静脉注射可达龙的护理
可达龙的使用注意事项
1、药物的禁忌症，使用的时候，前面明明有陷阱，掉下去的，是因为看不到或者看不清楚。
看药物说明书，先看药理，再看禁忌症，明白了药理和禁忌症后，就可以绕开陷阱走了。
2、看病人的内环境，循环差、心肝肾功能不好、电解质紊乱、酸碱失衡，营养状态差，摆在前面的是铺上稻草的陷阱，一不小心就会掉下去。
3、看病重缓急、时机、年龄大小，个体化用药。
其实医师就像厨师，药物就像各种调料，味道的好坏在于选料、用量和时间。
4、问过敏史，无论口服或者输液，不问药物、食物的过敏史，一不小心就会撞墙了。
有食物过敏史的，用药过程中就要有根弦了。
5、问既往病史，不问既往史，可能就会揭开病人原有的伤疤，尤其是急诊，举个例子，不知道病人有没有糖尿病，上来就给糖水，啪！掉下去了，所以急诊，在不清楚情况下，先用盐水为妙！6、正规操作，貌似与药物无关，操作不当，可能会误入陷阱，譬如局麻时候用利多卡因，不边回吸边注射，遇到猛男，一下子推入血管，可能掉的不深，也会摔的很疼。
7、注意药物的配伍禁忌，本不是造好的陷阱，也可能掉入自己挖的陷阱中。
第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮）可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的＂万能良方＂，呵呵！俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是＂杀手＂，似乎有点危言耸听，呵呵，莫及，听我慢慢道出原委。
首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达1200h。
但其危害是急诊室容易忽视的。
1、它配制不可与NS，使用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。
2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。
其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。
静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策
静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策
陈喜凤;张娟;王利
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2010(000)008
【摘要】目的分析观察静脉注射可达龙引起静脉炎的原因与护理对策。
方法回顾分析20例静脉应用可达龙引起静脉炎的原因，并采取护理防治对策。
结果静脉炎分度：Ⅰ度I2例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例。
发生原因：药物综合因素12例，护理因素4例，个体差异因素4例。
20例静脉炎，5天后全部治愈。
结论应用可达龙前护士应掌握可达龙的药理特性和毒副作用，提高静脉穿刺技术，掌握正确的用药方法，做好相关知识的宣教工作和患者的心理护理，做到早期教育、早期发现、早期治疗，对避免严重并发症的发生和减轻病人痛苦有着重要的意义。
【总页数】2页(P149-150)
【作者】陈喜凤;张娟;王利
【作者单位】河南省通许县人民医院,475400
【正文语种】中文
【中图分类】R248.1
【相关文献】
1.老年房颤患者静脉注射可达龙致静脉炎的原因及护理
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可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重得心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律;W—P—W综合征得心动过速;严重得室性心律失常；体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏.【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液得浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其她制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命得心律失常，同时进行精确得剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1０００mg可达龙,可以按照下表得用法给药。
可达龙注射液推荐剂量／ｍl(可达龙注射液浓度超过2mg/ｍｌ,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定得室速，可以追加可达龙注射液１50mg，溶于１0０mｌ得葡萄糖溶液给药.需1０miｎ给药以减少低血压得发生。
维持滴注得速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24ｈ得剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中,每日平均剂量在2100ｍｇ以上,与增加低血压得危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/ｍiｎ.基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人得年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0、5mg／mｉn能谨慎地持续２至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周得经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5％葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎得发生，如果浓度在2、5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时得，可达龙注射液浓度不应超过2ｍg/ml,除非使用中央静脉导管。
在应用ＰVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(ＤEHＰ)释放到溶液中,为了减少病人接触ＤEHP,建议应用不含DＥＨP得PVC或玻璃器具,于应用前临时配制与稀释可达龙得输注溶液.体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏。
根据胺碘酮得给药途径与考虑到该适应症得应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管;否则，使用最大得外周静脉并以最高得流速通过外周静脉途径给药。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮打针液之杨若古兰创作【适应证】当不宜口服给药时利用本品医治严重的心律失常，特别适用于以下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.【用法用量】因为药学缘由，500ml中少于2安瓿打针液的浓度不宜使用.仅用等渗葡萄糖溶液配制.不要向输液中加入任何其他制剂.胺碘酮应尽量通过中间静脉途径给药.可达龙个体差别较大，须要给予负荷剂量来按捺危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药.可达龙打针液推荐剂量第一个24小时第一个24h后，保持滴注速度0.5mg/min （720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙打针液浓度超出2mg/ml，需通过地方静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不波动的室速，可以追加可达龙打针液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药.需10min 给药以减少低血压的发生.保持滴注的速度可以添加以无效按捺心律失常.第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药.然而，在临床对照研讨中，每日平均剂量在2100mg以上，与添加低血压的风险性相干.初始滴注速度需不超出30mg/min.基于可达龙打针液临床研讨经验，不管病人的年龄，肾功能，左室功能如何，保持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周.病人接受可达龙打针液超出3周的经验无限.可达龙打针液应尽可能通过地方静脉导管滴注.可达龙打针液于5%葡萄糖溶液中，浓度超出3mg/ml时，会添加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少.所以如需静脉滴注超出1小时的，可达龙打针液浓度不该超出2mg/ml，除非使用地方静脉导管.在利用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议利用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于利用前临时配制和浓缩可达龙的输注溶液.体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的利用情况，如果能够立刻获得，则推荐使用中间静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药.初始静脉打针给药剂量为300mg（或5mg/kg），浓缩于20 ml的5%葡萄糖溶液中并快速打针.如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg（或2.5mg/kg）.打针器内不得添加其他任何药品.【不良反应】根据器官零碎和发生率对不良反应进行如下分类：心脏不良反应罕见：心动过缓非常罕见：有明显的心动过缓和更罕见的窦性停搏病例报导，特别是老年患者.心律失常发作或恶化，有时陪伴心脏骤停.内分泌异常未知：甲状腺功能亢进胃肠道不良反应非常罕见：恶心打针部位反应罕见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、打针部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀和蜂窝组织炎.肝脏不良反应有肝损伤病例报导；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断.有以下不良反应报导：非常罕见：通常为中度和单独的转氨酶水平升高（正常水平的1.5至3倍），减量后恢复；或甚至自觉性降低；急性肝损伤，伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸，有时候出现致死性结局，须要终止医治.耽误医治期间出现慢性肝损伤（口服途径给药）.其组织学特征对应于假性酒精性肝炎.因为临床和生物学表示的离散性质（不恒定的肝肿大，血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍），需定期监测肝功能.医治持续6个月以后出现的血清转氨酶水平升高，即使为中度，也应当考虑诊断慢性肝损.终止医治后临床和生物学异常通常可减退.无数个不成逆病例的报导.免疫零碎不良反应：非常罕见：过敏性休克发生率未知：血管神经性水肿（Quincke’s水肿）肌肉骨骼和结缔组织异常未知：背痛神经零碎不良反应非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛肺部不良反应非常罕见：有时候在术后（可能与高剂量氧发生彼此感化有关）可出现急性呼吸窘迫综合征，通常陪伴间质性肺病，偶有致死性病例.必须考虑停用胺碘酮，而且必须研讨皮质醇激素的医治价值.重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停，特别对于哮喘患者.皮肤不良反应非常罕见：出汗.发生率未知：荨麻疹.血管不良反应罕见：通常为中度的和一过性的血压降低.陈述了重度低血压或轮回衰竭的病例，特别是过量用药或过度快速给药后.非常罕见：热潮红【禁忌】本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安顿人工起搏器；窦房结疾病，病人未安顿人工起搏器（有窦性停搏的风险) ；高度房室传导妨碍，病人未安顿人工起搏器；双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠；轮回衰竭严重低血压静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）.3岁以下儿童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉打针哺乳期；与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）-其他药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物彼此感化）-舒托必利-精神按捺剂：喷他咪（打针用药时）这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.【留意事项】必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾)；该当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）.因为存在血流动力学风险（重度低血压、轮回衰竭），通常不推荐静脉打针；任何时候需尽可能静脉滴注.静脉打针禁用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中利用.剂量约为5mg/公斤体重.除体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的打针时间应至多超出3分钟.首次打针后的15分钟内不成反复进行静脉打针，即使随后剂量仅为1安瓿（可能形成不成逆衰竭）.同一打针器中不成混入其他制剂.不成在同一打针容器中加入其他药品.如胺碘酮需持续给药，应通过静脉滴注方式（见用法用量）.为防止打针部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中间静脉途径给药.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生.麻醉（见药物彼此感化）：手术前，应告知麻醉师患者在在使用胺碘酮进行医治.胺碘酮相干留意事项心脏不良反应（见不良反应）：已有报导出现新发心律失常或加重已医治的心律失常，且有时致命.药物无效可能表示为加重的心脏病情，与致心律失常感化之间的区分很次要，但又非常困难.胺碘酮致心律失常感化的报导较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物彼此感化和/或电解质杂乱的情况下（见药物彼此感化和不良反应）.肺部不良反应（见不良反应）：呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相干，如间质性肺炎.静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报导.对于进行性呼吸困难不管单独或陪伴普通情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧）的患者，当诊断可疑时，应进行胸部X-线检查.因为间质性肺病普通在停用胺碘酮的初期是可逆的（临床症状通常在3至4周内缓解，随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善），是以对于胺碘酮医治应进行再评价，且应考虑激素医治.有极个别病例在手术后立即出现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征），且有时致命.可能与高浓度氧的彼此感化相干（见药物彼此感化和不良反应）.肝脏不良反应（见不良反应）：建议在医治开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在医治期间定期监测.开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包含重度肝细胞衰竭或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害.是以，当转氨酶升高超出正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药.药物彼此感化（见药物彼此感化）不建议胺碘酮与以下药物合用：β阻滞剂，减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓），可能导致低钾血症的刺激性通便剂.【妊妇及哺乳期妇女用药】妊娠：动物研讨未提供证据标明本品有致畸感化，可估计对人体无致畸感化.事实上，到目前为止对人体有致畸感化的药物都曾被证实在严酷进行的两种动物研讨中有致畸感化.鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响，在怀孕期间禁止使用，除非确定其利大于弊.哺乳：胺碘酮及其代谢产品，还有碘，在母乳中的浓度高于在血液中的浓度，因为有导致重生儿甲状腺功能低下的风险，故本品禁用于哺乳母亲.【儿童用药】盐酸胺碘酮在儿童患者顶用药的平安性无效性尚未建立，是以不推荐儿童用药.打针用胺碘酮含有苯甲醇，有重生儿（出生不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘息综合征致命的报导，症状包含呼吸急喘，低血压，心律不齐和血汗管衰竭.【老年用药】本品可使老年病人心率明显减慢，应在心电监护下使用.【药物彼此感化】容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物很多药物，包含抗心律失常药物或其它药物可以导致这类严重的心律失常.低钾血症是易感身分，心动过缓或后天性或获得性QT间期耽误同样如此.特别容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药和特定的神经沉着药物.禁止联用药物·容易导致尖端扭转性室速的药物：-Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺），-Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔），-其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素.-舒托必利：有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮.不推荐联用药物·环孢素：因为肝脏内代谢的降低，轮回中环孢素的水平会升高，有添加肾毒性感化的风险.进行血液中环孢素浓度测定，在使用胺碘酮医治时和医治间断后的过程中，要监测肾功能并调整使用剂量.·打针用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的风险.如果这类药物联用没法防止，必须进行密切的临床监测和持续心电图监测.·卤泛群，喷他脒，本芴醇：有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.如果可能，间断使用导致尖端扭转性室速的非抗感染药物.如果这类药物联用没法防止，在医治期间必须进行QT间期和心电图监测.·可导致尖端扭转性室速的神经沉着药物：某些吩噻嗪类神经沉着药（氯丙嗪，氰美马嗪，左美丙嗪，硫利达嗪），苯酰胺类（胺磺必利，舒必利，泰必利，维拉必利），丁酰苯类（氟哌利多，氟哌啶醇）和其它神经沉着药（哌迷清）.有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应防止使用.需加留意的联合用药·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高惹起抗凝感化和出血风险的添加.要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮医治时和医治结束后，要调整口服抗凝药的剂量.·除索他洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加留意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性，自律性和收缩性杂乱（按捺交感神经代偿机制）进行心电图和临床监测.·医治心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）：自律性和心脏传导妨碍（协同效应）陪伴过度心动过缓的风险.室性心律失常的风险添加，特别是尖端扭转型室性心动过速.须要定期进行临床和心电图监测.·洋地黄类药物：按捺自律性（心动过缓）和房室传导阻滞.如果使用地高辛，因为地高辛的清除率降低会惹起血液中地高辛水平升高.如有须要，进行临床和心电图监测，而且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用量.·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的风险，特别是在老年患者中.进行临床和心电图监测.·艾司洛尔：传导性，自律性和收缩性杂乱（按捺交感神经代偿机制）.进行临床和心电图监测·低钾制剂：低钾利尿药（单独使用或联用），刺激性通便药，抗菌酶素B（静脉途径），糖皮质激素（零碎途径），促皮质素，有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）.进行心电图和实验室检测和临床监测.·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢，是以存在血浆利多卡因浓度添加的风险，陪伴神经统和心脏不良反应的可能性.须要进行临床和心电图监测，如果须要，控制血浆利多卡因浓度.如果须要，在胺碘酮医治期间和停用胺碘酮以后调整利多卡因的剂量.·奥利司他：血浆胺碘酮浓度和胺碘酮活性代谢感化降低的风险.须要进行临床监测，如果须要，行心电图监测.·苯妥英（结论由磷苯妥英推断得到）：用药过量会惹起血浆苯妥英浓度增高，特别是神经症状（肝脏的苯妥英代谢降低）.进行临床监测，控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整.·氟卡尼：胺碘酮通过细胞色素CYP2D6按捺感化添加氟卡尼血浆浓度，是以氟卡尼用药剂量应调整.·芬太尼·他汀类药物：通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险添加.·辛伐他汀添加不良反应的风险（剂量依附型），例如横纹肌溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）.辛伐他汀的剂量不要超出20mg天.如果使用这类剂量没法达到医治目的，使用其它不惹起药物间彼此感化的他汀类药物代替.当使用胺碘酮医治时，推荐联合使用欠亨过CYP3A4代谢的他汀类药物.通过CYP3A4代谢的其它药物：利多卡因，他克莫司，西地那非，咪达唑仑，三唑仑，二氢麦角胺，麦角胺须要考虑的联合用药·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂（维拉帕米），β-阻滞剂（除索他洛尔），可乐定，洋地黄类药物，甲氟喹，抗胆碱类药物（多奈哌齐，加兰他敏，利凡斯的明，他克林，安贝氯铵，吡啶斯的明，新斯的明），毛果芸喷鼻碱心动过缓的风险（累积效应）【药物过量】目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献材料.口服胺碘酮过量的文献材料甚少.有心动过缓，室性心律失常，特别是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报导.医治应根据具体症状而定.基于胺碘酮的药代动力学特性，需对病人进行持久监测，特别是心脏功能监测.胺碘酮及其代谢物不克不及被透析.【药理毒理】抗心律失常特性：-耽误心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和降低速率（VaughanWilliams分类Ⅲ类）；单纯耽误心肌细胞3相动作电位是因为钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变.-降低窦房结自律性，该感化不克不及用阿托品逆转；-非竞争性的α和β肾上腺素能按捺感化；-减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表示更明显；-不改变心室内传导；-耽误不该期，降低心房、结区和心室的心肌高兴性；-减慢房室旁路的传导并耽误其不该期.-无负性肌力感化.动物研讨未提供证据标明本品有致畸感化.【药代动力学】打针后，胺碘酮血药浓度敏捷降低而发生组织渗透，打针后大约15分钟其感化达到最大，并在4小时内消逝.利血平打针液【适应症】高血压危象（不推荐为一线用药）.【规格】1ml:1mg【用法用量】初始肌肉打针0.5-1mg，当前按须要每4-6小时肌注0.4-0.6mg.【不良反应】（1）罕见的不良反应有：倦怠、晕厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.（2）较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬哆嗦等.（3）停药后仍可以出现的中枢或血汗管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.精神抑郁的发生较隐袭，可致他杀，且可出现于停药后数月.【禁忌】抑郁症，特别是有他杀倾向的抑郁症.本品含有苯甲醇，禁止用于儿童肌肉打针.【留意事项】（1）对罗芙木制剂过敏者对本品过敏.（2）利血平可以添加胃酸分泌和胃肠动力，慎用于有胃溃疡、溃疡性结肠炎或胃肠功能失调等病史者.（3）利血平慎用于胆结石患者以防发生胆绞痛，慎用于过敏患者以防发生支气管哮喘.（4）利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森氏症、癫痫、心律失常和心肌梗塞.（5）利血平可能导致低血压，包含体位性低血压.（6）医治期间，可能发生焦虑、抑郁和精神病.在服药剂量不大于0.25mg/日时，少见抑郁症发生；若之前就有抑郁症，用药可加沉痾症.一旦有抑郁症状立即停药；有抑郁症史的病人用药需非常慎重，并警惕他杀的可能性.（7）当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度降低，这对有冠芥蒂的高血压病人尤其次要.（8）正在服用利血平的患者不克不及同时进行电休克医治，小的惊厥性电休克剂量即可惹起严重的甚至是致命的反应.停用利血平至多7天后方可开始电休克医治.（9）需周期性检查血电解质以防电解质失衡.（10）麻醉期间用利血平可能加重中枢沉着，导致严重低血压和心动过缓.必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压.（11）利血平对化验的影响：以改良的Glenn-Nelson 法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定，可致结果假性低值；使血清催乳素浓度升高；短期大量打针使尿中儿茶酚胺排出增多，持久使用则减少；肌肉打针后尿中喷鼻草杏仁酸最后排出添加40%，第二天减少，持久给药排出锐减.【妊妇及哺乳期用药】本品可通过胎盘屏障，导致重生儿呼吸零碎按捺、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、重生儿紧抱反射受到按捺等.本品不成用于妊妇.本品可通过乳汁分泌，哺乳妇女慎用.【儿童用药】尚不明确.【老年用药】根据情况减量慎用.【药物彼此感化】（1）与乙醇或中枢神经按捺剂合用可加重中枢按捺感化；（2）与其它降压药或利尿药合用可加强降压感化，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者感化加强；（3）与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可惹起心律失常；（4）与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；（5）与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺储存耗竭，按捺拟肾上腺素药的感化；（6）与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用可使之感化耽误；（7）与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药感化均减弱；（8）巴比妥类可加强利血平的中枢沉着感化.【药物过量】药物过量导致呼吸按捺、昏迷、低血压、抽搐和体温过低.利血平不克不及通过透析排除.严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并慎重给予直接性拟肾上腺素升压药；呼吸按捺者予以吸氧和人工呼吸；纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压.因为利血平感化持续较长，病人需至多观察72小时.【药理感化】药理（1）利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药.（2）本品通过耗竭四周交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和按捺中枢神经零碎的感化.降压感化次要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分按捺血汗管反射实现.减慢心率的感化对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显.（3）利血平感化于下丘脑部位发生沉着感化，但无致嗜睡和麻醉感化，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛.（4）实验动物给予低于临床剂量的利血平后，即出现瞳孔缩小、眼睑松弛和下垂、体温过低、胃肠道活动加快等症状.人的医治利用剂量范围内，仅有胃肠道活动添加的表示.毒理致突变实验体外微生物回复突变试验显示，利血平1-5000mg对S.typhimurium的四个菌株没有致突变感化，0.3-10mg不惹起小鼠成纤维细胞的转化.利血平使培养的小鼠乳腺癌细胞出现了一些染色体畸变，但实验结果仍属于阴性；利血平对培养的人类外周白细胞无染色体畸变感化，但有丝分裂象添加.一项研讨报导某种利血平制剂在10mg/kg之内惹起小鼠染色体畸变和显性致死突变；但另一项研讨显示小鼠腹腔给药0.92-4.6mg/kg，未出现显性致死突变.致畸试验利血平可通过豚鼠的胎盘屏障并耗费胎鼠儿茶酚胺储存.两项小型实验显示，大鼠口服利血平0.25mg/kg （相当于临床最大剂量的35倍）不影响生育；生殖研讨显示，大鼠怀孕初期肌肉打针或腹腔给予利血平1-2mg/kg （相当于临床最大剂量的125-250倍）有致畸感化，发生各种胎儿异常如无眼畸形、无中轴骨骼、肾盂积水等.在兔子妊娠初期或初期给予利血平0.04mg/kg（10倍于临床最大剂量）即可中断妊娠.致癌实验对啮齿动物的实验显示利血平是一种动物致。
不同浓度可达龙引起静脉炎的观察及护理
不同浓度可达龙引起静脉炎的观察及护理顾雪【摘要】目的:对不同浓度可达龙发生静脉炎的情况进行临床观察.方法:将接受可达龙治疗的60例患者随机分为A、B两组,A组使用浓度为3 mg/mL可达龙,以1~2 mg/min,即20~40 mL/h泵入;B组使用浓度为1 mg/mL可达龙,以1~2 mg/min,即20~40 dL/min静脉滴注,观察两组静脉炎发生例数.结果:A组(高浓度组)可达龙患者静脉炎的发生率明显高于B组(低浓度组).结论:在不影响治疗的情况下,选用低浓度可达龙,并运用有效的护理措施,可减少静脉炎的发生.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】2页(P104-105)【关键词】可达龙;静脉炎;观察;护理【作者】顾雪【作者单位】包头医学院第二附属医院心内科,内蒙古,包头,014030【正文语种】中文可达龙是一种高效、安全的抗心律失常药物，抗心律失常作用起效快，无明显的血液动力学影响，已被广泛应用于临床。
但由于可达龙对血管刺激性大，直接外周静脉途径给药时，即使无药液外渗，也可能发生静脉炎，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。
如不及时治疗，将给患者带来不必要痛苦，还可加重病情。
针对上述现象，我科选用不同浓度输注可达龙，对静脉炎的发生情况进行临床观察及护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2011年5月至2012年3月在我科住院接受可达龙治疗的患者60例，其中男44例，女16例，年龄48～85岁，平均年龄63岁。
将患者随机分为A组、B组，各30例，两组在性别、年龄等方面具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法1.2.1 A组患者使用5%葡萄糖50 mL加入可达龙150 mg，即浓度为3 mg/mL，以 1 ～2 mg/min，即 20 ～40 mL/h泵入。
B组患者使用5%葡萄糖150 mL加入可达龙 150 mg，即浓度为 1 mg/mL，以 1～2 mg/min，即20～40 dL/min静脉滴注。
百多邦外涂联合硫酸镁湿敷治疗可达龙所致静脉炎的护理
・１ ８８・
２１ ００年 １ １月 学 术版 下 半 月 总第 ２ １ ２期
Ｃ ｉａ ａ ｈ ｈｎ Ｈｅｌ ｔ
・Байду номын сангаас
中医 中药 ・
天 ２例 Ｉ Ⅱ级静脉炎患者没有触及硬结。ｌ例出现感 染治疗 时 间１ ０天静脉炎液痊愈 。
３ 讨 论
张局部血管 ，增加血液循环 ，改善血管 内皮功能［，故对 治疗 ２ ］
脉 炎程度判断标准 ，对注射 可迭龙药物引起 Ｉ Ｉ —Ｉ Ｉ级静脉 炎采 用百多邦外涂联合硫酸镁 湿敷 ，行早期护理 干预 。结果 例Ｉ Ｉ 、Ｉ级静脉 炎患者 ２ —３天痊愈 ；２ Ｉ 级静脉炎患者 ４—６ 例 Ｉ Ｉ 天痊愈 ，静脉炎症状 消失。结论
敷 治疗 可 达 龙 所 致静 脉 炎 的 效 果 良好 。
静脉炎有效。
３３ 百多邦软膏 是外用抗生素软膏 ，对革兰 氏阴性菌活 ．
方局部出现波动感并形成蜂窝组织炎， 请外科在无菌操作下行 穿刺抽出暗红色脓血液后 ，继续使用本方法治疗。 １ 静脉炎判断标准 ：采用美 国静脉输液护理会 静脉 炎 ． ３ 程度 判断标准【，Ｉ ：穿刺 点疼痛 ，红和／ ，静脉无条索 Ｉ 级 ｊ 或肿
状改变，未触及硬结。Ｉ Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／ 或肿，静脉
６ ７
百 多邦外涂联合硫 酸镁湿
关键词 ：百多邦外涂 中图分类号：Ｒ ４ ． ５３ ６
硫酸镁 湿敷
静脉炎
护理 文章编 号：１０— ４ ４（０ ０ ０８ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）１— １８－ １ ０ 的血管输注药物 。７ ０例患者 出现不同程度的静脉 炎，表现为 局部 出现硬结，呈条索状或树枝样改变 ， 部压痛明显。其中 局
发 生 静 脉 炎 Ｉ ４ 例 ；Ⅱ级 ２ 例 ；Ⅱ 级 ３例 。 级 ０ ７ Ｉ
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液之阿布丰王创作【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.【用法用量】由于药学原因,500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用.仅用等渗葡萄糖溶液配制.不要向输液中加入任何其他制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药.可达龙个体不同较年夜,需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常,同时进行精确的剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙,可以依照下表的用法给药.可达龙注射液推荐剂量第一个24小时第一个24h后,维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h）,浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超越2mg/ml,需通过中央静脉导管给药）,需继续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定的室速,可以追加可达龙注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药.需10min给药以减少低血压的发生.维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药.然而,在临床对比研究中,每日平均剂量在2100mg以上,与增加低血压的危险性相关.初始滴注速度需不超越30mg/min.基于可达龙注射液临床研究经验,无论病人的年龄,肾功能,左室功能如何,维持滴注达0.5mg/min能谨慎地继续2至3周.病人接受可达龙注射液超越3周的经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注.可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中,浓度超越3mg/ml时,会增加外周静脉炎的发生,如果浓度在 2.5mg/ml以下,呈现上述情况较少.所以如需静脉滴注超越1小时的,可达龙注射液浓度不应超越2mg/ml,除非使用中央静脉导管.在应用PVC资料或器材时,胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中,为了减少病人接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具,于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况,如果能够立刻获得,则推荐使用中心静脉导管；否则,使用最年夜的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药.初始静脉注射给药剂量为300mg（或5mg/kg）,稀释于20 ml 的5%葡萄糖溶液中并快速注射.如果室颤继续存在,需考虑静脉途径追加150 mg（或2.5mg/kg）.注射器内不得添加其他任何药品.【不良反应】根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类：心脏不良反应罕见：心动过缓非常罕见：有明显的心动过缓以及更罕见的窦性停搏病例报道,尤其是老年患者.心律失常发作或恶化,有时陪伴心脏骤停.内分泌异常未知：甲状腺功能亢进胃肠道不良反应非常罕见：恶心注射部位反应罕见：可能的炎症反应,例如通过直接外周静脉途径给药时呈现的浅表静脉炎、注射部位反应,例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎.肝脏不良反应有肝损伤病例报道；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断.有以下不良反应报道：非常罕见：通常为中度和独自的转氨酶水平升高（正常水平的 1.5至3倍）,减量后恢复；或甚至自发性下降；急性肝损伤,伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸,有时候呈现致死性结局,需要终止治疗.延长治疗期间呈现慢性肝损伤（口服途径给药）.其组织学特征对应于假性酒精性肝炎.由于临床和生物学暗示的离散性质（不恒定的肝肿年夜,血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍）,需按期监测肝功能.治疗继续6个月之后呈现的血清转氨酶水平升高,即使为中度,也应该考虑诊断慢性肝损.终止治疗后临床和生物学异常通常可消退.有数个不成逆病例的报道.免疫系统不良反应：非常罕见：过敏性休克发生率未知：血管神经性水肿（Quincke’s水肿）肌肉骨骼和结缔组织异常未知：背痛神经系统不良反应非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛肺部不良反应非常罕见：有时候在术后（可能与高剂量氧发生相互作用有关）可呈现急性呼吸窘迫综合征,通常陪伴间质性肺病,偶有致死性病例.必需考虑停用胺碘酮,而且必需研究皮质醇激素的治疗价值.重度呼吸衰竭时可呈现支气管痉挛和/或呼吸暂停,尤其对哮喘患者.皮肤不良反应非常罕见：出汗.发生率未知：荨麻疹.血管不良反应罕见：通常为中度的和一过性的血压下降.陈说了重度低血压或循环衰竭的病例,尤其是过量用药或过度快速给药后.非常罕见：热潮红【禁忌】本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓和窦房传导阻滞,病人未安排人工起搏器；窦房结疾病,病人未安排人工起搏器（有窦性停搏的危险) ；高度房室传导障碍,病人未安排人工起搏器；双或三分支传导阻滞,除非装置人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠；循环衰竭严重低血压静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能招致病情恶化）.3岁以下儿童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射哺乳期；与某些可招致尖端扭转性室速的药物合用：-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）-其他药物：苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,莫西沙星,静注螺旋霉素,静注长春胺（见药物相互作用）-舒托必利-精神抑制剂：喷他咪（注射用药时）这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏.【注意事项】必需预防低血钾的发生(并纠正低血钾)；应当对QT间期进行监测,如果呈现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏,可静脉给予镁剂）.由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭）,通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能静脉滴注.静脉注射禁用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下,且应在继续监护（心电图、血压）下使用,推荐在重症监护室中应用.剂量约为5mg/公斤体重.除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外,胺碘酮的注射时间应至少超越3分钟.首次注射后的15分钟内不成重复进行静脉注射,即使随后剂量仅为1安瓿（可能造成不成逆衰竭）.同一注射器中不成混入其他制剂.不成在同一注射容器中加入其他药品.如胺碘酮需继续给药,应通过静脉滴注方式（见用法用量）.为防止注射部位的反应,胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生.麻醉（见药物相互作用）：手术前,应告知麻醉师患者在在使用胺碘酮进行治疗.胺碘酮相关注意事项心脏不良反应（见不良反应）：已有报道呈现新发心律失常或加重已治疗的心律失常,且有时致命.药物无效可能暗示为加重的心脏病情,与致心律失常作用之间的区分很重要,但又非常困难.胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见,且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下（见药物相互作用和不良反应）.肺部不良反应（见不良反应）：呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相关,如间质性肺炎.静脉给予胺碘酮时,有非常罕见的间质性肺炎病例的报道.对进行性呼吸困难无论独自或陪伴一般情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧）的患者,当诊断可疑时,应进行胸部X-线检查.由于间质性肺病一般在停用胺碘酮的早期是可逆的（临床症状通常在3至4周内缓解,随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善）,因此对胺碘酮治疗应进行再评价,且应考虑激素治疗.有极个别病例在手术后立即呈现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征）,且有时致命.可能与高浓度氧的相互作用相关（见药物相互作用和不良反应）.肝脏不良反应（见不良反应）：建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶）,并在治疗期间按期监测.开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能呈现急性肝损害（包括重度肝细胞衰竭或肝衰竭,有时为致死性）及慢性肝损害.因此,当转氨酶升高超越正常值的3倍时,应减少胺碘酮的剂量或停止给药.药物相互作用（见药物相互作用）不建议胺碘酮与下列药物合用：β阻滞剂,减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）,可能招致低钾血症的安慰性通便剂.【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠：植物研究未提供证据标明本品有致畸作用,可预计对人体无致畸作用.事实上,到目前为止对人体有致畸作用的药物都曾被证明在严格进行的两种植物研究中有致畸作用.鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响,在怀孕期间禁止使用,除非确定其利年夜于弊.哺乳：胺碘酮及其代谢产物,还有碘,在母乳中的浓度高于在血液中的浓度,因为有招致新生儿甲状腺功能低下的危险,故本品禁用于哺乳母亲.【儿童用药】盐酸胺碘酮在儿童患者中用药的平安性有效性尚未建立,因此不推荐儿童用药.注射用胺碘酮含有苯甲醇,有新生儿（出身不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘气综合征致命的报道,症状包括呼吸急喘,低血压,心律不齐和心血管衰竭.【老年用药】本品可使老年病人心率明显减慢,应在心电监护下使用.【药物相互作用】容易招致尖端扭转型室性心动过速的药物许多药物,包括抗心律失常药物或其它药物可以招致这类严重的心律失常.低钾血症是易感因素,心动过缓或先天性或获得性QT 间期延长同样如此.尤其容易招致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药以及特定的神经镇静药物.禁止联用药物·容易招致尖端扭转性室速的药物：-Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁,双氢奎尼丁,丙吡胺）,-Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特,伊布利特,索他洛尔）,-其它药物如,苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,静注长春胺,莫西沙星,静注螺旋霉素.-舒托必利：有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速.这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮.不推荐联用药物·环孢素：由于肝脏内代谢的降低,循环中环孢素的水平会升高,有增加肾毒性作用的危险.进行血液中环孢素浓度测定,在使用胺碘酮治疗时和治疗中断后的过程中,要监测肾功能并调整使用剂量.·注射用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险.如果这种药物联用无法防止,必需进行密切的临床监测和继续心电图监测.·卤泛群,喷他脒,本芴醇：有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速.如果可能,中断使用招致尖端扭转性室速的非抗感染药物.如果这种药物联用无法防止,在治疗期间必需进行QT 间期和心电图监测.·可招致尖端扭转性室速的神经镇静药物：某些吩噻嗪类神经镇静药（氯丙嗪,氰美马嗪,左美丙嗪,硫利达嗪）,苯酰胺类（胺磺必利,舒必利,泰必利,维拉必利）,丁酰苯类（氟哌利多,氟哌啶醇）和其它神经镇静药（哌迷清）.有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速.·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应防止使用.需加注意的联合用药·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加.要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗结束后,要调整口服抗凝药的剂量.·除索他洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加注意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性,自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）进行心电图和临床监测.·治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）：自律性以及心脏传导障碍（协同效应）陪伴过度心动过缓的风险.室性心律失常的风险增加,尤其是尖端扭转型室性心动过速.需要按期进行临床和心电图监测.·洋地黄类药物：抑制自律性（心动过缓）和房室传导阻滞.如果使用地高辛,由于地高辛的清除率降低会引起血液中地高辛水平升高.如有需要,进行临床和心电图监测,而且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用量.·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险,特别是在老年患者中.进行临床和心电图监测.·艾司洛尔：传导性,自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）.进行临床和心电图监测·低钾制剂：低钾利尿药（独自使用或联用）,安慰性通便药,抗菌酶素B（静脉途径）,糖皮质激素（系统途径）,促皮质素,有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）.进行心电图和实验室检测和临床监测.·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢,因此存在血浆利多卡因浓度增加的风险,陪伴神经统和心脏不良反应的可能性.需要进行临床和心电图监测,如果需要,控制血浆利多卡因浓度.如果需要,在胺碘酮治疗期间以及停用胺碘酮之后调整利多卡因的剂量.·奥利司他：血浆胺碘酮浓度以及胺碘酮活性代谢作用下降的风险.需要进行临床监测,如果需要,行心电图监测.·苯妥英（结论由磷苯妥英推断获得）：用药过量会引起血浆苯妥英浓度增高,特别是神经症状（肝脏的苯妥英代谢下降）.进行临床监测,控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整.·氟卡尼：胺碘酮通过细胞色素CYP2D6抑制作用增加氟卡尼血浆浓度,因此氟卡尼用药剂量应调整.·芬太尼·他汀类药物：通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加.·辛伐他汀增加不良反应的危险（剂量依赖型）,例如横纹肌溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）.辛伐他汀的剂量不要超越20mg天.如果使用这种剂量无法到达治疗目的,使用其它不引起药物间相互作用的他汀类药物取代.当使用胺碘酮治疗时,推荐联合使用欠亨过CYP3A4代谢的他汀类药物.通过CYP3A4代谢的其它药物：利多卡因,他克莫司,西地那非,咪达唑仑,三唑仑,二氢麦角胺,麦角胺需要考虑的联合用药·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂（维拉帕米）,β-阻滞剂（除索他洛尔）,可乐定,洋地黄类药物,甲氟喹,抗胆碱类药物（多奈哌齐,加兰他敏,利凡斯的明,他克林,安贝氯铵,吡啶斯的明,新斯的明）,毛果芸香碱心动过缓的危险（累积效应）【药物过量】目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料.口服胺碘酮过量的文献资料甚少.有心动过缓,室性心律失常,尤其是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报道.治疗应根据具体症状而定.基于胺碘酮的药代动力学特性,需对病人进行长期监测,尤其是心脏功能监测.胺碘酮及其代谢物不能被透析.【药理毒理】抗心律失常特性：-延长心肌细胞3相举措电位,但不影响举措电位的高度和下降速率（VaughanWilliams分类Ⅲ类）；纯真延长心肌细胞3相举措电位是由于钾离子外流减少所致,钠离子和钙离子外流不变.-降低窦房结自律性,该作用不能用阿托品逆转；-非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用；-减慢窦房、心房及结区传导性,心律快时暗示更明显；-不改变心室内传导；-延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；-减慢房室旁路的传导并延长其不应期.-无负性肌力作用.植物研究未提供证据标明本品有致畸作用.【药代动力学】注射后,胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透,注射后年夜约15分钟其作用到达最年夜,并在4小时内消失.利血平注射液【适应症】高血压危象（不推荐为一线用药）.【规格】1ml:1mg【用法用量】初始肌肉注射0.5-1mg,以后按需要每4-6小时肌注0.4-0.6mg.【不良反应】（1）罕见的不良反应有：倦怠、晕厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.（2）较少见的有柏油样黑色年夜便、呕血、腹痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤抖等.（3）停药后仍可以呈现的中枢或心血管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.精神抑郁的发生较隐袭,可致自杀,且可呈现于停药后数月.【禁忌】抑郁症,尤其是有自杀倾向的抑郁症.本品含有苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射.【注意事项】（1）对罗芙木制剂过敏者对本品过敏.（2）利血平可以增加胃酸分泌和胃肠动力,慎用于有胃溃疡、溃疡性结肠炎或胃肠功能失调等病史者.（3）利血平慎用于胆结石患者以防发生胆绞痛,慎用于过敏患者以防发生支气管哮喘.（4）利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森氏症、癫痫、心律失常和心肌梗塞.（5）利血平可能招致低血压,包括体位性低血压.（6）治疗期间,可能发生焦虑、抑郁以及精神病.在服药剂量不年夜于0.25mg/日时,少见抑郁症发生；若之前就有抑郁症,用药可加重病症.一旦有抑郁症状立即停药；有抑郁症史的病人用药需非常慎重,并警惕自杀的可能性.（7）当两种或两种以上抗高血压药合用时,需减少每种药物的用量以防止血压过度下降,这对有冠心病的高血压病人尤为重要.（8）正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗,小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应.停用利血平至少7天后方可开始电休克治疗.（9）需周期性检查血电解质以防电解质失衡.（10）麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静,招致严重低血压和心动过缓.必需告诉麻醉师,事先给予阿托品防止心动过缓,用肾上腺素纠正低血压.（11）利血平对化验的影响：以改良的Glenn-Nelson法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定,可致结果假性低值；使血清催乳素浓度升高；短时间年夜量注射使尿中儿茶酚胺排出增多,长期使用则减少；肌肉注射后尿中香草杏仁酸最初排出增加40%,第二天减少,长期给药排出锐减.【孕妇及哺乳期用药】本品可通过胎盘屏障,招致新生儿呼吸系统抑制、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、新生儿紧抱反射受到抑制等.本品不成用于孕妇.本品可通过乳汁分泌,哺乳妇女慎用.【儿童用药】尚不明确.【老年用药】根据情况减量慎用.【药物相互作用】（1）与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；（2）与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用,需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；（3）与洋地黄或奎尼丁合用,年夜剂量时可引起心律失常；（4）与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭,招致帕金森氏症；（5）与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用,可使儿茶酚胺贮存耗竭,抑制拟肾上腺素药的作用；（6）与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用可使之作用延长；（7）与三环类抗抑郁药合用,利血平和抗抑郁药作用均减弱；（8）巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用.【药物过量】药物过量招致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低.利血平不能通过透析排除.严重低血压者置于卧位,双脚上抬,并慎重给予直接性拟肾上腺素升压药；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压.由于利血平作用继续较长,病人需至少观察72小时.【药理作用】药理（1）利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药.（2）本品通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素,心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺到达抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用.降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部份抑制心血管反射实现.减慢心率的作用对正常心率者不明显,但对窦性心动过速者则明显.（3）利血平作用于下丘脑部位发生镇静作用,但无致嗜睡和麻醉作用,不改变睡眠时脑电图,可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛.（4）实验植物给予低于临床剂量的利血平后,即呈现瞳孔缩小、眼睑松弛和下垂、体温过低、胃肠道活动加快等症状.人的治疗应用剂量范围内,仅有胃肠道活动增加的暗示.毒理致突变实验体外微生物回复突变试验显示,利血平1-5000mg 对S.typhimurium的四个菌株没有致突变作用,0.3-10mg不引起小鼠成纤维细胞的转化.利血平使培养的小鼠乳腺癌细胞呈现了一些染色体畸变,但实验结果仍属于阴性；利血平对培养的人类外周白细胞无染色体畸变作用,但有丝分裂象增加.一项研究报道某种利血平制剂在10mg/kg以内引起小鼠染色体畸变和显性致死突变；但另一项研究显示小鼠腹腔给药0.92-4.6mg/kg,未呈现显性致死突变.致畸试验利血平可通过豚鼠的胎盘屏障并消耗胎鼠儿茶酚胺贮存.两项小型实验显示,年夜鼠口服利血平0.25mg/kg（相当于临床最年夜剂量的35倍）不影响生育；生殖研究显示,年夜鼠怀孕早期肌肉注射或腹腔给予利血平1-2mg/kg（相当于临床最年夜剂量的125-250倍）有致畸作用,发生各种胎儿异常如无眼畸形、无中轴骨骼、肾盂积水等.在兔子妊娠早期或晚期给予利血平0.04mg/kg（10倍于临床最年夜剂量）即可中止妊娠.致癌实验对啮齿植物的实验显示利血平是一种植物致癌物质.将利血平以5-10ppm的浓度（100-300倍于临床经常使用剂量）放在食物中喂养植物,为期两年,招致雌性小鼠乳房纤维腺瘤、雄性小鼠精囊恶性肿瘤、雄性年夜鼠肾上腺髓质恶性肿瘤的发生率增加.乳腺肿瘤可能与利血平引起泌乳安慰素水平升高有关,因为其它数种有促泌乳安慰素作用的药物均涉及啮齿植物乳腺肿瘤发生率增加.【药代动力学】肌肉注射利血平4小时后降压作用达高峰,继续10小时；静脉推注后1小时起降压作用.代谢缓慢,停药后作用可继续1-6周,分布相半衰期（t1/2）和消除相半衰期（t1/2）分别为4.5小时和45-168小时,严重肾功能衰竭（无尿）者可达87-323小时.利血平在肝脏通过水解反应代谢,并缓慢经粪便和尿液排出体外.。
老年房颤患者静脉注射可达龙致静脉炎的原因及护理
抗心律失常作用起效快 ， 无 明显的血液动力学影响 ， 临床上运 用 日渐增 多 。但可达龙对 局部 血管 的刺 激性较 强 ， 易 引起
外周静脉炎症或局部炎症反应 ， 主要表现为沿静脉 出现 的红、 肿、 热、 痛等静脉炎表现 ， 严 重时可伴有静脉硬结 、 疼 痛明显等
（ Ｉ Ｎ Ｓ ） 判定静脉炎 的标 准 ： Ｉ度 静脉炎 ： 主诉疼 痛 ， 查体 局部 发红或肿胀 ， 静脉无条索状改变 ， 未触及硬 结 ； １ Ｉ 度静 脉炎 ： Ｉ
度静脉炎表现加沿静脉走 向出现红线 ； １ １ Ｉ 度静脉炎 ： Ⅱ度静脉 炎表现加沿静脉走向呈条索状 。 １ ． ４ 引起静脉炎 的机制 血管受到药物的化学刺激 ， 一 方面血液成分发生改变 ， 另一 方面 由于药 物直接 刺激使 血管
症状 。老年患者 由于 自身生理特 点更 易发 生静 脉炎 。本文 旨
７ ５ ０—７ ５ ９ ．
恢复 ， 改善肛 门括约肌 的协 调性 ， 并能 修复直 肠 的感觉功 能 ， 降低直肠感觉 阈值 ， 促进便秘症状 的改善 。 ＿ ５ ２ ． ８ 药物治疗 对 于长期 卧床 或顽 固性 便秘者 ， 可辅 以
适 当的药物治疗 。如 ３天未排便 的患 者 ， 可 给予 一些缓 泻药
２ ．原 因分 析
１ ． １ 材料
２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ２月我科 共 收治 ４ ７
例应用静脉注射可达龙 治疗房 颤 的患 者 ， 平 均年龄 在 ７ ４～８ ９ 岁， 平均年龄 ８ ３ ． ５岁。其 中发生静 脉炎的有 １ ８例 ， 占总人数
的３ ８ ． ３ ％。
姿或抬高床头 ； 对 手术 患者 ， 在 手术 前有 计 划地 在床 上使 用
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静脉注射可达龙的护理
作者：康娟梅王娟
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0168-01
可达龙pH值偏酸性，故临床上常用5%葡萄糖注射液稀释，但酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。
因此，静脉注射可达龙时应尽量选择粗大、弹性好的血管，如果是高浓度的可达龙应选择中心静脉。
因其血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效地减少静脉炎的发生。
下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药液停留时间比上肢长，因此尽量避免使用下肢静脉。
静脉输注易引起静脉炎，应做到勤巡视，以便及时发现，立即采取措施。
长期输注时应注意建立系统的血管使用计划，避免对一根血管的长期刺激。
穿刺时严格执行无菌操作原则，加强操作技能训练，提高穿刺成功率，必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注可达龙药物。
输注药液的过程中要加强巡视，避免活动，防止针头脱出。
在我们心内科应用50%硫酸镁湿敷或新鲜马铃薯外敷，有助于保护静脉，减轻病人痛苦。
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。
但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。
护理
1及时积极处理静脉炎
1.1停止注射，回抽药液
临床护理中一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。
1.2红外线灯照射
针对本例病人右上肢静脉炎，遵照医嘱使用微波照射，每天3次，每次30min，静脉炎处炎症有所吸收。
微波的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛，照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
1.350%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
Mg2+、SO42均具有良好的穿透性，可以透过皮肤渗入皮下组织及血管。
Mg2+可使血管扩张，使局部血流加速，促进渗液吸收，而且Mg2+可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛作用。
但局部湿敷特别是冬天，药物易析出结晶，使纱布变硬，不易紧贴皮肤，而影响其药液吸收。
2加强巡视，密切观察局部反应
静脉炎是由于静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应。
静脉输注易引起静脉炎的药物时应做到勤巡视，以便及时发现，立即采取措施。
可达龙是第Ⅲ类抗心律失常药，作用时间短，在静脉应用时要求持续输注。
而静脉给药时若维持时间较长，对血管刺激性大，易导致静脉炎。
在临床护理中发现应用可达龙24h后输液部位局部组织常常会出现发红、肿胀、灼热、疼痛等静脉炎表现。
静脉输注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视病人的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要病人主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。
3加强护士的专科培训
3.1掌握可达龙药理特点及毒副反应
可达龙药物说明书中指出：该药属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子（如5羟色胺等）游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。
可达龙为酸性药物，静脉注射可引起血浆pH值改变。
血浆正常的pH值为7.35～7.45，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎。
3.2了解静脉炎的分级，掌握动态变化
参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输注护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为0级～4级。
0级：没有症状；1级：输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉（大于
2.5cm）有脓液流出。
3.3合理选择穿刺部位
护士要具备过硬的静脉穿刺技术，注意无菌操作，避免反复穿刺损伤静脉。
尽量选择上肢静脉、外径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。
因下肢静脉有瓣膜，血流缓慢。
药物在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎，故尽量避免下肢静脉应
用刺激性药物。
注意穿刺针的固定，尤其是在病人烦躁不安时，防止因针头滑出血管致药物外溢引起注射部位组织的刺激而致炎症。
可达龙pH值偏酸性，临床上常用5%葡萄糖液稀释。
酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。
因此，静脉注射可达龙时应尽量选择粗大、弹性好的血管，如果是高浓度的可达龙应选择中心静脉。
因其血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效地减少静脉炎的发生。
必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注可达龙等刺激性强的药物。
长期输注时应注意建立系统的血管使用计划，避免对一根血管的长期刺激。
3.4准确控制药液滴速
根据医嘱正确配制药物，保证剂量准确。
遵医嘱控制药液滴速，最好选用输液泵或微量泵。
通常剂量为可达龙150mg+5%葡萄糖溶液100mL静脉滴注（10分钟内滴完），浓度超过3mg/mL，易引起外周静脉炎。
如果静脉输注持续超过1h，其浓度不超过2mg/mL，也可引起静脉炎。
3.5加强健康教育
使用可达龙前加强健康教育，告知病人及其家属可达龙可能引起的副反应及防治，治疗过程中应注意的问题。
如告知用药时应尽量减少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗；嘱病人及家属不能擅自调节泵的按钮；注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士；输注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压，以降低静脉炎及渗漏的发生率。
4心理护理。