……胆火炽，必犯胃而液郁为痰。
”［2］胆中热盛，必犯胃，犯胃导致胃的降浊功能异常，液郁为痰，即木郁土壅，脾胃不能正常运化，形成痰、湿、热，痰、湿、热阻滞气机，导致手足少阳气机不利，即土壅木郁。
笔者认为，湿热不论外感、或内生，都会影响少阳气机之升降出入，使湿、热、痰郁阻少阳，治疗必须清透少阳，分消痰湿。
蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，黄芩苦寒清热燥湿，两药为伍，清透少阳湿热；半夏、陈皮、枳壳、竹茹，辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。
正如医圣张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。
”茯苓、碧玉散使湿热痰从小便而去，使痰湿有出路。
诸药合用，共奏清利少阳湿热，疏利气机之效［3］。
2.蒿芩清胆汤体现的“分消走泄法”：所谓分消走泄，是指宣展气机，泄化三焦邪热及痰湿的一种治法，可归于和解法的范畴。
主治邪热与痰湿阻滞三焦而气化失司的病证。
此法源自叶天士《温热论》：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中之少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴苓等类，或如温胆汤之走泄。
”三焦为气机升降出入及水液运行的通道，病在气分，温邪留于三焦，邪阻三焦往往致气机不畅，继而水液运行障碍停留成痰湿，终成邪热与痰湿阻滞三焦。
表现：寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。
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蒿芩温胆汤
蒿芩清胆汤源于清代名医俞根初《重订通俗伤寒论》,由青蒿4.5～6 g、竹茹9 g、半夏4.5 g、(赤)茯苓9 g、黄芩4.5～9 g、枳壳4.5 g、陈皮4.5 g、碧玉散9 g组成,功用清胆利湿、和胃化痰,主治少阳湿热痰浊证。
本方与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证,但本方系针对少阳热重、湿热痰浊中阻之证,故组方上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草,以青蒿伍黄芩共解少阳胆热；复用温胆汤(以枳壳易枳实、赤苓易茯苓)清热化痰、和胃降逆；碧玉散清利湿热、导邪下行。
笔者应用蒿芩清胆汤治疗少阳湿热痰浊所致的内科杂病取效良好,现介绍如下。
1 脑鸣
案例1：患者,男,62岁,2007年3月12日初诊。
患者于2个月前因家事不顺,情绪消沉郁闷,逐渐出现脑鸣,左侧尤甚,夜间加重,失眠多梦,易惊,神扰不宁,烦闷易怒,小便黄,舌质红,脉弦滑。
头颅CT检查提示：未见异常。
辨证属气机不畅,郁久化痰,上扰清窍。
治宜清热化痰、解郁利胆。
方用蒿芩清胆汤加味：青蒿6 g,竹茹9 g,半夏4.5 g,茯苓9 g,黄芩6 g,枳壳4.5 g,陈皮6 g,碧玉散9 g,甘草6 g,柴胡6 g,郁金9 g,石菖蒲9 g。
每日1剂,水煎服。
二诊：7剂后,患者脑鸣减轻,白天基本不鸣,小便清,但睡眠仍不佳。
上方去碧玉散、柴胡,加炙远志9 g,续服10剂,诸症皆愈。
按：《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。
若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿芩、竹茹为君,以清泄胆火。
胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。
又佐以碧玉,引相火下泄。
”患者因情志不调,气机失畅,郁久化痰,痰热与郁气搏击互结,上扰清窍。
故以蒿芩清胆汤清热化痰为主；佐以柴胡、郁金以条达气机,解郁除烦,痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰开窍,炙远志安神定志。
诸药合用,相得益彰,使郁结开,痰热清,上窍利,脑鸣愈。
2 味觉异常
案例2：患者,女,46岁,2007年4月21日初诊。
患者于2006年底因胆结石而行胆囊切除手术,术后近半年来觉口淡,食物乏味,胃纳差,心烦欲呕,寒热往来,郁闷不乐,大便粘滞不爽,小便黄赤,舌质红,苔黄腻。
证属湿热郁遏,肝胆气滞。
治宜清热利胆、化湿和胃。
方用蒿芩清胆汤合三金：青蒿9 g,黄芩6 g,茯苓12 g,陈皮6 g,半夏9 g,枳壳9 g,竹茹6 g,碧玉散6 g,金钱草12 g,鸡内金(研粉分吞)9 g,郁金9 g。
每日1剂,水煎服。
二诊：7剂后,患者诸症减轻,胃纳渐增,大便日行1次,质软,小便清。
上方去碧玉散,加柴胡6 g,再进7剂,病情缓解,食物有味。
按：《汤头歌诀详解》谓蒿芩清胆汤“方中青蒿性味苦寒,专去肝、胆伏热,领邪外出,配合黄芩、竹茹,尤善清泄胆热,解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、枳壳不仅能化痰浊、消痞闷,配合黄芩、竹茹,更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热”。
本案患者术后精神紧张,情志不畅,进补过盛,多属恣食肥甘,生痰蕴湿,日久化热,导致湿热蕴蒸肝胆,逆于脾胃,沃于心窍,故口舌为之不和,味觉因之不辨。
笔者取蒿芩清胆汤清胆利湿、和胃化痰,胆清则心脾气和,窍开而味觉灵敏矣；配伍郁金、鸡内金解郁健脾助健运；金钱草加强清利胆腑之湿热；柴胡加强和解少阳之功,以除寒热往来之证。
3 心脏神经官能症
案例3：患者,女,43岁,2007年6月24日初诊。
患者因同事3个月前突发心肌梗死死亡而受精神打击,此后经常自觉心悸、心前区不适,甚或隐隐作痛,气短,寒热往来,夜惊,汗出,头晕,纳呆,口苦,食后干呕胁胀,大便秘结,小便黄,舌质红,苔薄黄根腻,脉弦滑。
心电图、超声心动图、心脏X线及其它临床检查已排除器质性心脏病。
辨证属胆郁痰热,内扰心神。
治宜清胆解郁、和胃化痰安神。
方用蒿芩清胆汤化裁：青蒿6 g,竹茹9 g,半夏6 g,茯苓12 g,黄芩6 g,枳壳6 g,陈皮6 g,碧玉散6 g,炙远志9 g,全瓜蒌9 g,煅龙骨12 g,煅牡蛎12 g,炙甘草6 g。
每日1剂,水煎服。
二诊：7剂后,患者心悸发作减轻,无心前区疼痛感,但仍觉夜间易惊,纳呆。
上方去碧玉散、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎,加琥珀粉(冲服)4 g、鸡内金(研粉分吞)6 g、石菖蒲9 g、生甘草6 g,续服7剂。
三诊：诸症明显改善,时有夜寐差。
守二诊方加酸枣仁9 g,再进7剂,诸症痊愈。
按：《素问·灵兰秘典论》云：“心者,君主之官,神明出焉。
”《医学金鉴·订正金匮要略注》曰：“心脏……若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也。
”患者因情志不畅,肝气抑郁,五志化火,灼液成痰,上扰心神,而见心悸、气短、头晕等；肝气犯胃,水失运化,与火互结，为痰热郁结,郁滞少阳，可见寒热往来、纳呆、食后干呕、胁胀。
故予蒿芩清胆汤清热解郁、和胃祛痰,并佐煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；以全瓜蒌、石菖蒲行气化痰；佐酸枣仁除烦安神。
全方共达清胆解郁、和胃祛痰、安神定志之功。
4 夜半惊恐
案例4：患者,女,52岁,2007年7月10日初诊。
主诉夜间每及12时至次日凌晨3时即感惊恐不安,难以入睡,约4时过后则可安睡,每夜届时而发作近2周,伴纳呆,口苦,头晕,胸闷胁胀,舌质红,苦白腻,脉滑弦。
辨证属痰郁化火,肝胆不和。
治宜清胆益肝、除湿祛痰。
方用蒿芩清胆汤化裁：青蒿4.5 g,黄芩6 g,竹茹9 g,半夏6 g,茯苓12 g,枳实9 g,陈皮4.5 g,酸枣仁9 g,夜交藤9 g,生龙骨12 g,白芍6 g,石菖蒲9 g。
每日1剂,水煎服。
二诊：7剂后,患者心神渐感宁谧,夜寐转佳,胃纳增加。
效不更方,前方再进5剂,惊恐消失,夜能安卧,头晕胸闷亦愈。
按：《张氏医通·神志门》云：“夫惊虽主于心,而肝胆脾胃皆有之,惊是火热,烁动其心,心动而神乱也……惊则气乱,郁而生火生涎。
”患者素体肥胖,为痰湿之体,邪盛于里,易怒伤肝,气郁化火,灼津移聚,上扰心神，致善惊、惕惕不安、夜寐易惊。
夜间11时至次日凌晨3时,乃少阳胆与厥阴肝之精气输注之时。
胆附于肝,一阴一阳,互为表里,体阴而用阳；胆主决断,为中正之官。
故以蒿芩清胆汤清胆除湿祛痰；酸枣仁、白芍养肝血、补肝阴,使胆清肝益,阴阳互用；辅以龙骨、夜交藤以镇静安神,石菖蒲行气祛痰和胃。
药证相符,诸证皆瘥。
5 体会
蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合裁减而成。
方中青蒿、黄芩为君,清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣,降逆化痰；茯苓为佐,清利湿热；碧玉散为使,导热下行。
诸药合用,少阳胆热一清,脾胃痰湿得化,则诸症自愈。
本方病证虽发于手足少阳经,病位累及三焦、
胆、胃、心。
笔者认为,临床应用本方要抓住胆热犯胃、湿热痰浊中阻所致的证候,属热重于湿者,以寒热往来、寒轻热重、胸胁胀闷、口苦、纳呆、舌红、苔腻、脉弦滑为证治要点。
另外,笔者临床上还常用本方治疗急性胆囊炎、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、眩晕、汗症、湿温发热等内科病症,对神志和精神方面的杂病亦尤为有效。
此外,还应注重辨病与辨证相结合,以求异病同治之效。
碧玉散为清利湿热之剂,一旦湿热清除,不可长时间服用,以免伤及脾胃之阳,运化受损。
在治疗神志和精神方面的疾病时,酌加解郁、开窍之品,以求疏导而邪气自出。